肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合策略-1

肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合策略演讲人01肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合策略02引言：肿瘤治疗的时代命题与联合策略的必然性03肿瘤免疫治疗的进展与瓶颈：个体化联合的现实需求04中医扶正法的理论基础与个体化实践：从辨证论治到精准调节05肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合的理论基础与临床路径06典型案例分析：联合策略的临床实践与疗效验证07未来展望：中西医结合肿瘤精准治疗的方向与挑战08结论：以个体化联合为路径，共筑肿瘤治疗新范式目录01肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合策略02引言：肿瘤治疗的时代命题与联合策略的必然性引言：肿瘤治疗的时代命题与联合策略的必然性作为一名长期深耕于肿瘤临床与基础研究的从业者，我亲历了肿瘤治疗从“细胞毒时代”到“靶向时代”，再到如今的“免疫时代”的变革。以PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法为代表的免疫治疗，通过重新激活机体抗肿瘤免疫应答，为部分晚期患者带来了长期生存甚至治愈的希望，其疗效的突破性已改写全球肿瘤治疗指南。然而，在临床实践中，我们不得不正视一个残酷的现实：仅约20%-30%的患者能从现有免疫治疗中获益，而部分患者即使初始有效，也难免出现继发性耐药；此外，免疫相关不良反应（irAEs）如免疫性肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，不仅影响患者生活质量，甚至可能危及治疗连续性。引言：肿瘤治疗的时代命题与联合策略的必然性与此同时，中医学在肿瘤治疗中“扶正祛邪”的核心理念，与免疫治疗“激活机体自身抗肿瘤能力”的机制存在深层次的契合点。“正气存内，邪不可干”的论述，与现代免疫监视理论异曲同工；而“虚则补之，实则泻之”的辨证论治思想，为个体化治疗提供了理论框架。在我的临床经历中，曾有一位晚期肺腺癌患者，PD-L1表达阳性（60%），一线使用帕博利珠单抗治疗3个月后，靶病灶缩小40%，但患者逐渐出现严重乏力、纳差、自汗，中医辨证为肺脾气虚、气阴两伤。此时若暂停免疫治疗，可能导致肿瘤进展；若继续单药治疗，患者生活质量将急剧下降。我们尝试在调整免疫治疗剂量的同时，给予“益气健脾、养阴生津”的中药（以四君子汤合沙参麦冬汤加减），2周后患者体力评分（KPS）从60分恢复至80分，不良反应减轻，后续联合治疗中疾病稳定持续14个月。这一案例让我深刻意识到：肿瘤免疫治疗与中医扶正法的个体化联合，并非简单的“中药+西药”叠加，而是基于对肿瘤生物学行为、免疫微环境状态及个体差异的深刻理解，构建优势互补的协同治疗策略。引言：肿瘤治疗的时代命题与联合策略的必然性基于此，本文将从肿瘤免疫治疗的瓶颈与需求、中医扶正法的理论基础与个体化实践、两者联合的科学依据与临床路径、典型案例分析及未来展望五个维度，系统阐述肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合的策略框架，以期为临床实践提供参考，也为中西医结合肿瘤精准治疗探索方向。03肿瘤免疫治疗的进展与瓶颈：个体化联合的现实需求免疫治疗的机制分类与临床应用现状肿瘤免疫治疗的核心是通过打破肿瘤免疫逃逸机制，恢复机体免疫细胞对肿瘤细胞的识别与杀伤能力。目前临床应用的免疫治疗主要分为以下几类：1.免疫检查点抑制剂（ICIs）：通过阻断PD-1/PD-L1、CTLA-4等免疫检查点分子，解除T细胞功能抑制。代表药物如帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）、纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）、伊匹木单抗（CTLA-4抑制剂），已广泛应用于黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、肾癌、肝癌等数十种肿瘤。例如，CheckMate057研究显示，对于既往接受过治疗的晚期NSCLC患者，纳武利尤单抗较多西他赛显著延长总生存期（OS）（12.2个月vs9.4个月，HR=0.73）。免疫治疗的机制分类与临床应用现状2.过继性细胞治疗（ACT）：包括CAR-T、TILs（肿瘤浸润淋巴细胞）、TCR-T等，通过体外改造免疫细胞并回输，增强其抗肿瘤活性。其中CAR-T治疗在血液肿瘤中取得突破性进展，如CD19CAR-T治疗复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）的完全缓解（CR）率可达80%以上。3.治疗性肿瘤疫苗：通过激活肿瘤特异性T细胞应答杀伤肿瘤，如Sipuleucel-T（前列腺癌疫苗）、mRNA-4157/V940（黑色素瘤疫苗，与帕博利珠单抗联用可降低复发风险44%）。4.细胞因子治疗：如IL-2、IFN-α等，通过非特异性激活免疫细胞发挥抗肿瘤作用，但因毒性较大，临床应用受限。免疫治疗的瓶颈与挑战尽管免疫治疗疗效显著，但其临床应用仍面临三大核心瓶颈：1.响应率有限与疗效异质性：肿瘤免疫响应受多重因素影响，包括肿瘤细胞PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定（MSI）状态、肠道菌群组成等。例如，PD-L1阳性（≥1%）的晚期NSCLC患者接受PD-1抑制剂治疗的ORR约30%-40%，而PD-L1阴性者ORR不足10%；TMB高（≥10mut/Mb）的实体瘤患者可能从ICIs中更多获益，但TMB低者疗效较差。2.免疫相关不良反应（irAEs）：ICIs激活的免疫反应可攻击正常组织，导致irAEs发生。数据显示，接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者中，约60%-85%出现任何级别irAEs，其中10%-15%为3-4级严重反应，如免疫性心肌炎（死亡率高达40%）、免疫性脑炎等，需及时使用糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗，而后者可能进一步削弱抗肿瘤免疫应答。免疫治疗的瓶颈与挑战3.原发性与继发性耐药：部分患者对免疫治疗初始无效（原发性耐药），而部分患者初始有效后逐渐出现疾病进展（继发性耐药）。耐药机制复杂，包括肿瘤抗原表达下调、抗原呈递缺陷、免疫抑制性细胞（如Tregs、MDSCs）浸润增加、代谢微环境改变（如腺苷积聚）等。例如，肿瘤细胞通过上调PD-L2表达、丢失B2M基因（影响MHCI类分子表达）逃避免疫识别；肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）分泌的TGF-β可抑制T细胞浸润，导致“免疫冷肿瘤”。个体化联合策略的必要性面对免疫治疗的瓶颈，单一治疗模式已难以满足临床需求。中医扶正法通过“调节机体整体状态、改善免疫微环境、减轻治疗毒性”的作用，为解决上述问题提供了新思路。例如，黄芪多糖可通过激活TLR4/NF-κB通路促进树突状细胞（DCs）成熟，增强抗原呈递；人参皂苷Rg3可抑制Tregs分化，减少免疫抑制；六味地黄汤可调节肠道菌群，增加短链脂肪酸（SCFAs）产生，改善免疫微环境。这些作用与免疫治疗“激活免疫、克服耐药”的机制形成互补，为个体化联合奠定了理论基础。正如《黄帝内经》所言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。肿瘤免疫治疗与中医扶正法的联合，需基于患者的肿瘤类型、临床分期、免疫状态、中医证候等个体化特征，制定“精准化、动态化”的治疗方案，才能实现“1+1>2”的协同效应。04中医扶正法的理论基础与个体化实践：从辨证论治到精准调节中医对肿瘤“正虚邪实”病机的认识中医学认为，肿瘤的发生发展是“正虚”与“邪实”共同作用的结果。“正虚”指机体正气不足，包括气、血、阴、阳亏虚，导致免疫功能低下；“邪实”指癌毒、痰浊、瘀血等病理产物积聚，形成肿瘤。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足而后邪气居之”。在肿瘤进展过程中，“正虚”是内在根本，“邪实”是外在表现，二者互为因果，形成恶性循环。扶正法的核心内涵与治则扶正法是针对“正虚”确立的治疗大法，核心在于“补益正气，恢复阴阳平衡”，具体包括益气、健脾、滋阴、温阳等治则，旨在改善患者体质、增强免疫功能、提高抗肿瘤能力。常用治则及代表方剂如下：011.益气健脾法：适用于脾胃气虚证，症见乏力、纳差、腹胀、便溏，舌淡苔白，脉弱。代表方剂如四君子汤、补中益气汤。现代研究表明，黄芪、党参、白术等药物可促进脾脏淋巴细胞增殖，增加NK细胞活性，调节Th1/Th2平衡。022.滋阴补肾法：适用于肝肾阴虚证，症见口干咽燥、五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。代表方剂如六味地黄丸、知柏地黄汤。实验证实，熟地黄、山茱萸、山药等可上调T细胞IL-2表达，抑制肿瘤血管生成。03扶正法的核心内涵与治则3.温补脾肾法：适用于脾肾阳虚证，症形寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿频多，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。代表方剂如肾气丸、右归丸。附子、肉桂等温阳药可改善肿瘤微环境中的缺氧状态，抑制MDSCs功能。4.益气养阴法：适用于气阴两虚证，症见乏力、自汗、盗汗、口干，舌红少津，脉细数。代表方剂如生脉散、沙参麦冬汤。人参、麦冬、五味子等可调节T细胞亚群比例，增强DCs抗原呈递能力。个体化辨证论治的关键要素中医扶正法的精髓在于“个体化辨证”，需结合以下要素精准施治：1.肿瘤类型与分期：不同肿瘤的生物学行为及中医证候特点存在差异。例如，肺癌常见“气阴两虚”，乳腺癌常见“肝郁痰凝”，消化道肿瘤常见“脾胃虚弱”；早期肿瘤以“邪实”为主，扶正需兼以“祛邪”；晚期肿瘤以“正虚”为主，扶正当以“固本”为重。2.患者体质与证候动态变化：中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质等9种，其中气虚质、阳虚质肿瘤患者更易出现免疫抑制。此外，证候随治疗进展动态变化，如化疗后多见“脾胃气虚+阴虚”，放疗后多见“热毒伤阴+气虚”，需定期辨证调整方药。3.实验室指标与微观辨证：将现代医学指标与中医辨证结合，实现“宏观辨证”与“微观辨证”统一。例如，外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞降低者，多属“气虚或阳虚”；血清IL-6、TNF-α等炎症因子升高者，多属“湿热或血瘀”；肠道菌群失调（如双歧杆菌减少）者，多属“脾胃虚弱”。扶正法的现代药理学研究进展现代药理学研究为中医扶正法的个体化应用提供了科学依据，其作用机制主要涉及以下方面：1.调节免疫细胞功能：黄芪多糖（APS）可激活巨噬细胞，促进分泌IL-1、IL-6等细胞因子，增强吞噬功能；人参皂苷Rh2可促进CD8+T细胞增殖，增强其对肿瘤细胞的杀伤活性；枸杞多糖可调节Treg/Th17平衡，抑制免疫逃逸。2.改善肿瘤免疫微环境：白藜芦醇可抑制肿瘤细胞PD-L1表达，增强T细胞浸润；丹参酮ⅡA可减少CAFs分泌TGF-β，改善“免疫排斥”微环境；姜黄素可下调肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）M2型极化，促进M1型抗肿瘤表型。3.减轻免疫治疗毒性：甘草酸可抑制过度活化的T细胞，减轻免疫性肝炎；黄芩素可降低血清TNF-α水平，缓解免疫性结肠炎；女贞子多糖可保护骨髓造血功能，减少免疫治疗相关血液学毒性。扶正法的现代药理学研究进展4.逆转耐药性：莪术油可抑制肿瘤细胞多药耐药基因（MDR1）表达，增强化疗药物敏感性；黄芪甲苷可上调肿瘤细胞Bax表达，下调Bcl-2表达，克服免疫治疗耐药。05肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合的理论基础与临床路径联合治疗的协同机制与科学依据肿瘤免疫治疗与中医扶正法的联合，并非简单的“叠加效应”，而是基于机制互补的“协同效应”，其科学依据主要体现在以下四个层面：1.增强免疫应答，提高响应率：免疫治疗的核心是“解除免疫抑制”，而扶正法可通过“增强免疫激活”与之协同。例如，PD-1抑制剂阻断PD-1/PD-L1通路后，黄芪多糖可促进DCs成熟，增强T细胞活化；CAR-T细胞回输前，给予健脾益气的方剂，可改善患者免疫功能状态，提高CAR-T在体内的扩增与持久性。2.调节免疫微环境，克服“免疫冷肿瘤”：“免疫冷肿瘤”因缺乏T细胞浸润而对免疫治疗不敏感。扶正法可通过“改善免疫微环境”将其转化为“免疫热肿瘤”。例如，活血化瘀药物（如丹参、赤芍）可增加肿瘤血管通透性，促进T细胞浸润；清热解毒药物（如白花蛇舌草、半枝莲）可降低肿瘤间质液压，改善缺氧状态。联合治疗的协同机制与科学依据3.减轻irAEs，保障治疗连续性：irAEs的本质是免疫过度激活导致的自身免疫损伤。扶正法可通过“双向调节免疫”平衡免疫应答。例如，益气养阴中药可抑制过度活化的T细胞，同时促进调节性T细胞（Tregs）增殖，维持免疫稳态；温阳补肾中药可改善肾上腺皮质功能，减少糖皮质激素的用量及依赖。4.延缓耐药，延长生存期：耐药的产生与肿瘤异质性、免疫编辑及代谢重编程相关。扶正法可通过“多靶点干预”延缓耐药。例如，祛痰散结中药（如半夏、南星）可下调肿瘤干细胞相关标志物（如CD133、ALDH1），减少耐药细胞来源；益气健脾中药可调节肠道菌群，增加SCFAs产生，抑制肿瘤免疫逃逸。个体化联合的关键要素与临床路径个体化联合策略需基于“肿瘤-机体-治疗”三维评估，构建“动态调整”的治疗路径，具体包括以下步骤：个体化联合的关键要素与临床路径治疗前综合评估：明确联合的“适配性”治疗前需通过以下四方面评估，判断患者是否适合联合治疗及联合的优先级：（1）肿瘤特征评估：包括病理类型、分期、PD-L1表达、TMB、MSI状态等。例如，PD-L1高表达（≥50%）、TMB高（≥10mut/Mb）的NSCLC患者，免疫治疗单药即可获得较好疗效，联合扶正法可侧重“减轻毒性、维持疗效”；而PD-L1低表达（1%-49%）、TMB低的患者，需“免疫治疗+扶正法+局部治疗”三联模式，以提高响应率。（2）免疫状态评估：通过流式细胞术检测外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、Tregs）、NK细胞活性，血清炎症因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）等。例如，CD4+/CD8+比值降低、NK细胞活性低下者，提示免疫功能抑制，需优先给予“益气健脾”扶正法；炎症因子升高者，提示“炎症微环境”，需联合“清热解毒”扶正法。个体化联合的关键要素与临床路径治疗前综合评估：明确联合的“适配性”（3）中医证候评估：参照《中医肿瘤诊疗指南》，结合四诊信息（望闻问切）辨证分型。例如，晚期肝癌患者常见“肝郁脾虚+瘀毒内结”，治以“疏肝健脾+活血化瘀”；胰腺癌患者常见“湿热蕴结+脾肾阳虚”，治以“清热利湿+温补脾肾”。（4）治疗史与耐受性评估：既往是否接受过化疗、放疗、靶向治疗，以及有无基础疾病（如自身免疫病、糖尿病等）。例如，既往接受过化疗的患者，多存在“骨髓抑制+脾胃功能虚弱”，需联合“健脾补肾”扶正法；有自身免疫病史者，需谨慎使用免疫治疗，扶正法可侧重“调节免疫平衡”。个体化联合的关键要素与临床路径治疗中动态调整：实现“精准化干预”治疗过程中需根据疗效、毒性及证候变化，动态调整联合策略：（1）疗效评估与方案优化：每2-3周期复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物，评估疗效（RECIST1.1标准）。若疾病控制（CR+PR+SD），可继续当前联合方案；若疾病进展（PD），需分析原因：若为“免疫原性死亡不足”，可增加“活血化瘀、解毒散结”中药（如莪术、白花蛇舌草）；若为“免疫微环境抑制”，可增加“调节免疫”中药（如黄芪、人参）。（2）irAEs的分级处理与扶正法干预：irAEs的严重程度分为1-4级，需根据个体化联合的关键要素与临床路径治疗中动态调整：实现“精准化干预”分级调整免疫治疗及药物用量，同时联合针对性扶正法：-1级（轻度）：如乏力、皮疹，无需暂停免疫治疗，给予“益气养阴”中药（生脉散加减）；-2级（中度）：如转氨酶升高2-3倍、腹泻4-6次/日，需暂停免疫治疗，给予“健脾疏肝”中药（逍遥散加减）及“清热利湿”中药（葛根芩连汤加减）；-3-4级（重度/危及生命）：如免疫性心肌炎、脑炎，需永久停用免疫治疗，大剂量糖皮质激素冲击治疗，同时联合“温阳救逆”中药（参附汤加减）以保护心肌功能。（3）证候动态辨证与方药调整：治疗过程中证候可动态变化，需定期复诊辨证。例如，肺癌患者使用PD-1抑制剂后，初期可能“气虚”，中期出现“阴虚”，后期“气阴两虚”，方药需从“四君子汤”调整为“沙参麦冬汤”，再调整为“生脉散合沙参麦冬汤”。个体化联合的关键要素与临床路径治疗后维持与康复：降低复发风险对于达到疾病控制（CR/PR/SD）的患者，治疗后需维持扶正治疗以降低复发风险，维持时间至少1-2年，具体策略如下：（1）根据肿瘤生物学行为制定维持时间：高复发风险肿瘤（如小细胞肺癌、胰腺癌）需延长至2年；低复发风险肿瘤（如甲状腺癌）可维持1年。（2）根据免疫功能状态调整扶正方案：定期复查免疫功能（T细胞亚群、NK细胞活性），若免疫功能低下，继续“益气健脾”扶正；若免疫功能恢复，可改为“调理脾胃、巩固正气”的食疗（如山药粥、黄芪炖鸡汤）。（3）结合生活方式干预：指导患者规律作息、合理饮食（避免辛辣刺激、油腻食物）、适度运动（如太极拳、八段锦），通过“形神共养”巩固疗效。不同瘤种的个体化联合策略举例非小细胞肺癌（NSCLC）-适用人群：PD-L1表达1%-49%的晚期NSCLC，或EGFR/ALK突变耐药后接受免疫治疗者。01-联合策略：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）+“益气养阴、化痰散结”中药（沙参麦冬汤合二陈汤加减）。02-方药组成：北沙参15g、麦冬15g、太子参15g、黄芪30g、茯苓15g、半夏9g、陈皮6g、浙贝母9g、白花蛇舌草30g。03-作用机制：PD-1抑制剂激活T细胞，黄芪、太子参促进T细胞增殖，沙参、麦冬减轻免疫治疗相关口干、乏力，浙贝母、白花蛇舌草抑制肿瘤生长。04不同瘤种的个体化联合策略举例结直肠癌（CRC）03-方药组成：党参15g、茯苓15g、白术15g、山药15g、葛根15g、黄芩9g、黄连6g、木香6g、薏苡仁30g。02-联合策略：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）+“健脾理气、清热化湿”中药（参苓白术散合葛根芩连汤加减）。01-适用人群：MSI-H/dMMR晚期CRC，或化疗后接受免疫治疗者。04-作用机制：PD-1抑制剂解除T细胞抑制，党参、白术改善肠道免疫功能，葛根、黄芩减轻免疫治疗相关腹泻，薏苡仁抑制肿瘤相关炎症。不同瘤种的个体化联合策略举例淋巴瘤-适用人群：复发难治性霍奇金淋巴瘤（HL）或弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），接受CAR-T细胞治疗者。-联合策略：CAR-T细胞回输前1周开始给予“益气健脾、补肾填精”中药（四君子汤合左归丸加减），回输后给予“益气养阴、清热解毒”中药（生脉散合五味消毒饮加减）。-方药组成（回输前）：党参15g、黄芪30g、茯苓15g、白术15g、熟地15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g。-作用机制：改善患者免疫功能状态，提高CAR-T细胞在体内的扩增；减轻细胞因子释放综合征（CRS）相关发热、乏力。321406典型案例分析：联合策略的临床实践与疗效验证案例一：晚期肺腺癌免疫治疗联合扶正法，实现长期生存患者基本信息：男性，62岁，吸烟史30年（20支/日）。2021年3月因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，CT示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，穿刺活检诊断为“肺腺癌”（腺癌，PD-L160%），EGFR/ALK/ROS1基因突变阴性。临床分期：cT2aN2M1c（ⅣB期，骨转移）。治疗经过：-一线治疗（2021年4月-6月）：帕博利珠单抗（200mg，q3w）+培美曲塞（500mg/m²，d1）+卡铂（AUC=5，d1）化疗，2周期后复查CT，靶病灶缩小30%，但患者出现乏力（KPS70分）、纳差、口干，中医辨证为“气阴两虚”。案例一：晚期肺腺癌免疫治疗联合扶正法，实现长期生存-二线调整（2021年7月起）：继续帕博利珠单抗单药（200mg，q3w），联合“益气养阴、化痰散结”中药（沙参麦冬汤合二陈汤加减：北沙参15g、麦冬15g、太子参15g、黄芪30g、茯苓15g、半夏9g、陈皮6g、浙贝母9g、白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服）。治疗期间，患者乏力逐渐改善，KPS评分恢复至90分，无新发irAEs。-疗效随访：每2周期复查CT，靶病灶持续缩小，2022年3月（治疗11个月）达PR，靶病灶缩小65%；2023年6月（治疗26个月）仍维持SD，OS已达28个月，生活质量良好。案例启示：对于PD-L1高表达的晚期肺腺癌患者，免疫联合化疗可快速控制肿瘤，但易出现气阴两虚证候；此时联合益气养阴中药，不仅能改善生活质量，还能保障免疫治疗的连续性，延长生存期。案例一：晚期肺腺癌免疫治疗联合扶正法，实现长期生存案例二：肝癌免疫治疗相关免疫性结肠炎的扶正法干预患者基本信息：男性，58岁，HBV相关肝硬化病史10年。2022年1月因“肝区疼痛、消瘦1月”就诊，MRI示肝右叶占位（8cm×7cm），甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL，穿刺活检诊断为“肝细胞癌”（BCLCC期）。治疗经过：-一线治疗（2022年2月-4月）：卡瑞利珠单抗（200mg，q3w）+阿帕替尼（250mg，qd）靶向治疗，2周期后复查MRI，靶病灶缩小40%，但患者出现腹泻（6-8次/日）、腹痛、里急后重，结肠镜示结肠黏膜充血、糜烂，病理见淋巴细胞浸润，诊断为“免疫性结肠炎（3级）”。案例一：晚期肺腺癌免疫治疗联合扶正法，实现长期生存-紧急处理（2022年5月）：暂停免疫治疗及靶向治疗，给予甲泼尼龙（40mg/d，静脉滴注），同时中医辨证为“脾胃虚弱、湿热蕴结”，给予“健脾理气、清热利湿”中药（参苓白术散合葛根芩连汤加减：党参15g、茯苓15g、白术15g、山药15g、葛根15g、黄芩9g、黄连6g、木香6g、薏苡仁30g，每日1剂，水煎服）。治疗5天后，腹泻减少至2-3次/日，腹痛缓解；2周后甲泼尼龙减至20mg/d，中药调整为“健脾益气”为主（香砂六君子汤加减）。-后续治疗（2022年6月起）：甲泼尼龙逐渐减量至停用，重新给予卡瑞利珠单抗（200mg，q3w）+阿帕替尼（250mg，qd），同时继续口服中药调理。随访至2023年3月，患者腹泻未再复发，肝病灶稳定，OS已达14个月。案例一：晚期肺腺癌免疫治疗联合扶正法，实现长期生存案例启示：免疫治疗相关irAEs是临床处理的难点，糖皮质激素虽可快速控制症状，但长期使用可导致免疫抑制及代谢紊乱；中医扶正法通过“健脾益气、清热利湿”双向调节肠道免疫，既能减轻结肠炎症状，又能恢复肠道屏障功能，为免疫治疗的再挑战创造条件。07未来展望：中西医结合肿瘤精准治疗的方向与挑战未来展望：中西医结合肿瘤精准治疗的方向与挑战肿瘤免疫治疗与中医扶正法个体化联合策略的探索，是中西医结合肿瘤精准治疗的重要方向，但仍面临以下挑战与机遇：挑战1.循证医学证据不足：目前多数临床研究为单中心、小样本回顾性研究，缺乏大样本、多中心、随机对照试验（RCT）证据；中药复方成分复杂，作用机制尚未完全阐明，难以满足现代医学“可重复、可验证”的要