小儿脓毒性休克个案护理报告

小儿脓毒性休克个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿张某，男，1岁2个月，体重10kg，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日因“发热4天，精神差、拒食1天”由急诊收入儿科ICU。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无过敏史、手术史，按国家计划免疫规范完成疫苗接种，父母无基础疾病，非近亲结婚，家族中无遗传病史。（二）病史采集现病史：患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴轻咳，无喘息、呕吐，家长自行给予“对乙酰氨基酚混悬滴剂”口服后体温可暂时降至37.5℃左右，但间隔4-6小时再次升高。1天前患儿体温持续波动在39.0-40.2℃，精神明显变差，呈嗜睡状态，拒绝进食进水，偶有烦躁哭闹，尿量较前减少（约30ml/12h），手脚冰凉，皮肤出现花纹，遂紧急前往我院急诊。急诊查血常规示“白细胞28.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.2%，血小板85×10⁹/L”，给予“头孢曲松钠1.0g静脉滴注”抗感染、“生理盐水100ml快速静滴”扩容后，以“脓毒症、休克早期”收入ICU。既往史：无反复呼吸道感染史，无腹泻病史，无心脏病、肾脏病等慢性疾病史。个人史：出生后母乳喂养至6个月，现以配方奶为主食，辅食添加正常（粥、蛋羹、碎菜等），近1个月体重增长0.3kg；睡眠规律，每日睡眠12-14小时；大小便正常（入院前每日排便1次，尿量约500ml/d）。家族史：父母均健康，无传染病及遗传病史，家中无类似发热患者。（三）入院时病情评估一般状况：患儿神志嗜睡，呼之能短暂睁眼，无自主活动；体温39.5℃（腋温），心率165次/分，呼吸42次/分，血压72/45mmHg（儿童正常血压下限为80/50mmHg），经皮氧饱和度92%（自然空气下）；体重10kg，身高78cm，均处于同龄儿童正常范围。全身皮肤黏膜：面色苍白，口唇发绀，四肢皮肤冰凉（膝肘以下明显），皮肤弹性差，前囟凹陷约0.5cm×0.5cm，躯干及四肢可见散在花斑样皮疹，无出血点、黄疸；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，无哮鸣音；腹式呼吸为主，无三凹征，胸廓对称，无畸形。循环系统：心音尚有力，律齐，未闻及病理性杂音；毛细血管充盈时间5秒（正常<2秒），股动脉搏动减弱，四肢末梢脉搏触不清。消化系统：腹软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱（约2次/分），无呕吐、腹泻，肛门指检无大便潴留。神经系统：嗜睡，烦躁时可哭闹，四肢肌张力减弱，拥抱反射、吸吮反射减弱，病理反射未引出。（四）辅助检查结果实验室检查：（1）血常规（入院即刻）：白细胞29.3×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比90.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比8.2%（参考值20-40%），血小板78×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白115g/L（参考值110-130g/L），C反应蛋白（CRP）128mg/L（参考值<8mg/L），降钙素原（PCT）25ng/ml（参考值<0.05ng/ml）。（2）血生化（入院2小时）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）112U/L（参考值8-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐88μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮10.5mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L）；血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠125mmol/L（参考值130-150mmol/L），血氯90mmol/L（参考值96-110mmol/L），血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），乳酸6.8mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。（3）凝血功能（入院3小时）：凝血酶原时间（PT）16.8秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原1.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体3.2mg/L（参考值<0.5mg/L）。（4）血培养（入院即刻送检，48小时回报）：金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢曲松耐药。（5）动脉血气分析（入院1小时，自然空气下）：pH7.22（参考值7.35-7.45），PaO₂62mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（参考值35-45mmHg），BE-9.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO₃⁻18mmol/L（参考值22-27mmol/L）。影像学检查：（1）胸部X线片（入院当日）：双肺中下野可见散在斑片状模糊阴影，肺纹理增粗、紊乱，心影大小正常，无胸腔积液。（2）腹部B超（入院次日）：肝脾轻度肿大（肝肋下2.0cm，脾肋下1.5cm），胆囊壁毛糙，双肾实质回声增强，肾盂无扩张，腹腔无积液。（3）头颅B超（入院次日）：脑实质回声均匀，侧脑室无扩张，未见明显异常。二、护理问题与诊断依据患儿入院时的病情评估、辅助检查结果及脓毒性休克的病理生理特点，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题：（一）组织灌注不足（外周及内脏）诊断依据：血压72/45mmHg（低于同龄儿童正常下限），心率165次/分（增快），毛细血管充盈时间5秒（延长），四肢冰凉、皮肤花斑；尿量减少（30ml/12h，<1ml/kg/h）；血肌酐、尿素氮升高（肾功能损伤），乳酸6.8mmol/L（升高，提示组织缺氧）；神志嗜睡，肌张力减弱。相关因素：脓毒性休克导致的微循环障碍、有效循环血量不足。（二）气体交换受损诊断依据：呼吸42次/分（增快），经皮氧饱和度92%（降低），口唇发绀；双肺闻及湿性啰音；动脉血气分析示pH7.22、PaO₂62mmHg、PaCO₂48mmHg（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）；胸部X线片示双肺感染灶。相关因素：肺部感染（金黄色葡萄球菌肺炎）导致肺通气/血流比例失调，呼吸肌疲劳。（三）体温过高诊断依据：入院时体温39.5℃（腋温），持续发热4天，最高达40.2℃；血常规示白细胞、中性粒细胞百分比显著升高，CRP、PCT升高（提示感染）。相关因素：金黄色葡萄球菌感染引发的全身炎症反应。（四）营养失调：低于机体需要量诊断依据：患儿拒食1天，近12小时未进食进水；精神差，嗜睡，活动量减少；前囟凹陷，皮肤弹性差（提示脱水及能量摄入不足）；血钠、血钾降低（电解质紊乱，与摄入不足及丢失有关）。相关因素：感染导致的食欲减退、摄入不足，机体代谢率增高（感染应激状态下消耗增加）。（五）家长焦虑诊断依据：家长表现为频繁询问患儿病情，情绪紧张、烦躁，对治疗方案存在担忧（如“孩子会不会有后遗症”“什么时候能好”），夜间无法正常休息，主动寻求医护人员关注。相关因素：患儿病情危重（入住ICU），家长对脓毒性休克疾病认知不足，担心预后及治疗效果。（六）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患儿嗜睡，活动能力减弱，长期卧床；皮肤弹性差、循环灌注不足（皮肤抵抗力下降）；可能使用血管活性药物（如多巴胺）导致局部皮肤刺激。相关因素：长期卧床、局部组织受压，皮肤微循环灌注不足，药物刺激。（七）有感染加重的风险诊断依据：患儿存在全身感染（金黄色葡萄球菌脓毒症），免疫功能低下；需进行有创操作（如静脉留置针、中心静脉置管、导尿管）；ICU环境中病原菌种类多，易发生交叉感染。相关因素：免疫功能紊乱，有创操作破坏皮肤黏膜屏障，环境中病原菌暴露。三、护理计划与目标根据确立的护理问题，结合患儿年龄、体重及病情严重程度，制定个性化护理计划，分为短期目标（入院1-3天）、中期目标（入院4-7天）及长期目标（入院8-14天，出院前），确保护理措施科学、可衡量、可实现。（一）短期目标（入院1-3天）循环功能：24小时内改善组织灌注，血压维持在80-90/50-60mmHg（同龄儿童正常范围），心率降至120-140次/分，毛细血管充盈时间缩短至<2秒；尿量恢复至1-2ml/kg/h（每日100-200ml），乳酸水平降至<2.2mmol/L；血肌酐、尿素氮逐渐下降。呼吸功能：24小时内经皮氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下），呼吸频率降至30-35次/分；动脉血气分析pH恢复至7.35-7.45，PaO₂>80mmHg，BE>-3mmol/L；双肺湿性啰音减少。体温控制：48小时内体温降至38.0℃以下，无持续高热（>39℃）发作，发热间隔延长至6小时以上。营养支持：24小时内建立静脉营养通路，保证每日能量摄入达50kcal/kg；48小时内尝试经口喂养（少量稀释配方奶），无呕吐、腹胀；血钠、血钾恢复至正常范围。家长护理：48小时内完成2次家长沟通，讲解疾病知识及治疗方案，缓解焦虑情绪，家长能配合医护人员完成护理操作（如探视时协助安抚患儿）。皮肤与感染：无皮肤红肿、破损；有创操作部位无渗血、渗液，血常规示白细胞、CRP逐渐下降，无新的感染征象。（二）中期目标（入院4-7天）循环功能：血压、心率稳定在正常范围，无需血管活性药物维持；尿量正常（每日200-300ml），血肌酐、尿素氮恢复正常；凝血功能（PT、APTT）恢复正常，D-二聚体降至<0.5mg/L。呼吸功能：可停用吸氧，经皮氧饱和度维持在95%以上（自然空气下）；呼吸频率降至25-30次/分，双肺湿性啰音消失；胸部X线片示双肺感染灶明显吸收。体温与感染：体温维持在36.5-37.5℃（正常范围），无发热；血培养复查阴性，血常规、CRP、PCT恢复正常；停用广谱抗生素，改为敏感抗生素（万古霉素）规律治疗。营养支持：经口喂养量达到每日150-200ml/kg（配方奶），可添加少量辅食（如米糊）；体重无下降，皮肤弹性良好，前囟平软。家长与皮肤：家长能准确复述出院后护理要点（如体温监测、喂养注意事项），焦虑情绪明显缓解；皮肤完整，无压疮、药物外渗痕迹。（三）长期目标（入院8-14天，出院前）病情恢复：感染完全控制，各项实验室检查（血常规、生化、凝血）均正常；无器官功能后遗症（如肾功能不全、神经系统损伤）；神志清楚，精神状态良好，活动能力恢复至入院前水平。营养与生长：经口喂养正常，每日能量摄入达100kcal/kg，体重增长0.2-0.3kg；辅食添加顺利，无喂养困难。家长与随访：家长掌握疾病预防知识（如避免去人群密集场所、注意个人卫生），能独立完成患儿日常护理；出院时建立随访档案，明确复查时间（出院后1周、2周）。安全出院：无护理相关并发症（如感染、皮肤损伤），出院时生命体征平稳，医生评估符合出院标准。四、护理过程与干预措施（一）组织灌注不足的护理干预快速扩容治疗与监测：（1）遵医嘱立即建立2条外周静脉通路（头皮静脉+手背静脉），首选生理盐水作为扩容液，按20ml/kg剂量（即200ml）在30分钟内快速静脉滴注，滴注过程中每10分钟监测1次血压、心率、毛细血管充盈时间。首次扩容后患儿血压升至78/48mmHg，心率150次/分，毛细血管充盈时间4秒，效果不佳，遵医嘱再次给予生理盐水20ml/kg快速滴注，30分钟后血压升至82/52mmHg，心率135次/分，毛细血管充盈时间3秒，达到初步扩容目标。（2）扩容后改为1/2张含钠液（生理盐水50ml+5%葡萄糖50ml）维持静脉滴注，速度按8ml/kg/h（80ml/h），根据尿量、血压调整速度：当尿量>1ml/kg/h（即>10ml/h）时，适当减慢速度至6ml/kg/h；当血压波动低于80/50mmHg时，临时追加生理盐水10ml/kg静脉滴注。（3）严格记录出入量：每小时记录尿量（通过留置导尿管收集），每日总结总入量（静脉输液量、口服量）与总出量（尿量、呕吐量、大便量），确保入量略多于出量（每日入量约120-150ml/kg）。入院第1天总入量1350ml，总出量1020ml（尿量850ml），出入量平衡良好。血管活性药物的使用护理：（1）因首次扩容后血压仍不稳定，遵医嘱给予多巴胺静脉泵入，初始剂量5μg/(kg・min)（即50μg/min，多巴胺10mg+5%葡萄糖40ml配成250μg/ml浓度，泵速0.2ml/h），每30分钟监测血压，根据血压调整剂量：当血压升至85/55mmHg以上时，维持剂量；当血压低于80/50mmHg时，每次增加2μg/(kg・min)。入院第1天下午多巴胺剂量调整至8μg/(kg・min)，血压稳定在85-90/55-60mmHg，维持该剂量至入院第3天，患儿循环稳定后逐渐减量（每日减少2μg/(kg・min)），入院第4天完全停用。（2）药物输注护理：选择中心静脉通路（入院第2天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管）输注血管活性药物，避免外周静脉输注导致的局部刺激；使用专用静脉泵控制速度，确保剂量准确；每小时检查输液通路是否通畅，有无外渗（若外渗立即停止输注，局部冷敷并使用利多卡因软膏外敷）；观察药物不良反应（如心率加快、心律失常），入院期间患儿未出现多巴胺相关不良反应。器官灌注监测：（1）神经系统监测：每1小时观察神志、瞳孔（大小、对光反射）、肌张力，记录GCS评分（小儿版）：入院时GCS评分8分（嗜睡，对声音有反应，肢体能定位疼痛），入院第2天升至10分（清醒，能主动活动），入院第3天升至12分（正常）。（2）肾功能监测：每日复查血肌酐、尿素氮，每小时记录尿量：入院第1天尿量850ml（1.4ml/kg/h），血肌酐降至75μmol/L；入院第3天血肌酐、尿素氮恢复正常，尿量维持在1.5-2ml/kg/h。（3）肝功能监测：每日复查ALT、AST，入院第1天ALT降至70U/L、AST降至95U/L，入院第4天恢复正常；观察皮肤、巩膜有无黄疸，入院期间无黄疸出现。（二）气体交换受损的护理干预氧疗支持：（1）入院即刻给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，经皮氧饱和度升至94%；30分钟后复查经皮氧饱和度仍<95%，改为面罩吸氧（氧流量5L/min），氧饱和度升至96-97%。（2）入院第2天患儿呼吸频率降至35次/分，经皮氧饱和度维持在96%以上（面罩吸氧4L/min），改为鼻导管吸氧（2L/min）；入院第3天停用吸氧，自然空气下经皮氧饱和度稳定在95-98%。（3）氧疗监测：每小时监测经皮氧饱和度，每日复查动脉血气分析：入院第1天下午血气分析示pH7.32、PaO₂85mmHg、PaCO₂42mmHg、BE-3mmol/L（酸中毒纠正）；入院第2天血气分析指标均正常。肺部护理：（1）体位护理：每2小时翻身1次（仰卧→左侧卧→右侧卧），翻身时轻拍背部（由下向上、由外向内），促进痰液排出；入院第1天患儿咳出黄白色黏痰约5ml，第2天痰液量减少至2ml。（2）吸痰护理：当患儿出现呼吸急促、痰鸣音明显时，给予无菌吸痰（吸痰管型号6F），吸痰前给予高浓度氧（面罩吸氧8L/min）2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间<15秒，吸痰后再次给予高浓度氧2分钟；吸痰后观察痰液性状（颜色、量、黏稠度），并记录；入院期间共吸痰4次，无吸痰相关并发症（如氧饱和度下降、气道黏膜损伤）。（3）胸部物理治疗：入院第2天开始给予胸部振动排痰（振动频率15-20Hz），每次10分钟，每日2次，促进肺部感染灶吸收；入院第4天胸部X线片示双肺感染灶明显吸收。呼吸功能监测：（1）每小时观察呼吸频率、节律、深度，有无三凹征、鼻翼扇动；入院第1天呼吸频率42次/分，第2天降至35次/分，第3天降至28次/分，第4天恢复至25次/分（正常范围）。（2）每日听诊双肺呼吸音，记录啰音变化：入院第1天双肺闻及散在湿性啰音，第2天啰音减少，第3天啰音消失。（三）体温过高的护理干预降温措施：（1）物理降温：当体温>38.5℃时，给予温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢，每次擦浴15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部（防止受凉）；额头贴退热贴，每4小时更换1次；保持病室通风（每日通风2次，每次30分钟），室温控制在24-26℃，湿度50-60%。（2）药物降温：当体温>39℃或物理降温效果不佳时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（10mg/kg，即1ml，口服或鼻饲），每日用药不超过4次，每次间隔≥4小时；入院第1天使用对乙酰氨基酚2次，体温降至38.0℃以下；入院第2天未使用退热药，体温波动在37.0-37.8℃；入院第3天体温恢复正常（36.5-37.5℃）。体温监测：（1）入院前3天每1小时测1次腋温，体温稳定后每4小时测1次；记录体温变化趋势，绘制体温曲线，观察降温效果。（2）降温过程中观察患儿反应，如有无寒战、出汗过多（防止脱水），及时更换潮湿衣物，保持皮肤干燥；入院期间患儿无寒战，出汗量适中，未出现脱水加重。感染控制：（1）抗生素使用护理：遵医嘱按时、足量使用抗生素，入院即刻给予美罗培南（20mg/kg，即200mg，q8h静脉滴注），血培养回报后改为万古霉素（10mg/kg，即100mg，q6h静脉滴注）；万古霉素输注时间≥1小时（防止红人综合征），输注过程中观察有无皮疹、发热等过敏反应；入院期间患儿无抗生素不良反应，用药第5天复查血培养阴性。（2）无菌操作：所有操作（静脉穿刺、吸痰、导尿、中心静脉置管）严格遵守无菌原则，使用无菌手套、无菌敷料；中心静脉导管穿刺部位每日用碘伏消毒，更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液；入院期间所有有创操作部位无感染征象。（四）营养失调的护理干预静脉营养支持：（1）入院第1天因患儿拒食，遵医嘱给予静脉营养：5%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸注射液（小儿型）10g（1g/kg）+脂肪乳注射液（20%）10g（1g/kg）+维生素合剂1支+微量元素合剂1支，静脉滴注（速度6ml/kg/h），每日1次，共使用3天。（2）静脉营养监测：每日复查血糖（每4小时测1次指尖血糖），避免血糖波动：入院第1天血糖8.9mmol/L，静脉营养期间血糖维持在5.0-7.0mmol/L；每日复查电解质，入院第2天血钠、血钾恢复正常；观察有无静脉营养相关并发症（如肝功能异常、高脂血症），入院期间肝功能逐渐恢复，无高脂血症。肠内营养支持：（1）入院第2天患儿神志转清，尝试经口喂养：给予稀释配方奶（配方奶1份+温开水1份）5ml，q2h口服，无呕吐、腹胀，逐渐增加奶量（每次增加5ml）；入院第3天奶量增至30ml，q2h，每日总奶量360ml；入院第4天改为全浓度配方奶，奶量增至50ml，q2h，每日总奶量600ml；入院第7天奶量达到150ml，q4h，每日总奶量900ml（150ml/kg），满足能量需求。（2）喂养护理：喂养时抬高床头30°（防止呛咳、误吸），喂养后轻拍背部（排出空气，防止吐奶）；观察喂养后反应（如有无呕吐、腹胀、腹泻），入院期间患儿无喂养相关并发症；入院第5天开始添加米糊（5ml，q12h），逐渐增加至15ml，q8h。营养状况监测：（1）每日测量体重（晨起空腹、穿同一件衣服），记录体重变化：入院时体重10kg，入院第7天体重10.2kg（增长0.2kg），达到营养目标。（2）观察皮肤弹性、前囟情况：入院第2天前囟平软，皮肤弹性恢复正常；入院期间无脱水征象。（五）家长焦虑的护理干预沟通与健康教育：（1）入院当日与家长进行首次沟通（30分钟），介绍ICU环境、医护团队、患儿当前病情及治疗方案（如扩容、抗生素使用、氧疗），使用通俗语言解释脓毒性休克（避免专业术语过多），缓解家长对疾病的恐惧。（2）每日定时沟通（每日下午3点，15-20分钟），告知患儿病情进展（如血压稳定、体温下降、奶量增加）、检查结果（如血培养阴性、胸片好转），展示患儿护理视频（如喂养、活动视频），增强家长信心。（3）发放健康教育手册（内容包括脓毒性休克病因、治疗过程、出院后护理要点），针对家长疑问（如“会不会留后遗症”“出院后怎么预防感染”）逐一解答，共解答疑问12次（主要集中在入院前3天）。心理支持：（1）倾听家长感受，给予情感支持（如“我理解你现在很担心，我们会尽全力治疗孩子”），允许家长表达焦虑情绪，避免否定家长感受。（2）鼓励家长参与护理（如入院第5天患儿病情稳定后，允许家长在医护指导下喂奶、换尿布），增强家长对护理的信任感；入院期间家长参与护理4次，情绪逐渐平稳。随访计划：（1）出院前与家长共同制定随访计划：出院后1周复查血常规、CRP、肝肾功能，出院后2周复查胸部X线片；告知随访地点、联系方式，确保家长能按时复查。（2）建立家长微信群，出院后1周内每日通过微信了解患儿情况（如体温、奶量、精神状态），解答护理疑问，共解答疑问5次。（六）皮肤完整性与感染预防的护理干预皮肤护理：（1）压疮预防：使用气垫床（压力设置50mmHg），每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽（防止皮肤摩擦损伤）；重点保护骨隆突部位（骶尾部、足跟部、肩胛部），使用软枕垫起（缓解局部压力）；每日检查皮肤情况（尤其是受压部位），记录皮肤颜色、有无红肿、破损。（2）药物外渗护理：输注血管活性药物、抗生素时，每小时检查穿刺部位，若出现外渗（如局部红肿、疼痛），立即停止输注，更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）；入院期间无药物外渗发生。（3）皮肤清洁：每日用温水擦浴1次（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥；更换柔软、透气的衣物，避免衣物摩擦皮肤；入院期间皮肤完整，无红肿、破损、压疮。感染预防：（1）环境管理：病室每日紫外线消毒1次（30分钟），地面、床单位每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭2次；限制探视人数（每次1-2人），探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，洗手消毒后进入病房。（2）器械消毒：吸痰管、导尿管、静脉输液器等一次性器械使用后按医疗废物处理；复用器械（如听诊器、血压计）每日用75%乙醇擦拭消毒1次；导尿管每周更换1次，尿液引流袋每日更换1次，保持引流袋低于膀胱水平（防止尿液反流）。（3）口腔护理：每日用生理盐水口腔护理2次（擦拭口腔黏膜、牙龈），保持口腔清洁，防止口腔感染；入院期间患儿无口腔黏膜溃疡、鹅口疮。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿共住院12天，出院时生命体征平稳（体温36.8℃，心率125次/分，呼吸25次/分，血压85/55mmHg），神志清楚，精神状态良好，能正常经口喂养（每日奶量900ml+米糊30ml），体重10.3kg（较入院时增长0.3kg）；复查血常规、生化、凝血功能、CRP、PCT均正常，胸部X线片示双肺感染灶完全吸收；家长能准确复述出院后护理要点，焦虑情绪明显缓解；无护理相关并发症（如感染、皮肤损伤、喂养不耐受），达到预期护理目标。（二）护理过程中的优点循环支持及时有效：入院后立即建立双静脉通路，快速扩容，准确使用血管活性药物，每小时监测