卫生院检验管理制度

PAGE卫生院检验管理制度一、总则1.目的为加强卫生院检验工作的规范化管理，提高检验质量，确保检验结果的准确性和可靠性，为临床诊断、治疗及预防提供科学依据，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于卫生院检验科全体工作人员及相关临床科室。3.依据本制度依据《医疗机构临床实验室管理办法》、《临床检验报告规范化管理基本要求》等相关法律法规及行业标准制定。二、检验科人员管理1.人员资质检验科工作人员应具备相应的专业学历，并取得卫生行政部门颁发的专业技术资格证书和执业证书。新入职人员须经过岗前培训，考核合格后方可上岗。2.岗位职责科主任职责全面负责检验科的行政管理、业务管理和质量管理工作。制定科室工作计划和发展规划，并组织实施。负责科室人员的工作安排、考核及培训。协调与临床科室的关系，保证检验工作的顺利开展。检验医师职责负责标本的检验、诊断及报告工作，确保检验结果的准确性。参与临床会诊，为临床诊断和治疗提供专业建议。负责检验新技术的研究与应用。检验技师职责严格按照操作规程进行标本的采集、处理、检测及结果报告。负责检验仪器设备的日常维护、保养及校准。协助检验医师做好检验质量控制工作。质量管理人员职责制定科室质量控制计划，并组织实施。定期对检验质量进行检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。负责对检验报告的审核，确保报告的准确性和完整性。其他人员职责标本采集人员负责按照规范采集患者标本，并做好标本的交接和登记工作。试剂管理人员负责检验试剂的采购、验收、储存及发放，确保试剂质量。后勤保障人员负责科室的物资供应、设备维修及环境卫生等工作。3.培训与考核科室应定期组织业务培训，包括专业知识、操作技能、质量管理等方面的培训，提高工作人员的业务水平。每年对工作人员进行年度考核，考核内容包括工作业绩、业务能力、职业道德等方面。考核结果与绩效挂钩。三、检验设备管理1.设备购置根据科室业务发展需要，制定设备购置计划，经医院批准后组织采购。采购设备应选择具有合法资质的供应商，确保设备质量和售后服务。2.设备验收设备到货后，由设备管理部门、检验科及供应商共同进行验收。验收内容包括设备的数量、规格、型号、外观、性能等，确保设备符合合同要求。3.设备安装与调试设备验收合格后，由专业技术人员按照操作规程进行安装和调试，确保设备正常运行。设备安装调试完成后，应进行性能验证，验证合格后方可投入使用。4.设备使用与维护制定设备操作规程，操作人员应严格按照操作规程进行操作。定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、校准、维修等工作，确保设备性能稳定。建立设备使用记录和维护档案，记录设备的使用情况、维护内容及维修记录等。5.设备校准与性能验证定期对检验设备进行校准，确保设备测量结果的准确性和可靠性。根据设备性能要求，定期进行性能验证，验证设备是否符合质量标准。6.设备报废设备因损坏无法修复或技术性能落后等原因需要报废时，由使用科室提出申请，经医院设备管理部门审核后报医院领导批准。设备报废后，应及时办理相关手续，并做好资产核销工作。四、检验试剂管理1.试剂采购按照医院相关规定，选择具有合法资质的试剂供应商进行采购。采购试剂应严格按照临床需求和科室库存情况进行，避免积压和浪费。2.试剂验收试剂到货后，检验科应及时组织验收，检查试剂的名称、规格、型号、数量、有效期等是否符合要求。对验收合格的试剂，应做好验收记录，并妥善保存。3.试剂储存设立专门的试剂储存仓库，按照试剂的性质和要求进行分类储存。试剂储存环境应符合要求，保持温度、湿度适宜，防止试剂变质。定期对试剂进行盘点，确保账物相符。4.试剂发放建立试剂发放制度，根据工作需要，由专人负责试剂的发放。发放试剂时，应填写发放记录，注明试剂名称、规格、型号、数量、发放日期、领取人等信息。5.试剂使用管理操作人员应严格按照试剂说明书的要求进行使用，确保检验结果的准确性。使用后的试剂应妥善处理，避免污染环境。6.试剂效期管理定期检查试剂的有效期，对临近有效期的试剂应及时进行清理和处理。对过期试剂应做好标识，单独存放，并按照医院规定进行报废处理。五、检验标本管理1.标本采集制定标本采集指南，指导临床科室医护人员正确采集标本。标本采集人员应严格按照操作规程进行采集，确保标本质量。采集后的标本应及时送检，避免标本放置时间过长影响检验结果。2.标本接收检验科应设立标本接收窗口，由专人负责标本的接收。在接收标本时，应认真核对标本的信息，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本类型、采集时间等，确保信息准确无误。对不符合要求的标本，应及时与临床科室沟通，要求重新采集。3.标本处理按照检验项目的要求，对标本进行及时、规范的处理。处理后的标本应妥善保存，防止标本污染和变质。4.标本检测检验人员应严格按照操作规程进行标本检测，确保检测结果的准确性。在检测过程中，如发现异常情况，应及时报告上级，并做好记录。5.标本保存与销毁对检测后的标本，应按照规定进行保存，保存期限应符合相关要求。保存期满后，对标本进行集中销毁，并做好销毁记录。六、检验报告管理1.报告审核检验报告应由检验医师或质量管理人员进行审核，确保报告内容准确、完整、规范。审核内容包括检验结果、诊断意见、报告格式、签字盖章等方面。2.报告发放审核合格的检验报告应及时发放给临床科室或患者。报告发放方式可采用纸质报告或电子报告，根据医院实际情况确定。发放报告时，应做好发放记录，注明报告发放日期、领取人等信息。3.报告查询与补发患者或临床科室可根据需要查询检验报告，检验科应提供相应的查询服务。如患者需要补发检验报告，应按照医院规定办理相关手续，并收取一定的费用。4.危急值报告建立危急值报告制度，检验人员发现危急值结果时，应立即报告临床科室，并做好记录。临床科室接到危急值报告后，应及时采取相应的治疗措施，并做好记录。5.报告存档检验报告应按照规定进行存档，存档期限应符合相关要求。报告存档方式可采用纸质存档或电子存档，根据医院实际情况确定。七、检验质量控制管理1.质量控制体系建立完善的质量控制体系，包括室内质量控制和室间质量评价。制定质量控制计划，明确质量控制目标、方法、频率及责任人。2.室内质量控制每天对检验项目进行室内质量控制，采用质量控制图等方法对检验结果进行分析和评价。室内质量控制结果应定期进行总结和分析，及时发现问题并采取改进措施。3.室间质量评价参加省级或国家级室间质量评价活动，确保检验结果的准确性和可比性。对室间质量评价结果进行分析和总结，针对存在的问题制定改进措施。4.质量改进定期对检验质量进行评估，发现质量问题及时进行分析和整改。建立质量改进记录，记录质量问题的发现、分析、整改措施及效果评价等内容。八、生物安全管理1.生物安全制度建立生物安全管理制度，明确生物安全管理职责和工作流程。制定生物安全应急预案，定期进行演练，确保在突发情况下能够有效应对。2.生物安全防护检验科工作人员应严格遵守生物安全操作规程，做好个人防护措施，如穿戴工作服、口罩、手套等。实验室应配备必要的生物安全设备，如生物安全柜、离心机安全罩、污水处理设备等，确保实验室生物安全。3.医疗废物管理按照医疗废物管理相关规定，对检验过程中产生的医疗废物进行分类收集、存放和处理。医疗废物应使用专用包装袋或容器进行包装，并做好标识。医疗废物的处理应委托有资质的单位进行，确保医疗废物得到安全处置。4.实验室消毒与灭菌定期对实验室进行消毒与灭菌，保持实验室环境清洁卫生。消毒与灭菌方法应符合相关标准要求，确保消毒与灭菌效果。九、信息管理1.信息系统建设建立检验科信息管理系统，实现检验业务流程的信息化管理。信息管理系统应具备标本管理、检验数据录