社区儿童青少年保健与护理

第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2

CommunityHealthofChildrenandAdolescents1978年至2002年，全国共减少麻疹、百日咳等传染病的发病人次3亿多人次，减少死亡400多万人，减少住院费用400多亿元。

预防接种事故案例1：2003年遵义市湄潭县抄乐乡农民官治富接到市中级人民法院的终审判决书:儿子官兴政的医疗官司判得11万元赔偿。现年7岁的官兴政出生3个月时在该乡卫生院接种“卡介苗”,由于医务人员接种不当,造成官兴政左上肢卡介苗骨髓炎并细菌感染,转入湄潭县人民院治疗,无力回天,左上肢功能逐渐丧失,经医疗事故鉴定,官兴政属二级乙等医疗技术事故,伤残鉴定为五级。预防接种事故案例2：2006年11月8日江苏省盐城市盐都区尚庄镇中学300多名师生接种乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名学生被接种过期乙肝疫苗。未造成严重后果。处理：尚庄卫生院对第一责任人医院防保组组长给予行政记过处分、免去其职务以及罚款1000元等6项处罚决定，院长在全院做深刻书面检查。预防接种事故案例3：

2007年吉林梅河口市小杨乡社区卫生站在为婴幼儿接种流脑疫苗时，错把卡介苗注射到孩子体内，而且剂量过大，造成11名婴幼儿出现不良反应，这11名婴幼儿年龄最大的5岁，最小的只有10个月。过量注射卡介苗，如果控制不好，极易引发结核病。处理:乡卫生院副院长兼乡卫生防保站副站长被撤职。儿童观察6个月，每个月给孩子做一次体检，一切费用由乡卫生院负责。第四节计划免疫与预防接种

1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。※免疫原人体传染病抗体接种产生预防明确两个概念：2.计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况所制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（全程足量的初种）及随后适时加强免疫（复种）。＝计划免疫基础免疫初种复种++加强免疫＝※基础免疫（初种）：足以使机体产生抗体的一次接种或连续几次的接种，1年内完成。加强免疫（复种）：某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当时间进行的一次或数次接种。持久性85%以上人1岁内一、计划免疫国家计划免疫项目黑龙江：流脑疫苗非计划甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破出血热、钩体、炭疽（应急）省计划免疫项目五苗防七病

※1.疫苗接种（方法）途经能否改变？3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？2.为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？

4.是否能一次多接种几种疫苗？五种计划免疫疫苗预防接种实施程序※1.接种方法产生理想免疫的最佳途径不会对机体造成伤害的途径否，可改变？案例12.初种次数与间隔时间活疫苗繁殖其他保持一定抗原水平抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力间隔时间改变？※3.接种起始月龄的确定疾病侵袭的最小月龄免疫系统发育状况胎传抗体早产生理想免疫的最小月龄4.能否一次多接种几种疫苗？免疫疲劳

否硫柳汞肾脏毒性神经发育迟缓接种过多过敏反应神经毒性交叉反应死亡

一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗记表禁忌预防接种==对机体有一定要求预防接种禁忌证轻度感染预防接种反应不同成分制成过敏反应疫苗==（一）一般禁忌证（二）特殊禁忌证二、预防接种禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者（一）一般禁忌证

卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者（二）特殊禁忌证

二、预防接种的实施接种证、卡建立接种前的准备接种时的工作接种后的工作出生后一个月内所辖社区监护人接种证、卡建立预防接种卡预防接种证社区接种者外来7岁以下在此居3个月及以上者身份证凭证属地化接种前的准备确定接种对象通知监护人领取疫苗本次应接种者上次漏种者外来流动人口起始月龄针次间隔及时补种注意冷链管理前一天接种时的工作接种场所准备接种操作咨询与告知核实并登记记录与签字、预约、观察环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询再次核对，接种技术操作疫苗现场管理消毒问题※接种后的工作整理用物整理核对记录、查出漏种者统计并上报处理剩余疫苗已开启未开启安瓶焚烧标记后冷藏下次先用一般反应异常反应四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理24h内(活疫苗5~7d）中低度发热1~2天头晕头痛、胃肠道症状多饮水、保暖、适当休息

数小时至24h局部炎症反应2~3天（一）一般反应及处理发热护理高热就诊较重可热敷卡介苗禁止全身反应：局部反应：（二）异常反应及处理过敏性休克晕针过敏性皮疹

四、预防接种反应及处理

第四节计划免疫与预防接种一、预防接种与计划免疫的概念二、五种计划免疫疫苗接种程序三、预防接种禁忌证四、预