2026年眼科诊疗服务合同（配镜手术·达标版）

2026年眼科诊疗服务合同（配镜手术·达标版）合同编号：__________

2026年眼科诊疗服务合同（配镜手术·达标版）

第一章总则

第一条合同目的

本合同旨在明确服务提供方（以下简称“甲方”）与接受服务方（以下简称“乙方”）之间就眼科诊疗及配镜手术服务事宜的权利与义务，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规，遵循平等、自愿、公平、诚信的原则，经双方协商一致，订立本合同。

第二条适用范围

本合同所涵盖的服务包括但不限于眼科常规检查、屈光不正矫正手术（含激光视力矫正、ICL植入等）、医学验光、角膜塑形镜验配、功能性眼镜定制及其他附属眼科诊疗服务。

第三条合同生效

本合同自双方签字或盖章之日起生效，至约定服务履行完毕且费用结清之日终止。

第二章服务内容与标准

第四条服务项目

4.1常规眼科检查

4.1.1包括但不限于视力、眼压、裂隙灯检查、眼底照相、角膜地形图等基础检查项目。

4.1.2甲方应配备符合国家标准的眼科检查设备，确保检查结果的准确性与安全性。

4.2屈光不正矫正手术

4.2.1甲方承诺提供经国家药品监督管理局（NMPA）批准的合规手术技术及设备，包括但不限于飞秒激光、准分子激光及ICL晶体植入术。

4.2.2术前需进行全面的眼部健康评估，包括角膜厚度、瞳孔直径、近视度数等关键指标测量，并由专业医师出具手术适应症报告。

4.2.3手术流程须严格遵循国家卫健委制定的《眼科手术操作规范》，术后提供至少一年的定期复查服务。

4.3医学验光

4.3.1由具备执业资格的验光师或眼科医师进行，结合电脑验光与主观验光结果，出具符合医学标准的验光报告。

4.3.2配镜手术相关的镜片选择须注明折射率、阿贝数、防蓝光等关键参数，并确保其符合国家安全标准。

4.4其他服务

4.4.1角膜塑形镜验配：需进行严格的角膜形态与卫生习惯评估，提供定制化验配方案及夜间佩戴指导。

4.4.2功能性眼镜定制：针对渐进多焦点、变色、防紫外线等特殊需求，须提供试戴及效果确认环节。

第五条服务标准

5.1诊疗环境

5.1.1甲方诊疗场所须符合《医疗机构设置标准》，设有独立的术前准备区、手术区、术后恢复区及感染控制流程。

5.1.2配镜区域应配备防紫外线灯及恒温恒湿设备，确保镜片制作环境的专业性。

5.2医师资质

5.2.1执行手术的医师须持有《医师资格证书》及《医师执业证书》，并具备相关眼科手术的从业经验（建议标注具体年数）。

5.2.2乙方有权要求查阅医师的执业资质及手术案例备案记录。

5.3风险告知

5.3.1甲方须在服务前以书面形式向乙方说明手术可能存在的并发症（如干眼症、眩光、感染等），并签署《眼科手术知情同意书》。

5.3.2配镜手术存在视力回退或不适的可能性，甲方应提供术后调适方案及应急联系方式。

第三章权利与义务

第六条甲方的权利与义务

6.1权利

6.1.1有权要求乙方提供真实、完整的健康信息及既往病史，以评估手术风险。

6.1.2对不符合手术适应症的乙方，有权拒绝提供服务并说明理由。

6.2义务

6.2.1须保证所提供的服务符合国家医疗质量标准，不得使用过期或未经认证的医疗器械。

6.2.2依法保护乙方隐私，未经乙方同意不得泄露其视力数据及诊疗记录。

6.2.3术后三十日内如发生严重并发症，须启动应急绿色通道，优先安排复查或补救措施。

第七条乙方的权利与义务

7.1权利

7.1.1有权要求甲方提供规范化服务，包括术前详细评估、术中安全保障及术后跟踪服务。

7.1.2对服务过程中的不合理收费或强制消费，有权提出异议并要求解释。

7.2义务

7.2.1应如实告知甲方自身健康状况及过敏史，配合完成必要的检查项目。

7.2.2遵守甲方制定的诊疗流程，如需更改手术方案，须经主刀医师书面同意。

7.2.3按约定支付服务费用，逾期未支付的，甲方有权暂停后续服务直至款项结清。

第四章费用与结算

第八条收费标准

8.1手术费用

8.1.1激光手术费用包含术前检查、手术操作、术后药物及三次复查，具体金额以甲方公示价为准，并明确区分不同术式（如SMILE、LASIK等）的定价差异。

8.1.2ICL植入术须单独列出晶体成本及手术费，并附赠五年内一次免费验光服务。

8.2配镜费用

8.2.1医学验光费不得低于市场指导价，配镜手术所用的镜片品牌、材质须明确标注。

8.2.2额外服务（如加急制作、特殊膜层处理）应单独收费，并在合同附件中列明明细。

第九条结算方式

9.1一次性支付

9.1.1乙方可在服务前支付全部费用的50%作为定金，余款于手术/配镜完成当日结清。

9.2分期支付

9.2.1对于ICL等高价值手术，经乙方书面申请，可协商分期付款方案，但首期支付比例不低于30%。

9.3争议处理

9.3.1如因服务范围变更引发的费用争议，双方应协商调整合同条款，并签署补充协议。

第五章违约责任

第十条甲方违约责任

10.1服务质量违约

10.1.1若因甲方设备故障或操作不当导致乙方视力损害，须承担医疗费、误工费等全部损失，并赔偿精神损害抚慰金。

10.1.2术后出现非乙方原因造成的严重并发症（如感染），甲方须免费修复或提供替代方案，且不得收取额外检查费。

10.2保密义务违约

10.2.1未经乙方授权擅自公开其视力数据，应向乙方支付合同总价50%的违约金。

10.3付款延迟

10.3.1甲方因自身原因延迟提供服务，每逾期一日须向乙方支付合同总价的万分之五作为滞纳金。

第十一条乙方违约责任

11.1支付违约

11.1.1乙方未按约定支付费用的，甲方有权解除合同，并要求乙方支付已完成服务的70%作为补偿。

11.2不配合诊疗

11.2.1乙方拒绝执行必要检查或违反术后护理规定导致病情恶化，甲方不承担超出合理范围的医疗责任。

第六章争议解决

第十二条争议处理原则

12.1双方应优先通过协商解决争议，协商不成的，可选择以下第____种方式：

12.1.1提交____市____区人民法院诉讼解决。

12.1.2提交中国国际经济贸易仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。

第十三条证据保全

13.1任何一方认为对方存在违约行为，可申请公证处对诊疗记录、费用清单等关键证据进行保全。

第七章合同解除与终止

第十四条合同解除条件

14.1经双方协商一致，可书面解除本合同。

14.2出现以下情形，守约方有权解除合同：

14.2.1甲方服务存在重大安全隐患或被卫生部门查实违规操作。

14.2.2乙方确诊不适合进行合同约定服务，且甲方未提前告知。

第十五条合同终止

15.1本合同在最后一项服务完成后自动终止，但乙方享有至少三年的术后并发症保险权益。

15.2合同终止后，双方仍需履行保密义务及费用结算义务。

第八章其他

第十六条合同附件

16.1附件一：《眼科手术知情同意书》

16.2附件二：《术后复查计划表》

16.3附件三：《收费项目明细表》

第十七条通知方式

17.1双方确认的联系方式为：

甲方：地址____，电话____，电子邮箱____

乙方：地址____，电话____，电子邮箱____

17.2任何书面通知均需通过挂号信或公证送达，送达地址为上述联系方式。

第十八条法律适用

本合同适用中华人民共和国法律解释，任何争议均以中国法律为裁判依据。

第十九条不可抗力

因地震、疫情等不可抗力导致合同无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。

（以下无正文）

一、高风险手术患者术前评估场景

应用场景说明：此类场景常见于ICL晶体植入术或复杂屈光不正矫正手术，患者通常存在角膜形态异常、高阶像差或合并其他眼病等特殊情况。此时合同需特别强调术前多学科会诊（MDT）制度及风险分层管理。

特殊条款说明：

1.应在第四章"费用与结算"中增加8.3条"特殊病例定价机制"

-明确"复杂病例系数"为1.2-1.5，需经双方签字确认

-增加附件三《特殊病例评估表》（需包含角膜地形图定量分析、波前像差检查等参数）

2.在第五章"违约责任"中补充10.1.2条款

-增加"经权威眼科机构鉴定为不可归责于甲方的并发症，甲方可减免30%责任金"

3.应在第六章"争议解决"中修改12.1.1条款

-将"____市____区人民法院"具体化为"具有眼科专科审判资质的法院"

注意事项：

-术前需完成角膜胶原组织学检测（OCT成像）

-必须使用ISO14782:2013标准下的生物测量设备

-建议增加"经第三方机构认证的术前评估报告"作为合同附件

二、多科室联合诊疗场景

应用场景说明：常见于干眼症合并白内障或青光眼的患者，需要眼科、眼表、屈光等多科室协作诊疗。此时合同需明确各科室的诊疗边界及转诊机制。

特殊条款说明：

1.在第二章"服务内容与标准"中修改4.1条款

-增加4.1.4"多学科会诊制度"，明确"由主诊医师牵头组建诊疗小组，每月至少召开两次病例讨论会"

2.应在第七条"乙方的权利与义务"中增加7.2.3条款

-明确"乙方有权要求查阅各科室的诊疗方案及会诊记录"

3.在第十八条"法律适用"后增加补充条款

-"涉及多学科诊疗产生的纠纷，优先适用牵头科室所在医院的诊疗规范"

注意事项：

-必须使用国际干眼工作组的DS泪膜破裂时间分类标准

-建议增加"多学科诊疗联席会议纪要"作为附件

-注意区分"诊疗建议"与"治疗方案"的法律效力差异

三、青少年近视防控服务场景

应用场景说明：适用于18岁以下近视防控服务，需特别关注《未成年人保护法》中的监护权行使规则及医疗损害责任限制。

特殊条款说明：

1.应在第六条"甲方的权利与义务"中增加6.2.4条款

-明确"对未成年人实施手术需提供监护人的书面同意书及身份证明"

2.在第十四条"合同解除条件"中增加14.2.3条款

-增加"因监护人擅自变更诊疗方案导致的医疗纠纷，甲方不承担责任"

3.应在附件一《眼科手术知情同意书》中增加青少年专用版本

注意事项：

-必须使用ISO13666:2018标准下的青少年用眼筛查方案

-建议增加"视力变化追踪表"作为附件

-注意区分"近视加深"与"真性近视"的医学概念差异

四、高端定制化服务场景

应用场景说明：常见于高收入人群的个性化手术方案设计，如波前像差引导的激光手术或定制化ICL晶体。此时合同需特别强调个性化设计的法律效力。

特殊条款说明：

1.在第二章"服务内容与标准"中修改4.2.2条款

-增加4.2.2.1"个性化手术方案必须经主刀医师签名确认，并附电子版设计参数"

2.应在第九条"结算方式"中增加9.3.1条款

-明确"因个性化设计产生的额外费用需经双方书面确认"

3.应在附件二《术后复查计划表》中增加"个性化参数复核栏"

注意事项：

-必须使用ABCD波前像差分析系统

-建议增加"手术设计参数公证书"作为附件

-注意区分"视觉质量提升"与"视觉功能改善"的法律表述差异

五、医疗旅游配套服务场景

应用场景说明：常见于外籍患者通过第三方平台寻求眼科服务，需特别注意《医疗旅游服务管理办法》中的医疗资质互认问题。

特殊条款说明：

1.应在第七条"乙方的权利与义务"中增加7.2.4条款

-明确"外籍患者需提供护照及当地医疗保险对接证明"

2.在第十六条"合同附件"中增加16.4《医疗资质互认证明》

3.在第十二条"争议解决"中增加12.1.2补充条款

-增加"医疗纠纷通过双方国籍所属国司法机构协调解决"

注意事项：

-必须使用WHO《国际医疗旅游服务标准》

-建议增加"语言翻译服务协议"作为附件

-注意区分"医疗服务合同"与"医疗服务外包合同"的法律效力差异

附件一：《眼科手术知情同意书》

1.标准版（适用于18岁以上）

2.青少年专用版（需包含监护权行使条款）

3.外籍患者版（需包含医疗风险双重告知条款）

附件二：《术后复查计划表》

1.基础复查项目清单（含标准频率）

2.个性化参数复核栏（用于记录特殊设计参数）

3.干眼症专项复查表（含泪膜破裂时间分级记录）

附件三：《收费项目明细表》

1.标准收费项目表（含ICD-10编码对应）

2.特殊病例系数说明（含角膜胶原组织学检测等参数）

3.医疗旅游配套服务收费标准

附件四：《多学科诊疗联席会议纪要》

1.会议签到表（含各科室医师执业证编号）

2.病例讨论记录表（含不同专业意见汇总）

3.诊疗方案分歧处理机制说明

附件五：《视力变化追踪表》

1.国际标准视力表（含远/近视力记录栏）

2.眼轴长度变化曲线图

3.屈光度数变化对比表

附件六：《医疗资质互认证明》

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.外籍医师执业许可文件

3.第三方医疗旅游平台资质认证

附件七：《语言翻译服务协议》

1.翻译机构资质认证文件

2.翻译标准对照表（含医学专业术语翻译规范）

3.翻译质量保证条款

附件八：《术后并发症保险权益证明》

1.保险公司合作协议

2.保险覆盖范围清单（含干眼症加重等情形）

3.紧急救援服务联系方式

多方为主导时的，附件条款及说明

第二十条甲方为主导时的特殊条款

第二十一条主导权行使范围

第二十一条.1甲方在诊疗方案制定过程中享有主导权，但需保障乙方的知情权和选择权。

第二十一条.2对于涉及重大利益调整或技术路线变更的事项，甲方应启动听证程序，通过书面通知、专家论证会等形式征求乙方意见。

第二十一条.3甲方主导权的行使不得违反《医疗纠纷预防和处理条例》中关于患者自主决定权的强制性规定。

第二十二条决策监督机制

第二十二条.1乙方有权对甲方的诊疗决策进行监督，包括但不限于查阅手术记录、参与术前讨论会。

第二十二条.2甲方须建立独立的决策监督委员会，由至少三名非直接参与诊疗的医师组成，负责处理乙方提出的决策异议。

第二十二条.3决策监督委员会的决议具有最终解释权，但需在合同签署前向乙方充分披露其构成规则。

第二十三条利益冲突防范

第二十三条.1甲方应披露所有可能影响诊疗决策的商业利益关系，包括但不限于药品供应商、设备制造商的赞助或佣金。

第二十三条.2甲方主导推荐的高价诊疗项目，须同时提供价格相当且效果相当的非商业推广项目供乙方选择。

第二十三条.3任何形式的利益交换均需记录在案，并由双方代表签字确认，存入医疗文书档案。

第二十四条主导权滥用救济

第二十十四条.1乙方发现甲方存在以下情形之一的，可立即终止合同并要求赔偿：

(1)以不正当手段诱导乙方接受非必要诊疗项目

(2)阻碍乙方获取真实诊疗信息

(3)违反合同约定擅自变更诊疗方案

第二十十四条.2甲方主导权滥用导致的医疗损害，赔偿标准按《医疗纠纷预防和处理条例》中关于惩罚性赔偿的规定执行。

第二十五条合同解释顺序

第二十五条.1甲方主导权条款与患者自主选择条款冲突时，以患者自主选择条款为准。

第二十五条.2甲方提供的标准化诊疗方案与个性化诊疗方案冲突时，以个性化诊疗方案为准。

第二十六条配套条款修订

第二十六条.1附件三《收费项目明细表》应增加"主导权行使成本说明"章节，明确因甲方主导决策产生的额外费用分摊规则。

第二十六条.2附件二《术后复查计划表》应增加"决策监督记录栏"，供乙方记录决策异议及处理结果。

第二十七条说明

本条款适用于甲方为大型连锁眼科机构或公立医院主导的诊疗服务，旨在平衡医疗专业性与患者权利保护。条款中"重大利益调整"的标准由医疗机构所在地的卫生健康委员会制定，但不得低于以下最低标准：

(1)诊疗费用增加超过30%

(2)治疗周期延长超过20%

(3)需要使用非医保目录医疗器械

第二十八条乙方为主导时的特殊条款

第二十九条主导权行使范围

第二十十九条.1乙方在诊疗方案选择过程中享有主导权，但需尊重甲方的专业建议。

第二十十九条.2对于涉及自身健康权益的重大决策，乙方有权要求甲方提供至少两种备选方案及风险分析报告。

第二十十九条.3乙方主导权的行使不得违反《人体器官移植条例》中关于生命伦理的强制性规定。

第三十条风险告知义务

第三十条.1甲方须以书面形式向乙方充分告知乙方主导选择可能存在的医疗风险，包括但不限于手术并发症、费用超支等。

第三十条.2甲方应提供风险告知的标准化模板，并由乙方签字确认。

第三十条.3乙方主导选择导致的医疗纠纷，甲方不承担超出合同约定范围的赔偿责任。

第三十一条决策变更机制

第三十一条.1乙方变更诊疗方案时，须提供第三方医学意见书作为参考依据。

第三十一条.2甲方发现乙方选择的诊疗方案存在重大风险时，有权启动医疗安全预警程序，暂停服务直至双方达成一致意见。

第三十一条.3决策变更产生的额外费用由乙方承担，但甲方须减免因变更导致的利益损失。

第三十二条主导权行使成本

第三十二条.1乙方主导选择产生的额外咨询费、评估费等，需在合同中明确列明。

第三十二条.2甲方不得以乙方行使主导权为由增加不合理收费，但可收取与额外服务直接相关的成本费。

第三十二条.3主导权行使成本的计算标准需经物价部门备案，并接受社会监督。

第三十三条合同解释顺序

第三十三条.1乙方主导权条款与医疗伦理条款冲突时，以医疗伦理条款为准。

第三十三条.2乙方选择的非标准诊疗方案与医疗规范冲突时，以医疗规范为准。

第三十四条配套条款修订

第三十四条.1附件一《眼科手术知情同意书》应增加"主导选择声明"章节，供乙方确认已充分了解选择风险。

第三十四条.2附件三《收费项目明细表》应增加"主导权行使成本清单"栏目，详细列明各项费用构成。

第三十五条说明

本条款适用于乙方为特殊需求患者（如职业运动员、演艺人员等）主导的诊疗服务，旨在保障患者特殊需求的同时控制医疗风险。条款中"重大风险"的标准由医疗机构所在地的卫生健康委员会制定，但不得低于以下最低标准：

(1)手术成功率低于行业平均水平

(2)术后恢复期延长超过标准时间50%

(3)需要植入人工医疗器械

第三十六条第三方中介时的特殊条款

第三十七条中介权责界定

第三十七条.1第三方中介机构（以下简称"丙方"）不得干预甲乙双方的诊疗决策，其职责限于服务撮合与流程管理。

第三十七条.2丙方须向甲方提供资质证明文件，包括但不限于营业执照、医疗相关行业资质认证等。

第三十七条.3丙方不得以佣金比例等利益因素影响甲方的诊疗方案选择。

第三十八条利益冲突披露

第三十八条.1丙方须向甲乙双方披露所有可能影响诊疗服务的利益关系，包括但不限于：

(1)来自医疗器械供应商的赞助

(2)与其他医疗机构的合作分成

(3)业绩考核激励方案

第三十八条