辽宁卫生制度

PAGE辽宁卫生制度一、总则（一）目的为加强辽宁省医疗卫生行业管理，规范医疗卫生机构执业行为，提高医疗服务质量，保障公众健康权益，依据国家相关法律法规和行业标准，结合本省实际情况，制定本卫生制度。（二）适用范围本制度适用于辽宁省行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其从业人员。（三）基本原则1.以人为本原则：以保障人民群众健康为出发点和落脚点，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展医疗卫生活动。3.公平公正原则：确保医疗卫生资源合理分配，保障公民平等享有基本医疗卫生服务。4.科学管理原则：运用科学方法和现代管理手段，提高医疗卫生机构管理水平和运行效率。二、医疗卫生机构设置与审批（一）设置规划1.省卫生健康行政部门会同相关部门根据全省人口分布、医疗卫生需求等因素，制定全省医疗卫生机构设置规划，明确各级各类医疗卫生机构的数量、布局、规模和功能定位。2.市、县（市、区）卫生健康行政部门依据全省规划，结合本地实际，制定本地区医疗卫生机构设置规划，并报上级卫生健康行政部门备案。（二）审批程序1.申请设置医疗卫生机构的单位或个人，应当向当地卫生健康行政部门提交设置申请书、可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等材料。2.卫生健康行政部门收到申请材料后，按照规定的审批权限和程序进行审核。审核内容包括机构设置的合理性、可行性、符合医疗卫生机构基本标准等情况。3.经审核合格的，卫生健康行政部门予以批准，并颁发《设置医疗机构批准书》；审核不合格的，书面通知申请人并说明理由。（三）执业登记1.取得《设置医疗机构批准书》的单位或个人，应当在规定期限内完成医疗机构的筹建工作，并向原审批机关申请执业登记。2.申请执业登记时，应当提交医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件，房屋产权证明或者使用证明，验资证明、资产评估报告，规章制度，医疗机构用房平面图、科室分布图、床位设置平面图及科室设备清单等材料。3.卫生健康行政部门对申请执业登记的材料进行审核，符合条件的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》；不符合条件的，不予登记，并书面说明理由。三、医疗卫生人员管理（一）资格准入1.医疗卫生机构从业人员应当具备相应的专业学历、技术职称和执业资格，并按照国家有关规定取得相应的执业证书。2.医师、护士等卫生技术人员必须通过国家统一考试，取得相应的资格证书后，方可在医疗卫生机构执业。3.医疗卫生机构不得聘用未取得相应资格证书或者未经注册的人员从事医疗卫生技术工作。（二）执业注册1.医疗卫生技术人员取得资格证书后，应当向当地卫生健康行政部门申请执业注册。2.申请执业注册时，应当提交注册申请表、资格证书、身份证明、医疗、预防、保健机构的聘用证明等材料。3.卫生健康行政部门对符合条件的人员予以注册，颁发《医师执业证书》《护士执业证书》等执业证书，并在《医师执业证书》《护士执业证书》上注明执业地点、执业类别、执业范围等信息。（三）培训与考核1.医疗卫生机构应当制定本机构从业人员培训计划，定期组织业务培训和继续医学教育，提高从业人员的业务水平和综合素质。2.卫生健康行政部门应当建立医疗卫生人员考核制度，定期对医疗卫生机构从业人员的业务水平、工作业绩、职业道德等进行考核。考核结果作为从业人员晋升、聘任、奖励、处罚的重要依据。3.医疗卫生机构应当建立从业人员医德医风档案，记录从业人员的职业道德表现，并将医德医风考核结果与个人薪酬、晋升等挂钩。四、医疗质量管理（一）质量管理体系1.医疗卫生机构应当建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理职责，制定质量管理目标、制度、流程和考核标准。2.医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任，各相关业务科室负责人为成员，负责组织、协调、指导本机构的医疗质量管理工作。3.医疗机构应当建立医疗质量控制中心，负责对本机构各科室的医疗质量进行检查、评估和指导，定期向医疗质量管理委员会报告医疗质量控制情况。（二）医疗质量管理制度1.医疗安全管理制度：建立医疗安全管理责任制，加强医疗安全风险防范，完善医疗安全监测、预警、处置机制，确保医疗安全。2.医疗质量控制制度：制定医疗质量控制指标，定期对医疗质量进行检查、分析和评估，针对存在的问题及时采取改进措施，持续提高医疗质量。3.医疗技术临床应用管理制度：建立医疗技术临床应用管理目录，对医疗技术临床应用实行分类分级管理，严格技术准入，加强技术临床应用监管，确保医疗技术安全、有效、规范应用。4.病历书写与管理制度：规范病历书写格式和内容，加强病历质量管理，确保病历真实、完整、准确、及时，为医疗质量控制和医疗纠纷处理提供依据。5.医疗护理管理制度：加强护理质量管理，规范护理服务行为，提高护理质量和水平，保障患者护理安全。（三）医疗质量监督检查1.卫生健康行政部门应当定期对医疗卫生机构的医疗质量进行监督检查，检查内容包括医疗机构质量管理体系建设、医疗质量管理制度执行情况、医疗技术临床应用管理、病历书写质量、医疗护理质量等。2.卫生健康行政部门可以委托专业机构或者组织专家对医疗卫生机构的医疗质量进行评估和检查。评估和检查结果作为医疗卫生机构校验、评审、评优、奖惩的重要依据。3.医疗卫生机构应当积极配合卫生健康行政部门的监督检查工作，如实提供有关资料和情况，不得拒绝、阻碍或者隐瞒。五、医疗安全管理（一）医疗安全风险评估与防控1.医疗卫生机构应当建立医疗安全风险评估制度，定期对医疗服务过程中的风险进行评估，识别潜在的安全隐患，并采取相应的防控措施。2.医疗机构应当根据医疗安全风险评估结果，制定风险防控预案，明确风险防控责任人和防控措施，提高医疗安全风险应对能力。3.医疗卫生机构应当加强对医疗安全风险的监测和预警，及时发现和处理医疗安全事件，防止事件扩大和恶化。（二）医疗纠纷预防与处理1.医疗卫生机构应当加强医患沟通，建立健全医患沟通机制，及时了解患者需求，解答患者疑问，化解医患矛盾。2.医疗机构应当建立医疗纠纷投诉处理制度，设立专门的投诉接待部门或者岗位，及时受理患者投诉，并按照规定进行调查、处理和反馈。3.发生医疗纠纷后，医疗机构应当积极与患者协商解决，按照有关规定进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定，并根据鉴定结果依法依规处理。4.卫生健康行政部门应当建立医疗纠纷调解机制，组织开展医疗纠纷调解工作，引导医患双方通过合法途径解决纠纷。（三）医疗安全不良事件报告与管理1.医疗卫生机构应当建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励全体从业人员主动报告医疗安全不良事件。2.医疗安全不良事件报告内容应当包括事件发生的时间、地点、经过、后果、原因分析、采取的措施等。3.医疗卫生机构应当对报告的医疗安全不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。同时，应当定期对医疗安全不良事件进行总结分析，评估医疗安全管理效果，持续改进医疗安全管理工作。六、医疗卫生机构财务管理（一）财务管理制度1.医疗卫生机构应当建立健全财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理，提高资金使用效益。2.医疗卫生机构应当按照国家有关规定，编制年度财务预算和决算，报上级主管部门和财政部门备案。3.医疗卫生机构应当加强财务核算，严格执行国家财务会计制度，确保财务数据真实、准确、完整。（二）资产管理1.医疗卫生机构应当加强资产清查和登记，建立健全资产管理制度，明确资产管理职责，确保资产安全、完整。2.医疗卫生机构应当定期对固定资产进行清查盘点，核实资产数量、价值和使用状况，及时发现和处理资产盘盈、盘亏、毁损等情况。3.医疗卫生机构应当加强对流动资产的管理，合理安排资金，提高资金使用效率，确保资金安全。（三）财务监督1.卫生健康行政部门应当加强对医疗卫生机构财务工作的监督检查，定期对医疗卫生机构的财务收支、资产管理等情况进行审计和监督。2.医疗卫生机构应当接受财政、审计、物价等部门的监督检查，如实提供有关资料和情况，不得拒绝、阻碍或者隐瞒。3.医疗卫生机构应当建立健全内部财务监督制度，加强对财务活动的内部控制，防范财务风险。七、医疗卫生机构信息化建设（一）信息化建设规划1.省卫生健康行政部门应当会同相关部门制定全省医疗卫生机构信息化建设规划，明确信息化建设目标、任务、重点和保障措施。2.市、县（市、区）卫生健康行政部门应当根据全省规划，结合本地实际，制定本地区医疗卫生机构信息化建设规划，并报上级卫生健康行政部门备案。（二）信息系统建设与应用1.医疗卫生机构应当按照信息化建设规划，建立健全本机构的信息系统，实现医疗服务、医疗管理、公共卫生、财务管理等业务的信息化管理。2.医疗卫生机构应当加强信息系统安全管理，建立信息安全管理制度，采取安全技术措施，保障信息系统安全稳定运行，防止信息泄露、篡改和丢失。3.医疗卫生机构应当积极推进信息系统互联互通和数据共享，实现与上级卫生健康行政部门、其他医疗卫生机构以及相关部门之间的信息交换和业务协同。（三）信息资源管理1.医疗卫生机构应当加强信息资源管理，建立信息资源目录体系，规范信息采集、存储、使用和共享行为，确保信息资源的