高级心血管生命支持总结2026

高级心血管生命支持总结2026一、概述定义与实施场景：ACLS由专业急救人员在发病现场或医院内开展，借助辅助设备、特殊技术和药物，提供更有效的呼吸、循环支持，旨在恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。与基本生命支持的关系：ACLS是在基本生命支持基础上，针对自主循环已恢复或未恢复的心脏骤停病人，实施人工气道或机械通气、建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。高级A、B、C、D具体内容A（airway）：建立人工气道。B（breathing）：进行机械通气。C（circulation）：建立液体通道，使用血管升压药物及抗心律失常药。D（differentialdiagnosis）：寻找心脏骤停的原因。二、人工气道与机械通气概述人工通气目的：在CPR过程中，维持血液充分氧合，清除潴留的二氧化碳。吸氧浓度调节：BLS和ACLS阶段，病人吸氧浓度（FiO₂）应为100%，使动脉血氧饱和度（SaO₂）最大化，纠正严重缺氧；氧合好转后，可将FiO₂逐渐降至40%-60%，并维持SaO₂＞93%。胸外按压与人工通气关系：心脏骤停最初数分钟，胸外按压比人工通气更重要，应避免因建立人工气道影响胸外按压，需熟练掌握面罩-球囊供氧和通气方法。人工气道建立时机：CPR过程中插入气管导管或喉罩气道会影响胸外按压，急救人员需权衡重要性，可在病人对CPR、电除颤无反应，或自主循环恢复后建立人工气道.人工气道保持导管通畅：预防气管分泌物干结阻塞，需湿化气道、吸痰，及时清除分泌物，必要时更换导管或行气管切开术；使用牙垫固定及保护导管，防止病人咬瘪。导管保护：病人意识恢复烦躁时，加强护理观察，固定导管，束缚上肢，适当使用镇静药，防止拔管。导管套囊维护：掌握合适气囊充气量以保证气道密封，采用分次少量注气法，直至正压通气时无漏气声，监测套囊内压＜25mmHg。建立方法与意义：人工气道应在心肺复苏中尽早建立，针对舌后坠等气道不畅因素，可采用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法；气管内插管是常用的确切人工气道建立方式，便于气道管理，且建立后行机械通气可不再因人工通气中断连续胸外心脏按压。插管位置要点：气管导管易因牵拉、搬动移位、脱出或插入过深，若有效通气时血氧饱和度持续偏低，需考虑插入过深；可通过查看气管导管刻度、双肺听诊、检查呼吸动度和胸廓抬举对称性判断，呼气末CO₂分压（PetCO₂）可监测导管是否误入食管。气管导管维护机械通气目的：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；保障镇静药使用安全，减少全身及心肌氧耗。控制通气模式：当复苏病人无自主呼吸时采用控制通气（CV）模式，包括容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）。VCV预设潮气量、每分通气量、呼吸频率、吸气时间、吸气流速、吸呼比（I/E）等参数；PCV预设吸气压力、I/E和呼吸频率（RR）等参数，潮气量随肺顺应性、气道阻力改变，适用于呼吸力学状况稳定、气道阻力较小的病人，应用时需监测呼出气潮气量应用注意事项：机械通气影响正常呼吸生理，应根据病人全身情况、血气分析，选择合适通气模式，调整呼吸机参数，减少气压损伤和感染等并发症。三、复苏药物的应用给药途径选择静脉途径：急救人员应建立较大的外周静脉通道，一般药物经由外周静脉到达心脏需要1～2分钟，药物静脉注射后再推注20ml液体，有助于药物进入中心循环；建立外周静脉通道时尽可能不中断CPR操作。气管途径：若静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用量是经静脉给药剂量的2～2.5倍。骨髓途径：因骨髓腔有不会塌陷的血管丛，是可供选择的给药途径，效果相当于中心静脉通道；无法建立静脉通道时，可建立经骨髓给药通道。给药时机在1次电击和CPR后，如VF/VT持续存在，推荐给予血管升压药物，但不能因给药而中断CPR。反复电除颤、CPR和应用血管升压药后，如果VF/VT仍持续存在，可使用抗心律失常药，首选胺碘酮；对有长QT间期的尖端扭转型室性心动过速，可选用镁剂。复苏药物的选择血管升压药物：血管升压药物对VF/VT、PEA或VA神经功能恢复有益，可提高出院存活率，有助于初始阶段自主循环恢复；肾上腺素在复苏中激动α受体，提高心脏和脑的灌注压，推荐成人首选1mg，每隔3-5分钟可重复使用。抗心律失常药胺碘酮：可提高入院存活率及VF/VT电除颤成功率，对CPR、电除颤和血管升压药物无反应的VF/VT，首选300mg静脉注射，无效时可再加150mg。利多卡因：无胺碘酮时的替代药物，初始剂量1-1.5mg/kg静脉推注，如VF/VT持续，可按0.5-0.75mg/kg，每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg。镁剂：能有效中止尖端扭转型室性心动过速，1-2g硫酸镁溶于10ml5%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，之后1-2g硫酸镁溶于50-100ml5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。阿托品：对心室静止或PEA有益，但因可能引起或加剧心室静止，不常规推荐；用于心动过缓病人（心脏移植病人除外），静脉注射1mg，可重复直至总剂量达3mg。碳酸氢钠：只在心脏骤停前存在代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量等特定情况考虑应用，初始剂量1mmol/kg，应在血气分析监测指导下使用。小儿用药给药途径：首选静脉给药，小儿复苏时建立静脉通道较困难，骨髓通路给药受重视；推荐将复苏时静脉穿刺失败3次或时间＞90秒作为建立骨髓通路的指征。肾上腺素：1mg/ml的肾上腺素注射液稀释10倍给药，0.0