医院控烟奖惩考评制度

医院控烟奖惩考评制度第一章总则第一条依据国家相关控烟法律法规及行业标准规范，结合本院内部风险防控需求与精细化管理要求，为全面治理院内吸烟行为，营造健康和谐的诊疗环境，特制定本制度。本制度以保障患者权益、维护员工健康为根本出发点，依据《中华人民共和国烟草专卖法》《公共场所卫生管理条例》等规定，细化院内控烟管理流程，明确各级责任主体义务，构建常态化考评体系。第二条本制度适用于本院所有部门、下属单位及全体员工，涵盖门诊、住院区、办公区域、食堂等所有院内场所，以及医务人员、后勤人员、患者及其家属等涉烟行为管理场景。第三条本制度中下列术语定义：（一）“院内控烟专项管理”指本院针对吸烟行为实施的全流程监督管理活动，包括行为规范、设施配置、巡查整改、奖惩考评等综合管理措施；（二）“涉烟风险”指因吸烟行为引发的患者健康损害、医疗纠纷、院内感染、公共安全隐患等潜在风险；（三）“合规行为”指严格遵守国家烟草法规及本院控烟规定，无吸烟、劝阻、设施规范等行为；（四）“责任主体”指因岗位性质需承担控烟管理职责的各级管理人员及执行人员。第四条院内控烟专项管理遵循“全面覆盖、责任到人、预防为主、持续改进”原则。全面覆盖要求覆盖所有场所、所有人员；责任到人要求明确各级管理及执行主体义务；预防为主要求通过教育引导、设施保障实现源头控制；持续改进要求动态评估管理效果并优化流程。第二章管理组织机构与职责第五条院内控烟工作实行院级领导负责制，院长为第一责任人，分管医疗、行政领导为直接责任人，统筹协调全院控烟管理工作，审定重大控烟决策及奖惩方案。第六条设立院内控烟管理领导小组，由分管院领导担任组长，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、宣传科等相关部门负责人为成员，负责统筹协调控烟工作，研究决策重大事项，监督指导各部门落实。领导小组下设办公室于院办，承担日常管理职能。第七条各部门职责划分如下：（一）医务部牵头制定控烟技术标准，监督临床科室落实诊疗区域禁烟，开展医务人员控烟培训；（二）护理部负责病区禁烟巡查，指导患者及家属配合控烟管理，记录违规行为；（三）院感科制定吸烟区卫生标准，评估吸烟行为对院内环境的影响，提出整改要求；（四）后勤保障部负责吸烟区设施建设维护，采购符合标准的烟灰缸、宣传品等物资；（五）宣传科制定控烟宣传方案，通过院内媒体开展吸烟危害及政策宣导；（六）各临床、行政科室负责人为本部门控烟第一责任人，落实区域禁烟督导。第八条基层执行岗位人员职责包括：（一）医务人员主动劝阻诊疗区域吸烟行为，引导患者至指定吸烟区；（二）保洁人员及时清理吸烟区垃圾，巡查发现违规吸烟报告相关科室；（三）安保人员对院内场所吸烟行为进行制止，记录并移交管理部门；（四）全体员工须遵守控烟规定，配合管理部门的检查及整改要求。第三章专项管理重点内容与要求第九条诊疗区域禁烟管理。门诊大厅、诊室、病房、走廊等区域全面禁烟，禁止设置任何形式的烟草广告或自动售烟机，设置明显禁烟标识。第十条指定吸烟区管理。在远离诊疗区、人员密集场所的室外区域设置吸烟区，配备带盖烟灰缸、灭火器等设施，定期清理。第十一条禁止性行为管控。严禁医务人员在诊疗过程中吸烟，禁止向未成年人及外来人员提供烟草制品，严禁在控烟区域销售烟具。第十二条患者及家属管理。通过入院宣教、病区公告等形式告知控烟规定，对违规吸烟者进行劝导，必要时联系家属共同管理。第十三条员工吸烟行为规范。禁止在办公区、食堂等非吸烟区吸烟，吸烟行为须避开患者及家属视线，禁止在院内场所隐蔽吸烟。第十四条吸烟区设施标准。吸烟区设置符合通风、排烟、安全要求，地面铺设防滑材料，配备醒目标识及吸烟危害宣传画。第十五条违规吸烟风险防控。建立吸烟行为上报机制，对屡次违规者进行警告、通报批评，涉嫌违反法律法规的移交相关部门处理。第十六条控烟效果评估。定期对室内外场所吸烟率、患者满意度进行抽样调查，分析违规吸烟与院内感染、纠纷的关联性，优化管理措施。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新。每季度评估控烟工作成效，根据国家法规调整、行业标准变化及时修订本制度，修订后全院通报。第十八条风险识别预警。每年组织医务、护理、院感等部门开展控烟风险排查，对重点科室、时段、区域进行重点监控，发布预警通知。第十九条合规审查机制。新员工入职须签署控烟承诺书，采购吸烟区设施须提交院办审批，重大控烟活动须报领导小组备案。第二十条风险应对流程。一般违规由科室负责人批评教育，重大事件（如患者投诉吸烟引发纠纷）启动应急响应，形成“巡查-记录-谈话-整改-复查”闭环。第二十一条责任追究制度。对未履行控烟职责的科室，扣除年度绩效考核分值，对个人违规行为视情节轻重扣罚绩效，构成违纪的按院纪处理。第二十二条评估改进机制。每半年组织控烟工作复盘，通过数据分析、第三方测评等手段，完善管理漏洞，提出改进方案。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障。院长每年听取控烟工作报告，分管领导每月召开专题会议，确保工作推进与医院战略协同。第二十四条考核激励机制。控烟工作纳入科室年度考核，考核结果与评优评先、绩效分配挂钩，设立“控烟先进科室”表彰。第二十五条培训宣传机制。新员工入职须接受控烟培训，每年组织医务人员控烟技能竞赛，通过电子屏、宣传栏强化意识。第二十六条信息化支撑。开发控烟管理APP，实现违规行为即时上报、整改跟踪、数据分析功能，提升管理效率。第二十七条文化建设。定期发布控烟倡议书，组织“无烟日”主题活动，设立控烟监督热线，营造全员参与氛围。第二十八条报告制度。各科室每月报送控烟简报，院办每季度汇总形成报告，内容包括：（一）当期吸烟行为发生频次、区域分布；（二）违规行为处置情况、整改效果；（三）培训宣导场次、知晓率提升数据；（四）管理机制需改进的环节及建议。第六