基础护理学：急救护理技术

基础护理学：急救护理技术全面解析第一章急救护理学概述急救护理的定义急救护理是对急性疾病、意外伤害及突发事件伤病员进行紧急救治的专业护理活动，强调时效性与专业性的有机结合。发展历程从传统的简单包扎到现代化的综合急救体系，急救护理学经历了从经验积累到科学规范的发展过程。核心任务快速评估、及时救治、生命支持、病情监测、心理护理，确保患者在黄金时间内得到有效救治。急救护理的重要性300万+年度急救患者全球每年因各类急症和意外伤害需要急救治疗的患者数量40%可避免死亡通过及时有效的急救护理可以避免的死亡比例4分钟黄金时间心脏骤停后开始心肺复苏的最佳时间窗口每年因急救不及时导致的死亡率高达数百万，这些生命中的许多本可以通过专业及时的急救护理得以挽救。急救护理是生命延续的关键第一环节，它不仅关系到患者的生存率，更直接影响患者的预后质量和康复效果。第二章急诊医疗服务体系紧急呼救120/999急救电话接警与调度中心响应院前急救急救车到达现场进行紧急救治与转运院内急诊医院急诊科接诊并进行专业救治后续治疗ICU或专科病房持续监护与康复院前急救的特点与挑战1现场评估快速判断现场安全性、伤员数量、伤情严重程度，进行科学分类分检，确定救治优先顺序。环境评估：确保救护人员安全伤情评估：采用ABCDE评估法分类标识：使用彩色标签系统2紧急救护遵循先救命后治伤、先重后轻的原则，在现场实施必要的生命支持措施和初步处理。维持气道通畅与呼吸支持止血包扎与骨折固定建立静脉通路与液体复苏3安全转运选择合适的搬运方法和工具，在转运过程中持续监测生命体征，确保患者安全到达医院。体位管理：根据伤情选择合适体位途中监护：密切观察病情变化黄金四分钟，生死攸关第三章院内急诊护理工作急诊科设置抢救室：配备完善的急救设备，用于危重患者的紧急救治观察室：对需要短期观察的患者进行监护预检分诊台：快速评估并引导患者就诊治疗处置室：进行各类急诊治疗操作急诊检验与影像：提供快速诊断支持护理人员配置急诊科需要配备具有丰富经验和专业资质的护理团队，包括急诊专科护士、抢救室护士和分诊护士等。护理人员需要经过系统培训，掌握各类急救技术，具备快速应对能力和良好的沟通协调能力。实行24小时轮班制度，确保任何时间都有足够的专业力量应对急诊需求。急诊护理核心任务01预检分诊快速评估患者病情，按轻重缓急分类02急救处置实施各类急救护理技术，稳定生命体征03病情监测密切观察病情变化，及时发现异常协调转运急诊护士的关键角色Therewasanerrorgeneratingthisimage快速评估师在最短时间内完成患者生命体征监测和病情评估，为医生诊断提供关键信息，制定初步护理计划。生命守护者对危重症患者实施专业护理干预，包括气道管理、循环支持、用药监护等，确保患者生命安全。心理支持者在紧急情况下给予患者及家属心理安慰和情感支持，缓解焦虑恐惧情绪，建立信任关系。职业素养要求：急诊护士需要具备敏锐的观察力、快速的反应能力、扎实的专业技能、良好的沟通能力和强大的心理承受力。面对生死考验，要保持冷静理智，展现专业担当。第四章常用急救技术（一）心肺复苏（CPR）通过胸外按压和人工呼吸维持基本生命功能，是心脏骤停患者最重要的救治措施。自动体外除颤器AED能够自动分析心律并实施电击除颤，大幅提高心脏骤停患者的存活率。气道管理包括开放气道、清除异物、气管插管等技术，确保患者呼吸道通畅和氧气供应。心肺复苏技术演变与实操要点1评估现场确保环境安全，判断患者意识和呼吸2呼救求助立即拨打120，获取AED设备3胸外按压按压位置：胸骨下半部；深度：5-6cm；频率：100-120次/分4开放气道采用仰头抬颏法或推举下颌法5人工呼吸30次按压后给予2次人工呼吸6持续循环持续进行直到患者恢复或专业人员接手成人与儿童CPR差异按压深度：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm按压方式：成人双手，儿童单手或双手，婴儿双指通气量：根据年龄和体型调整吹气量按压通气比：单人30:2，双人（儿童）15:2复苏终止判断满足以下条件之一可考虑终止复苏：患者恢复自主呼吸和心跳医务人员到达现场并接手现场环境变得危险无法继续施救者体力耗竭无法继续有医生明确宣布患者死亡电除颤技术与安全操作设备准备打开除颤仪电源，选择适当能量档位，准备除颤电极板或粘贴式电极片，涂抹导电膏。电极放置一个电极放置在右锁骨下胸骨右缘，另一个放置在左乳头外侧腋中线，确保电极与皮肤紧密接触。心律分析按下分析按钮，设备自动分析心律，判断是否需要除颤。所有人员不得接触患者。实施电击确认所有人员离开患者，大声喊"离开"，按下放电按钮实施电击除颤。继续复苏电击后立即继续CPR2分钟，然后再次评估心律，根据需要重复除颤流程。适应症心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）某些快速性心律失常安全防护要点除颤时确保无人接触患者或床铺，移除患者身上金属物品，避免在潮湿环境操作，注意氧气设备的安全距离，操作者佩戴绝缘手套。除颤是高风险操作，必须严格遵守安全规程。第五章常用急救技术（二）动静脉穿刺置管建立静脉通路是急救中的重要环节，用于快速输液、输血和给药。中心静脉置管用于危重患者的长期输液和监测中心静脉压。外周静脉穿刺：首选前臂静脉中心静脉置管：常用颈内静脉、锁骨下静脉动脉穿刺：用于动脉血气分析和有创血压监测呼吸机应用机械通气是呼吸衰竭患者的重要生命支持手段，需要掌握呼吸机参数设置、人工气道护理和并发症预防。模式选择：容量控制、压力控制等参数设置：潮气量、呼吸频率、氧浓度气道护理：定期吸痰、湿化加温特殊操作技术胸腔闭式引流术用于气胸、血胸等胸腔积液或积气的治疗。洗胃术是急性中毒患者的重要救治措施。胸腔引流：保持引流通畅，观察引流液洗胃技术：选择合适胃管，控制灌洗量导尿术：监测尿量，观察尿液性状创伤急救技术出血止血方法1指压止血法用手指或手掌压迫出血部位近心端动脉，暂时阻断血流2加压包扎用无菌敷料覆盖伤口，加压包扎止血，适用于一般外出血3止血带使用用于四肢大动脉出血，绑扎位置在伤口近心端，记录时间4填塞止血深部伤口用无菌纱布填塞压迫止血，避免盲目钳夹血管包扎与固定技术环形包扎：用于肢体粗细均匀部位螺旋包扎：用于前臂、小腿等8字包扎：用于关节部位骨折固定：就地取材，固定上下关节脊柱损伤：保持脊柱中立位，整体搬运特殊部位创伤处理：头部外伤需警惕颅脑损伤，避免压迫止血；胸部外伤注意开放性气胸，及时封闭伤口；腹部外伤禁止还纳脱出脏器，用无菌敷料覆盖；断肢应低温保存，与患者一同转运。搬运技术与伤员转运安全单人搬运法适用于儿童或体重较轻的伤员。包括扶持法、抱持法、背负法等，要根据伤员伤情和体重选择合适方法。双人搬运法适用于大多数伤员。包括双人拉车式、双人搀扶法、椅式搬运法等，两人需配合协调，动作一致。多人搬运法适用于脊柱损伤或重症伤员。需要3-4人配合，保持伤员身体平直，动作轻柔同步，避免扭转。器械搬运使用担架、铲式担架、脊柱板等专业器材。能够更好地保护伤员，减少二次损伤，提高搬运效率。特殊伤员搬运注意事项脊柱损伤禁止单人搬运，必须保持脊柱中立位，使用硬质脊柱板，多人同时抬起，避免扭曲弯折。搬运过程中固定头颈部。骨折患者搬运前必须先固定骨折部位，固定范围包括骨折上下两个关节。避免骨折端移位造成血管神经损伤。昏迷患者采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持气道通畅，搬运过程中持续监测呼吸和脉搏。休克患者采取平卧位或头低脚高位（除心源性休克），注意保暖，搬运动作要轻柔迅速，减少不必要的移动。科学搬运，保障生命正确的搬运技术不仅能够保护伤员免受二次损伤，更能为后续救治创造有利条件。每一次搬运都需要评估、计划和团队协作，体现着急救人员的专业素养和人文关怀。第六章重症监护护理ICU的设置与功能重症监护病房（ICU）是医院中集中救治危重患者的专门单位，配备先进的监护和生命支持设备。环境要求：独立封闭空间，温湿度控制设备配置：多功能监护仪、呼吸机、输液泵等人员配置：护患比1:2-1:3，24小时专人护理管理制度：严格的消毒隔离和探视制度危重病人监护技术生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等指标，及时发现异常并处理。意识状态评估使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具，定时评估患者意识水平变化。液体平衡管理精确记录出入量，监测尿量、引流量，维持体液平衡和电解质稳定。并发症预防预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等ICU常见并发症的发生。职业暴露防护：ICU护理人员面临血液、体液等生物性危害风险。必须严格执行标准预防措施，正确使用个人防护装备，熟悉职业暴露后的应急处理流程，定期进行职业健康检查。重症监护中的关键监测技术中心静脉压监测反映右心房压力和血容量状态动脉血压监测持续有创监测，准确反映血流动力学肺动脉压监测评估心功能和肺循环状态颅内压监测颅脑损伤患者的重要监测指标血流导向气囊导管（PAFC）也称Swan-Ganz导管，是监测心功能和血流动力学的重要工具。可以测量中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量等多项指标。护理要点：严格无菌操作，预防导管相关感染保持导管通畅，定时冲洗维护准确读取数值，及时发现异常观察穿刺点有无出血、感染颅内压监测与护理颅内压（ICP）正常值为5-15mmHg，超过20mmHg需要处理。监测ICP对颅脑损伤患者的治疗和预后判断具有重要意义。降低颅内压措施：头高位30°，保持头颈中立位控制血压，避免剧烈波动脱水治疗，使用甘露醇等药物避免增加颅内压的因素（咳嗽、便秘）血气分析与生命体征动态监测动脉血气分析能够反映患者的呼吸功能、酸碱平衡和电解质状态，是ICU中最常用的检查项目之一。护理人员需要能够解读血气分析结果，及时发现呼吸性或代谢性酸中毒、碱中毒等异常情况，协助医生调整治疗方案。同时，通过多功能监护仪对生命体征进行持续动态监测，建立个体化的监测方案和预警机制。第七章急救药物的应用与护理心肺脑复苏用药肾上腺素：首选药物，增强心肌收缩力，提高复苏成功率阿托品：用于心动过缓和阿斯综合征利多卡因：抗心律失常，用于室性心律失常碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒钙剂：用于低钙血症和高钾血症抗休克药物晶体液：生理盐水、林格液，用于补充血容量胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉，维持胶体渗透压血管活性药：多巴胺、去甲肾上腺素，提高血压强心药：洋地黄类，增强心肌收缩力抗感染药物抗生素：根据感染部位和病原体选择抗真菌药：用于真菌感染的治疗抗病毒药：用于病毒性感染注意事项：过敏试验、配伍禁忌、疗程管理药物使用中的护理重点精确用药严格执行医嘱，准确计算药物剂量，特别是儿童和老年患者。危重患者的药物常需要精确到微克级别，使用微量泵或注射泵控制给药速度。给药途径根据患者病情选择合适的给药途径。急救时常用静脉推注或静脉滴注，起效快；某些药物需要心内注射或气管内给药；肌肉注射适用于不能静脉给药的情况。不良反应监测密切观察患者用药后的反应，及时发现过敏反应、毒性反应等。常见不良反应包括皮疹、心律失常、血压变化、呼吸抑制等，发现异常立即报告医生并停药。安全管理遵守药物管理制度，正确储存药品，注意有效期。高危药品（如肝素、胰岛素）实行双人核对。做好用药记录，包括药名、剂量、时间、效果等。药物配伍禁忌许多急救药物之间存在配伍禁忌，混合使用可能导致药效降低或产生毒性。碳酸氢钠不能与钙剂、肾上腺素混合青霉素类不能与氨基糖苷类混合注意药物的pH值和溶媒的选择特殊人群用药儿童、老年人、孕妇等特殊人群的用药需要特别注意。儿童按体重或体表面积计算剂量老年人肝肾功能减退，需减量使用孕妇避免使用致畸药物急救药品管理急救药品和设备应定期检查，确保完好有效。实行专人管理，定点定位放置建立药品清单，定期检查有效期用后及时补充，保证应急需要第八章急症救护实务（一）休克的护理评估与救护措施90收缩压阈值mmHg，低于此值提示休克30尿量指标ml/h，少于此量提示肾灌注不足2毛细血管再充盈秒，超过提示外周循环障碍休克早期识别表现为烦躁不安、皮肤苍白湿冷、心率增快、血压正常或略降、尿量减少。这是休克的代偿期，及时处理可以逆转。体位管理一般采用平卧位，下肢抬高15-30°，促进静脉回流。心源性休克除外，应采取半卧位。注意保暖，但不要过热。液体复苏快速建立2条以上静脉通路，迅速补充血容量。先晶后胶，必要时输血。监测中心静脉压指导补液速度和量。病因处理根据休克类型处理病因。失血性休克止血，感染性休克控制感染，过敏性休克去除过敏原，心源性休克强心治疗。昏迷患者的护理要点昏迷是意识完全丧失的状态，患者对外界刺激无反应。护理重点包括：保持气道通畅，预防窒息；定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染；口腔护理，预防口腔感染；导尿管护理，预防尿路感染；营养支持，鼻饲或静脉营养；密切观察瞳孔、意识变化；做好安全防护，防止坠床。急性心肌梗死与脑血管病救护急性心肌梗死识别典型症状：持续性胸痛超过30分钟疼痛放射至左肩、左臂、颈部、下颌伴有大汗、恶心、呼吸困难含服硝酸甘油无效救护措施：立即卧床休息，吸氧舌下含服硝酸甘油嚼服阿司匹林300mg快速转运至有PCI条件的医院持续心电监护，建立静脉通路脑卒中现场急救流程1快速识别使用"FAST"原则：面部不对称（Face）、手臂无力（Arm）、言语不清（Speech）、时间紧迫（Time）2紧急呼救立即拨打120，说明症状出现时间（时间窗3-4.5小时内可溶栓）3体位管理平卧，头偏向一侧，防止误吸。避免搬动头部，保持安静4禁食禁水禁止给予任何食物和水，因为可能存在吞咽困难，容易发生误吸5监测生命体征观察意识、呼吸、血压变化，出现异常及时处理6快速转运送往有卒中中心资质的医院，途中避免颠簸，持续观察预防并发症：急性心肌梗死和脑卒中患者容易出现心律失常、心力衰竭、再出血、脑水肿等严重并发症。护理中要密切监测生命体征，保持大小便通畅，避免用力，预防压疮和肺部感染，提供心理支持，减轻患者焦虑恐惧情绪。第九章急性中毒与特殊急救药物中毒安眠药、止痛药等过量服用工业毒物有机磷、一氧化碳等食物中毒细菌性、化学性食物中毒酒精中毒急性乙醇中毒化学品中毒强酸强碱等腐蚀性物质中暑急救将患者移至阴凉通风处，脱去衣物，物理降温。轻度中暑补充含盐饮料，重度中暑立即送医。淹溺急救清除口鼻异物，立即CPR。不要浪费时间控水。保暖，预防低体温，尽快送医。触电急救切断电源或用绝缘物移开电源。评估伤情，必要时CPR。处理烧伤创面，预防感染。中毒急救护理流程快速评估询问中毒物质、剂量、时间，观察症状体征。保留呕吐物、容器等证据，协助诊断。评估意识、呼吸、循环状态。立即脱离迅速将患者脱离中毒环境。皮肤接触：脱去污染衣物，大量清水冲洗。眼睛接触：流动清水冲洗至少15分钟。清除毒物催吐、洗胃、导泻、利尿等方法加速毒物排出。注意洗胃的禁忌症：腐蚀性物质、惊厥、昏迷患者禁忌洗胃。解毒治疗使用特效解毒剂。有机磷用阿托品、氯磷定；一氧化碳用高压氧；氰化物用亚硝酸钠、硫代硫酸钠。支持治疗维持生命体征，纠正水电解质紊乱，保护重要脏器功能。密切监测意识、呼吸、循环、肝肾功能。护理评估与心理支持中毒患者的护理评估需要全面细致，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜情况、尿量等。特别注意观察有无脑水肿、肺水肿、肝肾损害等并发症的征象。许多中毒患者存在自杀企图或精神心理问题，需要给予心理支持和干预。保护患者隐私，避免道德评判，帮助患者建立生活信心。必要时请精神科会诊，防止再次自伤。同时做好家属的心理疏导和健康教育。灾害事故现场救护特点地震灾害现场混乱，伤员众多。优先救治可救活的伤员。注意余震风险，确保救援人员安全。创伤、挤压综合征多见。火灾事故烧伤、烟雾吸入伤为主。迅速脱离火场，扑灭身上火焰。冷水冲洗烧伤创面，保护创面。警惕一氧化碳中毒。水灾救援注意救援人员自身安全，穿戴救生装备。优先救助妇女儿童。警惕触电、溺水、低体温。防范传染病暴发。伤员分类使用简易分类标识：红色（危重需立即救治）、黄色（较重可暂缓）、绿色（轻伤可自理）、黑色（死亡或濒死）救护区设置现场划分为检伤区、救护区、转运等候区。合理布局，保持流程顺畅，避免交叉感染和二次伤害心理干预灾害可能造成严重心理创伤。提供心理急救，稳定情绪，给予安全感。识别高危人群，及时心理危机干预自我保护救护员要做好自我防护，穿戴防护装备。注意环境危险因素，避免成为新的伤员。劳逸结合，防止过度疲劳科学救护，守护生命在灾害事故现场，科学的救护流程和专业的技术能力是拯救生命的关键。每一次成功的救援，都凝聚着救护人员的专业素养、团队协作和无私奉献。让我们用知识和技能，为受灾群众点燃希望之光。第十章急救护理技能实操指导1经口气管插管术准备工作：检查喉镜、气管导管、吸引器等设备。患者取仰卧位，头后仰。操作要点：左手持喉镜，沿舌右侧置入，挑起会厌，暴露声门。右手持导管，在直视下插入气管。确认位置：听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，监测呼气末二氧化碳。固定导管，连接呼吸机或简易呼吸器。2人工气道吸痰术评估吸痰指征：气道分泌物增多、呼吸音粗糙、血氧饱和度下降。准备：吸痰管、无菌手套、吸引器。操作流程：严格无菌操作，吸痰管不接负压插入，达到适当深度后边旋转边向外抽吸，每次吸引不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气。注意事项：观察痰液性质、颜色、量，记录。防止损伤气道黏膜，避免频繁吸痰。3现场徒手心肺复苏判断意识和呼吸，呼叫求助。胸外按压：按压位置胸骨下半部，双手重叠，手臂垂直，深度5-6cm，频率100-120次/分。开放气道：仰头抬颏法。人工呼吸：捏鼻吹气，每次吹气1秒，胸廓抬起即可。按压通气比30:2。持续进行直到患者恢复或专业人员到达。AED使用：开机、贴电极、分析心律、除颤、继续CPR。技能考核与质量控制急救技能培训评分标准心肺复苏考核要点评估环境和患者（10分）胸外按压位置、深度、频率（30分）开放气道方法正确（10分）人工呼吸技术（20分）按压通气比例正确（15分）操作流程完整性（10分）时间控制（5分）总分100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下不合格。气管插管考核要点器材准备完整（15分）患者体位摆放（10分）喉镜操作技术（25分）导管插入深度（20分）位置确认方法（20分）固定方法（10分）操作时间限制：3分钟内完成。注重无菌操作和患者安全。1持续改进2定期考核评估3案例分析与讨论4技能培训与演练5理论知识学习急救护理质量管理体系建立在持续学习和改进的基础上。通过理论学习打好基础，技能培训提升能力，案例讨论积累经验，定期考核检验效果，持续改进确保质量。每个环节都不可或缺，共同构建安全有效的急救护理服务。持续教育与能力提升：急救护理技术不断更新，从业人员需要通过继续教育保持知识更新。参加专业培训班、学术会议，阅读专业文献，参与科研项目，都是提升能力的有效途径。建立个人学习档案，制定职业发展规划，向专科护士、高级实践护士方向发展。急救护理中的伦理与职业道德职业守则急救护士应当遵守职业道德规范，恪守职业操守。救死扶伤，全心全意为患者服务。尊重患者人格尊严，保护患者隐私。不断学习进取，提高专业水平。团结协作，维护团队荣誉。患者隐私保护在急救过程中要注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。病历信息严格保密，未经许可不得泄露。尊重患者宗教信仰和文化习俗。与患者及家属沟通时注意场合和方式，维护患者尊严。知情同意在非紧急情况下，实施有创操作或特殊治疗前应获得患者或家属的知情同意。详细告知操作目的、方法、风险、替代方案等。紧急抢救时可先实施救治，事后补充知情同意程序。伦理决策在紧急情况下，护士可能面临伦理困境。如何在多名患者中选择优先救治对象？如何处理患者或家属拒绝治疗的情况？遵循医学伦理原则：尊重、不伤害、有利、公正。在困难时刻，以患者最大利益为导向，寻求伦理委员会支持。医患沟通技巧急救环境下的医患沟通具有特殊性