医院病区卫生督查制度

PAGE医院病区卫生督查制度一、总则（一）目的为加强医院病区卫生管理，营造整洁、舒适、安全的医疗环境，预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，特制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有病区，包括住院部、日间病房等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、督查组织与职责（一）督查小组成立医院病区卫生督查小组，成员包括医院感染管理部门人员、护理部人员、后勤保障部门人员等。（二）职责分工1.医院感染管理部门人员负责制定卫生督查计划和标准，指导督查工作。对督查结果进行分析，提出改进措施和建议，预防医院感染的发生。参与对违反卫生管理规定行为的调查和处理。2.护理部人员负责组织护理人员学习卫生管理相关知识和技能，提高护理人员对病区卫生管理的重视程度。督促护理人员落实病区卫生管理制度，对护理单元的卫生状况进行日常检查和指导。协助督查小组开展督查工作，及时反馈护理工作中存在的卫生问题。3.后勤保障部门人员负责提供病区卫生管理所需的物资和设备，确保物资供应充足、设备运行正常。对病区的环境卫生设施进行维护和管理，如清洁工具的配备、污水处理系统的运行等。按照督查小组的要求，及时对发现的卫生问题进行整改，保障病区环境整洁。三、督查内容与标准（一）病房环境1.床单元床单、被套、枕套保持清洁、平整，定期更换，无污渍、破损。床垫、床褥保持清洁，定期翻转，无异味。床旁桌、椅表面清洁，无灰尘、污渍，物品摆放整齐。2.地面地面清洁、干燥，无痰迹、血迹、污渍等，每日湿式清扫，定期消毒。拖把、扫帚等清洁工具分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。3.墙壁、天花板墙壁、天花板表面清洁，无灰尘、蜘蛛网，无脱落、破损。门窗玻璃清洁明亮，无污渍。4.卫生间卫生间清洁卫生，无异味，便池、马桶定期消毒，无尿垢、污渍。洗手池、水龙头保持清洁，配备洗手液或肥皂，擦手纸或干手器。卫生间地面防滑，通风良好，有防蚊、蝇、蟑螂等设施。（二）医疗设备与物品管理1.医疗设备各类医疗设备表面清洁，无灰尘、污渍，定期维护保养，功能完好。设备使用后及时清洁消毒，有明显污染时立即消毒处理。设备标识清晰，操作规程张贴在醒目位置。2.治疗盘、换药车等治疗盘、换药车等保持清洁，物品摆放有序，定期清洁消毒。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，严格区分。车上配备的消毒剂、无菌物品等符合要求，标识清楚。（三）药品与标本管理1.药品病房内药品摆放整齐，分类存放，标签清晰，无过期、变质药品。药品储存条件符合要求，有温湿度控制措施。毒麻药品严格按照相关规定管理，专人专柜保管，账物相符。2.标本标本采集、运送、保存符合规范，标识清楚，防止污染和混淆。标本容器使用后及时清洗消毒，按规定处理。（四）人员卫生与防护1.医护人员医护人员着装规范，工作服清洁、整齐，定期更换。接触患者前后严格洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子等防护用品。进行无菌操作时严格遵守无菌技术原则。2.患者及陪住人员指导患者及陪住人员保持个人卫生，勤洗手、勤换衣。对患者及陪住人员进行卫生宣传教育，告知其遵守病区卫生管理规定。四、督查方式与频率（一）日常巡查护理人员每日对所负责的护理单元进行卫生巡查，及时发现并处理问题。（二）定期督查督查小组每周至少对病区进行一次全面督查，按照督查内容与标准进行检查评分。（三）专项督查针对重点科室、重点环节或出现的卫生问题进行专项督查，深入查找原因，采取有效措施进行整改。五、督查结果反馈与整改（一）结果反馈每次督查结束后，督查小组及时将督查结果反馈给病区负责人及相关部门。反馈内容包括存在的问题、整改要求和期限等。（二）整改措施病区负责人针对督查结果制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改措施要具体、可行，确保问题得到有效解决。（三）跟踪复查督查小组对整改情况进行跟踪复查，对整改不力的病区进行通报批评，并督促其继续整改，直至达到卫生管理要求。六、奖惩制度（一）奖励1.对卫生管理工作成绩突出的病区，给予表彰和奖励，如颁发流动红旗、奖金等。2.对在卫生管理方面提出合理化建议并被采纳，取得良好效果的个人，给予奖励。（二）惩罚1.对卫生不达标的病区，责令限期整改，整改期间进行重点督查。2.对多次整改仍不符合要求的病区，视情节轻重给予警告、罚款等处罚。3.对因卫生问题导致医院感染爆发或其他严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。七、培训与教育（一）卫生知识培训定期组织医护人员、患者及陪住人员进行卫生知识培训，提高其卫生意识和自我防护能力。培训内容包括医院感染防控知识、病区环境卫生要求、个人卫生习惯等。（二）技能培训对护理