有效排痰的护理培训

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件看着这明媚的春光，你想到了哪些词语？你有什么感受？草长莺飞、姹紫嫣红、花红柳绿、繁花似锦……春光明媚，正是我们出去走走的好时候，你有这样的经历吗？周末我跟小伙伴们一起去郊游，看到公园里绿草如茵。

雨过天晴，小区树叶上那些俏皮的露珠，如一颗颗闪亮的钻石，十分耀眼。12*

在天晴了的时候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，现代诗人。1928年《雨巷》一诗的发表引起轰动，因此他又被称为“雨巷诗人”。主要作品：《雨巷》《狱中题壁》《我用残损的手掌》，诗集《望舒草》《望舒诗稿》等。作者简介听课文朗读，注意听清读音和节奏。自读课文，要求读准字音，认清字形，画出生字新词。整体感知字词学习炫耀胆怯曝晒赤脚涉足晕皱xuànqièpùchìshèyùn翘舌音开火车认读词语；全班齐读。在四人小组内交流不理解的字词。合作探究方法提示：可以查工具书，也可以用想象画面、联系生活实际、联系上下文等方法理解词语。自学要求：自由读诗歌，边读边思考：哪些地方写得特别优美、生动？合作读后互评。齐读全诗，体味诗句之美。快速浏览全诗，诗中描写了哪些雨过天晴的景物？把这些景物圈起来。泥路小草小白菊凤蝶儿……请大家默读诗歌，并想一想，你最喜欢哪一种景物？为什么？默读时在相应的地方写一写自己的感受。指导朗读：把你的理解融入到你的朗读中，轻轻地读出这温柔，这凉爽。在天晴了的时候，请到小径中去走走：给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；指导朗读：读出小草的炫耀，读出它的开心。炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；指导朗读：读出小白菊的自信、幸福。不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；视频欣赏：花朵盛开理解“自在闲游”。自在闲游抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。练习说一说：抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美丽而清新！在天晴了的时候，我们真该到小径中走一走。在小径中你会发现什么？给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。读了诗人描写天晴后的泥路、小草、小白菊、凤蝶儿的句子后，你们发现了诗歌在表达上有什么特点？拟人天晴了，除了可以看到湿润的泥路、炫耀着新绿的小草、绽放的小白菊、自在闲游的凤蝶儿，你认为还可以看到什么景象呢？小蚂蚱、小蚂蚁、小花、小鸟、蝴蝶……看看：学习第3节诗，想一想：诗歌描绘的天晴后所看到的景象有哪些？新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。你留心观察过雨后天晴的景象吗？把你看到的、听到的说一说。

往日含笑的小花，已露出美丽的笑容。

被雨抚摸过的大树，已散发出它智慧的结晶，让每一片叶子都领会了它的心意。学习第2节诗。雨后的景色多美呀！