老年人日常能力评估标准操作手册

老年人日常能力评估标准操作手册前言老年人日常能力评估是了解老年人生存状态、制定照护计划、评估照护效果以及进行长期照护需求判定的重要依据。本手册旨在为照护人员、医疗工作者及相关专业人士提供一套系统、规范、可操作的老年人日常能力评估方法，以期客观反映老年人的实际功能水平，提升照护质量与生活品质。评估工作应秉持尊重、客观、细致及个体化的原则，确保评估结果的准确性与公正性。一、评估对象与时机1.1评估对象本手册适用于60周岁及以上，因衰老、疾病、伤残等原因可能导致日常能力下降的老年人。包括社区居住老人、养老机构入住老人及住院老年患者。1.2评估时机首次接触时：如老人入住养老机构、开始接受居家照护服务或首次在医疗机构接受针对老年综合征的评估时。病情变化时：老年人罹患急性疾病、原有慢性病急性加重或发生意外伤害后，可能导致能力变化时。定期复查时：根据老人健康状况及照护需求，一般建议每季度至半年进行一次常规评估；对于病情不稳定或处于康复期的老人，可适当缩短评估周期。照护计划调整前：当现有照护方案效果不佳或老人需求发生明显变化时，应重新评估以指导方案调整。二、评估原则与注意事项2.1评估原则功能性原则：重点关注老年人实际完成各项活动的能力，而非潜在能力或意愿。实用性原则：评估内容应贴近老年人日常生活实际，评估方法应简便易行，结果具有实际应用价值。综合性原则：除客观观察外，还应结合老人自述、家属或主要照护者提供的信息进行综合判断。尊重自主性原则：评估过程中应充分尊重老年人的意愿，维护其尊严，避免使其感到不适或被冒犯。2.2评估注意事项环境准备：选择安静、舒适、熟悉且安全的环境进行评估，避免外界干扰。评估所需物品（如餐具、衣物、助行器等）应提前准备就绪。沟通技巧：使用清晰、简洁、温和的语言与老人交流，语速适中，必要时可配合肢体语言或图片辅助。对于听力或视力障碍的老人，应采取相应的辅助措施。避免暗示：评估者应保持中立，避免通过提问方式或表情、语气给予老人暗示性答案。安全第一：在评估涉及移动、平衡等有潜在风险的项目时，评估者需做好防护措施，必要时提供保护，严防跌倒、受伤等意外发生。记录详实：对评估过程中的观察所见、老人及家属的陈述、评估结果等均应进行准确、完整的记录，并注明评估日期及评估者。三、评估内容与方法3.1基本日常生活活动能力（BADL）评估基本日常生活活动能力主要反映老年人维持最基本生存所需的能力，包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯、洗澡等。3.1.1进食评估目的：判断老人独立完成进食（包括使用餐具、将食物送入口中、咀嚼、吞咽）的能力。评估方法：观察老人使用常用餐具（如碗、筷、勺）进食普通食物（如米饭、菜肴）的全过程。分级描述：独立：无需他人帮助，能顺利完成整个进食过程，无明显困难或呛咳。部分依赖：需他人协助固定餐具、切割食物或喂食部分食物，但能自行吞咽。完全依赖：完全不能自行进食，需他人全程喂食或通过鼻饲等方式提供营养。3.1.2洗漱修饰评估目的：判断老人独立完成面部清洁、梳头、刷牙、剃须（男性）等个人卫生修饰的能力。评估方法：观察老人在洗漱台前完成上述动作的情况，包括取水、使用洗漱用品等。分级描述：独立：能独立完成所有洗漱修饰动作。部分依赖：在某些环节（如挤牙膏、拧毛巾）需要少量帮助或提醒。完全依赖：完全不能独立进行洗漱修饰，需他人全面协助。3.1.3穿衣评估目的：判断老人独立完成穿脱上衣、裤子、鞋袜及系扣、拉拉链等的能力。评估方法：观察老人穿脱日常衣物的过程，注意其动作的协调性、速度及是否需要辅助。分级描述：独立：能独立选择合适衣物并完成穿脱及整理。部分依赖：需他人帮助穿脱鞋袜、系鞋带或扣背部纽扣等较困难部分。完全依赖：完全不能自行穿脱衣物，需他人全程帮助。3.1.4如厕评估目的：判断老人独立进出厕所、完成排便/排尿、清洁及整理衣物的能力。评估方法：观察老人使用厕所或便盆的全过程，包括起身、移动、擦拭、冲水等。分级描述：独立：能独立完成如厕全过程，包括必要时使用辅助器具。部分依赖：需他人帮助擦拭、整理衣物或在紧急情况下需要协助。完全依赖：无法自主控制排便/排尿或无法独立如厕，需使用纸尿裤或他人全程协助。3.1.5行走与移动评估目的：判断老人独立行走、室内移动及变换体位（如从床上坐起、站立）的能力。评估方法：观察老人在室内平地行走一段距离（如5米）、转身、从椅子上站起及坐下的情况。如需使用助行器（拐杖、助行架、轮椅），则评估其使用助行器的能力。分级描述：独立行走：无需助行器或他人搀扶，能稳定行走。助行器辅助行走：需借助拐杖、助行架等工具才能独立行走。轮椅依赖/卧床：无法行走，需依赖轮椅移动或长期卧床，变换体位需他人协助。3.1.6洗澡评估目的：判断老人独立完成全身或局部清洗的能力。评估方法：询问老人洗澡习惯，并观察其实际洗澡过程（或模拟过程），注意其平衡能力、操作能力及安全意识。分级描述：独立：能独立完成盆浴或淋浴，包括进出浴盆/淋浴房、调节水温、清洁身体等。部分依赖：需他人帮助调节水温、进出浴盆/淋浴房或清洁背部等难以触及的部位。完全依赖：完全不能独立洗澡，需他人全程协助擦浴或在床上进行清洁。3.2工具性日常生活活动能力（IADL）评估工具性日常生活活动能力反映老年人在社区中独立生活所需的较高级能力，包括家务劳动、交通出行、购物、财务管理、药物管理、电话使用等。3.2.1电话使用评估目的：判断老人独立使用电话与人联系的能力。评估方法：询问老人是否会使用电话，包括拨打电话（记忆号码或查找通讯录）、接听电话及简单交流。分级描述：独立：能独立拨打电话、接听电话并进行有效沟通。部分依赖：能接听电话，但拨打时需要帮助查找号码或拨号。完全依赖：不会使用电话或无法进行有效沟通。3.2.2购物评估目的：判断老人独立购买日常生活必需品的能力。评估方法：询问老人购物的方式、频率及是否需要帮助。分级描述：独立：能独立规划购物清单、前往商店并完成购买。部分依赖：能在他人陪同下购物或能独立购买少量、熟悉的物品。完全依赖：完全不能独立购物，需他人代购。3.2.3做饭评估目的：判断老人独立准备简单餐食的能力。评估方法：询问老人日常做饭情况，观察其是否能使用厨房用具、处理食材、烹饪及餐后清洁。分级描述：独立：能独立完成从准备食材到烹饪简单餐食的全过程。部分依赖：能完成部分步骤（如洗菜、加热剩饭），但复杂烹饪或使用明火需要帮助。完全依赖：完全不能做饭，需他人准备餐食。3.2.4家务整理评估目的：判断老人维持基本居住环境整洁的能力。评估方法：观察老人居住环境的整洁程度，询问其是否能进行扫地、擦桌、整理房间等简单家务。分级描述：独立：能独立完成基本家务，保持环境整洁。部分依赖：能完成轻度家务（如整理床铺、擦桌子），但较重的家务（如拖地、擦窗户）需要帮助。完全依赖：完全不能进行家务整理。3.2.5财务管理评估目的：判断老人独立管理个人钱财、支付账单的能力。评估方法：询问老人如何管理日常开支、支付水电费、存取款等。分级描述：独立：能独立管理个人财务，包括记账、支付账单、存取款等。部分依赖：能处理简单日常开销，但复杂财务决策或大额存取款需要咨询或帮助。完全依赖：完全不能管理财务，需他人全权负责。3.2.6药物管理评估目的：判断老人独立按医嘱服药的能力。评估方法：询问老人是否清楚自己所服药物的名称、剂量、时间和方法，能否独立取药、按量服用。分级描述：独立：能独立按医嘱准确服药，包括识别药物、按时按量服用。部分依赖：能在他人提醒或帮助准备好的药盒中取药服用。完全依赖：完全不能自行服药，需他人喂药或注射。3.2.7交通出行评估目的：判断老人独立使用公共交通工具或自行驾车出行的能力。评估方法：询问老人日常出行方式及独立出行的范围和频率。分级描述：独立：能独立使用公共交通（公交、地铁）或自行驾车出行。部分依赖：能在熟悉的短途范围内独立步行或需他人陪同乘坐公共交通。完全依赖：无他人陪同则无法出行。四、评估结果的记录与分析4.1记录方式评估结果应使用标准化的评估表格进行记录，表格内容应包括评估项目、评估日期、评估者、各项能力的分级结果、老人及家属的主要陈述、评估过程中的特殊发现等。记录应力求客观、准确、清晰、完整。4.2结果分析能力水平判定：根据各项评估项目的分级结果，综合判断老人在基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力方面的整体水平。可将能力水平大致分为：完全独立、轻度依赖、中度依赖、重度依赖。问题识别：明确指出老人在哪些方面存在困难或依赖，分析可能的原因（如躯体功能障碍、认知障碍、心理因素等）。需求分析：基于评估结果，分析老人在照护、康复、环境改造、社会支持等方面的具体需求。五、评估后的干预与支持建议根据评估结果和分析，为老人制定个性化的照护计划和支持方案：针对轻度依赖老人：重点在于提供必要的协助和提醒，鼓励其保持独立生活能力，进行适当的功能锻炼。针对中度依赖老人：需要提供较多的生活照护和协助，配置必要的辅助器具，改造居家环境以保障安全，考虑日间照料或短期托养服务。针对重度依赖老人：需全面的生活照护，可能需要专业的医疗护理支持，考虑入住养老机构或接受24小时居家照护服务。康复建议：对于因疾病或损伤导致能力下降的老人，应建议其接受专业的康复治疗和训练，以尽可能恢复或维持现有功能。心理支持：关注老人因能力下降可能产生的心理问题（如焦虑、抑郁），提供必要的心理疏导和情感支持。六、评估者资质与培训进行老年人日常能力评估的人员应具备相关的专业背景（如医护人员、社工、养老护理员等），并接受过本手册或类似评估工具的系统培训，熟悉评估流程、方法和标准，具备良好的沟通技巧、观察能力和同理心。定期组织复训和经验交流，以确保评估质量的持续稳定。七、注意事项动态评估：老年人的能力状态可能随时间变化，因此评估并非一次性完成，需进行动态跟踪。个体差异：尊重老年人的个体差异，评估标准仅为参考，具体情况需具体分析。文化敏感性：在评估过程中，应考虑到不同文化背景下生活习惯的差异，避免文化偏见。知情同意：在评估前，应向老