小儿慢性荨麻疹个案护理

小儿慢性荨麻疹个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿张某，男，4岁，体重18kg，于202X年X月X日因“反复皮肤风团伴瘙痒3个月，加重1周”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育指标均在同龄儿童正常范围内，无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病既往史，无手术、外伤史，无药物过敏史。母亲有过敏性鼻炎病史，父亲体健，无荨麻疹及其他过敏性疾病家族史。（二）主诉与现病史患儿3个月前无明显诱因出现皮肤风团，初起仅累及四肢，呈淡红色，形态不规则，大小约1-3cm，伴明显瘙痒，抓挠后风团面积扩大，每日发作1-2次，每次持续3-5小时后可自行消退，消退后皮肤无残留色素沉着或瘢痕。家长自行购买“儿童止痒膏”（具体成分不详）外用，症状无明显缓解。近1周患儿风团发作频率增至每日3-4次，累及面部、躯干及四肢，部分风团融合成片，最大直径达5cm，瘙痒程度加剧，患儿常因瘙痒哭闹不止，夜间频繁惊醒，睡眠时长较平时减少2-3小时。家长发现患儿进食普通牛奶后风团症状明显加重，遂带其至我院儿科门诊就诊，门诊结合临床表现及辅助检查，以“慢性荨麻疹”收入院。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，对答切题（能简单表达需求）。面部、躯干及四肢可见散在淡红色风团，部分融合成片，边界不清，压之褪色，无破溃、渗液及脓性分泌物；双侧眼睑无水肿，结膜无充血；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；神经系统检查未见异常，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比52%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比38%（正常参考值20%-50%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.5%-5%，高于正常范围），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。血清学检查：血清总IgE180IU/ml（正常参考值0-100IU/ml，高于正常范围）；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常参考范围内。过敏原检测（皮肤点刺试验）：尘螨（+++，强阳性），牛奶蛋白（++，阳性），鸡蛋蛋白（-，阴性），柳树花粉（-，阴性），豚草花粉（-，阴性），海虾（-，阴性），海蟹（-，阴性）。皮肤镜检查：真皮浅层可见树枝状血管扩张，伴少量淋巴细胞浸润，未见水疱、角质层异常及色素沉着，符合慢性荨麻疹典型皮肤镜表现。（五）病情评估总结患儿慢性荨麻疹诊断明确，病程3个月，符合“慢性荨麻疹（病程超过6周）”的诊断标准。病情近期加重，主要诱因与尘螨暴露、牛奶蛋白过敏相关；存在明显皮肤瘙痒，已影响睡眠质量；家长因患儿病情反复、病程较长，存在焦虑情绪，且对疾病病因、诱因规避、用药护理及病情观察等知识掌握不足。目前患儿无呼吸困难、腹痛、眼睑水肿等严重过敏反应表现，生命体征稳定，无皮肤破损及感染等并发症，但需通过规范护理干预缓解症状、规避诱因、改善预后。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损的风险相关因素：荨麻疹导致皮肤风团形成、剧烈瘙痒引发患儿抓挠行为，皮肤屏障功能受损。证据支持：患儿皮肤可见散在淡红色风团，伴明显瘙痒，查体时观察到患儿频繁出现抓挠四肢及躯干的动作，部分风团因抓挠出现轻微发红、肿胀，存在皮肤破损风险。（二）舒适受损相关因素：皮肤风团反复出现、剧烈瘙痒，夜间瘙痒加重影响睡眠。证据支持：患儿每日瘙痒发作3-4次，瘙痒时哭闹不安；夜间因瘙痒频繁惊醒，睡眠时长从既往9-10小时/天减少至6-7小时/天，白天精神状态稍显疲倦，活动量较平时减少。（三）家长焦虑相关因素：患儿病情反复、病程较长，家长担心疾病预后及对患儿生长发育的影响，对护理措施缺乏信心。证据支持：入院时家长频繁向医护人员询问“孩子的病能不能治好”“会不会留下后遗症”“以后还能不能正常喝牛奶”等问题，情绪紧张，语速较快；夜间陪伴时频繁观察患儿皮肤情况，难以入睡，经焦虑自评量表（SAS）评估，标准分58分（50分及以上为焦虑状态）。（四）知识缺乏（家长）相关因素：家长缺乏小儿慢性荨麻疹的疾病知识，未接受过系统的护理指导。证据支持：家长此前自行给患儿使用成分不明的“止痒膏”，未记录患儿饮食与病情的关联；不清楚尘螨规避的具体措施，误将“暴晒床单”等同于“彻底除螨”；对口服抗过敏药物的用法、疗程及不良反应认知不足，担心“药物有副作用，不敢给孩子长期吃”；无法识别病情加重的征象（如呼吸困难、腹痛等）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患儿皮肤瘙痒症状缓解，采用儿童视觉模拟评分法（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）评估，瘙痒评分从入院时6分降至3分以下；每日风团发作次数减少至1-2次，风团直径缩小至2cm以下，无新的皮肤破损出现。患儿舒适感改善，夜间睡眠时长恢复至8-9小时/天，白天无明显疲倦表现，哭闹、烦躁次数减少。家长焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，基本了解慢性荨麻疹的病因及预后。家长掌握基础护理知识，包括皮肤清洁方法、避免抓挠的干预措施，能规范记录患儿饮食及风团发作情况。（二）长期目标（入院4-14天及出院后1个月内）患儿出院时，风团发作频率降至每2-3天1次，每次持续时间缩短至1小时以内，瘙痒评分维持在2分以下，皮肤无破损、感染等并发症。家长能熟练掌握过敏原（尘螨、牛奶蛋白）的具体规避措施，正确使用口服及外用药物，知晓药物不良反应及处理方法；能独立观察患儿病情变化，准确识别病情加重征象（如呼吸困难、腹痛、眼睑水肿等）。出院后1个月内随访，患儿风团发作频率进一步降低（每1-2周1次），无严重发作；生长发育指标（体重、身高）维持在正常范围内；家长焦虑情绪持续缓解，疾病护理依从性良好，能规范完成饮食日记及病情记录。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理清洁护理：指导家长每日用32-37℃温水为患儿洗澡，避免使用热水（防止皮肤血管扩张加重风团），洗澡时间控制在10-15分钟，避免过度清洁破坏皮肤屏障。选用温和、无香料、无刺激性的婴儿专用沐浴露（品牌：某婴儿舒缓沐浴露），每周使用1-2次即可，其余时间用清水清洗。洗澡后用柔软的纯棉毛巾轻轻拍干皮肤（避免摩擦），立即涂抹医用凡士林软膏（无香料配方），涂抹厚度以皮肤表面形成一层薄保护膜为宜，每日2次（早晚各1次），保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。入院第1天，家长首次为患儿洗澡时水温偏高（39℃），护士及时发现并指导调整至35℃，后续每日检查洗澡水温，确保在32-36℃范围内；至入院第3天，患儿皮肤干燥情况明显改善，风团消退后无明显干燥脱屑。避免抓挠干预：每周为患儿修剪指甲2次，指甲长度控制在1-2mm，避免指甲过长抓伤皮肤；夜间睡眠时为患儿佩戴纯棉透气手套（手套内侧无缝线，防止摩擦皮肤），手套每日更换清洗，使用中性洗涤剂清洗后阳光下暴晒消毒。当患儿出现瘙痒时，指导家长采用分散注意力的方法（如给患儿玩拼图玩具、讲故事、看动画短片等）缓解不适；若瘙痒明显，可使用20-25℃的凉毛巾轻轻冷敷瘙痒部位，每次10-15分钟，每日3-4次，通过低温收缩血管减轻瘙痒感。入院第2天，患儿因瘙痒试图抓挠面部，家长及时用凉毛巾冷敷，并给患儿玩积木玩具，15分钟后患儿瘙痒症状缓解；夜间佩戴手套后，患儿未出现皮肤抓伤情况，此前因抓挠发红的风团逐渐消退。（二）用药护理口服药物护理：患儿遵医嘱口服盐酸西替利嗪滴剂（规格：10ml：100mg），剂量为每次5滴（相当于5mg），每日1次，于晚餐后30分钟服用（减少胃肠道刺激）。护士向家长详细讲解药物作用（竞争性抑制组胺H1受体，缓解皮肤瘙痒及风团症状）、用法用量及可能的不良反应（如轻微嗜睡、口干、胃肠道不适等），告知家长若患儿出现嗜睡，应避免让其进行跑跳、攀爬等剧烈活动；若出现口干，可适当增加温开水摄入量（每日额外增加100ml），不良反应通常轻微，停药后可自行缓解。护士每日18:00定时到床旁指导家长服药，观察患儿服药情况，确保按时按量服用。入院第1天晚餐后，家长在护士指导下为患儿服药，患儿无明显抗拒；入院第2天，家长反映患儿有轻微口干，护士指导增加饮水量后，口干症状于当日缓解，患儿无嗜睡、胃肠道不适等表现。外用药物护理：遵医嘱外用炉甘石洗剂（成分：炉甘石15%、氧化锌5%、甘油5%），用于缓解皮肤瘙痒，每日涂抹3-4次（分别于8:00、12:00、16:00、20:00）。护士示范正确涂抹方法：涂抹前充分摇匀药液，用无菌棉签蘸取适量药液，均匀涂抹于风团及瘙痒部位，避免涂抹于眼周、口周、鼻腔黏膜及皮肤破损处。告知家长若涂抹后患儿出现皮肤刺痛、发红加重等不适，需立即停止使用并告知医护人员。护士每日检查外用药物涂抹情况，观察皮肤有无不良反应。入院期间，患儿外用炉甘石洗剂后无刺痛、发红等不适，瘙痒缓解效果明显，至入院第3天，瘙痒评分从6分降至2分。（三）病情观察皮肤症状观察：护士每日定时（8:00、14:00、20:00）观察患儿皮肤风团的部位、数量、大小、颜色及持续时间，采用儿童视觉模拟评分法评估瘙痒程度，并详细记录。入院第1天8:00观察：面部风团2个（直径2-3cm），躯干风团5个（直径3-5cm，部分融合），四肢风团3个（直径2-4cm），颜色淡红，瘙痒评分6分；14:00观察：新出现风团2个（位于左上肢），直径2cm，瘙痒评分5分；20:00观察：部分风团消退，残留风团3个（直径1-2cm），瘙痒评分4分。入院第3天8:00观察：面部无新跟风团，躯干风团2个（直径1-2cm），四肢风团1个（直径1cm），颜色淡红，瘙痒评分2分。同时观察皮肤有无破损、渗液、感染（如红肿、脓性分泌物）等情况，入院期间患儿皮肤无破损及感染迹象。全身症状观察：每日监测患儿生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）4次（7:00、11:00、17:00、23:00），密切观察患儿有无呼吸困难、胸闷、腹痛、呕吐、眼睑水肿、口唇发绀等严重过敏反应表现。若出现上述症状，立即启动急救程序（如吸氧、建立静脉通路、遵医嘱使用肾上腺素等）。入院期间，患儿生命体征均在正常范围内，未出现严重过敏反应表现，精神状态、食欲良好。（四）心理护理患儿心理护理：患儿年龄较小（4岁），对住院环境陌生且因瘙痒易产生烦躁、哭闹情绪。护士采用亲切、温和的语气与患儿沟通，使用“宝宝”“小朋友”等贴近患儿认知的称呼，通过玩玩具（如毛绒小熊、积木、彩色画笔）、讲故事（如《小熊的皮肤小麻烦》，自编简单故事，融入“不抓挠皮肤”的护理知识）、唱儿歌（如《小星星》）等方式分散患儿注意力，缓解瘙痒带来的不适。每日安排15-20分钟与患儿互动，如一起拼图、画画，建立良好的护患关系，增强患儿对医护人员的信任。入院第1天，患儿因陌生环境哭闹不止，护士通过给患儿玩毛绒小熊、唱儿歌，10分钟后患儿逐渐停止哭闹；至入院第3天，患儿能主动与护士打招呼，配合完成洗澡、服药等护理操作。家长心理护理：护士每日与家长沟通1-2次，每次20-30分钟，详细告知患儿病情变化（如“今天风团比昨天少了2个，瘙痒也轻了”），用通俗易懂的语言解释慢性荨麻疹的病程特点（“慢性荨麻疹虽然病程长、易反复，但通过规范治疗和护理，大部分孩子1-2年内就能缓解，不会影响生长发育”），缓解家长对预后的担忧。倾听家长的困惑与焦虑，针对“孩子以后能不能喝牛奶”的问题，解释“目前需要暂时规避牛奶蛋白，等病情稳定后，可在医生指导下逐渐尝试深度水解蛋白奶粉，多数孩子后期能逐渐耐受”；通过分享类似病例的康复情况（“上个月有个和宝宝情况相似的小朋友，出院后坚持护理，1个月后风团就很少发作了”），增强家长信心。同时鼓励家长表达情绪，给予情感支持，告知家长“您的情绪稳定了，孩子也会更安心，对病情恢复有帮助”。入院第2天，家长SAS评分降至52分；入院第3天，家长能主动分享护理过程中的体会（“今天宝宝洗澡后涂了凡士林，好像不那么痒了”），SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（五）健康教育疾病知识教育：向家长发放《小儿慢性荨麻疹护理手册》（自行编制，内容包括疾病定义、病因、诱因、临床表现、治疗原则），结合患儿检查结果（尘螨、牛奶蛋白过敏），强调“规避诱因是预防风团发作的关键”。通过图片展示风团的正常消退过程，告知家长“风团消退后不会留疤，不用过度担心”，避免因风团反复出现导致家长过度紧张。过敏原规避教育：（1）尘螨规避：指导家长每周用55℃以上热水清洗患儿床单、被套、枕套，每日用吸尘器清洁卧室地面（避免使用扫帚，防止尘螨飞扬）；室内湿度控制在40%-50%（使用湿度计监测），潮湿天气可使用除湿机；避免在患儿卧室放置毛绒玩具、地毯、布艺沙发等易滋生尘螨的物品，若已使用毛绒玩具，需每周用密封袋包裹后放入冰箱冷冻24小时（杀灭尘螨），再清洗晾干；每月清洁空调滤网，避免尘螨随空调风扩散。（2）牛奶蛋白规避：告知家长暂时停止给患儿饮用普通牛奶及牛奶制品（如酸奶、奶酪、冰淇淋），推荐选用深度水解蛋白配方奶粉（品牌：某深度水解奶粉）替代，每日喂养量根据患儿食量调整（目前患儿每日500ml），逐渐过渡，观察风团发作情况；避免给患儿食用含牛奶成分的零食（如牛奶饼干、奶油蛋糕），购买食品时仔细阅读配料表，确认无“牛奶”“乳清蛋白”“酪蛋白”等成分后再食用。用药教育：再次强调口服西替利嗪滴剂及外用炉甘石洗剂的用法用量，告知家长出院后需遵医嘱继续服药（疗程暂定1个月，复诊时根据病情调整），不可自行停药或增减剂量，以免病情反复；详细列出药物不良反应及处理方法，如出现严重嗜睡、皮疹加重、呼吸困难等，立即停药并就医。病情观察与复诊教育：指导家长出院后记录饮食日记，内容包括进食时间、食物种类、食用量及风团发作情况（如“202X年X月X日，早餐：小米粥1小碗、水煮蛋1个；午餐：清蒸鸡胸肉50g、冬瓜汤1小碗、软米饭1小碗；晚餐：鱼肉粥1小碗、豆腐50g；当日无新跟风团，瘙痒评分1分”）；告知家长病情加重征象（如大面积风团融合、呼吸困难、腹痛、眼睑水肿），出现上述情况需立即就医；明确复诊时间（出院后1周、2周、1个月各复诊1次），若病情稳定，后续可每月复诊1次，直至病情缓解。入院第5天，护士对家长进行健康教育效果评估，家长能正确复述尘螨规避措施、牛奶蛋白替代方案及用药注意事项，能演示饮食日记记录方法，掌握病情加重征象及复诊时间，教育效果良好。（六）饮食护理根据过敏原检测结果及患儿年龄特点，制定个性化饮食计划：主食选择：以小米粥、大米粥、软面条、馒头、米饭等易消化主食为主，每日碳水化合物摄入量满足患儿能量需求（约150g/天）。蛋白质来源：选用清蒸鸡胸肉、水煮鱼肉（如鲈鱼）、鸡蛋（先从1/4个蛋黄开始尝试，观察3天无不良反应后逐渐增加至1个）、豆腐、豆浆等优质蛋白质，替代牛奶蛋白，每日蛋白质摄入量约27-36g（按1.5-2.0g/kg体重计算，患儿体重18kg）。蔬菜水果选择：选用苹果、香蕉、梨、西兰花、胡萝卜、冬瓜等不易过敏的蔬菜水果，避免芒果、菠萝、草莓、番茄等易过敏品种（患儿既往未食用过，暂不尝试）；蔬菜水果洗净后食用，水果可制成泥状或小块，方便患儿咀嚼。饮食原则：少量多餐，每日5-6餐（三餐主食+2-3次加餐，如上午10:00吃苹果1个，下午15:00喝豆浆100ml），避免暴饮暴食；烹饪方式以清蒸、水煮、炖为主，避免油炸、辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）；食物温度控制在37-40℃，避免过冷或过热刺激皮肤。入院期间，营养师根据饮食计划为患儿准备餐食，家长配合记录饮食日记，患儿无因饮食导致病情加重的情况，食欲良好，每日进食量正常，体重无下降。（七）环境护理病房环境管理：保持病房安静、整洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度控制在22-24℃，湿度40%-50%，使用温湿度计实时监测；避免强光直射病房，通过窗帘调节光线；病房内不放置花草、毛绒玩具、地毯等易诱发过敏的物品，床单位每日更换床单、被套，床头柜、床栏每日用含氯消毒剂（浓度500mg/L）擦拭消毒1次。避免刺激源：告知家长避免在病房内使用香水、化妆品、空气清新剂等有刺激性气味的物品；限制探视人员数量，每次探视不超过2人，探视时间控制在30分钟以内，避免人员过多导致环境嘈杂；探视人员不可携带鲜花、毛绒玩具等物品进入病房，防止患儿接触过敏原。入院期间，病房环境符合护理要求，患儿未因环境因素导致病情加重，睡眠及休息质量良好。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿入院14天后出院，出院时风团发作频率降至每3天1次，每次持续时间约30分钟，瘙痒评分1分，皮肤无破损、感染等并发症；家长SAS评分降至42分，焦虑情绪明显缓解，能熟练掌握尘螨规避措施（如每周用热水清洗床品、定期冷冻毛绒玩具）、牛奶蛋白替代方案（深度水解奶粉喂养）及用药护理方法（西替利嗪滴剂每日1次，每次5滴），饮食日记记录规范。出院后1个月随访，患儿风团发作频率降至每1-2周1次，每次持续时间15分钟以内，瘙痒轻微，不影响睡眠；体重增加0.5kg，身高增长1cm，生长发育指标正常；家长对护理工作满意度较高（评分95分，满分100分），表示能坚持落实各项护理措施。（二）护理过程中的优点护理措施个体化：结合患儿年龄（4岁）及过敏原（尘螨、牛奶蛋白），制定针对性护理方案，如为患儿佩戴纯棉手套避免抓挠、选用儿童专用温和护理产品、设计易消化的无牛奶蛋白饮食计划，确保护理措施贴合患儿实际需求，提高护理效果。注重家长参与：通过多次沟通、示范、评估，引导家长从“被动接受护理”转变为“主动参与护理”，如指导家长记录饮食日记、操作外用药物、落实过敏原规避措施，为出院后的延续护理奠定基础，减少病情反复风险。病情观察细致：护士定时观察患儿皮肤症状（风团数量、瘙痒评分）及全身情况（生命体征、过敏反应征象），详细记录病情变化，及时发现家长护理操作中的问题（如洗澡水温偏高）并纠正，保障患儿安全。（三）护理过程中存在的不足饮食日记指导初期不细致：入院前3天，家长记录饮食日记时存在内容简略问题（如仅记录“吃了鸡肉”，未注明“清蒸鸡胸肉50g”），导致无法准确判断饮食与病情的关联，直至护士再次详细示范记录方法（明确记录食物名称、做法、食用量）后，记录才逐渐规范，影响了前期诱因分析效率。尘螨规避的家庭实际问题考虑不足：向家长