小儿毛细支气管炎个案护理

小儿毛细支气管炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，10个月，出生日期2024年11月，入院时间2025年9月1日，体重8kg，籍贯河南省郑州市，父亲为货车司机，母亲为全职妈妈，家庭住址及联系方式略（按隐私保护要求）。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，混合喂养（母乳+配方奶），目前已添加辅食（米粉、蛋黄、菜泥），生长发育正常（能坐稳、会爬行、可无意识叫“爸爸”“妈妈”），按国家计划完成预防接种（已接种卡介苗、乙肝疫苗3剂、脊灰疫苗3剂、百白破疫苗3剂）。（二）现病史患儿5天前无明显诱因出现阵发性单声咳嗽，无咳痰，伴夜间轻微喘息，无发热、呕吐、腹泻，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服（具体剂量不详），症状无缓解。2天前咳嗽加重为连声咳，伴白色黏稠痰（不易咳出），喘息明显且活动后加剧，出现呼吸急促（未计数），偶有鼻翼扇动，无发绀，至当地卫生院就诊，给予“阿莫西林颗粒”口服（每次0.125g，每日3次）、“布地奈德雾化”治疗（具体剂量不详），症状仍无改善。1天前患儿精神萎靡，奶量摄入较平时减少1/3，尿量减少（当日约4次），为进一步诊治来我院，门诊查胸片提示“双肺纹理增粗、散在斑片状阴影”，以“毛细支气管炎”收入儿科病房。（三）既往史与家族史既往史：无食物、药物过敏史，无先天性心脏病、支气管哮喘、早产儿肺发育不良等基础疾病，无手术、外伤史，无重症肺炎、呼吸衰竭等既往病史。家族史：父母均体健，无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族史，无肺结核、传染性肺炎等传染病史，无遗传性疾病家族史。（四）身体评估入院时体格检查：体温（T）37.8℃，脉搏（P）130次/分，呼吸（R）42次/分，血压（BP）75/50mmHg（婴幼儿正常范围），经皮血氧饱和度（SpO₂）88%（空气下）。神志清楚，精神萎靡，烦躁易哭，营养中等，发育符合10个月婴儿标准。皮肤黏膜：面色略苍白，皮肤稍干燥（捏起皮肤后回弹时间约2秒），弹性尚可，前囟平软稍凹陷（1.0cm×1.0cm），无皮疹、黄染，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。头颈部：头颅无畸形，毛发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻通气稍差，鼻翼偶有扇动；咽充血（++），扁桃体无肿大，无分泌物。胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双侧呼吸动度一致。肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音（以双肺底明显），伴少量中细湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1.5cm，质软，无压痛），肠鸣音正常（4-5次/分），无压痛、反跳痛。神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，觅食反射、握持反射存在，膝跳反射、跟腱反射正常，病理反射（巴氏征、克氏征）未引出。（五）辅助检查血常规（2025-09-01，门诊）：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例35%（正常20-40%），淋巴细胞比例58%（正常50-70%），单核细胞比例6%（正常3-8%），嗜酸性粒细胞比例1%（正常0.5-5%），血红蛋白115g/L（正常110-120g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示病毒感染可能性大。C反应蛋白（CRP，2025-09-01）：8mg/L（正常0-10mg/L），无明显细菌感染指征。胸片（2025-09-01，门诊）：双肺纹理增粗、模糊，可见散在小斑片状模糊阴影，双肺透亮度稍增高（提示肺气肿），心影大小形态正常，肋膈角清晰，符合毛细支气管炎影像学表现。血气分析（2025-09-01，入院后）：pH7.38（正常7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（正常80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）40mmHg（正常35-45mmHg），剩余碱（BE）-1mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症，无酸碱失衡。呼吸道病原学检测（2025-09-01，入院后）：采用胶体金法检测呼吸道合胞病毒（RSV）抗原阳性，流感病毒A/B型、腺病毒、肺炎支原体抗体均阴性，明确为RSV感染所致毛细支气管炎。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与毛细支气管黏膜充血水肿、气道狭窄、分泌物黏稠导致通气/血流比例失调有关。依据：患儿入院时R42次/分（高于10个月婴儿正常范围30-40次/分），SpO₂88%（低于正常95%以上），可见轻度三凹征，双肺闻及广泛哮鸣音及湿啰音，血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂65mmHg）。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射较弱（10个月婴儿咳嗽肌群发育不完善）、不能有效排痰有关。依据：患儿咳嗽加重为连声咳，痰液黏稠不易咳出，双肺闻及湿啰音，入院当天需经无菌吸痰处理吸出白色黏液痰（约1ml），雾化后需辅助拍背才能排出痰液。（三）体温过高与呼吸道合胞病毒感染引起机体炎症反应有关。依据：患儿入院时T37.8℃（高于婴幼儿正常体温36.5-37.3℃），血常规提示淋巴细胞比例升高，呼吸道合胞病毒抗原阳性，无细菌感染指征（CRP正常）。（四）体液不足的风险与患儿喘息导致呼吸增快（不显性失水增加）、进食减少（液体摄入不足）有关。依据：患儿入院时精神萎靡，皮肤稍干燥（回弹时间延长），前囟稍凹陷，尿量较前减少（入院前1天约4次），奶量摄入较平时减少1/3，无呕吐、腹泻（排除液体丢失过多因素）。（五）营养失调：低于机体需要量与咳嗽、喘息导致进食时呛咳（食欲下降）、液体及热量摄入不足有关。依据：患儿入院当天奶量仅摄入210ml（低于10个月婴儿每日推荐奶量500-600ml），精神萎靡，活动量减少，无呕吐、腹胀（排除消化吸收障碍因素）。（六）焦虑（家长）与患儿病情反复（当地治疗无效）、出现喘息及呼吸急促（家长担心病情加重）、缺乏疾病相关知识（对预后不确定）有关。依据：入院时家长表现为紧张、频繁询问“宝宝会不会喘坏肺”“要不要用抗生素”，语速较快，情绪焦虑，夜间多次查看患儿呼吸情况，影响休息。（七）知识缺乏（家长）与家长对小儿毛细支气管炎的病因、临床表现、护理方法及出院后注意事项认知不足有关。依据：家长自行给患儿服用“小儿止咳糖浆”（剂量不详），对雾化治疗的目的及操作方法不了解（询问“雾化会不会有副作用”），出院前仍提问“回家后宝宝再咳嗽要不要马上吃消炎药”，对复诊指征不明确。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理目标：①24-48小时内患儿喘息症状减轻，呼吸频率降至30-40次/分，三凹征消失；②48小时内SpO₂维持在95%以上（空气下），血气分析PaO₂恢复至80mmHg以上，无低氧血症；③住院期间无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生。护理计划：①体位护理：抬高床头30°-45°，定时翻身（每2小时1次），避免仰卧位（防止舌后坠阻塞气道）；②氧疗护理：根据SpO₂监测结果选择氧疗方式（鼻导管/面罩），初始氧流量0.5-1L/min，SpO₂稳定后逐渐降低氧流量至停用；③气道湿化与解痉：遵医嘱给予雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇），每日3次，每次10-15分钟，稀释痰液、缓解气道痉挛；④病情监测：每30-60分钟监测呼吸、心率、SpO₂，记录面色及精神状态，异常时立即报告医生；⑤环境管理：病室温度22-24℃，湿度55%-65%，避免烟雾、粉尘刺激。（二）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标护理目标：①24小时内患儿咳嗽症状减轻，能自行咳出少量痰液；②48小时内双肺哮鸣音、湿啰音较入院时减少50%；③住院期间无气道堵塞、肺不张等并发症。护理计划：①雾化吸入护理：严格遵医嘱配置药物（布地奈德0.5mg+沙丁胺醇2.5mg+生理盐水2ml），使用超声雾化器（雾粒直径1-5μm），雾化后30分钟内避免进食（防止呕吐）；②拍背与吸痰：雾化后协助患儿取侧卧位或俯卧位（头偏向一侧），空心掌由下往上、由外向内拍背（每侧3-5分钟），痰液黏稠时遵医嘱无菌吸痰（负压0.02-0.04MPa，时间<15秒）；③痰液观察：记录痰液颜色、性质、量（如白色黏液痰，2ml/次），异常时（如变黄变绿）报告医生；④水分补充：保证每日液体摄入（奶量+饮水量），稀释痰液。（三）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标：①24小时内患儿体温降至37.5℃以下，维持在36.5-37.3℃正常范围；②住院期间无高热惊厥（体温<38.5℃）等并发症；③家长能掌握正确的体温监测（腋温测量方法）及物理降温方法。护理计划：①体温监测：入院当天每2小时测腋温1次，体温正常后每4小时1次，记录变化趋势；②降温护理：T>38.5℃时采用温水擦浴（额头、颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴，必要时遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）；③环境调节：病室通风每日2次（每次30分钟），减少衣物覆盖（单层薄衣），避免捂汗；④水分补充：鼓励患儿多饮水（每次10-15ml，每1小时1次），促进散热。（四）针对“体液不足的风险”的护理计划与目标护理目标：①24小时内患儿皮肤弹性恢复正常（回弹时间<1秒），前囟平坦；②48小时内尿量恢复至每日6-8次（每次15-20ml），尿液颜色清亮（无深黄）；③住院期间维持有效循环血量，无休克、电解质紊乱等并发症。护理计划：①脱水评估：每4小时评估皮肤弹性、前囟、眼窝、尿量（记录每小时尿量），采用“脱水程度评估表”分级（轻度/中度/重度）；②液体补充：轻度脱水先给予口服补液盐Ⅲ（ORS，每次15ml，每1.5小时1次），口服困难时遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖+生理盐水，速度5ml/kg/h）；③病情监测：记录出入量（进食量、饮水量、尿量、输液量），观察补液后尿量变化，避免补液过快（防止心力衰竭）。（五）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标：①48小时内患儿奶量摄入恢复至每日500ml以上，辅食正常添加（米粉、蛋黄）；②住院期间体重无下降（维持8kg左右），精神状态改善；③进食时无呛咳、呕吐等情况。护理计划：①喂养指导：采用少量多次喂养（每次50-80ml，每2-3小时1次），喂养时抬高头部30°-45°（避免呛咳），选择清淡易消化食物（如稀释配方奶、米汤）；②进食环境：保持病室安静（避免喂养时噪音干扰），家长陪伴喂养（增强患儿安全感）；③营养评估：每日测量体重（晨起空腹、穿相同衣物），记录进食量，评估精神状态及活动量；④对症处理：雾化后30分钟再喂养（避免雾化后痰液刺激引起呛咳）。（六）针对“焦虑（家长）”的护理计划与目标护理目标：①48小时内家长焦虑情绪明显缓解（能平静沟通，夜间休息改善）；②住院期间家长能主动参与患儿护理（如喂养、拍背），配合治疗；③出院时家长对患儿病情预后有正确认知（了解病程1-2周，无后遗症）。护理计划：①沟通交流：入院后30分钟内与家长沟通，用通俗语言解释病情（“病毒感染引起肺部小气道发炎，治疗以缓解喘息为主”），每日告知病情变化（如“今天喘息减轻，不用吸氧了”）；②心理支持：倾听家长担忧（如“担心宝宝以后会哮喘”），给予科学回应（“大部分患儿预后好，少数可能反复”）；③参与护理：指导家长参与喂养、拍背等操作，增强护理信心；④信息提供：发放《毛细支气管炎家长手册》，明确治疗流程及预后。（七）针对“知识缺乏（家长）”的护理计划与目标护理目标：①出院前家长能准确复述小儿毛细支气管炎的病因（RSV感染）、常见临床表现（咳嗽、喘息、呼吸急促）及并发症（呼吸衰竭）；②家长能正确掌握雾化吸入（药物配置、操作方法）、拍背排痰（体位、力度）、体温监测（腋温测量）等护理操作；③家长能说出出院后居家护理要点（环境、喂养）及复诊指征（呼吸急促、发绀等）。护理计划：①健康指导：分阶段讲解（入院时讲病情，住院期间讲护理，出院前讲居家），避免专业术语；②操作培训：一对一示范雾化、拍背，让家长实操，纠正错误（如拍背力度过大）；③出院指导：制定个性化出院计划（如雾化次数、复诊时间），用图片标注复诊指征；④反馈评估：出院前通过提问（“宝宝呼吸多少次需要来医院”）、操作考核（雾化操作）评估掌握情况。四、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-09-01）：控制症状，改善通气气体交换受损的干预：患儿入院时R42次/分，SpO₂88%，立即给予鼻导管吸氧（氧流量0.8L/min），抬高床头35°，头偏向右侧（防止呕吐误吸）。每30分钟监测T、P、R、SpO₂，记录于护理记录单：12：00时R40次/分、SpO₂90%；14：00时R38次/分、SpO₂93%；16：00时R36次/分、SpO₂95%，遂将氧流量调整为0.5L/min。10：00遵医嘱给予第一次雾化吸入：布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理盐水2ml，超声雾化器雾量调至中挡，患儿取半坐卧位，雾化时间12分钟，过程中无呛咳、呼吸困难加重（SpO₂维持94%）。雾化后1小时听诊双肺，哮鸣音较前减轻（双肺上叶哮鸣音消失）。清理呼吸道无效的干预：雾化结束后，协助患儿取左侧卧位（头偏向一侧，下垫软枕），护士手指并拢、掌指关节屈曲呈空心掌，从背部下侧方开始，由下往上、由外向内轻轻拍打（力度以皮肤轻微发红为宜），每次拍打3分钟，共拍打两侧（总时间6分钟）。拍背后患儿出现阵发性咳嗽，咳出白色黏液痰约2ml，家长协助擦拭口角痰液。18：00时患儿咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，听诊双肺湿啰音增多（双肺底明显），遵医嘱给予无菌吸痰：吸痰前高浓度吸氧1分钟（氧流量1.5L/min），选择6F吸痰管（根据体重选择），负压调节为0.03MPa，插入深度约8cm（经鼻插入，至咽喉部时稍停顿，待患儿咳嗽时插入），吸痰时间10秒，吸出白色黏液痰约1ml，吸痰后再次高浓度吸氧1分钟，SpO₂维持95%。体温过高的干预：入院时T37.8℃，为患儿减少衣物至单层薄连体衣，病室开窗通风（12：00-12：30），室温调节至23℃，湿度60%。每2小时测腋温1次：12：00时T37.6℃，14：00时T37.2℃，16：00时T37.0℃，20：00时T36.8℃，体温逐渐降至正常，未使用药物降温。期间指导家长用温开水喂患儿（每次10ml，每1小时1次），共喂水80ml，患儿无拒饮。体液与营养支持：评估患儿为轻度脱水，10：30遵医嘱给予口服补液盐Ⅲ（ORS），指导家长每次喂15ml，每1.5小时1次，患儿口服配合（无呕吐、腹胀）。16：00时评估患儿尿量约5ml（单次），前囟仍稍凹陷，遵医嘱给予静脉补液：5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化钠注射液100ml，输液泵控制速度40ml/h（5ml/kg/h），选择24G留置针（手背静脉），透明敷贴固定，避免患儿抓扯。输液过程中每小时观察穿刺部位：无渗液、肿胀，患儿无哭闹。喂养方面，采用少量多次方式：12：00喂配方奶50ml（无呛咳），15：00喂60ml，18：00喂50ml，21：00喂50ml，全天奶量210ml，告知医生后，医嘱继续观察，次日增加喂养量。家长护理与指导：11：00与家长沟通，解释病情：“宝宝是呼吸道合胞病毒感染，不是细菌感染，所以不用抗生素，现在吸氧和雾化能缓解喘息，一般1-2周就能好”，缓解其对“不用抗生素”的担忧。针对家长焦虑（“担心喘坏肺”），回应：“我们每30分钟监测呼吸和血氧，有变化会及时处理，您可以在宝宝安静时陪他玩玩具，有助于恢复”。示范拍背方法：“手指要并拢弯成空心掌，从下往上拍，力度像摸宝宝皮肤一样轻”，让家长尝试，纠正其“实心掌拍背”的错误。（二）入院第2天（2025-09-02）：巩固疗效，预防并发症气体交换与呼吸道护理：患儿夜间睡眠良好（22：00-6：00仅醒2次，无喘息加重），晨起R36次/分，SpO₂96%（空气下），停止鼻导管吸氧，改为空气吸入。每2小时监测生命体征：均在正常范围（R32-36次/分，SpO₂95%-97%）。10：00、16：00各给予1次雾化吸入（药物同前），雾化后拍背，患儿能自行咳出痰液（白色稀薄痰，每次3ml），听诊双肺：哮鸣音明显减少（仅双肺底可闻及），湿啰音较前减少。指导家长独立完成拍背：家长操作时，护士在旁观察，纠正其“拍背速度过快”的问题，告知：“拍背要慢，每拍3下停1秒，让宝宝有时间咳嗽”，家长掌握后，由其负责雾化后拍背。体温与体液管理：患儿全天体温维持在36.5-37.2℃，每4小时测腋温1次，记录正常。静脉补液于凌晨2：00结束（共补液200ml），补液后评估：皮肤弹性良好（回弹时间<1秒），前囟平坦，尿量恢复至每3-4小时1次（每次15-20ml，尿液清亮），无脱水迹象，遵医嘱停止静脉补液，改为口服补液（继续喂温开水，每次15ml，每2小时1次）。营养支持：喂养情况改善，每次奶量增至80ml，每2.5小时1次：7：00喂80ml，9：30喂80ml，12：00喂80ml，14：30喂80ml，17：00喂80ml，19：30喂80ml，22：00喂80ml，全天奶量560ml（达到推荐量）。11：00添加米粉20g（用温水冲调），患儿进食良好，无呛咳、腹胀；16：30添加菜泥15g（胡萝卜泥），无过敏反应（皮肤无皮疹）。家长指导与心理护理：9：00告知家长病情好转：“宝宝今天不用吸氧了，喘息减轻，奶量也吃得多了，恢复得很好”，家长情绪明显放松，主动询问“什么时候能出院”。发放《毛细支气管炎家长手册》，讲解疾病传播途径：“病毒通过飞沫和接触传播，回家后要勤洗手，避免带宝宝去超市、游乐场等人群密集的地方”，用图片展示“喘息加重的表现”（呼吸急促、鼻翼扇动），让家长直观理解。15：00让家长实操雾化操作：从药物配置（布地奈德0.5mg+生理盐水2ml）、雾化器连接到调节雾量，护士纠正其“药物未完全溶解”的问题，告知：“药粉要加生理盐水摇匀，确保完全溶解才能雾化”。（三）入院第3天（2025-09-03）：病情稳定，准备出院基础护理与病情观察：患儿晨起R32次/分，SpO₂97%（空气下），无喘息，双肺听诊：呼吸音粗，未闻及哮鸣音，仅双肺底可闻及少许湿啰音。10：00遵医嘱给予雾化吸入1次（药物调整为布地奈德混悬液0.25mg+生理盐水2ml，减少剂量为出院后过渡），雾化后拍背，患儿咳出少量稀薄痰（约2ml）。全天体温36.8℃，尿量7次（每次15-20ml），奶量摄入600ml，添加蛋黄1/4个（蒸熟碾成泥）、菜泥20g，进食良好，精神状态佳（能玩玩具、笑出声）。出院指导与家长考核：①用药指导：出院后继续雾化吸入布地奈德混悬液，每日2次，每次0.25mg（用1ml生理盐水稀释），指导家长配置药物（“一支0.5mg的布地奈德，抽一半出来，加1ml生理盐水”），演示雾化后护理（“雾化后给宝宝洗脸、用温水擦口腔，防止药物留在脸上和嘴里”）；②居家护理：病室温度22-24℃，湿度55%-65%，每日通风2次（每次30分钟），避免宝宝接触烟雾、香水（家长吸烟需在室外）；喂养时少量多次，辅食从稀到稠添加，避免辛辣、油腻；③复诊指征：列出“需立即就医的情况”：呼吸>40次/分、嘴唇发紫、高热>38.5℃、尿量<5次/日、精神萎靡，用红色标记重点；④复诊时间：出院后3天来院复诊（儿科门诊），复查肺部听诊。家长考核：让家长实操雾化操作（配置药物、连接雾化器、调节雾量），正确完成；提问“宝宝呼吸45次/分怎么办”，家长回答“马上来医院”，掌握复诊指征；让家长演示拍背，方法正确（空心掌、由下往上），考核合格。出院手续办理：协助家长办理出院手续，告知出院后用药清单（布地奈德混悬液、生理盐水），留下科室联系电话（方便家长咨询），赠送《小儿呼吸道疾病护理手册》。（四）住院期间整体护理措施病情监测：建立“毛细支气管炎患儿护理记录单”，每4小时记录生命体征、症状（咳嗽、喘息）、痰液情况（颜色、量、性质）、出入量（进食量、饮水量、尿量、输液量）、治疗措施及患儿反应，异常时（如SpO₂下降）立即记录并报告医生。入院当天共记录6次，第2-3天各记录4次，无漏记、错记。感染控制：严格执行无菌操作，吸痰时使用一次性吸痰管（一用一弃），雾化器每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用无菌水冲洗晾干；病室每日紫外线消毒1次（14：00-14：30，患儿转移至隔壁病房）；限制探视人员（每次不超过2人），指导家长及探视者戴口罩、洗手（用七步洗手法），避免交叉感染。安全护理：患儿床栏拉起（全程保持），防止坠床；输液时使用留置针，用弹力绷带保护穿刺部位（避免患儿抓扯）；喂养时测试奶温（滴手腕内侧，不烫为宜），防止烫伤；病室地面用防滑垫，避免家长滑倒；药品分类存放（口服药与外用药分开），防止误服。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点病情干预及时有效：入院时准确识别轻度低氧血症，立即给予氧疗，通过动态调整氧流量（从0.8L/min降至0.5L/min再停用），避免氧中毒或低氧血症加重；早期发现轻度脱水，及时给予口服+静脉补液，24小时内纠正脱水，保障循环稳定；呼吸道护理措施（雾化+拍背+吸痰）规范，患儿喘息及肺部啰音3天内明显改善，无并发症发生。家长指导个性化：根据家长文化程度（母亲初中文化）调整指导语言，避免专业术语，采用“通俗讲解+实操示范+图片辅助”的方式，如用“肺部小气道发炎”解释病因，用图片标注复诊指征，提高指导效果；针对家长职业特点（父亲为货车司机，经常不在家），指导母亲与grandparents分工（母亲负责雾化，grandparents负责喂养），确保出院后护理落实。整体护理全面：不仅关注患儿生命体征、症状改善，还重视营养、安全、感染控制等细节，如每日测量体重、记录出入量，保证营养摄入；严格执行感染控制措施，住院期间无交叉感染；全程落实安全护理，无坠床、烫伤等意外事件，为患儿提供了全方位保障。（二）护理过程中存在的不足呼吸道护理细节不足：入院初期对痰液黏稠的处理时机稍晚，患儿入院后2小时才因痰液增多给予第一次吸痰，虽未造成不良后果，但反映出护士对痰液性状的观察不够密切（仅记录颜色和量，未及时发现黏稠度增加）；拍背体位调整不灵活，初期仅采用侧卧位，未根据患儿咳嗽情况调整为俯卧位（俯卧位更利于痰液引流），影响排痰效率。营养支持调整不及时：入院当天患儿拒绝进食，护士仅采用“少量多次喂养”，未及时与医生沟通调整喂养方案（如暂时给予米汤等更易消化的食物），导致患儿当天奶量摄入不足（210ml），虽次日恢复，但延长了营养摄入不足的时间；未制定“喂养困难应急预案”，当患儿连续2次喂养量不足50ml时，未及时报告医生评估静脉营养需求。健康指导评估不及时：住院期间仅在出院前进行家长指导效果评估，未在每日指导后及时评估掌握情况，如第2天指导家长拍背后，未立即考核，直至第3天才发现家长拍背速度过快的问题，影响指导效率；对家长的个体差异考虑仍有不足，如未询问家长是否有雾化器使用经验，导致初期指导时重复讲解基础操作（如雾化器连接）。护理记录完整性不足：护理记录中对痰液的描述仅记录“白色黏液痰，2ml”，未