突发传染病的临床治疗

突发传染病的临床治疗

2012年卫生厅应急培训黑龙江省医院感染内科赵宏伟

主要内容突发传染病概况突发传染病目前流行特点突发传染病防控取得的成绩突发传染病的常规治疗突发传染病重症的治疗传染病的流行概况1、传染病大流行

人类巨大的灾难天花：是古老烈性传染病，3000年前于印度、埃及起源，后传到欧洲、亚洲，20世纪初我国出现鼠疫：1346年蔓延欧洲，2000多万人死亡。传染病大流行霍乱：1817年世界大流行（达7亿）

1992年新的血清型O139大肠埃希菌（O157），出血性肠炎，夏季肠道门诊多见与该病鉴别——悬滴试验传染病大流行流感；西班牙流感H1N1；亚洲流感H2N2；香港流感H3N2；禽流感H5N1，波及多国家地区；

2009年N1H1甲流。流感大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亚洲流感(中国)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?传染病大流行艾滋病：1981年美国发现第一例，200多个国家地区，2000余万人死亡。SARS：2003春季爆发流行，波及30余个国家，

8437例感染，死亡813例。

2、传染病防控成绩抗生素的发现：

1929年青霉素发现——抗生素治疗的里程碑，20世纪伟大的医学成就。

传染病防控成绩疫苗的广泛的应用早期牛痘：预防天花，减毒活疫苗：炭疽狂犬病,卡介苗、鼠疫、脊髓灰质炎、甲肝灭活疫苗：百白破、脑流、乙脑类毒素：白喉、破伤风合成肽疫苗：乙肝疫苗结合疫苗：检酸疫苗：治疗性疫苗。肿瘤，乙肝灭绝的传染病：天花；77-10-26，索马里最后一例

脊髓灰质炎；2000-10-29WHO宣布灭绝，近期回潮。麻风病；传染死亡率下降：50年代——56/10万人

21世纪初——11/10万人

传染病防控成绩3、21世纪突发传染病猖獗正常人类昂首迈入21世纪的时候，一连串的疫情特别是动物源性传染病频频向人类袭来，这给人们敲响了务必防治的警钟：人类危害严重疾病48种，传染病占40种。

SARS—禽流感—麻疹—手足口—甲流等4、疾病谱改变呼吸道传染病（经典的）下降——疫苗接种消化道传染病下降——环境、个人卫生改变血源性传播传染病上升——吸毒、血液交叉感染、性滥等结核病上升——人群流动性大、劳动强度大、污染年龄分布：0-10岁下降二、传染病目前流行特点面临三方面威胁：新发传染病的出现和猖獗古老传染病的重新蔓延和肆虐生物恐怖的袭击新发传染病

是指近30余年来，由新种或新型病原微生物引起的传染病。常见的：艾滋病、新型病毒性肝炎、SARS、禽流感、

O139霍乱、大肠埃希O157国外：艾博拉出血热、疯牛病、西尼罗脑炎特点：新发现病原体：朊粒

变异体？传染性较强；国际性传播常出现突发性、为不确定性、传播广、难控制；人群无免疫力，不易找到有效的预控治疗方法。

新发传染病2、古老传染病再出现

是指以往曾大规模流行并严重危害人类，发病率已下降极低水平的传染病，重新开始流行。常见：TB病、血吸虫、性病、疟疾、霍乱、鼠疫TB病——孟加拉疟疾——中国黎族2、古老传染病再出现全国每年有约30万人死于TB，农村人居多。90年代以来，O139血清型出现，流动人口增多，病例逐年增多。性病、梅毒、淋病更是不断扩大，公共卫生造成破坏。麻疹近几年流行、小流行，发病年龄两头膨大（<1岁，>15岁），其抗体水平下降，外籍人口流动。3、生物恐怖袭击

是指利用各种手段故意释放致病性微生物或生物毒素，造成人群、禽畜、农作物和环境危害，引起社会广泛恐慌、威胁、安定而达到的政治和信仰的目的行为。3、生物恐怖袭击特点：毒力强，伤亡率高；传染性强：气溶胶；100毫克炭疽气溶胶可致数百万人的感染制备容易、简单、隐蔽性强，低廉。

特定病原体-天花、霍乱、鼠疫、内毒素，重组病原体-无药可治，新的病原体—“穷人原子弹”。3、生物恐怖袭击日本奥姆真教会于地铁释放神经毒气，造成19人死亡。911事件后，带有炭疽菌的孢子的邮件造成美国数人死亡。（45人发病，5人死亡）技术报告：100mg炭疽气溶胶致百万人感染有人猜测SARS病毒是美国针对中国基因型而研制的一种改良冠状病毒。动物源性传染病人畜共患，一旦流行传播迅速。预防控制困难，不仅考虑人与人之间传染预防，还需考虑动物、媒介、昆虫、飞禽迁徙的预防。易造成灾难性危害，历史上看，死亡人数达4万。三、国家、政府重症传染病的防控卫生部、卫生厅各级领导（SARS以后）重视工作上重视加强新建、重建传染病院，投入多制定措施：宣教、培训2004年重新制定传染病法四、突发传染病的治疗1、控制传染源

报传染病卡：（确定诊断、疑似诊断均报）法定传染病分类，甲类乙类丙类

甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、肺炭疽、皮肤炭疽、细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

报传染病卡报传染病卡

丙类传染病：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病报告时限：法律报卡；甲类+乙类：2小时以内。

肺炭、SARS、脊灰、禽流、甲流、或不明原因爆发乙丙类：24小时以内。现实报卡：（行政报卡）直接报行政部门电话报卫生局、本院院长。

隔离病人与家属；家庭医院早期应用抗病毒、抗生素；（特异性用药）消灭病原感染的动物，焚烧、深埋。

控制传染源抗菌素：针对相应的病原选择霍乱：四环素类、新诺明、喹诺酮类。鼠疫：链霉素，四环素，氯霉素。炭疽：青G++氨基苷类，联合：亚胺培南+万古O157肠炎：氟喹诺酮类。控制传染源控制传染源抗病毒：流感呼吸道V：金胺烷胺、奥司他韦抗疱疹病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦控制传染源作用分类：抗巨C病毒：羟甲基阿昔洛韦广谱抗病毒：干扰素+核苷类似物抗HIV：叠氮胸苷、双脱氧胸苷、LAV等中药抗病毒：四、突发传染病的治疗病毒分类：广谱病毒：干扰素、利巴韦林抗RNA病毒：奥司他韦、金刚烷胺抗DNA病毒：腺苷、阿昔洛韦四、突发传染病的治疗抗真菌药物：氢唑类→C膜，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素类→C壁，卡泊酚净多烯类→C质，二性霉素B嘧啶类→C核，5-氟胞嘧啶2、切割传播途径呼吸道感染：消毒空气、戴口罩、通风消化道传染病：床边隔离、餐具隔离、呕吐物、便消毒，加强个人卫生、手卫生救治策略——防护

3、保护易感人群主动免疫：疫苗+佐剂（氢氧化铝）补血+山楂补钙+醋被动免疫：动物免疫血清、恢复期病人血清丙种球蛋白药物预防：磺胺类五、突发传染病重症治疗（一）一般治疗休息：重症卧床——住院治疗危重症——住ICU补液：多饮水、清淡饮食、胃肠营养肠道--经口、鼻饲、12指肠管肠外--V营养危重症——据中心静脉压、补充液体一般治疗监护：多功能监护血生化血常规血气分析、血乳酸必要的影像学检查、肺CT对症：退热：物理药物支持治疗：血浆、白蛋白应用、（抗感染的支持治疗）五、突发传染病重症治疗（二）病因治疗抗生素；经验用药，针对特定病原抗病毒；尽早应用抗真菌：重症患者易患院内感染五、突发传染病重症治疗（三）免疫治疗

恢复期病人血浆成人：100ml-200ml儿童：50ml胸腺肽类：胸腺肽→胸腺5肽→胸腺肽ɑ1，日达仙1.6mg免疫球蛋白，丙种球蛋白。

免疫治疗免疫抑制剂糖皮质激素：有争议适应症：合并感染性休克脑炎、脑水肿心肌炎疾病早期控制炎性介质的损伤。五、突发传染病重症治疗（四）脏器的支持治疗1、合并感染性休克扩溶、纠酸、强心、利尿、激素、抗生素、血管活性药纠正显性失代偿性休克：需多少、补多少、有什么补什么注意隐性代偿性休克：不只重视血压重视监测PHi低血容量休克不应使用血管活性药使用抗氧化剂、自由基清除剂；Vc、谷胱甘肽

2、MODS防治MODS防治呼吸支持保持气道通畅、祛痰、雾化、气管插管、造口，加强气道湿化如肺泡灌洗氧气治疗：高流量吸O2——注意O2中毒低流量吸O2机械通气：呼吸机：有创、无创其它：纠正酸碱失衡，补充血容量应用新技术，NO、ECMOMODS防治肾功能支持少尿期：严格限制液体量：尿量+500ml防止高血钾、酸中毒控制氮质血症血液透析+血净，血浆置换多尿期：加强营养，补钾补液量为尿量2/3MODS防治肝功支持补充热量+能量合剂+护肝纠正低蛋白血症，输血浆白蛋白避免肝毒性药降血氨：支链氨基酸、精氨酸、醋灌肠、乳果糖人工肝支持系统MODS防治应激性溃疡预防控制脓毒血症，纠正酸碱失衡，胃肠减压抗酸制剂（不一定）生长抑素：善得宝、施他宁冰盐水洗胃MODS防治代谢支持：（营养）增加热量：普通病人的1.5倍热量，正常人每日约需2500卡增加氮含能量的摄入比：蛋白：脂肪：糖=