小儿脑性瘫痪康复个案护理

小儿脑性瘫痪康复个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿林某某，女性，3岁2个月，于2024年5月10日因“双下肢活动障碍3年，加重1个月”入院。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生时因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产，出生体重2.8kg，Apgar评分1分钟5分（呼吸、肌张力各扣2分，肤色扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），出生后在新生儿科住院治疗7天，诊断“新生儿缺氧缺血性脑病”，给予营养脑细胞、对症支持治疗后出院。父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无类似疾病史，无遗传病史。患儿入院时神志清楚，精神尚可，饮食差，睡眠可，大小便正常。（二）现病史患儿家长诉，患儿1岁时仍不能独坐，与同龄儿童相比运动发育明显迟缓，当时未予重视；2岁时仍不能独走，双下肢活动僵硬，遂到当地医院就诊，诊断为“脑性瘫痪（痉挛型双瘫）”，给予康复训练（具体不详）1个月，效果不佳；近1个月来，患儿双下肢肌张力进一步增高，不能站立，进食时呛咳次数增多，为求进一步康复治疗，来我院就诊，门诊以“脑性瘫痪（痉挛型双瘫）”收入院。自发病以来，患儿精神尚可，食欲差，每餐需30-40分钟，体重增长缓慢，大小便正常，无抽搐、发热等症状。（三）既往史患儿出生后曾因“新生儿缺氧缺血性脑病”在当地医院新生儿科住院治疗7天；无手术史、外伤史；无药物过敏史；按国家计划免疫程序进行预防接种，无遗漏。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，体重10kg（低于3岁女童正常体重范围11.2-14.0kg），身高92cm（处于3岁女童正常身高范围89.8-102.3cm下限）。一般情况：神志清楚，精神尚可，发育迟缓，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，头发分布均匀。眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，无流涕。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统检查：（1）肌张力：双下肢肌张力增高，Ashworth分级：髋关节内收肌3级，膝关节屈肌3级，踝关节跖屈肌3级；双上肢肌张力正常，Ashworth分级1级。（2）肌力：采用徒手肌力检查法（MMT），双上肢肌力4级（可对抗中等阻力完成全关节活动范围运动）；双下肢肌力3级（可对抗重力完成全关节活动范围运动，但不能对抗阻力）。（3）反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常；双侧膝反射、跟腱反射亢进；双侧巴氏征阳性，双侧查多克征阳性，双侧奥本海姆征阳性；腹壁反射、提睾反射未引出。（4）运动功能评估：采用粗大运动功能评估量表（GMFM-88项），总评分32分，其中各功能区评分：卧位与翻身12分（正常17-20分），坐位8分（正常28-30分），爬与跪5分（正常27-30分），站立4分（正常13-15分），走、跑、跳3分（正常24-28分）。（5）语言功能评估：采用儿童语言发育迟缓检查法（S-S法），患儿语言发育水平处于1-2阶段，仅能无意识发出“啊”“妈”“爸”等单音，不能有意识说出完整单词，对简单语言指令（如“给我”“坐下”）无明显反应，语言理解能力差。（6）社交与认知功能：对他人呼唤反应迟钝，很少主动与他人互动，不能识别常见物品（如苹果、杯子），认知功能发育迟缓。（五）辅助检查头颅MRI（2024年5月8日，外院）：双侧脑室周围脑白质见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，提示双侧脑室周围脑白质软化灶；双侧脑室略扩大，脑沟、脑回未见明显异常，中线结构居中。脑电图（2024年5月9日，我院）：清醒及睡眠状态下，脑电波背景活动为中波幅4-6Hzθ波，夹杂少量低波幅10-12Hzα波，未见明显棘波、尖波等癫痫样放电。实验室检查（2024年5月10日，我院）：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞45.2%，淋巴细胞48.5%，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L；电解质：血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L；凝血功能正常；微量元素检查：锌75μmol/L（正常76-120μmol/L），铁7.5mmol/L（正常7.5-11.8mmol/L），钙、镁正常。二、护理问题与诊断躯体活动障碍：与脑损伤导致双下肢肌张力增高、肌力减退，异常姿势反射持续存在有关。依据：患儿双下肢Ashworth分级3级，肌力3级，不能独立完成卧位翻身、独坐、站立及行走，GMFM-88项总评分32分，运动功能严重受损。营养失调：低于机体需要量，与进食速度慢、咀嚼吞咽功能差、能量消耗增加（康复训练过程中）有关。依据：患儿体重10kg，低于3岁女童正常体重范围（11.2-14.0kg）；每餐进食时间30-40分钟，进食时易呛咳；实验室检查提示锌略低于正常范围，存在轻度营养不良风险。语言沟通障碍：与脑损伤导致语言中枢发育迟缓，语言理解及表达能力受损有关。依据：患儿仅能无意识发出单音，不能有意识说出完整单词，对简单语言指令无反应，S-S语言发育水平处于1-2阶段。家长焦虑：与对脑性瘫痪疾病预后不确定、康复知识缺乏、长期护理压力大有关。依据：家长入院时频繁询问“孩子能不能治好”“以后能不能走路说话”，情绪紧张，睡眠质量差；焦虑自评量表（SAS）评分65分（正常＜50分），处于中度焦虑水平。有皮肤完整性受损的风险：与患儿活动能力差、长期保持同一姿势导致局部皮肤受压，及营养状况欠佳影响皮肤修复能力有关。依据：患儿不能自主翻身，需他人协助变换体位；体重偏低，皮肤弹性稍差，易发生压疮。有肺部感染的风险：与患儿吞咽功能差、进食时呛咳导致误吸，及活动量少、痰液排出不畅有关。依据：患儿进食时频繁呛咳，双肺呼吸音虽清，但误吸风险高；日常活动量少，胸廓活动度小，痰液不易排出。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化康复护理干预，降低患儿双下肢肌张力，提高肌力，改善运动功能；纠正营养失调，改善进食能力；促进语言功能发育，提高语言理解与表达能力；缓解家长焦虑情绪，提高家长康复护理能力；预防皮肤损伤、肺部感染等并发症，促进患儿全面康复，提高生活质量。（二）短期目标（入院后1-2周）患儿双下肢肌张力较前降低，Ashworth分级降至2级；能在协助下完成卧位翻身动作，每次翻身时间缩短至5分钟内。患儿进食呛咳次数减少至每餐1-2次，进食时间缩短至25-30分钟；每日热量摄入达到900-950kcal，体重无下降。患儿能有意识发出“妈”“爸”等单音，对他人呼唤有反应（如转头）；家长掌握2-3种基础康复训练方法（如关节被动活动、翻身训练）。家长焦虑情绪缓解，SAS评分降至55分以下；能主动与医护人员沟通康复相关问题。患儿皮肤保持完整，无发红、破损等压疮前期表现；进食时误吸风险降低，无咳嗽、咳痰等肺部感染症状。（三）中期目标（入院后1-3个月）患儿双下肢肌力提高至4级，能独立完成卧位到坐位的转换，可独坐10-15分钟；GMFM-88项总评分提高至45-50分，其中坐位评分提高至15-20分，爬与跪评分提高至10-15分。患儿体重增加0.5-1kg，达到10.5-11kg；锌水平恢复正常（＞76μmol/L）；能独立用杯子喝水，进食时无呛咳，每餐时间控制在20-25分钟。患儿能有意识说出3-5个完整单词（如“妈妈抱”“要吃”“喝水”），对5-8个简单语言指令（如“给我玩具”“坐下”）能正确反应；语言发育水平提升至S-S法3阶段。家长能熟练掌握全套康复训练方案（运动训练、语言训练、作业训练），并能独立为患儿进行训练；SAS评分降至50分以下，焦虑情绪基本缓解。患儿无皮肤损伤、肺部感染等并发症发生；能在协助下站立5-10分钟，双下肢负重能力改善。（四）长期目标（入院后3-6个月）患儿双下肢肌张力稳定在Ashworth分级1-2级，能独立站立5-10分钟，可扶着助行器行走10-20米；GMFM-88项总评分提高至60分以上，走、跑、跳评分提高至10-15分。患儿体重达到11.2kg以上（3岁女童正常体重下限），营养状况良好，各项实验室指标（血常规、微量元素）正常；能独立进食、穿衣等基本生活自理动作。患儿能说出5-8个简单句子（如“我要喝水”“妈妈带我玩”“不要这个”），能与家人进行简单日常互动；语言理解能力明显提高，能执行10个以上复杂指令（如“把红色的球放到盒子里”）。家长能制定家庭康复计划，独立应对患儿日常护理及康复需求；SAS评分降至45分以下，无明显焦虑情绪；能参与家长互助交流，分享护理经验。患儿无并发症发生，运动、语言、认知功能协调发展，能适应家庭及社区生活，为进入幼儿园做好准备。四、护理过程与干预措施（一）运动功能康复护理1.肌张力降低干预（1）Bobath技术应用：每日2次，每次20分钟，由康复护士操作。①抑制异常姿势反射：患儿取仰卧位，护士双手握住患儿双下肢踝关节，缓慢将双下肢外展外旋（外展角度约30°），同时轻轻按压膝关节，使膝关节保持伸展位，每次保持10秒，重复10-12次，以抑制下肢内收内旋异常姿势；②促进正常姿势发育：患儿取俯卧位，护士一手托住患儿胸部，另一手托住腹部，缓慢将患儿上半身抬起，引导患儿抬头、挺胸，促进脊柱伸展，每次保持5-8秒，重复8-10次，每日1次，每次15分钟，改善躯干肌张力。（2）温热疗法辅助：每日2次，每次10分钟，在Bobath训练前进行。用40-42℃的温水毛巾（拧至半干）热敷患儿双下肢肌肉（大腿前侧、后侧及小腿后侧），热敷时避开关节部位，防止烫伤；热敷后立即进行Bobath训练，通过温热作用放松肌肉，增强肌张力降低效果。（3）矫形器具使用：白天让患儿佩戴踝关节矫形垫（足托），保持踝关节中立位，防止踝关节跖屈挛缩；夜间睡眠时，在患儿双下肢之间放置软枕，使双下肢外展30°，膝关节微屈（约15°），维持下肢功能位，减少肌张力增高对关节的影响。每日检查矫形垫佩戴情况，调整松紧度，观察足部皮肤有无压红。2.肌力训练（1）下肢肌力训练：①直腿抬高训练：患儿取仰卧位，护士一手托住患儿膝关节下方，另一手握住踝关节，引导患儿将下肢伸直抬高至30°，保持5秒后缓慢放下，两侧交替进行，每侧10-12次，每日2次，每次15分钟；训练过程中避免患儿腰部代偿，若患儿无力完成，护士适当辅助发力，逐步减少辅助力度。②蹬腿训练：患儿取坐位，双脚踩在弹力带（阻力值1.5kg）两端，护士在旁指导患儿主动蹬腿，对抗弹力带阻力，每次蹬腿后保持3-5秒，重复10次，每日2次，每次10分钟，增强大腿前侧股四头肌肌力。（2）躯干肌力训练：①桥式运动：患儿取仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，护士一手放在患儿臀部下方，引导患儿抬起臀部，使身体呈“桥”形，每次保持5秒，重复8-10次，每日2次，每次10分钟，增强腰背部及臀部肌力；②坐位平衡训练：患儿取坐位，护士在患儿前方放置玩具，引导患儿伸手抓握玩具，训练坐位静态平衡，每次训练15分钟，每日2次；待患儿能稳定独坐后，逐步增加难度，如在患儿两侧放置玩具，引导患儿左右转身抓握，训练动态平衡。3.粗大运动功能训练（1）翻身训练：①辅助翻身：患儿取仰卧位，护士一手托住患儿肩部，另一手托住臀部，缓慢将患儿向一侧转动，同时引导患儿主动配合（如转头、伸手），每日训练2次，每次15分钟；②独立翻身训练：在患儿身体一侧放置喜欢的玩具，引导患儿主动翻身去抓握，若患儿无法完成，护士仅在臀部轻微辅助，逐步减少辅助，直至患儿能独立翻身，每日训练2次，每次20分钟。（2）坐起训练：①从卧位到坐位转换：患儿取仰卧位，护士一手拉患儿手部，另一手托住患儿背部，引导患儿坐起，每次训练10-12次，每日2次，每次15分钟；②独坐训练：患儿取坐位，护士在旁保护，逐步松开扶持，让患儿独立保持坐位，初始每次保持3-5分钟，逐渐增加至15分钟，每日2次，训练过程中若患儿倾倒，及时扶持，避免摔倒。（3）站立与行走训练：①站立训练：患儿扶着床边或助行器站立，护士在旁保护，调整患儿站姿（双脚与肩同宽，膝关节微屈），每次站立5-10分钟，每日2次；逐步减少扶持力度，从双手扶到单手扶，再到无扶持，增强站立平衡能力。②行走训练：待患儿能稳定站立后，使用助行器进行行走训练，护士在患儿后方辅助控制助行器，引导患儿迈步，初始每次行走5-10米，每日1次，逐渐增加距离至20米，训练过程中注意纠正异常步态（如足内翻、剪刀步）。（二）营养支持护理1.营养方案制定根据患儿年龄、体重、活动量及营养评估结果，联合营养师制定个性化饮食方案：每日热量需求1000kcal（3岁儿童每日100kcal/kg，患儿体重10kg），其中蛋白质占20%-25%（50-62.5g），脂肪占30%-35%（33-39g），碳水化合物占45%-50%（112-125g）。具体饮食安排：早餐（7:00）：牛奶200ml（热量120kcal，蛋白质6g）+鸡蛋1个（蒸蛋，热量155kcal，蛋白质13g）+小米粥50ml（加10g蛋白粉，热量120kcal，蛋白质10g），总热量395kcal，蛋白质29g。午餐（12:00）：肉末蔬菜粥150ml（瘦肉末25g，热量105kcal，蛋白质17g；胡萝卜15g，青菜15g，热量20kcal；大米50g，热量180kcal，蛋白质4g）+蒸南瓜50g（热量35kcal），总热量340kcal，蛋白质25g。晚餐（18:00）：鱼泥豆腐粥150ml（鱼肉25g，热量90kcal，蛋白质18g；豆腐25g，热量50kcal，蛋白质5g；大米50g，热量180kcal，蛋白质4g）+苹果泥50g（热量30kcal），总热量350kcal，蛋白质27g。加餐（上午10:00、下午15:00）：上午酸奶100ml（热量70kcal，蛋白质3g），下午香蕉半根（热量50kcal），总热量120kcal，蛋白质3g。2.进食护理（1）进食姿势调整：进食时让患儿取半坐位（床头抬高45°-60°），头偏向一侧（防止呛咳），背部垫软枕支撑，保持身体稳定；使用带扶手的餐椅，双脚踩在脚踏板上，避免身体前倾或后仰导致误吸。（2）喂食技巧：采用软质硅胶勺子，每次喂食量控制在5-10ml，待患儿完全吞咽后再喂下一口；喂食速度缓慢，每分钟1-2勺，避免过快导致呛咳；对于咀嚼能力差的食物（如肉类、蔬菜），制成泥状或细末状，如将瘦肉剁成肉末蒸熟，蔬菜切碎煮烂，方便患儿咀嚼吞咽。（3）进食监测：每日记录患儿每餐进食量、进食时间、呛咳次数；每周测量体重1次，每2周复查血常规、微量元素（重点关注锌、铁）；若患儿进食量不足，及时调整饮食质地（如将粥调稀）或增加加餐次数，确保每日热量摄入达标。3.营养补充干预患儿锌水平略低（75μmol/L），给予饮食补充为主，增加富含锌的食物（如鱼肉、瘦肉、蛋黄）；若2周后复查锌仍未达标，遵医嘱口服葡萄糖酸锌口服液（每日5mg/kg，分2次服用），服用期间观察患儿有无恶心、呕吐等胃肠道反应，与牛奶间隔1小时服用，避免影响吸收。（三）语言功能康复护理1.语言理解训练（1）实物认知训练：每日2次，每次15分钟。准备苹果、杯子、玩具车、球等常见物品，护士手持物品，清晰说出物品名称（如“这是苹果”），同时让患儿触摸物品，建立“名称-实物”关联；然后护士说出物品名称，让患儿从多个物品中找出对应的物品，每次训练5-8个物品，正确识别后给予小贴纸奖励，提高患儿兴趣。（2）指令理解训练：从简单指令开始，如“给我杯子”“拍手”“坐下”，护士边说指令边做动作示范，引导患儿模仿执行；初始每次给出1个指令，正确执行后再增加指令难度（如“把杯子放到桌子上”），每日训练1次，每次20分钟；训练过程中耐心指导，若患儿未执行，重复指令并辅助完成，避免患儿产生挫败感。2.语言表达训练（1）发音训练：每日2次，每次15分钟。①元音训练：护士面对患儿，清晰发出“啊”“哦”“呃”等元音，让患儿观察口型，同时用手触摸患儿喉部感受振动，引导患儿模仿发音，每个元音重复练习10-15次；②辅音训练：待患儿能准确发出元音后，过渡到“b”“p”“m”等辅音，结合简单音节（如“爸”“妈”“婆”），护士先发音，再让患儿模仿，每次练习10个音节，正确发音后给予表扬。（2）单词与句子训练：①单词训练：结合日常生活场景，如进食时说“饭”“水”，穿衣时说“衣服”“裤子”，引导患儿说出对应的单词，初始从单音节单词开始，逐步过渡到双音节单词（如“妈妈”“杯子”），每日训练1次，每次20分钟；②句子训练：待患儿能说出多个单词后，引导患儿组合成简单句子，如“妈妈抱”“要吃饭”，护士先示范说句子，再让患儿模仿，每次训练5-8个句子，每日1次，每次15分钟；在训练中鼓励患儿主动表达需求，如患儿想要玩具时，引导其说出“要玩具”，再给予玩具。3.多感官刺激辅助每日播放患儿喜欢的儿歌、故事音频，每次15分钟，让患儿感受语言节奏和韵律；使用绘本（如《小熊的一天》），护士边翻绘本边讲故事，同时提问（如“小熊在吃什么”），引导患儿回答，增强语言刺激，促进语言功能发育。（四）家长心理护理与健康指导1.心理支持干预（1）情绪疏导：每周与家长沟通2-3次，每次30分钟，倾听家长的担忧和困惑，如“担心孩子以后不能自理”“不知道康复要多久”，护士耐心解答，用通俗易懂的语言解释脑性瘫痪的康复过程，介绍我院类似康复成功的案例（如“去年有个和你孩子情况相似的患儿，经过6个月康复能独立走路了”），增强家长信心。（2）焦虑缓解指导：教家长采用深呼吸、冥想等方法缓解焦虑，如每天睡前进行10分钟深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）；若家长焦虑情绪严重，联系心理医生进行专业干预，必要时遵医嘱服用抗焦虑药物（如劳拉西泮，从小剂量开始）。（3）家庭支持：鼓励家长家属（如患儿父亲、祖父母）参与护理过程，分担护理压力；定期组织家长交流会，每月1次，让家长之间分享护理经验和心得，相互支持，减少孤独感。2.康复知识与技能指导（1）康复训练培训：制定《家庭康复训练手册》，内容包括关节被动活动、翻身训练、语言训练等方法，图文并茂；护士通过示范操作、视频讲解等方式，向家长传授康复技能，如关节被动活动的力度、角度、频率，确保家长能正确操作；每周考核家长训练掌握情况，及时纠正错误动作，避免因操作不当导致患儿受伤。（2）家庭康复计划制定：根据患儿康复进展，与家长共同制定家庭康复计划，明确每日训练时间（如上午9:00-9:30运动训练，下午16:00-16:20语言训练）、训练内容及目标；指导家长记录训练日志，包括患儿训练配合度、进步情况，每周复诊时携带日志，便于医护人员调整康复方案。（3）出院前指导：出院前1周，对家长进行全面康复护理考核，包括运动训练、进食护理、并发症预防等；告知家长出院后定期复查的时间（出院后1个月、3个月、6个月），及出现异常情况（如患儿发热、咳嗽、皮肤发红）时的处理方法和就医途径；建立家长微信群，护士定期在群内分享康复知识、答疑解惑，确保出院后康复护理的连续性。（五）并发症预防护理1.皮肤护理（1）体位护理：每2小时协助患儿翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推导致皮肤擦伤；翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位→仰卧位，每次翻身时检查皮肤情况，尤其是臀部、背部、足跟等易受压部位。（2）皮肤清洁与保护：每日用温水为患儿擦拭皮肤1-2次，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦；擦拭后在易受压部位（如臀部、足跟）涂抹润肤露，保持皮肤滋润；保持床铺平整、干燥、清洁，及时更换潮湿的衣物和床单，避免汗液、尿液刺激皮肤。（3）压疮预防监测：使用压疮风险评估量表（Braden量表）每周评估1次，患儿初始评分12分（中度风险），通过护理干预后，2周后评分提高至16分（低度风险）；若出现皮肤发红、肿胀，及时增加翻身次数（每1小时1次），局部涂抹赛肤润保护皮肤，避免压疮进展。2.肺部感染预防（1）误吸预防：进食时严格控制进食速度和量，避免患儿哭闹时进食；进食后协助患儿取半坐位30分钟，避免立即平卧，减少胃食管反流导致的误吸；每日评估患儿吞咽功能，若呛咳频繁，及时通知医生调整饮食质地（如改为流质饮食）或给予吞咽功能训练（如冰刺激口腔黏膜）。（2）痰液排出护理：每日协助患儿拍背2-3次，每次10分钟，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液松动排出；鼓励患儿多饮水，每日饮水量100-150ml，保持呼吸道湿润；在天气晴朗时，带患儿到户外活动，每次30分钟，呼吸新鲜空气，增强肺部通气功能。（3）感染监测：每日观察患儿体温、呼吸、咳嗽情况，听诊双肺呼吸音；若患儿出现发热（体温＞37.5℃）、咳嗽、咳痰，及时通知医生，进行血常规、胸片等检查，早期发现肺部感染并治疗。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过3个月的系统化康复护理干预，患儿及家长均取得明显进步，具体效果如下：运动功能：患儿双下肢肌张力降至Ashworth分级2级，双下肢肌力提高至4级；能独立完成卧位翻身、卧位到坐位的转换，可独坐15-20分钟；能扶着助行器行走15-20米；GMFM-88项总评分从32分提高至52分，其中卧位与翻身18分，坐位16分，爬与跪10分，站立5分，走、跑、跳3分，运动功能显著改善。营养状况：患儿进食呛咳消失，每餐时间缩短至20-25分钟；每日热量摄入达标，体重增加0.9kg，达到10.9kg；复查微量元素，锌水平恢复至82μmol/L，血常规正常，营养失调得到纠正。语言功能：患儿能有意识说出“妈妈抱”“要喝水”“吃苹果”“不要这个”等6个完整单词，能对“把杯子给我”“坐下拍手”等8个简单指令正确反应；语言发育水平提升至S-S法3阶段，语言理解与表达能力明显提高。家长情况：家长能熟练掌握运动训练、语言训练、进食护理等康复技能，能独立制定家庭康复计划；SAS评分从65分降至46分，焦虑情绪明显缓解，能主动参与家长交流会，分享护理经验。并发症预防：患儿住院期间皮肤保持完整，无压疮发生；无咳嗽、咳痰等肺部感染症状，并发症预防效果良好。（二）存在的问题与不足康复训练配合度问题：部分康复训练项目（如直腿抬高训练、复杂指令理解训练）患儿抵触情绪较强，配合度低，导致训练时间延长，影响康复进度；分析原因，主要是训练方式较为单一，缺乏趣味性，患儿容易产生疲劳和厌倦感。家长康复依从性问题：部分家长在周末或节假日会减少康复训练频次，存在“急于求成”的心态，当患儿短期进步不明显时，容易出现懈怠情绪；主要原因是家长对康复训练的长期性和持续性认识不足，且缺乏有效的监督机制。语言训练进展不均衡：患儿语言表达能力进步较快，但语言理解能力提升较慢，尤其是对复杂指令（如“把红色的球放到蓝色的盒子里”）的理解仍较差；分析原因，语言训练中对“理解-表达”的结合不够，且缺乏个性化的理解训练方案。出院后康复衔接问题：虽然对家长进行了出院指导，但出院后家长在家庭训练中可能遇到新问题（如患儿姿势异常加重），无法及时得到专业指导；社区康复资源不足，无法为患儿提供持续的康复支持，可能导致康复效果反弹。（三）改进措施优化康复训练方式，提高患儿配合度：（1）增加游戏化训练内容：将康复训练融入游戏中，如将直腿抬高训练改为“小火箭发射”游戏（让患儿想象自己的腿是火箭，抬高时说“火箭发射啦”），将指令理解训练改为“找宝藏”游戏（在房间内藏好玩具，给出指令让患儿寻找），提高训练的趣味性，减少患儿抵触情绪。（2）个性化调整训练时间：根据患儿的作息规律和精神状态，调整训练时间，如在患儿精神好、情绪愉悦时进行难度较大的训练（如语言理解训练），在患儿疲倦时进行轻松的训练（如儿歌欣赏、手部精细动作训练），避免训练过度导致患儿厌倦。加强家长康复依从性管理：（1）强化康复知识教育：每月组织1次线上家长课堂，邀请康