肌少症的评估与干预总结2026

肌少症的评估与干预总结2026肌少症的诊断肌肉质量评估：“金标准”方法为磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），但成本高、不便携且需专业人员操作，在初级保健场景不常用。双能X射线吸收仪（DXA）应用较广，但也存在成本高、不便携及需专业人员操作的问题。生物电阻抗分析（BIA）通过电导率估计肌肉量，价格低廉、便于携带，但受设备品牌、参考人群及患者水合状态影响，针对特定人群的预测方程仍需研究验证。肌肉质量与体型相关，可通过身高平方、体重或体重指数调整量化。不同测量方式有不同临界值，如AWGS推荐的临界值，以及相对骨骼肌质量指数（RSMI）的临界值，小腿围<31cm可作为老年人肌少症替代诊断指标。肌肉力量评估：握力测量时用主力手握握力计，测两次取最大值，AWGS建议男性>26kg、女性>18kg为正常。握力低与多种不良预后相关，还可替代复杂力量测试，测量时需注意使用校准测力计和合适参考群体数据。五次起坐测试测量患者不借助手臂从坐位到站立5次所需时间，可评估下肢肌肉力量。肌肉功能评估：步速是检测全身肌肉功能的常用方法，能预测多种不良后果。测量时以正常步速走4-6m取3次平均值。不同工作组对正常步速定义不同，EWGSOP为>0.8m/s，IWGS和AWGS为>1.0m/s。严重程度分级：步速<0.8m/s、简易体能测量表（SPPB）得分<8分、起立-行走试验（TUG）完成时间>20s、400米步行测试不能完成或完成时间>6min，均提示身体活动能力下降，可能存在严重肌少症。筛查：推荐使用SARC-F调查问卷对肌少症高危人群筛查。问卷包含力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒5项内容，每项0-2分，总分>4分提示存在肌少症风险，需进一步评估肌肉力量；总分<4分可监测随访。诊断：亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断共识指出，诊断肌少症需在肌肉质量减少基础上，伴有肌肉力量和/或肌肉功能下降。肌少症的干预锻炼：规律运动可延缓或逆转骨骼肌量丧失，抗阻力训练能增加肌力、预防跌倒和骨折。运动通过调节细胞因子抑制肌肉萎缩、促进肌细胞再生，还能促进肌卫星细胞增殖、抑制肌肉生长抑制因子功能。推荐以抗阻运动为基础的运动，如坐位抬腿等，同时补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。预防肌少症建议每天进行40-60min中-高强度运动，其中抗阻运动20-30min，每周>3天，已患肌少症者需更多运动量，同时要减少静坐/卧时间，增加日常活动量。营养：蛋白质方面，老年人蛋白质合成降低或消耗增多会增加肌少症风险，运动联合补充氨基酸可改善肌肉状况。动物蛋白在增加肌肉蛋白质合成和瘦体重方面作用更强，乳清蛋白富含亮氨酸，HMB可促进肌肉合成等。欧洲肠外肠内营养学会推荐健康老人每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg，慢性病老人为1.2-1.5g/kg，优质蛋白占比50%。将蛋白质均衡分配到三餐、抗阻锻炼后补充含乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，可提高肌肉蛋白质合成率。长链多不饱和脂肪酸需与抗阻运动或其他营养物质联合使用，才能延缓肌肉衰减，建议老年人增加富含n-3多不饱和脂肪酸食物摄入，如深海鱼油等，推荐EPA和DHA摄入量为0.25-2.00g/d。当老年人血清25(OH)D低于30ng/ml时需补充，建议剂量为15-20μg/d（600-800IU/d），增加户外活动、摄入富含维生素D的食物可预防肌少症。口服营养补充对预防和改善肌少症有益，餐间/时或锻炼后补充富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质及能量，可促进肌肉合成。增加富含抗氧化营养素食物摄入，如深色蔬菜、水果和豆类，或适当补充抗氧化营养素膳食补充剂，可减少肌肉氧化应激损伤。药物：大鼠实验显示氯沙坦可改善骨骼肌重构，人体试验提示可改善躯体功能。男性睾酮水平随年龄下降可致肌少症，睾酮疗法可增加肌肉含量和肌力，但副作用较多，如红细胞增多、有致肿瘤风险，临床效果需进一步研究