呼吸科护士轮转考核试题及解析

呼吸科护士轮转考核试题及解析前言呼吸科护理工作专业性强，病情变化快，对护士的理论知识、操作技能及应急处理能力均有较高要求。为帮助轮转护士更好地掌握呼吸科常见疾病护理要点及核心技能，特制定本考核试题。本试题涵盖基础知识、常见疾病护理、急救技能及操作规范等方面，旨在全面评估轮转护士的综合能力，并通过解析加深理解与记忆，为临床实践提供指导。---一、基础知识与专科理论(单选题)1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸特点，以下描述最准确的是：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.潮式呼吸答案：B解析：COPD患者由于气道慢性炎症、气流受限，导致呼气时气流阻力增加，肺泡弹性回缩力减弱，气体排出困难，因此典型的呼吸特点是呼气性呼吸困难，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄，如喉头水肿、气管异物等。混合性呼吸困难则常见于重症肺炎、大量胸腔积液等。潮式呼吸多提示中枢神经系统受累。2.护士在为Ⅱ型呼吸衰竭患者进行氧疗时，应将血氧饱和度维持在哪个范围较为适宜？A.85%-88%B.90%-92%C.93%-95%D.98%-100%答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在缺氧伴二氧化碳潴留。其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度吸氧，迅速纠正缺氧，会使这种缺氧驱动作用减弱或消失，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，Ⅱ型呼衰患者应给予低流量、低浓度持续吸氧，通常将血氧饱和度维持在90%-92%即可，既能改善组织缺氧，又能维持一定的缺氧驱动，避免二氧化碳进一步潴留。3.支气管哮喘急性发作期的患者，其痰液性状最可能为：A.白色黏液痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.大量脓臭痰答案：A解析：支气管哮喘急性发作时，气道黏膜充血水肿，腺体分泌增加，导致痰液增多，多为白色黏液痰，有时可呈泡沫状。粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭。铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性表现。大量脓臭痰则提示厌氧菌感染，如肺脓肿。---二、常见疾病护理(多选题)1.对于住院的社区获得性肺炎（CAP）患者，护士应重点观察哪些内容？A.体温变化B.咳嗽、咳痰的性质和量C.呼吸困难程度及血氧饱和度D.意识状态及生命体征E.抗生素疗效及不良反应答案：A,B,C,D,E解析：社区获得性肺炎患者护理中，体温是判断感染控制情况的重要指标；咳嗽咳痰的性质、量及颜色变化有助于评估病情进展和治疗效果；呼吸困难程度和血氧饱和度直接反映呼吸功能受损情况，是氧疗和通气支持的依据；意识状态及生命体征的监测可早期发现感染性休克等严重并发症；抗生素是治疗的关键，需密切观察疗效及有无皮疹、胃肠道反应等不良反应。2.呼吸衰竭患者行机械通气时，护士需警惕的并发症包括：A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤C.深静脉血栓形成D.营养不良E.心理问题答案：A,B,C,D,E解析：机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，但也可带来多种并发症。呼吸机相关性肺炎是最常见的感染性并发症；气压伤（如气胸、纵隔气肿）是由于肺泡过度扩张或压力过高所致；患者长期卧床、活动减少，易导致深静脉血栓形成；机械通气患者常存在营养摄入不足和高代谢状态，易发生营养不良；此外，人工气道、机械通气的不适以及对疾病的担忧，常导致患者出现焦虑、恐惧等心理问题，也需关注。---三、急危重症护理与急救配合(案例分析题)案例：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。入院时神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。血气分析示：pH7.28,PaCO₂65mmHg,PaO₂48mmHg。入院后给予抗感染、平喘、化痰及无创呼吸机辅助通气治疗。半小时前，患者突然出现烦躁不安，神志模糊，呼吸浅慢，SpO₂由90%下降至78%。问题：1.该患者目前最可能出现了什么紧急情况？2.针对此情况，护士应立即采取哪些急救措施？参考答案与解析：1.最可能出现的紧急情况：二氧化碳潴留加重导致的肺性脑病，或无创通气失败、病情恶化进展为严重呼吸衰竭。解析：患者有COPD病史，本次急性加重，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。在无创通气治疗期间，突然出现烦躁不安、神志模糊（意识障碍）、呼吸浅慢（呼吸中枢抑制）、SpO₂显著下降，这些都是二氧化碳潴留急剧加重、脑缺氧导致肺性脑病的典型表现，也可能提示无创通气已无法有效改善通气，病情进一步恶化。2.护士应立即采取的急救措施：*立即通知医生：迅速汇报病情变化，为抢救争取时间。*调整氧疗：保持气道通畅，检查无创呼吸机连接是否紧密、参数设置是否合适。若怀疑气道分泌物堵塞，应及时清理。在医生指导下，可适当提高吸氧浓度，改善缺氧，但需警惕进一步加重CO₂潴留（需结合后续有创通气准备）。*监测生命体征及意识状态：密切监测心率、血压、呼吸、SpO₂及神志变化，每几分钟记录一次。*准备建立人工气道及有创通气：该患者病情危重，无创通气可能已失效，需立即备好气管插管、呼吸机等用物，配合医生进行气管插管和有创机械通气治疗。*维持循环稳定：观察血压变化，必要时遵医嘱使用血管活性药物。*安全防护：患者烦躁不安，应加床档，必要时使用约束带保护，防止坠床及意外拔管。*抽血复查血气分析：了解最新的酸碱失衡及缺氧、二氧化碳潴留情况，指导治疗。*做好护理记录：详细记录抢救过程及患者反应。---四、护理操作技能(简答题)1.简述为呼吸科痰多、黏稠、排痰无力患者进行有效胸部物理治疗的主要方法及注意事项。参考答案与解析：主要方法：*有效咳嗽：指导患者取舒适体位，先行深呼吸数次，然后深吸气后屏气3-5秒，继而用力咳嗽，将痰液咳出。*胸部叩击与震颤：患者取侧卧位或坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患者胸壁，边拍边鼓励患者咳嗽。震颤则是在叩击的基础上，用手掌按压胸壁施加一定压力并作轻柔的快速震动。*体位引流：根据病变部位，协助患者采取适当体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用使痰液排出。*机械辅助排痰：如使用排痰仪，通过低频振动促进痰液松动排出。注意事项：*评估患者：操作前评估患者生命体征、神志、呼吸、痰液性质及量，有无禁忌症（如咯血、未经引流的气胸、肋骨骨折、严重骨质疏松等）。*选择合适时机：宜在餐前1-2小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐。*密切观察：操作过程中密切观察患者面色、呼吸、有无不适，如出现呼吸困难、发绀、咯血等应立即停止。*配合雾化吸入：可在胸部物理治疗前给予雾化吸入，稀释痰液，增强效果。*鼓励饮水：指导患者多饮水，以湿化气道，利于排痰。*做好解释与沟通：操作前向患者解释目的、方法及配合要点，取得患者合作。2.简述氧疗的副作用及预防措施。参考答案与解析：氧疗的副作用：*氧中毒：长时间、高浓度吸氧可能导致肺损伤，表现为胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难等。*肺不张：高浓度氧吸入后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内氧气被迅速吸收，易引起肺不张。*呼吸道干燥：氧气为干燥气体，长期吸入可导致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠。*晶状体后纤维组织增生：主要见于新生儿，尤其是早产儿，与高浓度吸氧有关，可导致失明。*二氧化碳潴留：见于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于缺氧纠正后，呼吸中枢驱动减弱，导致CO₂排出减少。预防措施：*严格掌握吸氧指征和氧浓度：根据患者病情需要，选择合适的吸氧方式和浓度，避免长时间高浓度吸氧。目标血氧饱和度需根据患者基础疾病调整。*加强湿化：吸入氧气应经过湿化装置，以保持呼吸道湿润。*鼓励翻身、拍背、咳嗽：促进痰液排出，防止气道阻塞和肺不张。*定期监测：监测血氧饱和度、动脉血气分析，根据结果调整吸氧方案。对于Ⅱ型呼衰患者，应低流量吸氧，并密切观察神志及呼吸变化，警惕CO₂潴留加重。*关注特殊人群：对新生儿，尤其是早产儿，应严格控制吸氧浓度和时间。---五、职业防护与沟通(简述题)1.呼吸科护士在日常工作中，如何做好职业暴露的预防？参考答案与解析：呼吸科患者多为感染性疾病，部分为呼吸道传染病（如流感、结核、新冠等），护士在工作中需重点做好以下防护：*标准预防：严格执行手卫生，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，戴手套；可能发生喷溅时，戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣/防护服。*空气传播疾病的防护：对于确诊或疑似经空气传播的疾病患者（如开放性肺结核），应安置在负压病房，护士进入时需佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），并进行密闭性能检测。*飞沫传播疾病的防护：对于经飞沫传播的疾病患者，在与其近距离接触（<1米）时，应佩戴外科口罩，并保持社交距离。*锐器伤防护：正确使用和处理锐器，如针头、刀片等，禁止回套针帽，使用后立即放入锐器盒。*环境清洁与消毒：保持工作环境清洁，定期对物体表面进行消毒。*个