小儿丘疹性荨麻疹个案护理报告

小儿丘疹性荨麻疹个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：李XX，性别：女，年龄：2岁，入院日期：2025年X月X日，入院科室：儿科，住院号：20250XXX，体重：12kg，体温：36.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：85/55mmHg。主诉：双侧下肢、腰臀部出现红色丘疹伴瘙痒3天，加重1天。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因于双侧小腿出现散在红色小丘疹，约米粒大小，伴瘙痒，患儿频繁抓挠，家长自行给予“宝宝湿疹膏”涂抹，症状无缓解。1天前皮疹逐渐增多，蔓延至双侧大腿、腰臀部，部分丘疹顶端出现小水疱，瘙痒加剧，患儿夜间哭闹频繁，睡眠时长较平时减少2小时，无发热、呕吐、腹泻，无呼吸困难、喘息等症状。为进一步诊治，家长带患儿至我院儿科就诊，门诊以“丘疹性荨麻疹”收入院。患儿自发病以来，精神尚可，饮食稍减少，大小便正常。（三）既往史、个人史及家族史既往史：患儿平素体健，无手术、外伤史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史，无药物、食物过敏史（家长自述）。6个月前曾因“急性上呼吸道感染”在我院儿科住院治疗，治愈出院。个人史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，现以奶粉、辅食为主，辅食包括米粉、面条、蔬菜泥、水果泥等，生长发育与同龄儿童一致，按时进行预防接种。家族史：父母均体健，无过敏性疾病史，无遗传病史，家中无宠物，近期未搬迁住房，无特殊环境接触史。（四）体格检查一般情况：患儿神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，由家长怀抱入院，偶有烦躁哭闹，哭闹时可见双手抓挠皮疹处。皮肤黏膜：双侧下肢（小腿、大腿）、腰臀部可见散在分布的红色丘疹，共约20枚，丘疹直径3-5mm，呈纺锤形，部分丘疹顶端可见透明小水疱，直径约1-2mm，无破溃、渗液；皮疹分布不对称，右侧下肢较左侧密集；皮疹表面可见3处浅表抓痕，长约0.5-1cm，无出血；全身其他部位皮肤黏膜无黄染、皮疹，无脱屑，弹性良好，无水肿。头颈部：头颅无畸形，前囟已闭，头发浓密有光泽；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无流涕；口腔黏膜光滑，无溃疡，乳牙16枚，排列整齐，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。四肢脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，肌力、肌张力正常；脊柱生理弯曲存在，无侧弯、后凸。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数9.5×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比45.2%（参考值35.0-75.0%），淋巴细胞百分比42.3%（参考值20.0-50.0%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（参考值0.4-8.0%，轻度升高），血红蛋白125g/L（参考值110-140g/L），血小板计数250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。过敏原检测（入院第2天）：吸入性过敏原（尘螨、花粉、霉菌等）检测结果均为阴性；食物性过敏原（牛奶、鸡蛋、海鲜、芒果等）检测结果均为阴性。肝肾功能（入院第2天）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值13-35U/L），尿素氮3.5mmol/L（参考值1.8-7.1mmol/L），肌酐28μmol/L（参考值27-62μmol/L），各项指标均在正常范围，排除药物肝肾损伤风险。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损相关因素：与昆虫叮咬引发局部炎症反应导致皮疹形成、患儿搔抓行为有关。诊断依据：患儿双侧下肢、腰臀部可见散在红色纺锤形丘疹，部分丘疹顶端有小水疱，皮疹表面存在3处浅表抓痕；患儿因瘙痒频繁抓挠皮疹，存在皮疹破溃、感染的风险。（二）舒适受损：瘙痒相关因素：与皮疹处炎症介质释放刺激神经末梢有关。诊断依据：患儿表现为烦躁哭闹，清醒时每小时搔抓皮疹次数约5-6次，夜间因瘙痒易醒，睡眠时长较平时减少2小时；家长主诉患儿近1天无明显诱因出现哭闹频率增加，安抚后仍难以平静。（三）焦虑（家长）相关因素：与家长对患儿病情反复担忧、缺乏疾病护理知识、担心皮疹遗留瘢痕有关。诊断依据：家长入院后每2小时向护士询问病情预后，表现为眉头紧锁、语速加快，反复确认“皮疹会不会一直不好”“会不会留疤”；主动要求增加检查项目，希望“彻底查清病因”，对护理操作的配合度虽高，但存在过度紧张的表现，如患儿轻微哭闹即表现出焦虑。（四）知识缺乏（家长）相关因素：与家长对小儿丘疹性荨麻疹的病因、诱发因素、护理方法及预防措施认知不足有关。诊断依据：家长自述“不知道孩子为什么长疹子”，发病初期自行给患儿涂抹成人“湿疹膏”；无法准确描述蚊虫叮咬与皮疹的关联，不清楚如何避免患儿搔抓；对出院后家庭护理的重点内容（如环境清洁、衣物选择）无明确认知。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）皮肤状况：患儿皮疹无新发，原有皮疹无破溃、感染，抓痕逐渐愈合；每日搔抓皮疹次数减少至≤3次，皮疹周围皮肤无红肿加重。舒适感：患儿瘙痒症状缓解，烦躁哭闹次数减少，每日哭闹时长≤1小时；夜间睡眠时长恢复至8-10小时，睡眠过程中无因瘙痒惊醒的情况。家长心理：家长焦虑情绪减轻，每日向医护人员询问病情次数减少至≤2次，能主动配合护理操作，对病情预后有基本认知。知识掌握：家长能准确说出小儿丘疹性荨麻疹的常见病因（昆虫叮咬），掌握2项基础护理措施（皮肤清洁、避免搔抓）。（二）长期目标（入院4-7天，出院时）皮肤恢复：患儿皮疹完全消退或仅剩淡褐色色素沉着，皮肤完整性恢复，无瘢痕、色素减退等后遗症；无皮肤感染、破溃等护理并发症。舒适与健康：患儿瘙痒症状完全消失，精神状态良好，饮食、睡眠、活动均恢复正常，无异常哭闹。家长能力：家长能熟练掌握疾病护理方法（如药物涂抹、冷敷操作）及预防措施（环境清洁、蚊虫防护），能正确识别病情异常信号（如皮疹增多、发热），并知晓应对方法。预后保障：患儿出院后1个月内无病情复发；家长建立良好的家庭护理习惯，能通过随访渠道及时解决护理疑问。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性维护环境管理：病室温度控制在22-24℃，湿度保持50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时用屏风遮挡患儿，避免受凉。采用含氯消毒剂（500mg/L）每日对病室地面、床头柜、床栏进行擦拭消毒1次，定期清理病室角落、窗台等易滋生蚊虫的区域，确保无积水、杂物。为患儿床位安装物理防蚊蚊帐，夜间睡觉时放下蚊帐，避免蚊虫再次叮咬加重病情。皮肤清洁护理：每日用32-38℃温水为患儿洗澡1次，洗澡时避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，仅用清水清洁皮肤表面汗液、污垢。洗澡时间控制在5-10分钟，避免长时间浸泡导致皮肤屏障受损。洗后用柔软纯棉毛巾轻轻拍干皮肤，重点擦拭皮疹周围区域时动作轻柔，避免摩擦皮疹导致水疱破裂。洗澡后30分钟内为患儿涂抹温和的儿童专用保湿霜（成分含神经酰胺），保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能，每日涂抹2次。皮疹针对性护理：遵医嘱每日在皮疹处涂抹炉甘石洗剂2次（上午9时、下午16时），涂抹前用无菌棉签蘸取少量药液，沿皮疹边缘向中心轻轻涂抹，厚度以覆盖皮疹表面为宜，避免用力擦拭导致皮疹破损。对于顶端有小水疱的皮疹，单独标记并重点观察，涂抹药液时避开水疱顶端，防止水疱破裂。入院第2天，发现右侧小腿1枚水疱不慎破裂，立即用无菌生理盐水棉球清洁破损处，去除残留药液及分泌物，随后用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏涂抹于破损处，每日涂抹2次，直至破损处结痂愈合（入院第4天结痂脱落）。搔抓预防干预：入院当日为患儿修剪指甲，指甲长度控制在1-2mm，修剪后用指甲锉将指甲边缘磨光滑，避免指甲尖锐划伤皮肤，此后每周修剪2次。当患儿出现搔抓动作时，责任护士立即用色彩鲜艳的玩具（如摇铃、布偶）或播放儿童音乐转移其注意力，每次转移时间约5-10分钟，直至患儿停止搔抓。夜间睡眠时，为患儿佩戴宽松的纯棉手套，手套袖口用松紧带轻轻固定，防止手套脱落，同时避免松紧带过紧影响血液循环，每日更换手套并清洗消毒。（二）舒适感提升干预瘙痒症状缓解：除药物护理外，采用冷敷方式辅助缓解瘙痒，每日2-3次（上午10时、下午15时、睡前）。操作前将无菌纱布浸泡于15-20℃的生理盐水中，拧至半干（不滴水为宜），敷于皮疹瘙痒明显区域，每次冷敷10-15分钟，冷敷过程中密切观察患儿皮肤颜色、温度，避免冻伤。入院第1天晚间，患儿因瘙痒哭闹不止，遵医嘱口服氯雷他定糖浆（5ml/次，每日1次），服药后30分钟患儿瘙痒症状缓解，逐渐平静入睡，夜间未因瘙痒惊醒。服药期间每日监测患儿有无嗜睡、头晕等不良反应，患儿未出现明显药物副作用。睡眠质量改善：为患儿创造安静的睡眠环境，夜间20时后关闭病室大灯，开启柔和的床头灯，医护人员操作时轻手轻脚，避免大声交谈。睡前1小时为患儿更换宽松、纯棉的睡衣，睡衣选择无领、无拉链款式，避免衣物摩擦皮疹。若患儿睡前仍有轻微瘙痒，可由家长轻轻抚摸患儿背部、手臂，进行安抚，同时播放轻柔的摇篮曲，帮助患儿入睡。入院第3天起，患儿夜间睡眠时长恢复至9小时，睡眠过程中无哭闹、搔抓动作。饮食与活动指导：指导家长给予患儿清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鲜、芒果、菠萝等易过敏食物。每日为患儿准备小米粥、蔬菜泥（胡萝卜泥、菠菜泥）、苹果泥等辅食，鼓励患儿多饮水，每日饮水量约120-150ml（根据体重计算，100-150ml/kg），促进新陈代谢，帮助炎症介质排出。根据患儿精神状态，鼓励其进行适当的床上活动，如玩积木、看图画书等，每日活动时间约1-2小时，避免剧烈活动导致出汗，汗液刺激皮疹加重瘙痒。活动时由家长在旁看护，防止患儿碰撞、摩擦皮疹处。（三）家长心理支持个性化沟通：责任护士每日上午10时、下午16时与家长进行15-20分钟的沟通，沟通时采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，如将“炎症介质释放”解释为“蚊虫叮咬后身体产生的过敏物质”。耐心倾听家长的担忧，针对“皮疹是否留疤”的疑问，明确告知家长丘疹性荨麻疹皮疹消退后一般无瘢痕，仅可能暂时留下淡褐色色素沉着，数月后可自行消退；针对“病情是否反复”的担忧，向家长说明只要做好蚊虫防护，避免再次叮咬，病情复发概率较低，同时分享2例类似患儿的护理成功案例，增强家长信心。情绪疏导与参与：当家长表现出焦虑时，给予情感支持，如轻拍家长肩膀，说“您别太担心，孩子恢复得很好，我们一起努力照顾好他”。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助为患儿洗澡、涂抹保湿霜、更换手套等，让家长在参与中感受到对患儿的掌控感，减轻焦虑。入院第3天，家长主动提出“想学习如何给孩子涂药”，责任护士现场示范炉甘石洗剂的涂抹方法，指导家长操作，直至家长能正确完成。休息与支持保障：考虑到家长陪护期间休息不足可能加重焦虑，建议家长合理安排休息时间，白天患儿入睡时可在陪护椅上休息，医院提供折叠床供家长夜间休息。若家长需要购买生活用品或餐饮，协助联系医院超市、食堂配送，减少家长外出奔波。告知家长医院设有社工服务站，若有心理压力过大的情况，可联系社工进行专业心理疏导。（四）疾病知识宣教病因与诱发因素宣教：采用图文并茂的儿童皮肤病手册（含丘疹性荨麻疹皮疹图片、蚊虫形态图），向家长讲解疾病病因——多由跳蚤、蚊子、螨虫、臭虫等昆虫叮咬引起，昆虫唾液进入人体后引发过敏反应，导致皮疹和瘙痒。结合患儿情况，分析可能的叮咬场景（如家中阳台花草、外出玩耍的草丛），告知家长蚊虫叮咬后皮疹出现的时间（数小时至数天）、演变过程（丘疹→水疱→消退），帮助家长建立“蚊虫叮咬-皮疹”的关联认知。护理知识实操指导：制定《小儿丘疹性荨麻疹护理操作指南》，分步骤讲解皮肤清洁、药物涂抹、冷敷、指甲修剪等操作要点。现场示范炉甘石洗剂涂抹：“用无菌棉签蘸取药液，从皮疹边缘向中心涂，薄薄一层就行，别涂太厚，涂完后让药液自然干，别用手擦”；示范冷敷操作：“纱布泡在凉盐水里，拧到不滴水，敷在痒的地方，每次10分钟，要是孩子觉得凉哭了就赶紧拿下来”。让家长现场操作，责任护士在旁指导，纠正不当动作，确保家长掌握正确方法。同时告知家长避免使用成人止痒药、激素类药膏（除非医生指导），防止刺激患儿皮肤。预防措施与出院指导：出院前为家长制定家庭护理计划，明确环境清洁要求——每周用50℃以上热水清洗床单、被套、患儿衣物，暴晒被褥4小时以上；每月用除螨仪清洁床垫、沙发；家中避免摆放水生植物、长期未清理的杂物，防止蚊虫滋生。外出防护指导——傍晚、夜间避免带患儿到草丛、树林、公园等蚊虫密集区域；外出时给患儿穿长袖纯棉衣物、长裤，衣物袖口、裤脚扎紧；在患儿衣物上贴儿童专用防蚊贴（成分含薄荷、柠檬草），避免使用成人驱蚊液（含避蚊胺浓度过高）。随访与异常处理：建立患儿随访档案，记录家长联系方式、患儿出院时病情，告知家长出院后随访时间——出院后1周、2周、1个月各进行1次电话随访，3个月后通过微信随访。指导家长观察病情异常信号：若患儿出现皮疹增多、破溃渗液、发热（体温≥37.5℃）、精神萎靡、食欲下降等情况，需及时到医院就诊；若仅出现少量新皮疹，可自行用炉甘石洗剂涂抹，观察2-3天，无缓解再就医。出院时为家长提供科室咨询电话，方便家长随时咨询护理疑问。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿恢复情况：患儿入院7天后，双侧下肢、腰臀部皮疹完全消退，仅右侧小腿残留2处淡褐色色素沉着，皮肤无抓痕、瘢痕，无感染、破溃等并发症；瘙痒症状完全消失，每日无烦躁哭闹，夜间睡眠时长稳定在9-10小时，饮食、活动恢复正常，达到出院标准。出院1个月后电话随访，家长反馈患儿无病情复发，色素沉着逐渐变淡，日常生活、生长发育正常。家长护理能力与心理状态：出院时，家长能熟练演示炉甘石洗剂涂抹、冷敷操作，准确说出疾病病因（昆虫叮咬）、家庭护理重点（环境清洁、蚊虫防护）及异常情况处理方法；家长焦虑情绪明显减轻，自述“现在知道怎么照顾孩子了，不担心留疤了”，对护理工作满意度评分98分（满分100分）。护理质量评价：护理过程中严格遵循临床护理规范，无护理差错、并发症发生；护理措施针对性强，如针对水疱破裂及时采取抗感染处理，有效预防感染；健康教育覆盖率100%，家长知识掌握率达90%以上，达到预期护理目标。（二）存在问题分析健康教育个性化不足：在健康教育过程中，初期采用统一的口头讲解+手册发放方式，未充分考虑家长的文化程度（家长为初中文化），部分内容（如“炎症介质释放机制”）家长理解困难，需反复讲解；未结合家长的护理场景（家长平时带患儿在小区玩耍），对小区内蚊虫防护的具体方法（如避开小区绿化浇水时段）指导不够细致。护理观察细节欠缺：在观察皮疹变化时，重点关注皮疹数量、形态，对皮疹周围皮肤温度、颜色变化观察不够细致。入院第2天，右侧小腿1枚皮疹周围出现轻微红肿（体温37.2℃，高于周围皮肤0.3℃），未及时发现，直至水疱破裂后才加强观察，虽未导致严重后果，但反映出护理观察的细节把控不足。出院随访深度不够：电话随访时主要询问患儿皮疹恢复情况、有无复发，对家长家庭护理的实际执行情况（如是否每周清洗床单、外出是否穿长袖）了解不深入；未收集家长在家庭护理中遇到的新问题（如患儿抗拒穿长袖衣物），无法及时提供针对性指导，随访的实用性、指导性有待提升。（三）改进措施制定优化健康教育模式：根据家长文化程度、护理场景制定个性化方案——对于初中及以下文化程度的家长，简化疾病机制讲解，重点突出操作方法（如用视频演示代替文字说