手卫生正确性调查制度

PAGE手卫生正确性调查制度一、总则（一）目的为加强公司手卫生管理，规范手卫生正确性调查工作，有效预防和控制医院感染，保障员工及患者的健康安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有涉及医疗活动、卫生清洁等相关工作的部门及人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生正确性调查的组织与职责（一）调查小组成立手卫生正确性调查小组，成员包括医院感染管理部门人员、护理部人员、相关科室负责人等。调查小组负责制定调查计划、组织实施调查、分析调查结果并提出改进措施。（二）职责分工1.医院感染管理部门负责制定手卫生正确性调查制度及流程。定期组织调查小组培训，提高调查人员的专业水平。汇总分析调查数据，撰写调查报告，向医院感染管理委员会汇报。监督改进措施的落实情况，跟踪效果评价。2.护理部协助医院感染管理部门制定手卫生培训计划，组织护理人员进行手卫生知识培训。负责对护理人员手卫生正确性进行日常监督检查。配合调查小组开展调查工作，提供相关数据和信息。3.相关科室负责人负责组织本科室人员学习手卫生知识，落实手卫生制度。对本科室手卫生正确性调查工作进行自查自纠，及时发现问题并整改。配合调查小组完成本科室的调查任务，提供必要的支持和协助。三、调查内容与方法（一）调查内容1.洗手与卫生手消毒的时机是否正确。2.洗手方法是否规范，包括七步洗手法的执行情况。3.卫生手消毒方法是否正确，消毒剂的选择及使用浓度是否合适。4.手卫生设施的配备及使用情况，如洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。5.手卫生依从性，即实际执行手卫生的次数与应执行手卫生次数的比例。（二）调查方法1.直接观察法调查人员在现场直接观察工作人员进行手卫生操作的过程，记录洗手与卫生手消毒的时机、方法、手卫生设施的使用情况等。2.问卷调查法设计手卫生正确性调查问卷，向工作人员发放问卷，了解其对手卫生知识的掌握程度、手卫生依从性等情况。3.抽样检测法对工作人员的手进行抽样检测，检测手部细菌菌落总数，评估手卫生效果。四、调查频率与时间安排（一）调查频率1.医院感染管理部门每年至少组织一次全面的手卫生正确性调查。2.护理部每月对护理人员手卫生正确性进行一次专项检查。3.相关科室每周对本科室人员手卫生情况进行自查。（二）时间安排1.年度调查一般安排在每年的[具体月份]进行，调查时间为[X]周。2.月度专项检查时间由护理部自行安排，每次检查时间为[X]天。3.科室自查时间由各科室根据实际情况自行确定，每周[具体日期]进行。五、调查结果的记录与分析（一）记录要求调查人员应及时、准确地记录调查结果，记录内容包括调查时间、地点、调查对象、调查方法、调查结果等。记录表格应设计规范，便于数据整理和分析。（二）数据分析1.医院感染管理部门对调查数据进行汇总分析，计算手卫生依从性、洗手方法正确率、卫生手消毒方法正确率等指标。2.分析不同科室、不同岗位、不同时间段手卫生正确性的差异，找出存在的问题和影响因素。3.对比不同年度手卫生正确性调查结果，评估手卫生工作的改进效果。六、改进措施与效果评价（一）改进措施1.根据调查结果，针对存在的问题制定具体的改进措施，明确责任部门和责任人。2.改进措施应包括加强手卫生知识培训、完善手卫生设施配备、优化工作流程、加强监督考核等方面。3.医院感染管理部门负责跟踪改进措施的落实情况，定期对改进效果进行评估。（二）效果评价1.定期对改进措施的效果进行评价，评价指标包括手卫生依从性、洗手方法正确率、卫生手消毒方法正确率、手部细菌菌落总数等。2.通过对比改进前后的调查数据，评估改进措施的有效性。如效果不明显，应及时调整改进措施，重新组织实施。3.效果评价结果应形成报告，向医院感染管理委员会汇报，并在公司内进行通报。七、培训与教育（一）培训计划医院感染管理部门和护理部应根据手卫生正确性调查结果和员工手卫生知识掌握情况，制定针对性的培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性及医院感染防控知识。3.洗手与卫生手消毒的正确方法及时机。4.手卫生设施的正确使用方法。5.手卫生依从性的培养与提高。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员进行手卫生知识培训，邀请专家授课，讲解手卫生相关知识和技能。2.现场演示：在工作现场由经验丰富的工作人员对手卫生操作进行演示，指导其他人员正确操作。3.视频培训：制作手卫生培训视频，通过内部网络、电子显示屏等方式播放，方便工作人员随时学习。4.案例分析：选取手卫生不正确导致医院感染的案例进行分析，提高工作人员对手卫生重要性的认识。（四）培训考核1.培训结束后，应对工作人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。2.考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。八、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室手卫生正确性调查制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括调查计划的落实情况、调查结果的分析与反馈、改进措施的执行情况等。2.护理部加强对护理人员手卫生的日常监督检查，及时发现和纠正不规范的手卫生行为。3.各科室负责人负责对本科室人员手卫生情况进行日常监督，确保手卫生制度的有效执行。（二）考核标准1.制定手卫生正确性考核标准，明确考核指标和评分方法。考核指标包括手卫生依从性、洗手方法正确率、卫生手消毒方法正确率等。2.将手卫生正确性纳入科室绩效考核内容，对手卫生工作落实到位、效果显著的科室给予奖励，对存在问题较多的科室进行扣分和督促整改。（三）考核结果应用1.定期公布手卫生正确性考核结果，对排