儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南

儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南CONTENTS目录01

疾病概述02

用药原则03

常见药物介绍04

不同类型感染用药CONTENTS目录05

特殊情况用药06

用药监测与不良反应处理07

用药教育疾病概述01疾病定义

医学范畴界定指儿童（0-14岁）因病毒、细菌等病原体感染引发的鼻腔、咽喉、气管等呼吸道黏膜急性炎症，如感冒、急性支气管炎等。

临床特征要点发病急，伴发热（体温≥38℃）、咳嗽、流涕等症状，病程通常≤14天，需与慢性呼吸道疾病区分。

流行病学数据据WHO统计，全球5岁以下儿童每年急性呼吸道感染发病率约为3.4次/人，是儿科门诊最常见疾病之一。流行特征

季节分布特征冬春季为高发期，如2023年北方地区11-2月儿科门诊呼吸道感染患儿占比达65%，明显高于其他季节。

年龄分布特点6个月-5岁儿童易感，2022年某儿童医院数据显示，该年龄段患儿占急性呼吸道感染病例的72%。

地区流行差异农村地区发病率高于城市，2021年全国监测显示农村儿童感染率较城市高18%，与卫生条件相关。用药原则02个体化原则

根据年龄调整剂量2岁幼儿患急性喉炎，需将阿莫西林克拉维酸钾剂量调整为20mg/kg/次，每日3次，避免按成人剂量用药导致不良反应。

结合基础疾病选药哮喘患儿合并细菌性肺炎时，优先选用阿奇霉素（每日10mg/kg），避免使用可能诱发支气管痉挛的β-内酰胺类药物。

考虑治疗反应调整方案3岁患儿使用头孢克洛治疗3天后仍高热，痰培养显示耐药菌，需更换为美罗培南（每次15mg/kg，每8小时一次）。安全有效原则精准选择药物儿童急性呼吸道感染选药需依据年龄体重，如2岁患儿用阿莫西林颗粒，按20-40mg/kg/日分3次服用，避免剂量不当风险。严格控制疗程普通感冒伴细菌性感染，抗生素疗程通常5-7天，某医院数据显示疗程不足易致病情反复，延长治疗周期。监测不良反应使用氨基糖苷类药物时，需定期检查听力，曾有患儿因未监测导致听力损伤案例，需引起临床高度重视。常见药物介绍03抗生素类

青霉素类药物应用儿童急性中耳炎常用阿莫西林，每日剂量按体重20-40mg/kg，分3次服用，疗程7-10天，需皮试防过敏。

头孢菌素类使用规范头孢克洛适用于细菌性鼻窦炎，儿童剂量每日20-40mg/kg，分3次口服，空腹吸收更佳，避免与牛奶同服。

大环内酯类药物选择支原体肺炎首选阿奇霉素，儿童首日10mg/kg，之后5mg/kg，每日1次，疗程3-5天，常见胃肠道反应需注意。抗病毒药物

奥司他韦适用情况用于甲型和乙型流感病毒感染，发病48小时内服用效果最佳，如某3岁患儿发热2天，服用后48小时体温恢复正常。

利巴韦林使用注意可用于呼吸道合胞病毒感染，但婴幼儿需严格按体重给药，每日剂量不超过10mg/kg，避免骨髓抑制副作用。

阿昔洛韦临床应用主要治疗疱疹病毒引起的呼吸道感染，如幼儿疱疹性咽峡炎伴发热，每日分4次口服，疗程通常7天左右。解热镇痛药

对乙酰氨基酚儿童发热38.5℃以上时，可按10-15mg/kg服用对乙酰氨基酚，每4-6小时一次，每日最大剂量不超过75mg/kg。

布洛芬适用于6个月以上儿童，每次5-10mg/kg，体温39℃以上使用，每日最大剂量不超过40mg/kg，避免空腹服用。

用药注意事项避免同时服用含退热成分的复方感冒药，如某患儿因重复用药导致肝损伤，需严格按体重计算剂量。止咳祛痰药

祛痰药分类及儿童适用场景常用祛痰药有氨溴索、乙酰半胱氨酸等，如氨溴索口服溶液适用于2岁以上儿童，能稀释痰液，缓解咳嗽痰多症状。

止咳药使用注意事项儿童慎用中枢性止咳药如可待因，WHO建议6岁以下儿童避免使用，以免抑制呼吸，可选用右美沙芬等相对安全药物。

联合用药案例分析某3岁患儿咳嗽痰多，医生开具氨溴索联合布地奈德雾化吸入，3天后痰液稀释易咳出，咳嗽频率减少40%。平喘药β₂受体激动剂沙丁胺醇是常用药，儿童急性哮喘发作时，可雾化吸入，5分钟内缓解喘息，3岁患儿一次2.5mg，每日不超4次。糖皮质激素布地奈德混悬液适用于哮喘持续状态，2-7岁儿童一次1mg，每日2次雾化，能减轻气道炎症，改善通气。抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂可联合沙丁胺醇使用，6岁儿童一次2喷，每日3次，能扩张支气管，缓解胸闷。中成药

小儿肺热咳喘口服液适用于儿童风热感冒伴咳嗽痰黄，如3岁患儿发热咳嗽，遵说明书每日3次，每次10ml，3天症状缓解案例常见。

小儿豉翘清热颗粒针对儿童急性上呼吸道感染属风热证，某医院临床显示，服药5天后鼻塞流涕改善率达82%，口感微苦需温水送服。

蒲地蓝消炎口服液用于儿童急性扁桃体炎，6岁患儿咽痛发热时，每次10ml每日3次，配合物理降温，多数2-3天体温恢复正常。不同类型感染用药04感冒用药

解热镇痛药使用规范3岁患儿体温超38.5℃时，可选用对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，每4-6小时一次，避免与其他含退热成分药物同服。

抗组胺药合理应用2岁以下儿童感冒伴明显流涕、打喷嚏时，推荐氯雷他定糖浆，每日0.2mg/kg，分1-2次服用，避免使用成人剂型。

伪麻黄碱类药物禁忌患有高血压、先天性心脏病的儿童禁用含伪麻黄碱的感冒药，如某医院曾收治因误服导致血压骤升的3岁患儿案例。流感用药奥司他韦适用场景儿童出现高热（≥39℃）伴肌肉酸痛，发病48小时内服用奥司他韦，可缩短病程1-2天，如幼儿园聚集性流感暴发案例中使用有效。禁用与慎用药物含金刚烷胺成分的复方感冒药（如小儿氨酚烷胺颗粒）禁用于1岁以下婴儿，可能导致神经系统不良反应。对症支持用药流感患儿发热时，可按每次10-15mg/kg服用对乙酰氨基酚，每4-6小时一次，避免与其他含退热成分药物同服。支气管炎用药

抗病毒药物使用对于流感病毒引起的支气管炎，可使用奥司他韦，如3岁患儿发热咳嗽，48小时内用药可缩短病程1-2天。

止咳祛痰药物选择2岁患儿咳嗽痰多，可选用氨溴索口服溶液，每次2.5ml，每日2次，能有效稀释痰液促进排出。

抗生素合理应用明确细菌感染时，如链球菌感染，可选用阿莫西林克拉维酸钾，5岁儿童每次200mg，每日3次。肺炎用药细菌性肺炎用药选择针对肺炎链球菌感染，可选用阿莫西林克拉维酸钾，如3月龄患儿每日按体重45mg/kg分2次服用，疗程7-10天。病毒性肺炎用药原则流感病毒肺炎可使用奥司他韦，1岁儿童每次30mg，每日2次，发病48小时内用药效果最佳。支原体肺炎治疗方案支原体肺炎首选阿奇霉素，5岁患儿首日10mg/kg，之后每日5mg/kg，连续服用3天停药4天为一疗程。扁桃体炎用药细菌性扁桃体炎首选药物对青霉素不过敏患儿，首选阿莫西林克拉维酸钾，如3岁患儿每日按体重45mg/kg分2次口服，疗程10天。病毒性扁桃体炎用药原则如腺病毒感染所致，无需抗生素，可使用开喉剑喷雾剂，每次2喷，每日3次，缓解咽痛症状。特殊病原体感染用药支原体感染引起者，选用阿奇霉素，5岁儿童首日10mg/kg，之后每日5mg/kg，连续服用3天。咽炎用药病毒性咽炎用药选择如柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎，可用利巴韦林喷雾，每日3-4次，每次1喷，缓解咽痛、发热症状。细菌性咽炎抗生素使用A组β溶血性链球菌感染时，首选青霉素类，如阿莫西林，按体重20-40mg/kg/日，分3次服用，疗程10天。局部对症治疗药物可用含漱液如复方氯己定含漱液，每次5-10ml，含漱1-2分钟，减轻咽部黏膜充血、肿胀。特殊情况用药05早产儿用药01药代动力学特点早产儿肝肾功能未成熟，如茶碱清除率仅为足月儿的50%，需减少20%-30%剂量，避免蓄积中毒。02常用药物调整方案阿莫西林克拉维酸钾用于早产儿肺炎时，每日剂量需降至45mg/kg，分3次给药，较足月儿减少25%。03不良反应监测要点使用头孢噻肟钠后，需每日监测血小板计数，曾有案例因未及时发现血小板减少导致出血风险。新生儿用药

药物选择原则新生儿肝肾功能未成熟，如阿莫西林需减量至成人1/4，避免使用氨基糖苷类，以防耳肾毒性。

剂量计算方法按公斤体重给药，如头孢克洛每日20-40mg/kg，分3次服用，早产儿需根据胎龄调整。

不良反应监测使用红霉素可能出现喂养不耐受，需密切观察腹胀、呕吐，及时停药并更换为阿奇霉素。过敏体质儿童用药避免已知过敏药物

用药前需详细询问过敏史，如曾对青霉素过敏的儿童，应禁用阿莫西林等青霉素类抗生素，改用阿奇霉素。优先选择低致敏性药物

可选用氯雷他定糖浆等第二代抗组胺药，其致敏性较第一代低，适用于过敏体质儿童呼吸道感染合并过敏症状。密切监测用药反应

用药后30分钟内观察儿童是否出现皮疹、呼吸急促等过敏反应，如某医院曾有患儿用头孢后出现荨麻疹，及时停药后缓解。肝肾功能不全儿童用药

用药剂量调整原则某3岁肾功能不全患儿，医生根据其肌酐清除率25ml/min，将阿莫西林剂量减半，延长给药间隔至12小时。

禁用与慎用药物清单肝功能不全儿童禁用对乙酰氨基酚超量使用，曾有患儿每日超4g致肝衰竭案例，需严格按体重计算剂量。

治疗药物监测（TDM）应用某肾病综合征患儿使用阿奇霉素，通过监测血药浓度调整剂量，避免了耳毒性和肾损伤风险。用药监测与不良反应处理06疗效评估

症状缓解监测对发热患儿每4小时测体温，如使用布洛芬后24小时内体温未降至38℃以下，需及时调整用药方案。

实验室指标复查细菌性感染患儿用药72小时后，需复查血常规，若白细胞计数仍高于12×10⁹/L，提示疗效不佳需换药。

影像学评估肺炎支原体感染患儿经大环内酯类药物治疗2周后，胸部CT显示阴影无吸收，应考虑耐药可能。不良反应监测

监测频率与指标设定对使用阿莫西林克拉维酸钾的患儿，需每日监测皮疹、腹泻等症状，用药前3天每8小时记录体温及血常规。

不良反应分类与上报流程发现患儿出现青霉素过敏引发的荨麻疹，立即停药并启动WHO药物不良反应监测系统上报，24小时内完成报告。

特殊人群重点监测对早产儿使用利巴韦林时，需监测血常规中血红蛋白水平，每周2次，警惕溶血性贫血风险，曾有案例因未监测导致严重并发症。不良反应处理措施

立即停药与症状评估当儿童用药后出现皮疹、呕吐等反应，需立即停用可疑药物，测量体温、心率，记录症状出现时间及关联用药，如某3岁患儿服阿莫西林后1小时出荨麻疹。

对症支持治疗对发热患儿采用物理降温（如温水擦浴）或布洛芬（5-10mg/kg/次），呕吐者暂禁食并口服补液盐，某医院用此方案处理20例药物不良反应患儿均缓解。

及时就医与报告若出现呼吸困难、面色发绀等严重反应，立即送往三甲医院儿科，同时通过国家药品不良反应监测系统上报，2023年某省报告儿童用药不良反应1200余例。用药教育07家长用药指导严格遵医嘱用药儿童感冒发热时，需按医生处方剂量服用布洛芬，如3岁儿童每次5ml，间隔6小时，不可自行加量或频繁用药。正确识别药品说明书拿到阿莫西林等抗生素时，需查看“儿童用量”栏，根据孩子体重计算，如10kg儿童每次250mg，每日3次。用药后观察与记录给孩子服用止咳糖浆后，记录用药时间、剂量及反应，若出现皮疹、呕吐等，立即停药并联系医生。学校用药