循环系统常见疾病的症状和体征总结2026

循环系统常见疾病的症状和体征总结2026一、二尖瓣狭窄概述主要病因是风湿热，少数为先天性等。正常二尖瓣口径面积约为4.0-6.0cm²，根据瓣口缩小程度分为轻度、中度、重度狭窄。主要病理解剖改变为瓣叶交界处病变，严重时瓣膜增厚等。病程可分为代偿期、左房失代偿期、右心衰竭期。症状失代偿期出现劳力性呼吸困难，逐渐加重，可出现休息时呼吸困难等，还可伴有咳嗽，痰中带血或咯血，压迫食管可致吞咽困难，压迫喉返神经可致声音嘶哑。体征视诊：两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，右心室增大时心尖搏动向左移位，儿童期患病心前区可有隆起。触诊：心尖区常有舒张期震颤，左侧卧位明显，右心室肥大时心尖搏动左移，胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。叩诊：中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，心浊音界呈梨形。听诊：心尖区有低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显；心尖区S1亢进；部分病人可闻及二尖瓣开放拍击音；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有GrahamSteell杂音；右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风样杂音。晚期可出现心房颤动。二、二尖瓣关闭不全概述可分急性与慢性，急性常由感染等引起，慢性病因包括风湿性等。由于二尖瓣关闭不全，导致左心房、左心室一系列病理改变，最终可致左心室功能衰竭、肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。症状慢性病人早期无症状，一旦出现症状多已有不可逆心功能损害，表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等，急性肺水肿、咯血或动脉栓塞较二尖瓣狭窄少。体征视诊：左心室增大时心尖搏动向左下移位，心力衰竭后心尖搏动减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，重度关闭不全病人可触及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大。听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、3/6级及以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，后叶损害为主时杂音可传向胸骨左缘和心底部，S1常减弱，P2可亢进和分裂，严重反流时可闻及S3及紧随其后的舒张期隆隆样杂音。三、主动脉瓣狭窄概述主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化等。主动脉瓣狭窄使左心室排血受阻，产生一系列病理改变，最终导致左心室功能衰竭，可出现心绞痛、左心衰竭，还可因大脑供血不足出现眩晕、昏厥等。症状轻度狭窄病人可无症状，中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。体征视诊：心尖搏动增强，位置稍移向左下。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级及以上收缩期粗糙喷射性杂音，呈递增递减型，向颈部传导；主动脉瓣区S2减弱，可闻及S2逆分裂；心尖区有时可闻及S4。四、主动脉瓣关闭不全概述可由风湿性与非风湿性病因引起，分为急性与慢性。主动脉瓣关闭不全使左心室舒张末期容量增加，出现代偿性肥厚和扩张，进而引起左心衰竭，还可出现心绞痛，以及周围血管体征，可形成相对性二尖瓣狭窄。症状症状出现较晚，可有心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕等症状，存在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期由于左心衰竭有劳力性呼吸困难。

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体征视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，有随心搏出现的点头运动，可见毛细血管搏动。触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉。叩诊：心界向左下增大而心腰不大，心浊音界轮廓似靴形。听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导；重度反流者，心尖区出现相对性二尖瓣狭窄的杂音；周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。五、心包积液概述指心包腔内积聚过多液体，病因包括感染性与非感染性。病理生理改变取决于积液量与速度，大量积液或急性心包积液量较大时可出现急性心脏压塞。症状胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等，以及原发病的症状，严重的心脏压塞可出现休克。体征视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失，缩窄性心包炎可出现库斯莫尔征。触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界的内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变。听诊：早期少量心包积液可闻及心包摩擦音，积液量增多后摩擦音消失，大量心包积液时心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音，可出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、Ewart征、脉压减小和奇脉。六、心力衰竭概述指在静脉回流无器质性障碍情况下，因心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的综合征，以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征。病因包括心室负荷过重（阻力负荷或容量负荷）、心肌本身病变等，常有诱发因素。症状左心衰竭（肺淤血）：表现为乏力，进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少数出现咯血。右心衰竭（体循环淤血）：表现为腹胀、少尿及食欲减退，甚至恶心呕吐。体征左心衰竭视诊：呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时有相应表现。触诊：严重者可出现交替脉。叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进，根据心力衰竭程度不同，单侧或双侧肺可闻及湿啰音，急性肺水肿时双肺满布湿啰音和哮鸣音。右心衰竭视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。触诊：可触及肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳性，下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。叩诊：可有胸腔积液（右侧多见）与腹腔积液体征。听诊：可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。七、病例讨论诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，全心衰竭（左心衰竭表现为肺淤血，右心衰竭表现为体循环淤血）。诊断依据：患者有风湿性心脏病史7年；查体心尖区可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音符合二尖瓣狭窄，主动脉