济宁医学院精神病学教学大纲

《精神病学》教学大纲（供临床医学专业本科使用）济宁医学院精神卫生学院精神病学课程教学大纲课程主任：翟金国开课单位：临床精神病学教研室课程编码：课程中文名称：精神病学课程英文名称：Psychiatry《精神病学》课程是临床医学专业高等教育的专业课程。《精神病学》以精神科临床工作为逻辑起点，以临床医学专业本科学生为讲授对象，是集理论性与应用性为一体的学科。设置本课程的目的是：使学习者在全面了解精神病学的历史、现状与发展趋势的基础上，系统掌握精神病学基础知识，认识精神疾病的本质、发生发展规律，掌握精神科常见病、多发病的临床特点、诊断与治疗，具备识别和独立诊治常见精神疾病的实际技能，从而胜任精神病的预防和治疗工作，提高患者的精神健康水平，促进精神卫生事业的更快发展。学习本课程的要求是：学习者应掌握所学精神疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗，熟悉病因、发病机制、病程和预后，熟悉精神疾病常见的治疗方式和常用的药物，了解发展历史、流行病学资料。先修课程要求：生理学、生物化学、病理学、影像学、药理学、诊断学本课程计划32学时，2学分。选用教材：《精神病学》第六版，郝伟主编，人民卫生出版社教学手段：讲授法、讨论法、幻灯演示法、情景教学法等考核方法：闭卷考试教学进程安排表：章节教学内容学时理论实践合计一绪论1二精神障碍的分类与诊断标准1三精神障碍的症状学44四精神障碍的检查和诊断2五器质性精神障碍2六精神活性物质所致精神障碍2七精神分裂症22八心境障碍22九神经症性和分离性障碍2十应激相关障碍2十一心理因素相关生理障碍睡眠障碍1十五儿童少年期精神障碍1十六躯体治疗2合计24832第一章绪论一、学习目的通过本章的学习，明确精神病学的研究对象和研究方法，理解大脑是人类精神活动的物质基础和大脑可塑性在人类精神活动、精神疾病的发生及其治疗中的意义。掌握精神病学的相关概念、精神疾病的病因，了解精神病学的发展历史和中国目前精神障碍的状况。绪论计划2学时。二、课程内容（一）精神病学的含义及相关概念：明确精神病学、精神障碍和精神卫生的概念、主要分支学科以及精神病与神经病的区别。（二）精神病学学科发展概况：了解精神病学发展经历的几个时期。（三）目前中国精神疾病的状况：在理解疾病负担和伤残调整生命年概念的基础上，了解我国目前精神疾病的状况以及发展趋势。（四）脑与精神活动的关系：首先明确大脑是精神活动的物质基础，精神活动是大脑功能与内外环境相互作用的产物，然后从脑结构与脑神经化学两个方面阐述脑与精神活动的关系。还要明确大脑可塑性在人类精神活动和精神疾病中的意义：可塑性包括结构可塑性和功能可塑性，脑的结构与功能是动态变化的，构成学习、行为训练、某些精神疾病、心理治疗、药物治疗的基础。（五）精神障碍的病因：总的来讲，大部分精神障碍的病因未明，从生物、心理和社会因素三个方面来讲述与精神障碍发生相关的因素。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：精神疾病的相关概念以及精神障碍的病因。（二）难点：1.精神障碍的病因；2.大脑可塑性在人类精神活动和精神疾病中的意义。（三）教学手段：运用多媒体教学，主要是讲授法，注意结合提问进行启发式教学，同时尽量多运用图片增加感性认识。四、思考与练习1．精神疾病、精神障碍、精神卫生的区别和联系？2．精神病与神经病有何区别和联系？3．如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？第二章精神障碍的分类与诊断标准一、学习目的通过本章的学习，明确精神障碍的分类与诊断标准，理解精神障碍的分类原则、目的和意义。掌握精神障碍常用的分类系统。本章计划1学时。二、课程内容（一）精神障碍分类的目的：疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于:促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。（二）精神障碍分类的基轴：疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。但在精神医学实践工作中，只有10%左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90%左右的病例则病因不明。因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。（三）精神障碍的诊断标准：诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。（四）常用的精神障碍分类系统：现今国际上影响最大、且为很多国家所采用的有世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类》中的第五章和美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》。国内精神障碍分类系统为中国精神疾病分类及诊断标准。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：精神障碍的诊断标准和常用的精神障碍分类系统。（二）难点：精神障碍的诊断标准（三）教学手段：运用多媒体教学，主要是讲授法，注意结合提问进行启发式教学，同时尽量多运用图片增加感性认识。四、思考与练习1.精神障碍分类的目的是什么？2.精神障碍分类的基轴是什么？3.国际国内有哪些精神障碍分类系统？4.ICD-10有那些主要分类类别？第三章精神障碍的症状学一、学习目的通过本章的学习，使学生掌握如何判定某一精神活动属于病态或正常范围、常见精神症状的名称、概念和临床意义，熟悉一些类似精神症状的区别和精神症状的共同特点，了解正常的心理过程。本章计划4学时。二、课程内容（一）正常的心理过程：简要回顾正常的心理过程认知过程、情感过程和意志过程，明确要以整体的观点来看待精神活动。（二）精神症状的含义及相关概念：明确精神症状和精神病理学的含义。（三）如何判断某一精神活动是否异常：讲解要判断某一精神活动是否正常应从四个方面进行考虑：纵向比较：与过去的一贯表现相比；横向比较：与周围大多数的正常人相比；结合当事人的心理背景和当时的处境；症状出现的频度、持续时间、严重程度。（四）感知觉障碍：感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退、感觉缺失和内感性不适，知觉障碍包括错觉，幻觉，感知综合障碍，其中幻觉根据所涉及的器官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉，根据幻觉体验的来源分真性幻觉和假性幻觉。感知综合障碍分为视物变形症、空间知觉障碍、时间知觉障碍和非真实感。明确上述症状的含义、临床意义以及一些类似症状的鉴别，如错觉和幻觉、真性幻觉和假性幻觉。（五）思维障碍：包括思维形式障碍、思维内容障碍和超价观念，其中思维形式障碍包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述、思维散漫、思维破裂、象征性思维和语词新作，思维内容障碍为各种妄想，主要包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想和被洞悉感，明确各种症状的含义、临床意义以及一些类似症状的鉴别，如思维迟缓和思维贫乏、思维破裂和思维奔逸、钟情妄想和嫉妒妄想等。（六）注意障碍：注意程度方面的障碍（注意增强和注意减退）、注意稳定性方面的障碍（注意涣散）和注意范围方面的障碍（注意狭窄和注意转移），明确各种症状的含义和临床意义。（七）记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）、错构、虚构，明确各种症状的含义、临床意义以及错构和虚构的鉴别。（八）智能障碍：包括先天性的智力低下和后天获得性的痴呆，其中后者包括全面痴呆、部分性痴呆和假性痴呆（刚塞综合征、童样痴呆和抑郁性假性痴呆），明确先天性智力低下和后天性获得痴呆的区别，各种症状的含义和临床意义，以及全面痴呆和部分痴呆的鉴别。（九）定向力：明确定向力包括两方面的内容：对周围环境的认识和对自身状况的认识，定向力障碍多见于大脑器质性疾病有意识障碍或痴呆时。（十）自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。分为有自知力（自知力完整）、部分自知力和无自知力（自知力缺乏）。明确自知力有一定的变化规律：在疾病初期自知力尚存，随着疾病的发展自知力逐渐丧失，疾病恢复期由部分变为完全自知力。（十一）情绪和情感障碍：介绍基本概念如情绪、情感、心境和激情，明确情感障碍包括情感高涨、欣快症、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠和易激惹，明确各种症状的含义和临床意义。（十二）意志障碍：包括意志增强、意志减弱和意志缺乏，明确各种症状的含义和临床意义。（十三）动作和行为障碍：包括精神运动性兴奋（协调性和不协调性）、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症），明确各种症状的含义和临床意义。（十四）意识障碍：明确意识的含义和意义，意识障碍包括意识清晰度降低为主（嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷）、以意识范围改变为主（朦胧状态）、以意识内容改变为主（谵妄、梦样状态）和自我意识障碍（人格解体、交替人格、双重人格和人格转换）（十五）精神症状的共同特点：明确精神症状具有四个特点1．症状的出现不受病人意识的控制；2．症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3．症状的内容与周围客观环境不相称；4．症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：各种精神症状的含义和临床意义（二）难点：类似症状之间的鉴别（三）教学手段：多媒体教学，尽量运用图片和录像增加学生的感性认识。四、思考与练习1.

如何判定某一精神活动是否异常？2.

如何区分内感性不适与内脏性幻觉？3.

何谓幻觉？常见的幻觉分为哪几类？4.

什么是错觉？错觉和幻觉如何区别？5.

简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。6.

如何理解妄想？试举出六个常见的妄想。第四章精神障碍的检查和诊断一、学习目的通过本章的学习，明确精神障碍检查的内容和诊断过程，理解精神检查的原则和技巧。掌握精神检查的内容，熟悉精神科的诊断过程，了解精神科病例的书写。本章计划2学时。二、课程内容（一）医患关系：医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。为了建立良好的医患关系，医生应该注意遵循一定的原则①相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；③从生物－心理－社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。（二）精神检查中的一般原则：熟悉面谈检查的步骤，了解一些技巧如检查者的修养和沟通技巧。（三）病史采集：病史主要来源于病人和知情者。但病人自述的病史往往不够全面，或者是因为病人缺乏对疾病的认识因而隐瞒事实，或者因为病人紧张拘束，遗漏了对精神科诊断十分重要的事件，或者病人根本就不合作、缄默不语。因此，向知情者(包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员)了解情况常常是必要的。采集病史时应该注意尽量客观、全面和准确。（四）精神状况检查：包括外表与行为、言谈与思维、情绪状态、感知、认知功能和自知力。注意特殊情况下的精神状况检查如不合作的患者和意识障碍的患者。（五）躯体检查与特殊检查：非常必要，排除器质性病变。（六）精神科诊断过程：横向和纵向诊断（七）标准化精神检查和评定量表的应用：提高诊断的一致性。（八）精神科病例的书写：实际病例示教。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：精神状况检查的内容。（二）难点：1.精神状况检查的技巧；2.精神科诊断过程。（三）教学手段：运用多媒体教学，主要是讲授法，注意结合提问进行启发式教学，同时尽量多病例增加认识。四、思考与练习1.在面谈检查中，检查者应具有哪些个人条件和态度?2.如何促进医患间的沟通?3.病史采集、精神检查应包括哪些内容?第五章器质性精神障碍一、学习目的通过本章的学习，明确器质性精神障碍的含义，掌握器质性精神障碍常见的临床综合征、阿尔茨海默病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，以及躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治疗原则，熟悉阿尔茨海默病的病因，了解器质性精神障碍的分类和常见原因。本章计划2学时。二、课程内容（一）器质性精神障碍的含义及相关概念：器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。由脑病导致的精神障碍，常称之为脑器质性精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。（二）常见的临床综合征：包括谵妄、痴呆和遗忘综合征，明确其含义、临床表现和治疗原则。（三）脑器质性精神障碍：明确脑器质性精神障碍的分类，重点讲解阿尔茨海默病。明确阿尔茨海默病的定义、流行病学资料、病因、临床特点、病程和预后、诊断、与血管性痴呆的鉴别和治疗。（四）躯体疾病所致精神障碍：明确躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征、诊断和治疗原则。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：器质性精神障碍常见的临床综合征、阿尔茨海默病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，以及躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治疗原则。（二）难点：阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别（三）教学手段：多媒体教学，尽量运用图片增加学生的感性认识。四、思考与练习1.

器质性精神障碍常见的临床综合征包括哪些？治疗原则是什么？2.

试述阿尔茨海默病的临床分型和各自的临床表现。3.

阿尔茨海默病和血管性痴呆如何鉴别？4.

躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征有哪些？第六章精神活性物质所致精神障碍一、学习目的通过本章的学习，要求学生掌握精神活性物质等基本概念，了解精神活性物质的分类及原因，掌握阿片类药物、酒精戒断表现及处理，了解苯丙胺类药物、大麻等相关障碍的诊断与处理，了解防止复吸、社会心理干预的手段。本章计划2学时。二、课程内容（一）基本概念：明确精神活性物质、依赖、滥用、耐受性和戒断的含义。（二）精神活性物质的分类和滥用病因：了解精神活性物质分为六大类以及其滥用的社会、心理和生物原因。（三）阿片类物质所致精神障碍：明确阿片类物质的定义，了解其药理作用，掌握其戒断症状包括客观体征和主观症状，治疗包括脱毒治疗、防止复吸和社会心理治疗。（四）酒精中毒所致精神障碍：了解酒精的吸收与代谢、熟悉其药理作用，掌握酒精戒断表现及处理。（五）了解苯丙胺类药物、大麻等相关障碍的诊断与处理。三、重点、难点提示和教学手段（一）讲授重点：基本概念、病因、阿片类所致精神障碍、酒精所致精神障碍等（二）讲授难点：依赖的生物学基础（三）教学手段：多媒体教学，尽量运用图片和案例增加学生的感性认识。四、思考与练习1．药物滥用的原因是什么？2．阿片类物质戒断反应的表现？3．与饮酒有关的精神障碍有哪些？第七章

精神分裂症一、学习目的通过本章的学习，要求学生掌握精神分裂症的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略，了解精神分裂症疾病的分型、预后特征，了解精神分裂症的流行病学资料、概念的历史演变，了解精神分裂症疾病的主要病因学假说，了解其它精神病性障碍的概念。本章计划2学时。二、课程内容（一）概述：重点讲解精神分裂症的定义，介绍流行病学资料、精神分裂症的历史、病史演变：Kraepelin(1896)的早发性痴呆（dementiapraecox），瑞士E.Bleuler(1911)建议命名为精神分裂症，M.Bleuler提出4A症状，Schneider提出首级症状。（二）简介精神分裂症的病因学：1．遗传：简要介绍研究方法，家系研究结果，双生子研究结果，寄养子研究结果和分子遗传学研究；2．神经发育假说：介绍概念和相关证据；3．生化研究：主要介绍DA假说，5－HT假说，氨基酸假说；4．人格特征；5．心理社会因素：素质应激模式（三）重点讲解临床特征：明确临床特征包括前驱期综合症、急性期综合症和慢性综合症，重点讲解急性期综合症，包括感觉障碍、知觉障碍、思维形式障碍和思维内容障碍、心境异常、意志障碍、行为异常、定向力与自知力、神经系统软体征以及认知功能异常。（四）精神分裂症的临床类型：明确精神分裂症的临床类型，主要介绍单纯型、青春型、紧张型、偏执型分裂症的临床特征，其它类型如其他型分裂症、分裂症后抑郁、I型和II型精神分裂症仅作一般介绍。（五）病程与预后：明确病程特征和影响预后的因素（六）诊断与鉴别诊断：介绍中国关于分裂症的诊断标准；详细讲解与某些神经症、心境障碍、各种器质性精神障碍、人格障碍以及其他精神病的鉴别。（七）重点讲解治疗和预防：明确精神分裂症急性发作期治疗包括药物治疗和电抽搐治疗，药物治疗中急性发作的病人抗精神病药物应作为首先的治疗方案，要注意药物的剂量、疗程、个体化治疗，同时选择合适的治疗方法，注意药物副作用并及时处理。掌握电抽搐治疗的主要适应证和注意事项。急性期过后要维持治疗，明确维持治疗的目的、剂量调整、时间，对于治疗依从性不佳的病人，长效制剂可作为首选。在药物治疗的同时进行心理治疗包括支持、教育、行为和认知技能训练、家庭治疗、职业服务、合社区治疗。三、重点、难点提示和教学手段（一）讲授重点：精神分裂症的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略。（二）讲授难点：1．精神分裂症的病因学假说；2．精神分裂症的诊断、鉴别诊断；3．精神症状的识别与界定。（三）教学手段：1．多媒体教学结合文字板书；2．举例讲授；3．启发式、提问式讲授。四、思考与练习1．精神分裂症有哪些临床分型，每型的临床特点是什么？

2．在诊断精神分裂症时应与哪些精神障碍相鉴别？

3．精神分裂症有哪些治疗手段？其预后真的十分悲观吗？第八章心境障碍一、学习目的通过本章的学习，要求学生掌握心境障碍的定义，了解心境障碍的病因，掌握心境障碍的临床特征，熟悉心境障碍的诊断与鉴别诊断，掌握心境障碍的主要治疗方法，了解心境障碍的预防知识。本章计划2学时。二、课程内容（一）重点讲授心境障碍的定义，掌握心境障碍的分类，了解心境障碍的流行病学资料。（二）简介心境障碍的病因：1.遗传因素；2.生化机理；3.神经内分泌研究；4.器质性因素；5.心理社会因素（三）临床表现：1.躁狂发作;2.抑郁发作；3.环性心境障碍;4.心境恶劣障碍（四）诊断及鉴别诊断（五）治疗：1.躁狂症的治疗;2.抑郁症的治疗。以上治疗常用药物、药物治疗期限。以及均可用电休克治疗、心理治疗。三、重点、难点提示和教学手段（一）讲授重点：讲授重点：心境障碍的定义；心境障碍的临床特征；心境障碍的诊断和鉴别诊断；心境障碍的治疗。（二）讲授难点：心境障碍的病因（三）教学手段：多媒体教学；心境障碍的图片,幻灯；临床特征与表现（多举实例）；结束时小结与提问重点知识。四、思考与练习1．试述心境障碍的临床类型和各型的主要临床表现？2．阐明抑郁症的诊断要点及鉴别诊断？

3．试述心境障碍的治疗？第九章神经症性与分离性障碍一、学习目的通过本章的学习，要求学生了解神经症性障碍诊断概念的历史沿革，了解神经症性障碍的患病率和几种致病假说，熟悉神经症性障碍的共同特征和各亚型的临床表现，掌握神经症性和分离性障碍的诊断和治疗原则。本章计划2学时。二、课程内容（一）神经症性障碍概述：引言、神经症性障碍概念的历史沿革、神经症的现代概念：共识与争议神经症性障碍的流行学、神经症性障碍的分类、神经症性障碍的几种致病假说、神经症性障碍的共同特征、神经症性障碍的常见症状。（二）神经症性障碍各论：恐惧症：临床表现，诊断标准，治疗原则。焦虑症：临床表现，诊断标准，治疗原则。强迫性障碍：临床表现，诊断标准，治疗原则。躯体形式障碍：临床表现，诊断标准，治疗原则。神经衰弱：临床表现，诊断标准，治疗原则。分离性障碍：临床表现，诊断标准，治疗原则。三、重点、难点提示和教学手段（一）讲授重点：神经症性障碍的共同特征、各型神经症的诊断和处理原则。（二）难点：神经症性障碍的概念（共识与争议）。（三）教学手段：多媒体教学，尽量运用病例增加学生的认识。四、思考与练习1．试述神经症性障碍的共同特征？

2．试述神经症性障碍主要亚型的临床特点？

3．分离性性抽搐和癫痫大发作的鉴别要点有哪些？第十章应激相关障碍一、学习目的通过本章的学习，了解应激相关障碍的原因，掌握应激相关障碍的相关概念、临床类型及其特点、应激相关障碍的诊治原则。本章计划2学时。二、课程内容第一节概述（一）应激源恋爱婚姻及家庭问题；职业（学业）问题；社会环境因素；个人特殊境遇（二）精神应激的中介机制中枢神经系统神经内分泌神经免疫（三）

精神病学与医学心理学、行为医学、心身医学等各学科密切相关。第二节应激相关障碍（一）急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。急性应激障碍出现与否以及严重程度与个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等密切相关。临床表现的初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点；随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。有时，患者不能回忆应激性事件。这些症状往往在24～48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天。如果症状存在时间超过4周，应该考虑诊断为“创伤后应激障碍”。以妄想、严重情感障碍为主的称为“急性应激性精神病”。心理治疗为主，药物治疗为辅。（二）创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等等。临床表现：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性重现）。患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验（症状闪回，flashback）。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其它线索时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。治疗：心理治疗，药物治疗，心理治疗合并药物治疗（三）适应障碍（adjustmentdisorder）是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。发病与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。临床表现：发病多在应激性生活事件发生后的1～3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。治疗：心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：应激相关障碍的相关概念、临床类型及其特点、应激相关障碍的诊治原则。（二）难点：应激反应的中介机制（三）教学手段：讲解法、讨论法、演示法等。四、思考与练习1.哪些中介机制参与了应激反应？2.应激相关障碍的概念、临床类型及其特点、诊治原则。第十一章心理因素相关生理障碍（睡眠障碍）一、学习目的通过本章的学习，了解正常睡眠的过程和变化，熟悉睡眠障碍的种类和临床表现，掌握失眠症的治疗原则。本章计划1学时。二、课程内容第一节睡眠障碍（一）睡眠障碍的分类①睡眠的发动与维持困难（失眠）；②白天过度睡眠（嗜睡）；③24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）；④睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。（二）失眠症指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。治疗：心理治疗，药物治疗。（三）嗜睡症指白天睡眠过多。目前病因不清。指白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。（四）睡眠-觉醒节律障碍（sleep-wakerhythmdisorders）是指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。（五）睡行症（sleepwalkingdisorder）过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。发作时难以唤醒，刚醒时意识障碍，定向障碍，警觉性下降，反应迟钝。（六）夜惊指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后15～30分钟；发生于NREM睡眠时段。（七）梦魇指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：失眠症的治疗原则。（二）难点：正常睡眠的过程和变化。（三）教学手段：讲解法、讨论法、演示法等。四、思考与练习1.正常睡眠分哪两个阶段，各有何特点？2.失眠症的临床表现及其治疗方法。3.睡眠障碍大致分哪几种？第十五章儿童少年期精神障碍躯体治疗一、学习目的通过本章的学习，掌握常见儿童少年精神障碍的临床特点，熟悉治疗，了解病因。本章计划1学时。二、课程内容（一）精神发育迟滞：定义、流行病学、病因、临床分型和表现、治疗和预防（二）儿童孤独症：定义、流行病学、病因、临床表现、治疗（三）注意缺陷多动障碍：定义、流行病学、病因、临床分表现、治疗（四）抽动障碍：定义、流行病学、病因、临床分型和表现、治疗三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：常见儿童少年精神障碍的临床表现。（二）难点：常见儿童少年精神障碍的病因。（三）教学手段：讲解法、讨论法、演示法等。四、思考与练习1．什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？。2．儿童孤独症的临床表现是什么？3．如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？4．什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？第十六章躯体治疗一、学习目的通过本章的学习，掌握抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药及抗焦虑药的适应症、禁忌症，药物不良反应及其处理，熟悉精神药物的种类、作用机理，了解精神疾病的主要治疗方法和电抽搐治疗的适应症、操作方法、不良反应及处理。本章计划2学时。二、课程内容（一）简要介绍精神疾病的主要治疗方法。（二）精神药物的分类和各类的精神病药的种类、药理作用、临床应用、不良反应及其处理。重点讲解抗精神病药，介绍抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。（三）电抽搐治疗的适应症。重点讲解电抽搐治疗的适应症，了解操作方法、不良反应及处理。三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：抗精神病药的种类、药理作用、临床应用、不良反应及其处理。（二）难点：精神药物的作用机理。（三）教学手段：讲解法、讨论法、演示法等。四、思考与练习1．精神药物分哪四类？试举出2种各自的代表药物。2．抗精神病药物和抗抑郁药物的作用机制有何异同？3．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂临床应用的特点是什么？4．锂盐治疗过程中为什么需要检测浓度？5．苯二氮卓类合理应用需要注意哪些问题？6．电抽搐治疗的适应症有哪些？参考文献1.

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