石膏固定护理规范

石膏固定护理规范实施要点与操作指南汇报人:LOGO目录CONTENT石膏固定概述01石膏固定前准备02石膏固定操作流程03固定后护理规范04并发症预防处理05患者教育要点06质量评价标准07石膏固定概述01定义与作用04030201石膏固定的基本定义石膏固定是通过石膏绷带硬化形成外固定装置的技术，主要用于骨折复位后维持解剖位置，促进骨痂形成和愈合。石膏的医用材料特性医用石膏由硫酸钙脱水制成，遇水可塑性极强，硬化后具备良好支撑性，同时允许X线穿透便于复查。生物力学稳定作用石膏通过三点固定原理分散应力，限制异常关节活动，减少软组织损伤，为骨愈合提供力学稳定环境。临床适应症范围适用于闭合性骨折、关节脱位复位后及矫形术后固定，也可用于慢性骨病如骨髓炎的制动治疗。适应症范围骨折固定适应症石膏固定适用于闭合性骨折、稳定性骨折及术后保护性固定，通过刚性支撑促进骨痂形成，需排除开放性骨折等禁忌症。关节脱位复位后固定关节脱位经手法复位后需石膏固定2-4周，维持关节稳定并避免复发，常见于肩关节、肘关节等大关节脱位。软组织损伤辅助治疗严重韧带撕裂或肌腱损伤时，石膏可限制活动以降低炎症反应，通常配合冰敷与抬高患肢联合应用。先天性畸形矫正儿童马蹄足等先天性畸形需系列石膏矫形，通过渐进式塑形改变异常力线，每1-2周更换调整角度。禁忌症说明0102030401030204绝对禁忌症：不可进行石膏固定的情况包括开放性骨折伴严重感染、血液循环障碍及皮肤大面积坏死等，此时石膏固定会加重组织损伤或导致全身感染风险。相对禁忌症：需谨慎评估的适应症如糖尿病周围神经病变、严重骨质疏松等患者，需权衡固定需求与潜在并发症风险后再决定是否实施。特殊人群禁忌：儿童与老年患者注意事项儿童骨骺未闭合时需避免固定压迫生长板，老年人皮肤脆弱且易发生压疮，需加强衬垫保护与监测。局部禁忌症：肢体异常状态的限制肢体严重肿胀、未处理的深静脉血栓或血管损伤时，石膏固定可能加剧血液循环障碍或栓塞风险。石膏固定前准备02患者评估要点患者基础信息采集需系统记录患者年龄、性别、过敏史及基础疾病，为个性化石膏护理方案提供数据支持。患肢损伤程度评估通过影像学检查和触诊明确骨折类型、移位情况及软组织损伤程度，指导固定方式选择。神经血管功能检查重点评估患肢末梢循环、感觉及运动功能，排除血管神经损伤风险，确保固定安全性。疼痛与舒适度评价采用视觉模拟评分法量化疼痛等级，同时关注患者体位舒适度，预防压疮发生。材料选择标准13石膏类型与临床适用性根据骨折部位和损伤程度选择石膏类型，长管状骨骨折常用高分子石膏，关节损伤需选用可塑性强石膏。材料强度与透气性平衡高强度石膏确保固定稳定性，同时需具备良好透气性以避免皮肤潮湿、感染等并发症发生。生物相容性与过敏风险优先选用低致敏性材料，术前需询问患者过敏史，避免含乳胶或苯唑卡因成分的石膏产品。操作便捷性与固化时间临床推荐固化时间5-10分钟的材料，便于调整塑形，同时减少患者等待时间提升效率。24环境准备要求环境清洁与消毒操作区域需提前进行彻底清洁与消毒，确保无尘无菌，降低感染风险，建议使用紫外线或消毒液处理30分钟以上。温湿度控制标准保持室内温度20-24℃，湿度50%-60%，避免石膏因环境过湿或干燥影响固化效果及患者舒适度。操作空间布局需预留充足操作空间，配备可调节高度的操作台，确保医护人员能环绕患者进行多角度固定操作。急救设备配置备齐急救药品与器械（如剪刀、氧气设备），应对突发过敏或循环障碍等石膏固定相关并发症。石膏固定操作流程03体位摆放原则功能位摆放原则石膏固定需维持关节功能位，如肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°，确保固定后肢体保持最佳功能状态。中立位摆放原则肢体应置于解剖中立位，避免旋转或侧偏，如足部固定时需保持踝关节90°中立，防止畸形愈合。压力均匀分布原则石膏塑形时需均匀施压，避免局部压迫导致皮肤缺血或压疮，尤其骨突部位需额外衬垫保护。重力辅助原则利用重力辅助体位摆放，如上肢抬高时以枕头支撑，促进静脉回流，减轻肿胀并提升固定效果。衬垫使用方法1234衬垫选择标准衬垫应选用柔软透气的医用棉垫或合成纤维材料，厚度需均匀分布，避免局部压力过大影响血液循环，确保患者舒适度。衬垫放置位置衬垫需覆盖骨突部位如尺骨鹰嘴、内外踝等，同时延伸至石膏边缘2-3cm，防止皮肤摩擦损伤，兼顾保护性与固定效果。衬垫固定技巧使用弹性绷带或胶带分段固定衬垫，保持平整无褶皱，避免移位影响石膏塑形，操作时需注意松紧适度。衬垫更换指征当衬垫出现污染、潮湿或明显压缩变形时需立即更换，防止细菌滋生或压力性损伤，确保长期固定安全性。塑形技巧要点石膏塑形的基本原则石膏塑形需遵循解剖学结构，保持关节功能位，确保固定稳固的同时避免压迫血管神经，实现生物力学平衡。塑形前的准备工作操作前需清洁皮肤并垫好衬垫，评估肢体肿胀程度，选择合适石膏宽度与层数，确保塑形效果与舒适度兼顾。关键部位塑形技巧关节处需采用"三点加压"技术，骨突部位预留缓冲空间，通过折叠石膏边缘增强贴合度，避免局部压力过大。塑形过程中的细节控制塑形时需匀速缠绕石膏绷带，每层抚平排除气泡，利用手掌鱼际塑出肢体轮廓，确保厚度均匀无薄弱点。固定后护理规范04观察内容清单石膏固定后血液循环观察需每日检查患肢末梢颜色、温度及毛细血管充盈情况，若出现苍白、发绀或肿胀需立即报告医师处理。皮肤完整性监测要点重点观察石膏边缘及骨突处皮肤是否发红、破损或出现压疮，保持皮肤清洁干燥可降低感染风险。石膏松紧度评估标准正常应容纳一根手指滑动空间，过紧影响血运，过松失去固定作用，需通过专业手法定期检查调整。神经功能状态检查询问患者手指/足趾麻木刺痛感，测试远端关节主动活动能力，异常提示可能神经受压需紧急处理。体位管理要求石膏固定后体位摆放原则石膏固定后需保持患肢功能位，抬高20-30厘米以促进静脉回流，避免局部受压导致血液循环障碍。上肢石膏体位管理要点上肢石膏需用三角巾悬吊，肘关节屈曲90度，腕关节中立位，防止肩关节内收及手指肿胀。下肢石膏体位管理规范下肢石膏应垫高足跟，膝关节微屈5-10度，踝关节90度中立位，定时检查足趾血运及感觉。翻身与体位变换注意事项翻身时需整体移动患肢，避免石膏折断，每2小时调整体位一次，预防压疮发生。功能锻炼指导石膏固定后功能锻炼的重要性功能锻炼能预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环，加速骨折愈合，是石膏固定后康复的关键环节。上肢石膏固定功能锻炼方法包括手指屈伸、握拳练习和肩关节摆动，每日3-4次，每次10分钟，逐步增加强度以避免肌肉萎缩。下肢石膏固定功能锻炼方法重点进行足趾活动、股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，每次15分钟，每日2-3次，维持下肢肌力。功能锻炼的注意事项避免剧烈运动导致石膏断裂，锻炼时注意疼痛反馈，出现异常肿胀或疼痛需立即停止并就医。并发症预防处理05常见问题识别石膏固定后皮肤瘙痒问题石膏固定后因皮肤无法清洁易引发瘙痒，需避免用尖锐物搔抓，可通过冷敷或医生指导使用止痒药物缓解。石膏松动或移位现象肢体肿胀消退或活动过度可能导致石膏松动，需及时就医调整，避免固定失效影响骨折愈合。肢体肿胀与血液循环障碍固定后肢体肿胀属正常反应，但若伴随麻木、青紫需警惕血液循环问题，应立即联系医护人员处理。石膏边缘皮肤压疮风险石膏边缘摩擦可能造成皮肤破损，可通过软垫保护或调整石膏边缘形状预防压疮发生。复诊时间安排石膏固定后首次复诊时间石膏固定后3-5天内需首次复诊，评估患肢血液循环及石膏松紧度，防止压迫性损伤或血运障碍。常规复诊周期安排稳定期每2周复诊1次，通过X线监测骨折愈合进度，及时调整石膏固定方案，确保康复效果。特殊症状应急复诊指征出现剧烈疼痛、麻木或石膏断裂等异常时需立即复诊，避免延误治疗引发并发症。拆除石膏前的终末评估骨折临床愈合后（通常4-8周）需终末复诊，通过影像学确认骨痂形成方可拆除石膏。患者教育要点06日常注意事项1234石膏固定后的体位管理保持患肢抬高15-30厘米，促进静脉回流减轻肿胀，避免长时间下垂导致血液循环障碍，夜间可用软枕垫高。皮肤清洁与观察要点每日检查石膏边缘皮肤是否发红或破损，用酒精棉签清洁褶皱处，禁止插入异物搔抓，发现异常及时就医。石膏防潮保护措施洗澡时用防水套包裹石膏，不慎浸湿后立即用冷风吹干，潮湿石膏易滋生细菌并丧失固定强度。功能锻炼指导原则固定期间需活动未受累关节，如手指/脚趾屈伸运动，预防肌肉萎缩并促进远端血液循环。清洁保养方法石膏表面清洁技术使用微湿软布轻柔擦拭石膏表面，避免水分渗入内部，清洁频率建议每日1次，重点处理污渍残留区域。皮肤边缘护理要点每日检查石膏边缘皮肤状况，使用酒精棉片消毒接触面，防止汗液积聚导致皮肤浸渍或感染。石膏内部干燥管理保持石膏内部干燥可借助吹风机冷风模式，每次10分钟，间隔2小时，避免潮湿引发瘙痒或皮炎。特殊污渍处理方法血渍或渗液污染时，用双氧水棉签点涂后吸干，严禁浸泡或刷洗，防止石膏结构破坏。异常症状警示疼痛异常加剧石膏固定后若出现持续性剧痛或疼痛突然加重，可能提示神经压迫或血液循环障碍，需立即就医处理。肢体末端肿胀变色手指或脚趾发紫、苍白或明显肿胀，表明石膏过紧影响血供，需及时松解避免组织坏死。皮肤灼热或瘙痒石膏内皮肤持续灼热、刺痛或剧烈瘙痒，可能为过敏反应或感染征兆，需专业评估处理。石膏松动或断裂石膏出现裂缝、软化或与肢体分离时，失去固定作用，需重新塑形或更换以确保治疗效果。质量评价标准07固定效果评估石膏固定效果评估标准评估石膏固定效果需观察肢体末端血运、感觉及运动功能，确保无压迫性缺血或神经损伤迹象，维持正常解剖位置。肢体血液循环监测要点每日检查患肢皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、青紫或肿胀需立即处理，防止血液循环障碍。神经功能状态检查方法通过询问患者疼痛、麻木感及测试远端关节活动，判断是否出现神经压迫症状，及时调整石膏松紧度。石膏边缘与皮肤接触评估检查石膏边缘是否平整无摩擦，皮肤有无红肿或破损，使用衬垫保护骨突部位，避免压疮发生。护理记录规范护理记录的基本要求护理记录需采用标准化医学术语，确保内容客观、准确、完整，避免主观描述，所有操作必须实时记录。记录内容的核心要素需包含患者基本信息、石膏固定时间、部位、操作者签名及观察指标，重点记录肢体血液循环状况。异常情况的记录规范发现疼痛加剧、肿胀或感觉异常时，需详细记录症状、处理措施及反馈结果，并标注上报流程。记录频次与时间节点术后24小时内每小时记录1次，稳定后改为每4小时1次，拆石膏前需完成终末评估记录。改进措施制定