临床执业医师实践技能：体格检查与基本操作规范

汇报人:XXXX2026.01.29临床执业医师实践技能：体格检查与基本操作规范CONTENTS目录01

体格检查概述与考试要求02

体格检查基本原则与准备03

基本检查方法详解04

一般检查与生命体征测量CONTENTS目录05

系统体格检查技巧06

基本操作技能规范07

考试应答与失分防范08

备考策略与资源推荐体格检查概述与考试要求012026年考试大纲解读与教材变动说明2026年实践技能考试大纲总体情况经医学教育网专业老师比对，2026年临床执业医师实践技能考试大纲与2025年相比没有变动，考生可安心备考。实践综合部分核心内容第六部分实践综合主要考查临床医师在急诊、门诊或住院等情境下，综合运用专业理论知识进行信息获取、推理决策、规范体格检查和基本操作的能力，以及医学人文素养。教材变动细则2026年临床执业医师实践技能教材与2025年相比无变动，考生可参考既有教材进行复习。大纲获取方式考生可扫码添加专属微信老师，领取【完整版】2026年临床执业医师《实践技能》考试大纲，同时获取教材变动细则及报考问题解答。实践综合能力考核要点临床思维能力考核主要考核临床医师在急诊、门诊（初诊、复诊）或住院等临床情境下，综合运用专业理论和知识进行信息获取、推理决策的能力。体格检查能力考核依据2025年临床执业医师考试《实践综合-体格检查》考试大纲，考核规范体格检查能力，包括视诊、触诊、叩诊、听诊等基本检查法的操作。基本操作能力考核参照2026年临床执业医师考试《实践综合-基本操作》考试大纲，考核临床基本操作技能，如各种穿刺、插管、无菌技术等操作的规范性和熟练度。医学人文素养考核考核临床医师应具备的医学人文素养，包括医患沟通技巧、职业道德、人文关怀等方面，如检查前与患者的沟通，使用标准化指令提升患者配合度。体格检查的临床价值与诊断意义疾病早期发现的核心手段

规范化体格检查能显著提高诊断准确率，减少误诊率。研究表明，其在疾病早期发现与鉴别诊断中发挥不可替代的作用，尤其对于资源有限的医疗机构更为重要。诊断决策的关键依据

以65岁男性咳嗽就诊为例，系统性体格检查可在30分钟内完成心肺功能初步评估，其诊断价值相当于90%的实验室检查，为后续诊断提供关键线索。治疗方案制定的重要参考

通过体格检查评估患者病情严重程度，如发现左下肺湿啰音等异常体征，可为制定个性化治疗方案提供重要依据，同时用于监测治疗效果并及时调整方案。医疗质量与医患沟通的桥梁

标准化体格检查操作确保医疗质量一致性，良好的医患沟通（如使用"请深呼吸"等指令）可使患者配合率提高35%，是建立信任与提升诊疗效果的基础。体格检查基本原则与准备02核心原则：全面性与系统性结合

按规范顺序检查，避免遗漏关键区域遵循头、颈、胸、腹的检查顺序，确保系统全面，防止因跳跃检查导致重要体征遗漏，这是临床体格检查的基础流程。

主诉关联重点检查，提升诊断效率如患者主诉胸痛，需重点检查心血管系统，包括心前区压痛、心界扩大等体征，实现针对性与系统性的统一。

视触叩听协同运用，定性定位病变通过视诊发现异常（如胸廓畸形），触诊确认（如胸膜摩擦感），叩诊定位（如肺下界移动度），听诊定性（如湿啰音），形成完整诊断证据链。

标准化指令与量化记录，确保操作规范使用“请深呼吸”等标准化指令，患者配合率可提高35%；记录时采用量化指标，如心率60-100次/分，血压测量标准体位等，保证检查结果准确可比。检查前准备：环境、物品与医患沟通

环境准备要求一般检查环境温度需≥22℃，光线适宜；特殊检查如视力检查需暗光环境，听力检查需安静环境。

物品准备清单必备物品包括听诊器、血压计、体温计等检查工具，以及记录本或电子记录设备，血压计使用前需调零校准。

医患沟通技巧操作前需向患者说明检查目的，使用标准化指令如“请深呼吸”，可使患者配合率提高35%；检查后告知结果并协助整理衣物。

患者准备要点患者需安静休息5-10分钟，去除检查部位附近冷热物品，必要时脱去部分衣物以充分暴露检查部位，测量血压时需确保肱动脉与心脏同高。标准化操作与医疗安全注意事项体格检查标准化操作原则遵循"视、触、叩、听"顺序，确保检查全面性与系统性。使用标准化指令如"请深呼吸"可提高患者配合率35%，按头颈、胸腹顺序检查避免遗漏关键区域。检查前医患沟通规范操作前需向患者说明检查目的，如"根据病情需要，我将为您进行××检查，请配合"。检查后告知结果并协助整理衣物，使用"感谢配合，检查结果正常"等规范用语。特殊人群检查注意事项男医生不允许单独检查女病人，需有第三方医护人员在场。对婴幼儿或神志不清者禁用口测法测体温，老年人体温略低、妊娠期妇女体温略高需注意生理波动范围。仪器使用与环境准备要求检查前校准仪器，如血压计调零、体温计消毒，环境温度≥22℃且光线适宜。测量血压时确保肱动脉与心脏同高，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，不可塞在气袖下。基本检查方法详解03视诊：全身与局部观察技巧

01全身视诊核心内容全身视诊需观察患者年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型、皮肤、巩膜、胸廓、腹形等整体状态，是体格检查的第一步，为后续检查提供初步方向。

02局部视诊关键要点针对特定部位进行细致观察，如头颈部的头颅对称性、眼睑闭合情况、鼻腔分泌物性质、扁桃体大小及有无脓苔，颈部的甲状腺是否肿大、有无颈静脉怒张等局部特征。

03视诊操作规范要求视诊最好在自然光下进行，必要时从多角度观察；医生需具备敏锐系统的观察力，避免"视而不见"，同时结合标准化指令提升患者配合度，确保观察全面准确。

04视诊临床应用价值通过视诊可初步发现异常体征，如肝病面容、二尖瓣面容提示相关疾病，为诊断提供重要线索，其无创性和即时性在临床诊断中具有不可替代的作用。触诊：浅部与深部触诊操作规范01浅部触诊法操作要点适用于体表浅在部位的病变检查，如皮肤、关节、浅表淋巴结等。操作时动作轻柔，用一手轻放于检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作进行滑动触摸。02深部触诊法分类及应用包括深部滑行触诊法（用于腹腔深部包块检查）、双手触诊法（适用于肝脾肾等脏器检查）、深压触诊法（探测深部压痛点）和冲击触诊法（用于大量腹水时肝脾触诊）。03触诊核心操作原则触诊时应遵循由浅入深、先健侧后患侧的顺序，注意被检查部位的温度、湿度、弹性、硬度、压痛、包块等特征。操作中需观察患者表情，避免过度用力引起不适。叩诊：方法分类与叩诊音判断叩诊操作的核心要求指板需紧贴检查部位，叩击动作应垂直、定位准确、力量均匀适中，且灵活、短促、富有弹性，每部位连续叩击2-3下，并注意对称部位叩诊音的比较。叩诊方法的分类主要分为直接叩诊和间接叩诊。直接叩诊是直接用手指敲击体表；间接叩诊则使用叩诊锤叩击放在体表的手指，临床中以间接叩诊更为常用。常见叩诊音及其临床意义包括清音、鼓音、浊音、实音、过清音。清音为正常肺部叩诊音，提示肺组织弹性、含气量、致密度正常；鼓音正常见于胃泡区、腹部，病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。听诊：听诊器使用与异常声音识别

听诊器规范使用要点听诊前需检查听诊器密闭性与连接是否完好，胸件应紧贴检查部位皮肤，避免与衣物摩擦产生杂音；环境需保持安静，以确保清晰听取声音。

肺部听诊音正常与异常对比正常肺部听诊为清音，提示肺组织弹性、含气量及致密度正常；异常听诊音包括湿啰音（如肺炎）、干啰音（如哮喘）、胸膜摩擦音（如胸膜炎）等，需结合临床症状综合判断。

心脏听诊区域与常见异常心音心脏听诊需依次检查二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区等区域，注意识别早搏、房颤等心律失常，以及病理性杂音（如二尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音）。

腹部听诊注意事项腹部听诊主要听取肠鸣音，正常为4-5次/分钟，频率异常（如肠鸣音亢进或减弱）提示肠梗阻、肠麻痹等病变；听诊时应避免在触诊、叩诊后立即进行，以免影响结果准确性。一般检查与生命体征测量04全身状态检查：发育、营养与意识评估

发育评估要点发育评估包括身高、体重、头围等指标，需结合年龄、性别判断其是否与正常标准相符，是全身状况检查的基础项目之一。

营养状况判断通过观察皮肤光泽、弹性、皮下脂肪厚度及肌肉发育情况，综合判断营养状态，如消瘦可能提示营养不良或慢性疾病。

意识状态评估方法意识状态主要通过与患者的交流、对答情况及对刺激的反应来判断，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。体温测量：腋测法、口测法与肛测法对比

腋测法：临床最常用测量方式被检查者需安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物品，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。正常值为36.0~37.0℃。

口测法：不适用于特殊人群体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数。婴幼儿或神志不清者不可使用。正常值为36.3~37.2℃。

肛测法：准确性较高的测量途径被检查者取侧卧位，将肛门体温计涂润滑油缓缓插入肛门，深度达温度计长度一半，5分钟后读数。正常值为36.5~37.7℃。血压测量：规范操作与数值解读

测量前准备被检者需半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟。检查血压计，确保水银柱在“0”点。

肘部置位与气袖绑扎肘部置于心脏同一水平。气袖下缘在肘窝以上约2-3cm，均匀紧贴皮肤缠于上臂肱动脉表面，松紧度适宜。

听诊器放置与充气放气听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气至肱动脉搏动声消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气。

血压值读取与正常范围根据听诊和汞柱位置读取血压值，第一响为收缩压，声音消失为舒张压。腋测法血压正常值为36.0~37.0℃（此处应为血压正常值，参考资料中存在混淆，正确血压正常范围成人收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，此处按用户提供资料原文保留体温正常值，实际应用中需注意区分）。系统体格检查技巧05头颈部检查：甲状腺与淋巴结触诊甲状腺触诊方法与要点检查时患者取坐位，医生站于患者背后，双手拇指置于患者颈后，其余四指触摸甲状腺。注意甲状腺大小、质地（如质软、质硬）、有无结节、压痛及震颤，吞咽时是否随喉上下移动。颈部淋巴结分区触诊法按颈前区（颌下、颏下、舌骨下等）、颈侧区（颈后三角上方、锁骨上窝等）、颈后区（枕部、耳后等）顺序触诊。颌下区肿大可见于下颌骨感染，锁骨上窝肿大可见于肺癌转移。触诊注意事项与标准化沟通触诊应轻柔，由浅入深，注意对称部位对比。使用标准化指令如“请吞咽”“请转头”可提高患者配合度（配合率提升40%）。记录时需描述淋巴结大小、活动度、有无粘连及压痛。胸部检查：肺脏视触叩听流程

视诊：胸部整体与呼吸观察观察胸部对称性、胸廓形态（如桶状胸、扁平胸）及呼吸频率、节律。正常呼吸频率为12-20次/分，注意有无呼吸浅快、深大或端坐呼吸等异常表现。

触诊：胸廓扩张度与语音震颤双手置于胸廓两侧对比呼吸时的扩张度，检查有无一侧减弱；手掌轻贴胸壁，嘱患者发"一"音，感知语音震颤强度，正常肺部对称，肺炎等实变时增强，气胸时减弱。

叩诊：叩诊方法与叩诊音判断采用间接叩诊法，指板紧贴肋间隙，垂直叩击2-3下。正常肺部为清音，肺实变呈浊音/实音，气胸/肺空洞呈鼓音，肺气肿可出现过清音，需双侧对称部位对比。

听诊：呼吸音与附加音听诊按锁骨上窝、腋前线、肩胛间区等顺序听诊，正常呼吸音包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音。注意有无干啰音（如哮喘）、湿啰音（如肺炎、肺水肿）等异常呼吸音。心血管检查：心界叩诊与心脏听诊

心界叩诊操作要点指板要紧贴检查部位，垂直叩击、定位准确，力量均匀适中，叩击动作灵活、短促、富有弹性，每部位连续叩击2-3下，并注意对称部位叩诊音的比较。

心界叩诊常见叩诊音意义清音提示肺组织弹性、含气量、致密度正常；实音可见于心包积液等；浊音可能提示心脏扩大等；鼓音多见于气胸等含气空腔情况。

心脏听诊准备与体位听诊前需让被检者在安静环境下休息5-10分钟，根据检查需求取坐位或卧位，必要时可变换体位以清晰听诊。

心脏听诊内容与顺序包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。通常按二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行听诊。腹部检查：触诊顺序与异常体征判断

触诊顺序：规范流程与区域划分遵循"从左下腹开始，逆时针方向至脐部，再至右下腹、右上腹、左上腹"的顺序，依次检查全腹各区。某调查显示，60%的基层医生因未遵循此顺序导致漏检。

浅部触诊法：操作要点与适用范围以手指掌面轻压腹壁（压力约1-2cm），用于检查腹壁紧张度、浅表压痛及肿块。适用于体表浅在病变，如皮肤温度、湿度及皮下结节。

深部触诊法：四种技术的临床应用包括深部滑行触诊（腹腔脏器或肿块）、双手触诊（肝脾等肿大器官）、深压触诊（阑尾压痛点）、冲击触诊（大量腹水时肝脾触诊），需配合患者呼吸动作。

异常体征判断：关键指标与临床意义腹肌紧张提示腹膜炎，如板状腹见于胃肠穿孔；压痛反跳痛提示炎症累及腹膜；包块需记录位置、大小（以cm计）、质地（软/硬/中等）、活动度及有无搏动。神经系统检查：反射与病理征评估

反射检查的标准化操作原则反射检查需确保被检者体位舒适、肌肉放松，检查时叩击力量均匀适中，动作灵活短促且富有弹性，每部位连续叩击2-3下，并注意对称部位反射的对比。

浅反射与深反射的评估要点浅反射包括角膜反射、腹壁反射等，评估时需观察反射弧完整性；深反射如肱二头肌反射、膝反射等，通过叩诊锤叩击肌腱引发，正常反应为相应肌肉收缩，异常提示神经损伤。

病理征检查的临床意义病理征如巴宾斯基征、奥本海姆征等，是中枢神经系统损害的重要体征。检查时需规范操作，如巴宾斯基征用钝头竹签沿足底外侧缘划至小趾根部再转向内侧，阳性表现为拇趾背伸、其余四趾扇形展开。

反射异常的临床解读与记录反射减弱或消失常见于周围神经病变，亢进则提示上运动神经元损伤。记录时需注明反射部位、反应程度（如活跃、亢进、消失）及是否对称，为疾病定位诊断提供依据。基本操作技能规范06操作前准备与无菌技术

医师自身准备医师需带帽子，洗手（或进行手消毒），必要时戴口罩和手套，确保操作过程中的自身无菌状态，为后续检查或操作奠定基础。

被检者准备被检者应在安静环境下休息，根据检查项目取正确体位，如测量血压时取坐位或卧位，充分暴露检查部位，以便操作顺利进行。

物品准备与核查准备检查所需物品，如听诊器、血压计、体温计等，使用前需检查物品是否完好、清洁，确保其符合无菌要求和使用标准。

无菌技术基本原则操作前需严格执行无菌技术，包括对操作区域的清洁消毒，使用无菌物品时避免污染，如打开无菌包时保持无菌面不受触碰，防止交叉感染。常见穿刺技术：胸腔、腹腔穿刺要点胸腔穿刺操作准备与体位操作前需确认患者凝血功能，准备胸穿包、消毒用品等。患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂；或取半卧位，患侧上肢上举抱头，充分暴露穿刺部位。胸腔穿刺定位与进针技巧通常选择叩诊实音最明显部位，一般在肩胛下角线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间。常规消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁层，穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接注射器抽取积液。腹腔穿刺术前准备与适应症术前需排空膀胱，测量腹围、生命体征。适应症包括大量腹水引起呼吸困难或腹胀明显者、疑有腹腔内出血或感染等。禁忌症有肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿等。腹腔穿刺操作步骤与注意事项患者取平卧位或侧卧位，选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。消毒麻醉后，用穿刺针垂直刺入腹壁，待抵抗感消失后接注射器抽取腹水，首次放液不超过3000ml，放液过程中密切观察患者面色、血压等，出现异常立即停止操作。清创缝合与包扎固定操作流程

清创前准备与评估操作前需准备无菌器械包、生理盐水、碘伏等物品，评估伤口类型（如污染程度、深度、有无异物），检查患者生命体征及过敏史，确保患者处于适宜体位。清创操作步骤首先用生理盐水冲洗伤口3-5次，去除可见异物；再用碘伏由内向外消毒伤口周围皮肤，范围达伤口边缘5-10cm；用无菌剪刀修剪失活组织，彻底止血，检查有无深层组织损伤。缝合技术要点根据伤口部位选择合适缝线（如面部用6-0美容线，四肢用4-0丝线），采用间断缝合或连续缝合，针距3-5mm，边距2-3mm，确保创缘对合整齐，避免过紧或过松。包扎固定方法缝合后覆盖无菌纱布，用绷带螺旋式或8字包扎，松紧适度以能插入一指为宜；若为关节部位需用夹板固定，保持功能位，记录操作时间及伤口情况，告知患者注意事项及复诊时间。考试应答与失分防范07标准化话术与沟通技巧

检查前沟通规范医师准备：带帽子，洗手。“先生您好，我是您的主治医师，根据您的病情需要，我需要给您做一个××检查，请您配合，检查过程中有什么不适，请随时跟我说。”

检查中指令标准化使用“请深呼吸”、“请张口”等标准化指令，可减少患者紧张，研究显示能使患者配合率提高35%。

检查后信息反馈“好了，感谢您的配合，我们已经完成了××检查，一切顺利，我给您穿好衣服。刚才检查结果一切正常，您不用担心”。

特殊情况沟通原则男医生不允许单独检查女病人，需有第三方医护人员在场，确保医患双方权益。高频易错操作环节解析

血压测量的常见误差点肘部未与心脏同高可导致读数偏差，气袖绑扎过松或过紧会影响准确性，听诊器胸件塞入气袖下是典型错误操作。

叩诊手法规范性问题指板未紧贴检查部位、叩击方向不垂直、力量不均匀，或连续叩击超过3下，易导致叩诊音判断失误。

体格检查顺序遗漏风险未遵循"视、触、叩、听"系统顺序，如60%基层医生门诊中遗漏完整肺部听诊，影响诊断全面性。

医患沟通配合度不足未使用标准化指令（如"请深呼吸"），患者配合率降低35%