中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025)-1-肺癌的筛查

雪柳数智-PPT学习笔记中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）免责声明：本演示文稿内容基于个人学习整理，仅供内部学习交流参考，不代表任何官方立场。所有医疗决策应基于患者具体情况，遵循最新临床指南及专业医师判断。如有疑问，请以中华医学会发布的官方指南原文为准。01肺癌的筛查肺癌流行病学💡肺癌定义与全球流行病学地位原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。作为一种全球性的重大公共卫生挑战，肺癌负担持续加重。新发病例

106.06万死亡病例

73.33万肺癌流行病学📊2022年我国肺癌疾病负担我国2022年肺癌新发病例与死亡数据揭示了严峻现状：新发病例：106.06万例，占全部恶性肿瘤的22.0%死亡病例：73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%数据来源：国家癌症登记数据库（2022年度）肺癌流行病学⚠️早期发现困境与晚期生存现状早期肺癌多无明显症状，导致临床诊断延迟：就诊时机：多数患者出现症状就诊时已属中晚期晚期预后：晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右肺癌的筛查💡核心目标为了更好地实现肺癌的早诊早治，多年来国内外一直致力于通过筛查来降低肺癌的相关死亡率。📊关键研究证据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机对照研究结果显示：与

X线检查

相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）

对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%肺癌的筛查🏥中国实践现状近年来，我国越来越多的医疗机构已开展LDCT肺癌筛查。⚠️中国人群特殊性与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂：主要危险因素：吸烟、二手烟、环境油烟等综合因素特殊现象：我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群✅国际指南推荐欧美多家医学组织的肺癌筛查指南均推荐：在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查🎯临床实践要点在肺癌筛查的具体实践中必须考虑到东西方人群的差异。筛查人群的选择（一）年龄段（2A类推荐证据）全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。筛查人群的选择（二）肺癌的危险因素（2A类推荐证据）肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的其他肺癌危险因素，结合中国人群肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，对含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。10图1肺癌筛查的人群选择吸烟💡吸烟与肺癌的因果关系：风险显著增加吸烟是肺癌最明确的高危因素，可显著增加肺癌的发病风险：主动吸烟风险：吸烟人群的肺癌发病及死亡风险明显高于从不吸烟人群；既往吸烟风险：即使已经戒烟，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险依然显著升高。吸烟📊剂量-效应关系：吸烟量与风险呈线性正相关吸烟的危害程度与吸烟量、起始年龄、持续时间密切相关：核心规律：起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、吸烟持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大；量化阈值：吸烟量达到≥20包年的人群被明确建议进行肺癌筛查（1包年=每日1包烟×1年）。吸烟⚠️戒烟的获益与局限：风险无法完全归零戒烟虽能降低肺癌风险，但无法完全消除既往吸烟的影响：风险下降趋势：戒烟后，肺癌发病风险会随着时间的推移而逐渐降低；持续残余风险：与从未吸烟者相比，即便戒烟超过15年后，患肺癌的风险仍高于从未吸烟者。吸烟🔍吸烟与肺癌亚型：与鳞癌、小细胞肺癌关系更密切吸烟不仅影响肺癌发生概率，还与特定亚型高度相关：关联亚型：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌（SCLC）

的关系相对更为密切；生长特点：鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长（靠近主支气管）；筛查建议：因此，重度吸烟人群若条件允许，可进行荧光支气管镜筛查，以提高中央型病变的检出率。吸烟📌综合干预策略：筛查+戒烟宣教并重针对吸烟人群，筛查必须与行为干预结合：技术筛查：对符合条件者实施LDCT或荧光支气管镜筛查；行为干预：同步开展戒烟宣传教育，从源头降低肺癌风险。二手烟或环境油烟吸入史💡人群差异现象：亚裔非吸烟女性肺癌高发亚裔非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，这一流行病学特征提示存在独特的环境危险因素。🔍两大元凶：二手烟+厨房油烟研究显示，该人群高发风险可能与以下暴露密切相关：二手烟暴露：被动吸入他人烟草烟雾，是明确的致癌环境暴露；厨房油烟暴露：厨房等场所烹饪产生的油烟长期吸入，同样具有致癌潜能。荟萃分析结果证实：二手烟暴露可显著增加肺癌的发生风险二手烟或环境油烟吸入史⚠️厨房油烟的致癌机制：炒、炸是重灾区中式烹饪方式产生的油烟具有直接遗传毒性：产生途径：炒、炸等高温烹饪方式会释放大量厨房油烟；分子机制：油烟中的有害物质可导致DNA损伤或癌变，直接破坏基因组稳定性。职业致癌物质暴露史长期接触特定职业致癌物质会显著增加肺癌发病风险🏭高危致癌物质分类1️⃣

放射性物质氡2️⃣

金属及其化合物砷铍铬镉职业致癌物质暴露史3️⃣

矿物纤维石棉暴露可显著增加肺癌风险4️⃣

其他工业粉尘二氧化硅粉尘煤烟及燃烧产物⚠️关键风险人群长期职业暴露于上述物质的从业者需高度警惕个人肿瘤史🧬肺癌风险的遗传易感性曾患有其他类型恶性肿瘤的患者，其体内可能检测到异常基因突变的存在。🔬研究前沿动态针对肺癌的基因筛查技术，其有效性及标准化流程目前仍在深入的研究与探索阶段，尚无统一的临床应用指南。一二级亲属肺癌家族史📋核心风险警示一级亲属肺癌史会显著增加个体患病风险，这是肺癌的重要危险因素。🔍具体影响机制1️⃣

风险程度一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌→个体风险明显升高2️⃣

遗传基础有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点提示遗传易感性在肺癌发生中的作用慢性肺部疾病史💡核心发现

存在慢性肺部疾病病史的人群，其肺癌发病率显著高于健康人群。这一关联揭示了慢性炎症损伤与细胞恶性转化之间的病理基础。1.核心关联疾病谱以下慢性肺部疾病被证实与肺癌发病风险升高密切相关：COPD：慢性阻塞性肺疾病TB：肺结核PF：肺纤维化慢性肺部疾病史2.病理生理学演变逻辑医学视角的发病机制可概括为以下动态过程：慢性炎症诱导：支气管及肺组织长期处于炎症浸润状态。组织修复异常：在炎症愈合过程中，上皮细胞频繁启动修复机制。3.异型增生阶段：鳞状上皮化生细胞异常增生4.恶性转化：最终可能发展成肺癌。筛查总结筛查技术（一）LDCT（1类推荐证据）目前国内外的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。多项研究均显示，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。本指南推荐采用LDCT进行肺癌筛查。建议对肺癌高危人群开展LDCT检查前，应充分告知筛查的可能获益与潜在风险。筛查技术（二）其他技术（3类推荐证据）对于可疑的气道病变，建议采用支气管镜进一步检查。对于重度吸烟的患者，条件允许的情况下，可行荧光支气管镜检查。人工智能辅助技术可降低CT人工读片的压力，并在一定程度上提高肺部结节诊断的准确性。通过外周血循环肿瘤细胞、外泌体、自身抗体、循环肿瘤DNA、microRNA等手段进行肺癌筛查的方法仍在探索中，肺癌自身抗体相关检测也可作为肺部结节危险分层的参考指标。辅助检测手段和LDCT筛查的联合应用可在一定程度上提高筛查的效果。筛查频率筛查频率（2A类推荐证据）建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间＞2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每1～2年继续筛查。筛查组织人员筛查组织人员（1类推荐证据）实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。筛查CT质控（2B类推荐证据）一、🩻肺癌筛查设备与操作规范建议有条件的医疗机构使用

16排及以上的多排螺旋CT

进行

LDCT肺癌筛查。

核心扫描流程：

受检者呈仰卧位，吸气末1次屏气完成扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角。关键参数项目推荐技术标准扫描矩阵设定不低于512×512管电压100～120kVp管电流≤40mAs二、⚙️扫描参数与技术标准为确保筛查质量，建议执行以下技术参数设定：筛查CT质控（2B类推荐证据）三、🧬图像重建与后处理工艺原始数据采集后，需通过精密的算法重建以提升病灶识别度：重建算法选择：🧪采用肺算法或标准算法进行薄层重建。重建层厚标准：📏建议重建层厚为0.625～1.25mm。🔄要求层间拥有20%～30%的重叠。四、🔍结节检测辅助技术肺结节的检测建议将薄层图像进行三维重建，采用最大密度投影（MIP）重建，有助于结节形态的观察。阅片要求（2B类推荐证据）💡核心原则DICOM格式是阅片金标准，必须在专业工作站或PACS系统中进行，确保图像质量与测量精度。参数类型肺窗设置纵隔窗设置窗宽1500～1600

HU350～380

HU窗位−650～−600

HU25～40

HU📋

阅片技术要点阅片平台：使用DICOM格式，在工作站或PACS系统阅片方式：采用多平面重组及最大密度投影技术观察维度：多方位显示肺结节的形态学特征阅片要求（2B类推荐证据）📌

对比评估规范对比方法：与既往检查对比时，必须使用图像对比而非仅看报告评估重点：重点关注结节大小、形态、密度的动态变化重要性：图像对比对准确评估结节演变具有关键意义示意图仅供参考测量要求1.测量方式＜10mm的结节长径由整体结节长短轴直径的平均值表示，≥10mm的结节需要分别测量记录长短径。2.测量值的单位测量结果和均值需记录为最接近的整毫米数（四舍五入法）。3.随访对比判断结节的阶段性生长应使用目前及前次的CT扫描进行对比，但评估结节的长期生长时，推荐与既往的CT扫描进行对比。筛查结果管理（2A类推荐证据）（一）基线筛查结果管理建议肺结节的管理核心在于区分“年度筛查”与“临床随访/干预”。所有评估均基于结节的性质（实性/非实性）及平均长径的阈值。结节类型/状态长径阈值(mm)初步临床建议无结节(阴性)-🗓️进入下年度LDCT筛查非实性结节<8mm🗓️进入下年度LDCT筛查实性/部分实性实性成分<5mm🗓️进入下年度LDCT筛查非实性结节≥8mm⚠️HRCT复查或抗感染治疗实性/部分实性实性成分≥5mm⚠️HRCT复查或抗感染治疗35图2肺癌基线筛查出结节的管理流程筛查结果管理（2A类推荐证据）（二）年度筛查结果管理建议肺结节的随访核心在于对比“动态变化”。根据结节的性质（新发vs既往）、大小（以5mm为界）及吸收情况决定下一步临床路径。结节状态细节特征处置建议阴性/稳定结果阴性或上年度结节无变化🗓️进入下年度LDCT筛查进展期上年度检出结节增大或实性成分增多🩺建议立即进行临床治疗新发结节检出新发非钙化结节🔍根据结节直径进一步分层📌随访方案分类指南筛查结果管理（2A类推荐证据）🔍新发非钙化结节处理逻辑1.📏微小结节(平均长径<5mm)⏲️首诊处理：建议6个月后复查HRCT📈复查结果判定：未增大：✅进入下年度筛查增大：🤝建议多学科会诊(MDT)，决定临床治疗或继续随访38图3肺癌年度筛查管理流程及结节管理筛查结果管理（2A类推荐证据）2.📏较大结节(平均长径≥5mm)💊初始干预：建议随访或必要时进行抗感染治疗，随后复查HRCT📉动态演变观察：完全吸收：✨进入下年度筛查部分吸收：⏳6个月后再次复查HRCT→持续吸收则进入下年度筛查无变化或增大：🚨建议多学科会诊(MDT)，决定是否临床治疗筛查结果管理（2A类推荐证据）（三）多发结节的管理每个结节均应视为独立个体。随访频率的制定必须以最大或最可疑的结节作为主要评估依据，除非病理证实为转移病灶。评估与随访要点📏优先级确定:随访频率基于“最大”或“最可疑”结节评估。⚖️独立评估:除非明确为转移，否则每个结节应独立进行风险判定。🔬活检指征:对高度怀疑转移的病灶应考虑行病理学活检。条件允许时，可对多个病灶分别进行病理评估。筛查结果管理（2A类推荐证据）治疗决策支持🩺MDT介入:当多发结节导致治疗方案选择困难（如多部位手术vs系统治疗）时，强烈建议启动多学科讨论（MDT）模式。筛查结果管理（2A类推荐证据）（四）假阳性与过度诊断肺癌筛查是一把“双刃剑”。在降低死亡率的同时，必须警惕假阳性导致的连带伤害。⚠️筛查的潜在危害链假阳性结果:影像学表现疑似肺癌，但实际并非恶性。有创检查:为明确诊断而进行的不必要的活检或手术。过度诊疗:对临床意义不大的病变进行干预，造成资源浪费与身心损伤。筛查结果管理（2A类推荐证据）🔬2021版WHO组织学分型重要变更针对以下腺样前体病变，处理肺部结节时应更加谨慎：病变类型全称临床意义AIS原位腺癌归入腺样前体病变，通常呈惰性AAH不典型腺瘤样增生属于癌前病变，进展缓慢📢告知义务:机构必须提供完整说明，确保人群充分了解筛查的复杂性。筛查结果管理（2A类推荐证据）（五）参与度与依从性在肺癌筛查项目中，高危人群的参与度（Participation）与依从性（Adherence）是决定筛查计划能否顺利实施并取得实效的关键环节。📌关键要素分析📈重要地位:随着筛查技术的成熟，人群管理层面的参与度已成为近年临床与公共卫生领域的核心重点。🤝实施保障:确保高覆盖率和连续的随访依从，才能真正实现早期发现、早期诊断、早期治疗的目标。干预手段目标受众核心目的实施形式患者教育社区高危人群消除恐惧感，建立筛查意识讲座、手册、1对1咨询科普宣传全体社区居民提高对肺癌风险及筛查益处的客观认识短视频、宣传栏、新媒体依从性维护已入组对象保证定期随访，避免失访电话提醒、预约系统优化筛查结果管理（2A类推荐证据）（六）戒烟建议肺癌筛查不仅是发现早期病变的重要手段，更应作为强化戒烟干预的绝佳窗口。对所有吸烟的筛查对象进行强制性戒烟建议至关重要。📌戒烟干预措施🗣️宣传教育:在整个肺癌筛查过程中，全程开展系统的戒烟宣传教育，提升吸烟者对戒烟重要性的认识。🤝个体化建议:对每一位吸烟的筛查对象，必须给