常用中医内科疾病名及诊断要点

常用中医内科疾病名及诊断要点中医内科疾病的诊断，强调“四诊合参”，即望、闻、问、切四种诊断方法的综合运用，结合疾病的发生、发展及演变特点，进行辨证论治。以下列举一些临床常见的中医内科疾病及其主要诊断要点，旨在为临床辨识提供思路。一、常见疾病诊断要点概述（一）感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。诊断要点：1.病史与诱因：多有外感风寒或风热之邪的病史，起病较急，常与气候变化有关。2.主症：恶寒发热（或恶风），鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身不适。3.病程：一般较短，3-7天，普通感冒不传变。4.兼症：可伴有咽痒咽痛，声音嘶哑，周身酸楚等。5.舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉浮。时行感冒则病情较重，可表现为突然恶寒高热，周身酸痛，病情较急，且可发生传变，具有传染性。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。诊断要点：1.主症：咳嗽、咯痰。或干咳无痰，或痰少而黏，或痰黄黏稠，或痰白清稀。2.伴随症状：可伴有胸闷、气促、咽喉痒痛、声音嘶哑、发热恶寒等。3.病史：可有病原体感染、粉尘、烟雾、刺激性气体接触史，或有其他脏腑功能失调病史。4.病程与特点：新病咳嗽多属外感，起病急，病程短；久病咳嗽多属内伤，起病缓，病程长，常反复发作。5.舌脉：外感咳嗽初起舌苔薄白或薄黄，脉浮；内伤咳嗽则舌脉随证型而异。（三）哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。诊断要点：1.发作性特点：呈反复发作性。发时常突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。2.诱发因素：常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。3.病史：部分病人有过敏史或家族史。4.体征：发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。5.舌脉：发作期可见舌苔白滑或黄腻，脉弦紧或滑数等。缓解期舌脉可恢复正常或有虚象。（四）喘证喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一种病证。严重者可致喘脱。诊断要点：1.主症：呼吸困难，轻者仅见呼吸急迫，呼气吸气深长，一般尚能平卧；重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。2.兼症：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。3.病史：可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。4.病程与病势：起病可急可缓，缓者渐起，急者骤发。病情严重者，可由喘致脱，出现喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根或脉微欲绝等危象。5.舌脉：脉象多实或虚，或虚实夹杂。（五）心悸心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。诊断要点：1.主症：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。2.兼症：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。3.诱因：常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。4.脉象：可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。5.检查：心电图、动态心电图等检查有助于明确诊断。（六）胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。诊断要点：1.主症：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。2.兼症：常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉微欲绝等危候。3.诱因：多因劳累、饱餐、寒冷、情绪激动而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。4.年龄：多见于中年以上，常伴有高脂血症、高血压、糖尿病等病史。5.舌脉：舌苔多薄白或厚腻，脉象多沉弦、紧、细涩或结代。（七）胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。诊断要点：1.部位：上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。2.兼症：常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3.诱因与缓解因素：发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。部分患者可有明显的节律性疼痛，如空腹痛或餐后痛，并与饮食有关。4.病程：以中青年居多，多有反复发作病史。5.舌脉：舌苔多薄白、薄黄、黄腻或白腻，脉象多弦、紧、滑、数或细弱。（八）泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。诊断要点：1.主症：排便次数增多，每日三五次以至十数次以上，粪质稀溏，或如糊状，或水样，或完谷不化。2.兼症：常伴有腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等症。3.病史：多有饮食不节、情志失调、受寒湿等诱因，或有慢性病史。4.起病与病程：急性泄泻起病急骤，病程短，常伴恶寒发热等表证；慢性泄泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。5.舌脉：急性泄泻，舌苔多厚腻，脉多滑数或浮紧；慢性泄泻，舌苔多薄白或白腻，脉多沉细或迟缓。（九）便秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。诊断要点：1.主症：排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上；或大便干结，排出困难；或大便不硬，虽有便意，但排出不畅。2.兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头眩、心悸等症。3.病史：常有饮食不节、情志失调、劳倦内伤等病史。4.病程：起病可急可缓，可为暂时性，也可为慢性。慢性便秘多病程较长，反复发作。5.舌脉：热秘者舌苔黄燥，脉滑实；气秘者苔薄腻，脉弦；虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）则舌脉各有相应虚象。（十）头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。诊断要点：1.部位：头痛可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。2.诱因与缓解因素：部分病人头痛发作可有明显的诱因，如天气变化、精神紧张、过度劳累、饮食不节等。3.病程与性质：外感头痛多急性起病，常伴有外感表证；内伤头痛多起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。4.兼症：外感头痛多伴有恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等表证；内伤头痛多伴有头晕、胸闷、心悸、失眠、健忘等脏腑功能失调的症状。5.舌脉：外感头痛，初起舌苔薄白，脉浮紧；内伤头痛，舌苔脉象随证型而异。结语以上仅列举了部分常见中医内科疾病的诊断要点。在临床实践中，疾病的表现往往错综复杂，