卫生院护理手卫生制度

PAGE卫生院护理手卫生制度一、总则1.目的为加强卫生院护理人员手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于卫生院全体护理人员。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，护理人员在医疗护理操作过程中频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，手部极易被污染。如果不及时进行手卫生处理，病原体可通过护理人员的手传播给其他患者，导致医院感染的发生。因此，严格执行手卫生制度是预防和控制医院感染的关键措施。三、手卫生设施与用品1.洗手设施卫生院应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应安装在方便护理人员使用的位置，水龙头应采用非手触式开关。洗手池应保持清洁，定期进行消毒，防止污垢和细菌滋生。2.清洁剂应使用符合国家相关标准的肥皂或皂液作为洗手清洁剂。肥皂应保持干燥，避免潮湿滋生细菌。皂液应定期更换，防止细菌污染。3.手消毒剂卫生院应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在方便取用的位置，并定期检查其有效期，及时更换过期产品。4.干手用品应配备足够数量的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应保持清洁，避免二次污染。一次性纸巾应放置在专用的容器内，干手器应定期进行清洁和维护，确保其正常运行。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量肥皂或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使双手上的肥皂或皂液完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。护理人员应在进入手术室前进行外科手消毒，确保手部无菌状态。接触患者破损皮肤、黏膜之前。当护理人员需要接触患者的破损皮肤或黏膜时，应进行外科手消毒，防止感染传播。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洗双手的各个部位，包括指尖、指缝、手背、手掌等。消毒方法：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，直至消毒剂干燥。具体揉搓步骤可参照洗手的揉搓步骤，但力度要适中，确保消毒剂充分覆盖皮肤表面。揉搓过程中要注意避免遗漏任何部位，特别是指甲、甲沟、指蹼等容易藏污纳垢的地方。冲洗方法：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使消毒剂完全冲净。冲洗时应注意水流方向，从手部向肘部冲洗，避免污染已消毒的部位。擦干方法：用无菌巾从手部向肘部擦干，或使用干手器吹干。擦干过程中要注意保持手部的无菌状态，避免再次污染。六、手卫生的监测与管理1.监测指标卫生院应定期对手卫生情况进行监测，监测指标包括手卫生依从性和手卫生效果。手卫生依从性指护理人员实际执行手卫生措施的次数与应执行手卫生措施次数的比例。手卫生效果指通过对手部细菌菌落总数的检测，评估手卫生措施是否有效降低手部细菌数量。2.监测方法手卫生依从性监测：采用现场观察法，由专人在护理人员进行医疗护理操作过程中观察其手卫生执行情况，并记录应执行手卫生措施的次数和实际执行的次数。手卫生效果监测：按照《医务人员手卫生规范》中的方法，在护理人员洗手或卫生手消毒后，采集其双手表面的细菌样本，进行细菌菌落总数检测。检测应在卫生院检验科进行，确保检测结果的准确性。3.监测频率手卫生依从性监测每周至少进行1次，每次观察护理人员不少于[X]人次的操作过程。手卫生效果监测每月至少进行1次，每次随机抽取[X]名护理人员进行检测。4.结果分析与反馈卫生院感染管理部门应定期对手卫生监测结果进行分析，总结手卫生执行情况的优点和不足之处。将监测结果及时反馈给护理部门和相关护理人员，针对存在的问题提出改进措施和建议。对于手卫生依从性低或手卫生效果不达标的护理人员，应进行个别辅导和培训，帮助其提高手卫生意识和操作技能。5.持续改进根据手卫生监测结果和反馈情况，卫生院应制定针对性的持续改进计划，不断完善手卫生制度和管理措施。定期对手卫生制度的执行情况进行评估，检查各项措施是否得到有效落实，是否达到预期的管理效果。持续关注手卫生领域的新技术、新方法，及时引进和应用先进的手卫生设施和用品，提高手卫生管理水平。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等，使护理人员了解手卫生的重要性和法律责任。手卫生的基本知识，包括手卫生的定义、手卫生设施与用品的正确使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。手卫生监测的方法和意义，让护理人员掌握如何进行自我监测和配合医院的监测工作。手卫生在预防医院感染中的作用和案例分析，通过实际案例让护理人员深刻认识到手卫生与医院感染防控的密切关系。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的护理人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。培训时间不少于[X]小时，培训频率每季度至少1次。开展现场演示和操作培训，在实际工作场景中，由专业人员对手卫生操作方法进行现场演示，护理人员进行实际操作练习，确保每位护理人员都能熟练掌握正确的手卫生操作技巧。通过内部培训资料、宣传栏、电子显示屏等多种形式进行手卫生知识的宣传教育，营造良好的手卫生文化氛围。利用网络学习平台，提供手卫生相关的在线课程和学习资料，方便护理人员随时进行学习和复习。3.培训效果评估采用理论考试和实际操作考核相结合的方式，对护理人员的手卫生知识和技能掌握情况进行评估。理论考试内容涵盖手卫生相关法律法规、基本知识、监测方法等；实际操作考核主要考查护理人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作是否规范。观察护理人员在日常工作中的手卫生执行情况，评估培训对其手卫生依从性的影响。根据培训效果评估结果，对培训内容和方式进行调整和改进，确保培训的有效性和针对性。八、奖惩措施1.奖励措施对于手卫生执行情况优秀的护理人员，给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、在全院大会上进行表扬等。设立手卫生专项奖励基金，对在预防医院感染工作中因严格执行手卫生制度表现突出的护理人员给予物质奖励，如奖金、奖品等。在职称晋升、评优评先等方面，将手卫生执行情况作为重要的考核指标，优先考虑手卫生表现优秀的护理人员。2.惩罚措施对于手卫生依从性差的护理人员，进行批评教育，并要求其重新学习手卫生知识和技能，直至掌握正确的操作方法。对于因手卫生执行不