川医专临床康复学教案第2章 神经系统疾病的康复

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中授课学时2教学目标1.掌握脑卒中的定义、主要临床表现和康复问题；2.熟悉脑卒中分型、常见病因和临床治疗；3.了解脑卒中的病理机制、辅助检查和诊断要点。教学重点脑卒中的定义、分型、主要临床表现和康复问题。教学难点脑卒中的病因病理、诊断、主要临床表现和康复问题。教学过程教学设计时间分配复习旧课临床康复实质即是不同疾病的专科康复，涉及多个领域，可分为神经康复、骨科康复、心肺康复、慢性病康复、职业康复等，接下来我们将对这些进行一系列综合的、全面的学习，首先是神经系统疾病的康复。2min导入新课以色列总理沙龙、前苏联领导斯大林、世界卫生组织总干事李钟郁等世界名人均死于脑卒中，到目前为止，脑卒中已成为威胁人类健康的第二大杀手，具有高发病率、高致残率的特点，严重影响患者的生存质量，因此，今天的学习目标就是全面了解这种疾病，从而引入新课内容脑卒中的学习。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节脑卒中概述1.脑卒中的定义2.脑卒中分型3.脑卒中的病因病机4.脑卒中的主要临床表现5.辅助检查6.主要诊断要点7.临床治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中的分型、临床表现、辅助检查、临床治疗方法。5min作业布置1.简述大脑供血系统；2.大脑不同部位血管梗塞后临床表现。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中中国是脑卒中高发国家，由卒中造成的死亡率仍在不断攀升。在卒中存活者中，约3/4丧失劳动能力，给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担。一、概述（一）定义：脑卒中：又称脑血管意外或脑中风，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的急性脑部血管疾患。（二）分型：依据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。（三）病因和发病机制脑卒中的高危因素：抽烟、酗酒、高血脂、高血压、糖尿病、遗传等。（四）临床表现呈急性脑功能障碍的表现：全脑症状+局灶症状+其他1.全脑症状（1）多发生于大量脑出血、大面积脑梗死、严重的蛛网膜下腔出血。（2）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷等不同层次（3）头痛多伴有脑膜刺激症状2.局灶症状：根据血管分布，可将脑卒中的局灶症状分为前循环（颈内动脉系统）和后循环（椎-基底动脉系统）障碍两个类型。3.其他症状：原发病症状（五）辅助检查CT、MRI等（六）诊断要点定性诊断、定位诊断（七）临床治疗药物治疗、手术治疗、病因治疗、康复治疗补充：脑卒中患者存在的主要问题：肢体功能障碍+ADL低下+心理情感问题+特殊临床问题一、功能障碍（一）运动功能障碍：中枢性偏瘫—以肌张力异常、腱反射亢进、出现联合反应、共同运动和病理反射为特征。1.联合反应：包括对侧性联合反应和同侧性联合反应。2.共同运动：偏瘫患者上肢以屈肌共同运动为主，下肢以伸肌共同运动为主3.异常肌张力（二）感觉障碍：偏身的感觉障碍+特殊感觉障碍（偏盲）（三）认知障碍（四）言语障碍：构音障碍和失语症（五）吞咽功能障碍二、日常生活活动能力（ADL）低下三、心理情感问题四、特殊临床问题学资源：课件、教材、课外参考资料等。主要教学方法：讲述法、演示、分析、总结等。教学中多运用图片、视频等资源并结合学生兴趣、引导其自我分析和总结，培养其主动学习能力。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中授课学时2教学目标1．掌握脑卒中后运动功能评定中的Brunnstrom分期评定法；2．熟悉脑卒中昏迷和脑损害严重程度评定方法、ADL评定、生活质量评定及其他功能障碍评定方法。教学重点Brunnstrom6期评定法。教学难点Brunnstrom6期评定法。教学过程教学设计时间分配复习旧课简单回顾《物理治疗技术》中Brunnstrom疗法的主要观点、关键技术，重点复习其评定标准。2min导入新课不同人得脑卒中后的临床表现也不一样，有的患者只能靠他人帮助维持生活，有的患者能独立生活，有的甚至能重回工作岗位，也有部分患者处于昏迷状态，作为一名康复人员，我们该怎样正确判断患者的功能状态及其可能的愈后呢？由此引入新课脑卒中的康复评定。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节脑卒中康复评定1.昏迷和脑损害程度的评定2.运动功能的评定3.日常生活活动能力的评定4.生活质量的评定5.其它功能障碍的评定主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中后主要的评定方法。5min作业布置1.总结脑卒中后的康复评定方法；2.预习脑卒中的康复治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中二、康复评定（一）昏迷和脑损害严重程度的评定1.格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）（教材P18）用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。评定时间为2分钟。该表优点是简单、可靠。2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准（教材P19）（二）运动功能评定1.Brunnstrom6期评定法优点：内容精简省时，易为患者接受，也易为同行所重复，每个阶段采用罗马数字表示，同行看一下数字即知患者的运动功能处在何种状态。适合用于神经内外科的查房及对门诊患者的评价。此法不适合用于科研。【A1型题】根据Brunnstrom阶段评价法，脑卒中患者如果偏瘫侧上肢、手及下肢为迟缓性瘫痪，无任何随意运动，则该患者处于（A）A.第I阶段B.第II阶段C.第III阶段D.第IV阶段E.第V阶段2.Fugl-Meyer评定法（FMA）是瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom阶段评价法基础上发展而来。它能反映偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用。优点：内容详细，把功能障碍的评定进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。不足之处是项目过多，评定较费时；另外，此法对运动能力的评价只注重肢体，忽略了躯干运动。3.上田敏评定法日本东京大学上田敏教授1972年将Brunnstrom的6个阶段细分为12个阶段，并进行了标准化。其特点是患侧下肢的功能障碍与移动能力之间有高度相关的意义。（三）日常生活活动能力（ADL）评定Barthel指数评定：十项内容：洗澡、穿衣、进食、控制大便、控制小便、修饰、上下楼梯、室内行走、上厕所、床椅转移（四）生活质量（QOL）评定常用的量表有SF-36、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）、生活满意度量表等。（五）其他功能障碍的评定认知功能评定、心理功能评定、感觉功能评定、吞咽言语功能评定等。学资源：课件、教材、课外参考资料等。主要教学方法：讲述法、演示、分析、总结等。教学中多运用图片、视频等资源，教师在课堂示范，让学生模拟临床操作，加深印象。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中授课学时2教学目标1．掌握脑卒中临床分期及各期康复治疗方法；2．熟悉脑卒中各期康复目标及中医康复治疗；3.了解脑卒中的康复预后和预防。教学重点脑卒中各期康复治疗方法。教学难点脑卒中各期康复目标和康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课结合所学知识，回顾脑卒中后的康复评定方法及脑损伤程度的判断标准。1min导入新课大家以前都去医院见习过，对康复科常见疾病也比较熟悉，下面请1位同学给我们讲讲你在医院见习过程中看到和知道的脑卒中的一些康复方法，由此导入本次新课的讲解：脑卒中的康复治疗。4min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节脑卒中康复治疗1.脑卒中分期；2.脑卒中的康复目标；3.脑卒中的康复治疗方法：运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、传统康复治疗等；四、康复预后和预防主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示、模拟操作等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中的康复治疗方法。5min作业布置总结脑卒中的康复治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中三、康复治疗（一）康复治疗目标1.急性期康复目标2.恢复期康复目标3.后遗症期康复目标（二）现代康复治疗1.急性期康复治疗（1）床上良姿位的设计（2）关节的被动运动和自我辅助运动（3）体位的转换（4）床上活动（5）心理支持2.恢复期康复治疗（1）床上训练（2）坐起及坐位平衡训练（3）坐位到站立位的转移训练（4）站立位平衡训练（5）步行训练（6）ADL训练（7）作业治疗（8）语言治疗3.后遗症期康复治疗4.并发症的康复治疗（三）中医康复治疗1.中药治疗2.针灸治疗3.按摩4.气功5.食疗四、康复预后和预防学资源：课件、教材、课外参考资料等。主要教学方法：讲述法、演示、分析、总结等。教学中多运用图片、视频等资源，教师在课堂示范，让学生模拟临床操作，加深印象。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第二节颅脑损伤授课学时2教学目标1．掌握颅脑损伤的定义、分类、临床表现；2．熟悉颅脑损伤的病因和发病机制；3．了解颅脑损伤的辅助检查、诊断要点及临床治疗。教学重点脑颅脑损伤的定义、分类、临床表现。教学难点颅脑损伤的分类与临床表现。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑卒中后偏瘫患者的主要功能障碍及全面康复治疗方法。2min导入新课目前无论是大城市还是小城市，车祸的发生都已司空见惯，其导致的骨折、脊髓损伤、颅脑损伤等疾病一路攀升，《北京爱情故事》曾是很火的一部电视剧，里面的女主沈冰因与男主发生误会后不幸遭遇车祸，诊断为“脑损伤”，最终昏迷未醒，并播放一车祸致脑损伤的视频，由此引入本次课的内容。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第二节颅脑损伤概述1.颅脑损伤的定义2.颅脑损伤的分型及其流行病学概况3.颅脑损伤的病因病机4.颅脑损伤的临床表现5.辅助检查6.主要诊断要点7.临床治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结颅脑损伤的的分型、临床表现、辅助检查、临床治疗方法。5min作业布置1.颅脑损伤的分类；2.大脑的功能分区及不同部位损伤后的临床表现；3.预习新课。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第二节颅脑损伤一、概述（一）颅脑损伤定义颅脑损伤：指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，是常见的头颅和脑组织的损伤。与持续性植物状态区别：患者持续1个月以上无意识、无言语、无反应，有心跳和呼吸，有睡眠觉醒周期，有睁眼、吹欠、吸吮等无意识动作，即为持续性植物状态。是一种特殊类型的意识障碍。（二）颅脑解剖1.头皮软组织2.颅骨3.脑膜、脑组织、脑血管及脑神经（三）分类按损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤。每种类型可单独发生也可同时存在。（四）病因和发病机制1.病因：多见于各种交通事故、工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落以及各种锐器、钝器对头部的伤害。2.病理变化：（1）原发性损伤→外力直接引起的损伤（2）继发性损伤→原发性损伤后引起的炎症、水肿等改变引起的（五）临床表现1.一般症状（1）意识障碍（2）头痛（3）恶心呕吐（4）抽搐（5）鼻孔、耳道、眼结膜下出血（6）瞳孔（7）生命体征的变化2.局灶性症状（1）肢体瘫痪：单瘫和偏瘫（2）失语症（3）遗忘症或记忆障碍：（4）下丘脑损害症状（5）脑干损伤症状（6）脑神经损害症（7）脑膜刺激征（六）辅助检查→主要是CT、MRI（七）诊断要点结合病史、临床表现、辅助检查诊断，注意与蛛网膜下腔、脑出血等疾病相鉴别（八）临床治疗维持生命体征、降颅压、对症处理播放颅脑损伤车祸视频、图片展示大脑解剖结构、详述颅脑损伤的临床表现。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第二节颅脑损伤授课学时2教学目标1．掌握颅脑损伤的康复治疗；2．熟悉颅脑损伤的病康复评定；3．了解颅脑损伤的康复预后和预防。教学重点颅脑损伤的康复评定和康复治疗。教学难点颅脑损伤的康复评定和康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习颅脑损伤常见致伤原因、分类及临床表现和大脑分区及各部位损伤后的表现。4min导入新课颅脑损伤是死亡率很高的疾病之一，大部分幸存者也都遗留不同程度的功能障碍，包括运动、感觉及认知障碍，所以其全面的、科学地康复治疗是必不可少的。1min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节脑卒中康复评定1.严重程度的评定2.各项功能障碍的评定：运动障碍、认知障碍、行为障碍、言语障碍、情绪障碍及ADL评定三、康复治疗1.治疗目标2.治疗方法：主要包括运动训练、认知训练、言语训练等主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结颅脑损伤后的康复训练方法。5min作业布置颅脑损伤后的康复方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第二节颅脑损伤二、康复评定（一）严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）≤8分：重度损害9-12分：中度损害13-15分：轻度损害（二）认知功能的评定先判断患者有无意识障碍→通过GCS评分判定或通过粗略的意识评定方法（嗜睡、昏睡、昏迷）判定，确定患者无意识障碍后在通过简易精神状态量表筛查患者有无认知障碍，筛查结果阳性后在通过专项检查判定为何种认知障碍。 （三）行为障碍的评定1.发作性失控---颞叶损伤2.间歇性激若---额叶损伤3.负性行为障碍：情绪低落、情感淡漠、懒动，不愿主动做力所能及的事。（四）情绪障碍的评定（五）言语功能障碍的评定→优势半球损伤多合并有言语功能障碍（六）运动功能障碍的评定（七）ADL评定三、康复治疗（一）康复治疗目标→最大限度恢复患者受损功能，使其重返家庭，回归工作岗位，回归社会。1.急性期康复目标2.恢复期康复目标3.后遗症期康复目标（二）现代康复治疗1.急性期康复治疗（1）药物治疗（2）支持治疗（3）保持良姿位（4）尽早活动（5）高压氧治疗：2.恢复期康复治疗（1）认知障碍的治疗：1）记忆障碍训练2）注意力训练3）思维能力训练（2）行为障碍的治疗：1）发作性失控2）额叶攻击3）负性行为障碍（3）情绪障碍的治疗：心理治疗（4）言语障碍的治疗3.后遗症期康复治疗四、康复预后和预防预后结果与患者年龄、损伤程度、损伤部位等多因素相关。预防→积极预防各种致伤原因详细讲述重点、难点内容，教师演示关键治疗技术，学生模拟操作。播放相关教学视频。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时2教学目标1.掌握脑性瘫痪定义、分型及临床表现；2.熟悉脑性瘫痪病因病机和临床治疗方法；3.了解脑性瘫痪诊断要点和辅助检查。教学重点脑性瘫痪的定义、临床分型及临床表现。教学难点脑性瘫痪的病因和发病机制、临床分型及临床表现。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习颅脑损伤后的主要功能障碍及其康复评定和康复治疗方法。3min导入新课相信大家每个人都见过小宝宝，那有没有人知道小孩子在多大的时候会翻身？多大会爬行？多大时会行走呢？有的小孩都2岁多还不能正常行走又是什么原因呢？由此问题导入本次新课：脑性瘫痪。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪一、概述1.脑瘫的定义2.脑瘫的病因及发病机制3.脑瘫的临床分型4.脑瘫的临床表现5.脑瘫的辅助检查6.脑瘫诊断要点7.临床治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑瘫的定义、临床分型及表现、诊断要点及临床治疗。5min作业布置1.脑瘫的临床分型及临床表现2.预习新课：脑瘫的康复评定及康复治疗注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪一、概述（一）定义脑性瘫痪（cerebralpalsy）：简称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后一个月内，由于某些原因造成非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、言语障碍、视听觉障碍、心理行为障碍、感觉障碍等。（二）病因和发病机制1.病因（1）出生前因素：包括母体因素和遗传因素母体因素→妊娠期不良生活习惯及饮食，如吸烟、饮酒、用药等；妊娠期合并其它疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、感冒等；遗传因素→直接导致胎儿中枢神经系统的畸形；（2）出生时因素：包括胎龄、体重、分娩时因素胎龄及体重→早产儿＜32周、出生时低体重儿＜2000g；或胎龄＞42周，体重＞4000g;分娩时因素→难产、产伤等；（3）出生后因素：新生儿呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、脑部感染等。2.发病机制较复杂，大致可归纳为三种：（1）缺血缺氧本病主要的发病机制；（2）核黄疸（3）先天畸形（三）脑瘫的临床分型1.依据运动障碍的性质和体征，可分5型：（1）痉挛型（2）手足徐动型（3）弛缓型（4）共济失调型（5）混合型2.按瘫痪部位可分5型：（1）单瘫：单个肢体受累。（2）双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。（3）三肢瘫：三个肢体受累。（4）偏瘫：半侧肢体受累。（5）四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。（四）临床表现脑瘫临床表现多种多样，由于类型不同、受损部位不同二表现各异，主要有以下几种表现：1.运动发育落后、主动运动减少2.肌张力异常3.反射异常4.姿势异常5.其他：可有智力障碍、共济失调、语言障碍情绪和行为异常等。（五）辅助检查CT、MRI、神经电生理检查（六）诊断要点病史、临床表现、辅助检查相结合（七）临床治疗1.治疗原则早发现、早诊断、早治疗；2.治疗方法（1）药物治疗→无特效药，除继发癫痫用药物控制外，其余多为对症治疗；（2）康复治疗→综合性康复治疗，包括运动、语言、认知等（3）矫形手术。教学资源：课件、教材、课外参考资料、图片、教学视频。教学方法：讲述、提问、演示、分析、总结等。教学中注重启发学生，引导学生自我总结和分析，激发学生查看、使用课外书籍的能力，通过多种方法提高学生的的学习能力。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时1教学目标1.掌握脑性瘫痪康复评定内容，尤其熟练掌握运动发育评定及原始反射的评定；2.熟悉脑性瘫痪体格发育障碍评定及运动功能评定其他内容；3.了解特殊感觉障碍评定、言语功能评定、智力评定、ADL评定及全面综合评定。教学重点脑瘫分型及运动功能障碍的评定和反射发育的评定。教学难点脑瘫运动功能障碍的评定和反射发育的评定。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑瘫的定义、病因病机及其临床表现。1min导入新课播放一痉挛型脑瘫患儿的ADL及行走视频，提问同学影片中患者的主要功能障碍是什么？怎么判定？从而引入脑瘫的评定。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪二、康复评定1.脑瘫的分型2.评定的主要内容：（1）体格发育障碍的评定（2）运动功能障碍的评定（3）特殊感觉障碍的评定（4）言语功能评定（5）智力评定（6）ADL评定（7）全面综合评定主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。40min课堂小结脑瘫的分型及主要评定方法。1min作业布置脑瘫的评定方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪二、康复评定（一）脑瘫的分型1.痉挛型：以双下肢为主的痉挛性肢体瘫痪，患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈“剪刀步态”，常伴有语言及智能障碍。2.手足徐动型：面、舌、唇的不自主运动及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作，伴有运动障碍。3.弛缓型：多见于1~3岁小儿，2~3岁以后多转变为痉挛型或手足徐动型。主要表现：不能站立行走，头颈不能抬起，常伴有失语及智能低下。4.共济失调型：运动缺乏稳定性和协调性，检查可发现肌张力低下、共济运动不良。主要病变在小脑。5.混合型：以上任何2型或2型以上的症状、体征混合出现，提示脑部病变广泛。（二）评定内容1.体格发育障碍的评定2.运动功能障碍的评定（1）运动发育障碍的评定（2）肌张力及关节活动度的评定（3）协调功能与精细动作的评定：指鼻试验、对指试验、轮替试验。（4）原始反射的评定（5）自动反应的评定：包括翻转反应、平衡反应和保护性伸展反应。（6）肌力评定（7）步态分析：脑瘫患儿常见异常步态为“剪刀步态”和“划圈步态”。3.感觉障碍的评定视觉障碍的评定触觉障碍的评定听觉障碍的评定4.言语功能评定：发音障碍共鸣障碍语言发育迟缓5.智力评定6.ADL评定：目前儿童多用的ADL评价量表是胡莹媛修订的7.全面综合评定。详细讲述脑瘫的各种评定方法。播放相关教学视频。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时2教学目标1.掌握脑性瘫痪康复治疗目标、原则及康复治疗方法并能熟练操作；2.熟悉脑性瘫痪康复预后和预防；3.了解脑性瘫痪中医康复治疗方法。教学重点脑性瘫痪的康复治疗目标、康复治疗方案和康复训练技术。教学难点脑性瘫痪的康复治疗方案和康复训练技术。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑瘫的综合评定方法。2min导入新课播放不同分型脑瘫患儿的日常生活及治疗视频，询问同学的观后感及心得，并让同学说出他们目前知道的康复治疗方法。5min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪三、康复评定1康复治疗的目标2.现代康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语治疗、水疗法、辅助器具及矫形器的应用、其它疗法、心理康复、教育康复3.中医康复治疗：针灸治疗、穴位注射疗法、推拿按摩治疗四、康复预后和预防主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑瘫的主要康复治疗方法3min作业布置简述脑瘫的综合康复方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪三、康复治疗（一）康复治疗目标1.改善运动功能，最大限度的降低患儿的残疾程度，尽可能使其正常化；2.提高生活自理能力；3.提高交流能力；4.提高社会适应能力。（二）现代康复治疗1.治疗原则（1）三早（早发现、早诊断、早治疗）（2）治疗-游戏-教育三结合（3）充分重视家庭的作用（4）按正常发育顺序进行（5）综合治疗，持之以恒（6）个体化原则2.治疗方法：（1）运动疗法：包括Bobath法、Vojta法。临床上以Bobath法为主。①训练头部控制的方法②四肢训练方法③翻身训练方法④坐姿训练⑤爬行训练⑥站立训练⑦步行训练⑧手部动作训练⑨其他训练（2）作业疗法通过游戏、作业及各种技能训练，增加患儿的躯体感觉和运动能力，促进其身体的协调运动、精细动作、手眼协调能力、改善其注意力、认知、感知和解决问题的能力，提高生活自理和社会适应能力，主要内容包括：a.肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练，如推拉沙漠版、拉锯、投接球、套圈等；b.腕指关节的活动能力增强训练，如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯；c．手指的协调和灵活性训练；d．日常生活能力训练。（3）言语治疗（4）水疗法（5）辅助器具及矫形器的应用（6）其他疗法（7）心理康复（8）教育康复（三）中医康复治疗1.针灸治疗（1）常用体针疗法（2）标准头针疗法（3）耳针疗法2.穴位注射疗法3.推拿按摩治疗四、康复预后和预防详细讲述脑瘫的各种康复治疗方法。播放相关教学视频。注重启发学生的动手和思考能力。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第四节脊髓损伤授课学时3教学目标1.掌握脊髓损伤的定义、临床表现以及损伤平面和损伤程度的评定；2.熟悉脊髓的解剖与生理、损伤的病因病机和临床治疗方法；3.了解脊髓损伤诊断要点和辅助检查。教学重点脊髓损伤的临床表现、损伤平面及损伤程度的评定。教学难点脊髓损伤的临床表现、损伤平面及损伤程度的评定。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑性瘫痪的分型、主要功能障碍以及正常小孩的反射和运动的发育规律。3min导入新课病例介绍：一患者自高处坠落后导致L1、L2椎体压缩骨折，L1-2水平脊髓损伤术后2个半月残留双下肢运动感觉功能障碍、二便障碍，提问：入院诊断？主要功能障碍？主要治疗措施？由此引入本次新课内容脊髓损伤的讲解。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四节脊髓损伤一、概述1.脊柱脊髓的解剖2.脊髓损伤的定义3.脊髓损伤的流行病学概况及病理改变4.脊髓损伤的临床表现5.脊髓损伤的早期处理二、康复评定1.损伤程度2.损伤平面主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。35min5min10min20min55min课堂小结脊髓损伤的定义、临床表现、运动平面、感觉平面及脊髓损伤程度和运动、感觉功能评定5min作业布置1.浅感觉、深感觉、运动神经元传导通路；2.脊髓不同部位损伤后出现各种综合征的临床表现；3.简述脊髓损伤后损伤程度、运动平面及感觉平面的评定方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第四节脊髓损伤一、概述（一）脊柱脊髓的解剖1.脊髓位置和外形（1）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘（小孩平第三腰椎下缘）（2）外形：两个膨大：颈膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）排便中枢（S2-4）8条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟22.脊髓内部结构（1）灰质：前角、后角（2）白质：上下行传导束→前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束外侧索：脊髓丘脑侧束、皮质脊髓侧束后索：博束、楔束不同传导束功能→博束、楔束：同侧平面以下深感觉脊髓丘脑侧束：对侧平面以下痛温觉皮质脊髓侧束：对侧平面以下肢体随意运动（二）脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI），是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。截瘫（paraplegia）：胸段以下脊髓损伤引起双下肢及躯干功能障碍。四肢瘫（quadriplegia）：颈髓损伤引起四肢、躯干功能障碍（三）脊髓损伤的流行病学概况及病理改变1.流行病学青壮年常见，平均年龄是29.7岁，男性（82％）；发病率呈上升趋势，每年每百万人口37-43人发病；原

因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9%；残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%。2.病理改变原发性脊髓损伤：不可逆、不可控继发性脊髓损伤：可逆、可控→脊髓出血、水肿、缺血缺氧、炎症反应→脊髓神经细胞坏死、凋亡（四）脊髓损伤的临床表现因受伤程度及部位的不同，临床表现也不同，但共同点有：感觉障碍运动障碍括约肌功能障碍（二便障碍）自主神经功能紊乱反射异常呼吸功能障碍性功能障碍不同部位脊髓损伤后常见临床综合征：（1）中央索综合征（centralcordsyndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。（2）前索综合征（anteriorcordsyndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患者要注意有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。（3）后索综合性（posteriorcordsyndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。（4）脊髓半截征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。（5）圆锥综合征（conusmedullarissyndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。（6）马尾综合征（caulaequinasyndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。（五）脊髓损伤的早期处理院外急救：ABCS原则→A（气道）B（呼吸）C（循环）S（脊柱）注意：高度怀疑脊髓损伤后的搬运方法→平托法院内处理：药物治疗→大剂量激素疗法、脱水剂、神经营养因子等外科治疗→合并有脊柱骨折，尽早手术治疗二、脊髓损伤的康复评定1.脊髓休克的评定休克消失的指征（1）出现球海绵体反射，但在正常人中也有15%-30%左右不出现（2）损伤平面以下肌肉出现痉挛2.脊髓损伤程度的评定级别 临床表现 A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常 感觉或运动功能正常3.躯体功能评定感觉平面→身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面→肌力>3级且该节段以上肌力≧4级的神经节段神经平面=感觉平面+运动平面感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同（1）感觉功能检查：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。详细介绍28个关键点（2）运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。详细介绍10对关键肌4.其它评定方法关节活动度评定肌力评定肌张力评定平衡功能评定（长坐位、端坐位）日常生活活动能力评定（Barthel、FIM）心理功能评定展示脊柱脊髓相关解剖图以及上下行神经纤维传导图。让同学模拟脊髓损伤后的搬运方法。图片展示人体的28个感觉关键点和10对关键肌，并让同学在自己身上指出和演示以加深其印象。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第四节脊髓损伤授课学时3教学目标1.掌握脊髓损伤的康复治疗方法并能熟练操作；2.熟悉不同平面脊髓损伤的预后情况；3.了解脊髓损伤中医康复治疗方法。教学重点不同平面、不同阶段脊髓损伤的康复治疗方法。教学难点不同平面、不同阶段脊髓损伤的康复治疗方法。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脊髓损伤的定义、损伤程度分级以及脊髓损伤后感觉平面和运动平面的评定方法、人体28个感觉关键点以及10对关键肌。5min导入新课不同脊髓损伤患者残疾程度不一样，即使损伤平面相同的患者其功能也不尽一致，患者功能恢复除了受损伤平面高低的影响外还与哪些因素相关？由此引入新课脊髓损伤康复治疗的讲解。1min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四节脊髓损伤三、康复治疗1.康复治疗的分期2.具体的康复治疗方法：运动疗法、作业疗法、理疗、传统康复疗法四、康复预后和预防主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。125min课堂小结脊髓不同平面损伤后所残留的功能、康复训练重点、预后。4min作业布置1.复习脊髓损伤的康复评定及康复治疗方法；2.预习常见周围神经的主要分支、走行及功能，如臂丛神经、腰丛和骶丛。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第四节脊髓损伤三、康复治疗（一）康复治疗分期1.急性卧床期（术后/伤后～1周）；2.急性稳定期（术后/伤后1～8周）；3.恢复期（8周后）。（二）具体康复治疗方法1.运动疗法康复训练流程：床上训练→床上坐起及床边坐位训练→卧坐转移训练→坐位训练→坐起训练→站立平衡训练→平地行走训练→上下楼梯训练（1）急性卧床期（术后/伤后～1周）康复目标：保持呼吸道畅通保持ROM和瘫痪肌肉长度加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量预防并发症康复方法：1）良姿位摆放2）定时转换体位（预防压疮）→轴向翻身3）关节活动度训练（防止关节挛缩、畸形）4）呼吸和咳嗽训练（改善呼吸功能、预防肺部感染）5）残存肌力训练6）膀胱功能训练（功能性电刺激、按摩、针灸等）7）体位适应性训练（预防体位性低血压）（2）急性稳定期（术后/伤后1～8周）主要目标：强化残存肌力训练、利用残存功能进行相应能力的代偿肌力训练原则：0级：诱发1级：功能性电刺激2级：助力运动3级：主动运动4级：部分抗阻运动5级：充分抗阻运动训练方法：1）继续前期活动2）牵伸训练：主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌、跟腱3）垫上训练a.翻身b.肘胸位、双肘、双手支撑c.双手支撑位下缓慢坐起d.卧坐转移（①下胸部损伤的病人可望达到躯干直立下坐下来②下颈部和高位胸椎损伤病人能维持在头前移,躯干屈曲下坐位平衡;③高位颈部损伤的病人坐位平衡很差,一般不勉强达到坐位。）e.坐位保持及平衡训练→长坐位、端坐位平衡训练的原则：静态平衡→自动态平衡→他动态平衡f.垫上移动→前后、侧方g.手膝位→适用于下胸段以下截瘫,可进行双髋的负重训练,有利于增加下躯干和两髋的控制能力h.膝跪位→有助于确立躯干和骨盆控制的功能性模式以进一步促进直立平衡，作为借助拐杖和双侧膝踝支具行走的过渡形式4）站立训练5）减重步行训练6）轮椅使用→驱动训练（3）恢复期（8周后）目标：进一步强化肌力训练，平衡训练轮椅移乘训练使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、拐杖PT、OT、轮椅使用训练方法：1）轮椅训练：经过前述垫（床）上训练后，病人逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T10以上脊髓损伤病人，大多数要终身与轮椅为伴。此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动，轮椅训练一般在伤后3—6个月内完成。→技巧性训练（上下斜坡、上下楼梯等）。2）步行训练：目标：最大限度恢复患者步行能力训练方法：步行前的准备平行杠内步行训练持杖步行训练从轮椅到拐仗的转移动作上下楼梯活动2.理疗→功能性电刺激、蜡疗、气压3.作业治疗4.传统康复治疗→针灸、推拿、按摩等不同损伤平面患者的功能情况：C4：完全依赖，仅残存颜面部、颈部的运动功能及上举肩胛骨的能力C5：肩较自如活动及屈肘，基本不能自理生活，需大量帮助C6：有较完整的肩部活动，能屈肘伸腕，能部分自理生活，需中等量帮助C7：有完整的肩部活动，能屈、伸腕伸肘，有部分的手功能（伸指），基本能自理生活，需少量帮助。（在轮椅上能部分独立）C8～T2：双上肢功能尚可、双下肢瘫痪，能自理生活，轮椅上独立，需少量帮助T3～T12（治疗性步行）：上肢功能完全正常，躯干有一定的控制力量，能扭动腰部，下肢完全瘫痪L1～L2（家庭性步行）：患者上肢功能完全正常躯干的控制完全，有部分的髂腰肌功能下肢大部分肌肉瘫痪L3以下（社区性步行）：躯干功能正常有部分髂腰肌及四头肌的功能膝、踝的控制能力差四、脊髓损伤的预后和预防详细讲述脊髓损伤的各种康复治疗方法。展示脊髓损伤急性不稳定期的相关康复治疗图片，并进行相应的演示和操作。图片展示相关训练方法，并对重要技术进行演示，要求学生进行现场模拟操作，加深印象和理解。播放相关临床视频，加深学生的临床意识。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第六节周围神经损伤授课学时2教学目标1.掌握临床常见周围神经损伤的表现及治疗；2.熟悉周围神经解剖与生理、周围神经损伤的评定方法和临床治疗；3.了解周围神经损伤诊断要点和辅助检查。教学重点临床常见周围神经损伤的表现及治疗。教学难点临床常见周围神经损伤的表现及治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脊髓损伤的感觉和运动功能评定（28个感觉关键点、10对运动关键肌）。2min导入新课病例介绍：患者，女，52岁，晨起买菜过马路时不小心被车刮倒、右侧身体着地，患者感觉右侧手臂剧痛，右手虎口区麻木，右手手腕无力，前往医院就诊，X线显示“右侧肱骨干骨折”，提问患者右手无力、右手感觉障碍的原因？由此引入本次新课内容周围神经损伤的讲解。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第六节周围神经损伤一、概述二、康复评定三、康复治疗四、周围神经损伤各论主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。15min10min10min45min课堂小结临床常见周围神经损伤的表现及其治疗方法：包括臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、腓总神经损伤、颈神经损伤5min作业布置临床常见的周围神经损伤有哪些?并简述其损伤后的临床表现及其治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第六节周围神经损伤概述周围神经又称神经纤维，由胞体、树突、轴突三部分构成（一）周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经），遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等，是由运动、感觉、交感三种神经纤维组成的混合神经。（二）周围神经损伤的定义由于外伤、感染、缺血、代谢障碍、营养缺乏和中毒等原因引起的周围运动神经、感觉神经和自主神经的结构和功能障碍。平常所说的周围神经损伤是一种广义上的周围神经损伤，根据损伤因素的不同，周围神经损伤可以分为三类，即：周围神经损伤→外伤（牵拉伤、切割伤、压迫伤）周围神经炎→炎症改变周围神经病→营养、代谢、中毒（三）周围神经损伤的临床表现1.运动功能障碍→迟缓性瘫痪2.感觉功能障碍→局部麻木、疼痛、感觉过敏、感觉减退3.自主神经功能障碍→局部皮肤发绀、发凉、少汗、无汗或潮湿等4.反射障碍→腱反射减弱或消失神经体统分为中枢神经和周围神经，其损伤后的临床表现和特点是不一样的，进行中枢神经和周围神经损伤后临床表现的比较。（四）周围神经损伤的诊断1.病史外伤史、损伤的部位2.临床表现3.体征4.辅助检查：神经电生理→肌电图、诱发电位、神经传导速度汗腺功能的检查→（1）碘淀粉实验：在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，有汗液变成蓝色（2）茚三酮试验：将发汗后的手指指腹压在浸有茚三酮试纸上，出现紫指纹，则有汗液二、康复评定（一）运动功能评定1.望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩（肢体周径测试）、有无畸形、步态和姿势有无异常。2.肌力评定（徒手肌力检查法）3.关节活动度评定（二）感觉功能评定触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。（三）自主神经功能评定---出汗试验自主神经主要控制血管的收缩与汗腺的分泌（四）ADL评定（五）心理功能评定（六）电生理检查---针极肌电图三、康复治疗Ⅰ期康复（0-2周）目标：消炎、消肿、促进神经再生、预防并发症治疗方法：1.药物治疗---消肿止痛药、神经营养药物2.理疗---超短波、微波、超声波3.运动疗法--（1）利用支具等进行功能位固定；（2）主动或被动运动，运动速度缓慢4.矫形器治疗---防止挛缩等畸形发生Ⅱ期康复（2-6周）目标：改善关节活动度及运动和感觉功能，预防粘连、挛缩、畸形的发生治疗方法：1.理疗---神经肌肉电刺激、离子导入、蜡疗、压力疗法、推拿按摩2.运动疗法---关节活动度训练、肌力训练3.感觉训练4.作业治疗---ADL训练Ⅲ期康复（6周后）目标：矫正畸形、增加关节活动度、肌力及灵活性和协调性训练治疗方法：1.运动疗法---继续强化关节活动度和肌力训练，增加灵活性、协调性及平衡功能训练2.感觉训练3.矫形器治疗---矫正畸形和助动4.作业治疗---编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等周围神经损伤后常见的继发性损伤：肿胀、挛缩、继发性外伤四、周围神经损伤各论（一）正中神经损伤---猿掌正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。肱骨髁上骨折、肘关节脱位等可引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。正中神经肌支分布除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌以及拇收肌以外的鱼际肌，皮支分布于桡侧掌面、3个半手指掌面及其中节和远节指背面的皮肤临床特点：肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。康复治疗：对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在睁眼下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗。治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。（二）桡神经损伤---垂腕在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。桡神经肌支主要分布伸