颈椎CT诊断技术培训教材

颈椎CT诊断技术培训教材前言颈椎，作为脊柱活动度最大、解剖结构最为复杂的节段之一，其病变的诊断一直是临床影像学的重点与难点。计算机断层扫描（CT）以其极高的空间分辨率、对骨性结构的卓越显示能力以及快速成像的优势，在颈椎疾病的诊断中占据着不可或缺的地位。本教材旨在系统阐述颈椎CT检查的相关技术要点、正常解剖影像表现、常见疾病的CT诊断思路与鉴别诊断要点，以期为从事影像诊断及相关临床工作的医师提供一份实用、严谨的专业参考资料，提升对颈椎疾病的CT诊断水平。第一章CT基本原理与颈椎CT检查技术第一节CT基本原理简述计算机断层扫描是利用X线束围绕人体某一特定层面进行连续扫描，探测器接收透过该层面的剩余X线量并将其转换为电信号，经模数转换后输入计算机，计算机对数据进行处理后重建出该层面的横断面图像。其核心优势在于能够消除组织结构的重叠干扰，提供清晰的断面解剖信息。对于颈椎而言，CT能清晰显示椎体、椎弓、关节突、横突、棘突等骨性结构的细微改变，以及椎管内、椎间孔、椎旁软组织的情况。第二节颈椎CT检查技术参数选择1.扫描设备：应选用多排螺旋CT（MDCT），其能提供更薄的层厚、更快的扫描速度和更优质的图像后处理效果。2.扫描体位：患者通常取仰卧位，头部置于头架内，下颌内收，使听眦线与台面平行，颈椎保持自然生理曲度。双肩尽量下垂，以减少肩部伪影对下颈椎的干扰。必要时可采用侧位定位像确定扫描范围。3.扫描范围：常规从寰椎（C1）至第七颈椎（C7）下缘，或根据临床怀疑病变的部位进行调整。如怀疑寰枕关节病变，可适当向上扩展；如仅关注下颈椎，可从C3或C4开始。4.扫描参数：*管电压：通常为____kVp，可根据患者体型适当调整。*管电流：采用自动毫安秒技术（mAs），以保证图像质量的同时尽可能降低辐射剂量。*层厚与层间距：常规轴位扫描层厚1-2mm，层间距1-2mm或无间隔重建。薄层扫描有助于减少部分容积效应，提高细微结构的显示能力。*螺距：多排螺旋CT螺距通常选择1.0-1.5，以兼顾图像质量和扫描速度。5.窗宽窗位：*骨窗：窗宽____HU，窗位____HU，用于观察骨性结构细节。*软组织窗：窗宽____HU，窗位30-50HU，用于观察椎间盘、脊髓、神经根、韧带及椎旁软组织。第三节对比剂增强扫描1.适应症：主要用于怀疑颈椎肿瘤（如椎体、椎管内、椎旁肿瘤）、感染性病变（如椎体骨髓炎、椎间盘炎）、血管性病变（如动静脉畸形、动脉瘤）或需要明确病变血供情况时。2.对比剂种类与剂量：通常使用非离子型碘对比剂，成人剂量一般为____ml，儿童按体重计算。3.注射参数：注射速率2.5-3.5ml/s，延迟扫描时间通常为动脉期25-30秒，静脉期60-90秒，或根据病变性质采用动态扫描。4.注意事项：严格掌握禁忌症（如严重碘过敏史、甲状腺功能亢进未控制等），扫描前需签署知情同意书，并做好过敏反应的急救准备。第四节图像后处理技术及应用颈椎CT的诊断价值很大程度上依赖于高质量的图像后处理。常用的后处理技术包括：1.多平面重组（MPR）：是最常用的后处理技术，可将轴位原始数据重组为矢状面、冠状面及任意斜面图像。*矢状面重组：清晰显示颈椎生理曲度、椎体序列、椎间盘高度、椎管前后径、硬膜囊受压情况及椎体终板改变。*冠状面重组：用于观察椎体侧方骨质增生、椎间孔狭窄、钩椎关节（Luschka关节）、椎弓根、横突孔及双侧小关节对称性等。*斜面重组：可根据需要调整角度，如平行于椎间盘平面观察椎间盘，或平行于椎间孔长轴观察椎间孔形态。2.曲面重组（CPR）：沿颈椎椎体边缘或椎管中心曲线进行重组，可将迂曲的颈椎结构在一个平面上展开显示，有助于观察椎体序列、椎管连续性及神经根走行。3.最大密度投影（MIP）：常用于观察骨性结构的整体形态，如颈椎的三维轮廓、椎间孔、横突孔等，但对细节显示不如MPR。4.容积再现（VR）：通过对容积数据进行表面遮盖或容积渲染，生成逼真的三维立体图像，直观显示颈椎的整体解剖关系、骨折脱位的立体形态及内固定物的位置等。VR图像常用于手术方案规划和医患沟通，但不能替代MPR图像进行细节分析。5.CT脊髓造影（CTM）：虽已较少单独使用，但当MRI检查禁忌或图像质量不佳时，通过椎管内注入对比剂后行CT扫描，可清晰显示硬膜囊、脊髓及神经根鞘的形态，对椎管狭窄、脊髓受压的评估有一定价值。后处理技术的选择应根据病变特点和诊断需求灵活运用，通常以轴位图像为基础，结合MPR图像进行综合分析，VR等三维图像作为补充和展示手段。第二章正常颈椎CT解剖熟悉正常颈椎的CT解剖是进行病变诊断的前提。颈椎CT图像的观察应遵循一定顺序，系统分析骨性结构、椎间盘、椎管、椎间孔、韧带及椎旁软组织。第一节颈椎骨性结构颈椎共7个椎体，C1（寰椎）和C2（枢椎）形态特殊，C3-C6为典型颈椎，C7（隆椎）形态接近胸椎。1.寰椎（C1）：呈环形，无椎体，由前弓、后弓及两侧侧块构成。*前弓：短而厚，前面正中可见前结节，后面正中为齿突凹，与枢椎齿突相关节。*后弓：较长，后面正中可见后结节。后弓上面近侧块处有椎动脉沟。*侧块：为寰椎两侧的厚重部分，上面有椭圆形的上关节面，与枕骨髁相关节；下面有圆形的下关节面，与枢椎上关节面相关节。侧块内侧面有寰椎横韧带附着结节。*横突：较长，末端膨大称横突结节，横突孔位于其中，有椎动脉、椎静脉通过。2.枢椎（C2）：其特征为椎体向上伸出齿突（odontoidprocess）。*齿突：与寰椎前弓的齿突凹相关节，其顶部有齿突尖韧带附着，后方为寰椎横韧带。*椎体：较其他颈椎椎体为大。*椎弓根、椎板、棘突：与其他颈椎相似，棘突粗大，末端分叉。*关节突：上关节面位于齿突两侧的侧块上，与寰椎下关节面相关节；下关节面与C3上关节面相关节。3.C3-C6椎体：*椎体：呈短圆柱形，横径大于前后径。上面两侧缘向上微突，称椎体钩（uncinateprocess），与上位椎体下面两侧的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节）。*椎弓根：短而细，从椎体后外侧发出，其上、下缘分别为椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹围成椎间孔。*椎板：连接椎弓根与棘突，较薄。*关节突：分为上、下关节突。上关节面朝向后上方，下关节面朝向前下方，关节面呈弧形，构成颈椎的关节突关节（小关节），其间隙在CT轴位图像上呈裂隙状。*横突：较短，有横突孔。横突末端分为前、后结节。*棘突：C3-C5棘突多分叉，C6棘突分叉或不分叉。4.隆椎（C7）：*椎体较大，棘突长而不分叉，末端肥厚，易于体表触及，为重要的解剖标志。*横突孔较小，有时椎动脉不通过此孔。第二节椎管与椎间孔1.椎管：由各颈椎的椎孔连接而成，内有脊髓、脑脊液、神经根及硬膜囊等结构。颈椎管呈三角形或椭圆形。测量椎管前后径（椎体后缘中点至椎板联合中点的距离）具有重要意义，正常成人C1椎管前后径约16-27mm，C2约15-22mm，C3-C7约12-18mm。一般认为，C3-C7椎管前后径小于10mm为绝对狭窄，10-12mm为相对狭窄。2.椎间孔：位于相邻椎弓根之间，呈略斜行的椭圆形或卵圆形骨性通道，内有脊神经根、根动脉、静脉及脂肪组织通过。颈椎椎间孔前壁为椎体后外侧缘及椎间盘，后壁为关节突关节，上、下壁分别为相邻椎骨的椎下切迹和椎上切迹（即椎弓根的上、下缘）。正常椎间孔横径（内外径）约5-10mm。CT轴位图像上椎间孔常显示为“逗点状”或“裂隙状”，通过MPR技术（尤其是斜矢状位，平行于椎间孔长轴）可更清晰地显示其形态和大小。第三节椎间盘与韧带1.椎间盘：位于相邻椎体之间，由纤维环和髓核构成。CT平扫时，椎间盘呈软组织密度，密度均匀或略低于椎体骨质，CT值通常为____HU。正常椎间盘厚度均匀，其后缘在年轻人多呈轻度前凹或平直，随年龄增长可逐渐变平直或轻度后凸，但不应压迫硬膜囊。2.韧带：颈椎的主要韧带有：*前纵韧带：位于椎体前缘，较厚，CT上不易清晰显示，表现为紧贴椎体前缘的细线状软组织密度影。*后纵韧带：位于椎体后缘、椎管前壁，较薄，正常情况下CT平扫亦不易明确显示，若钙化则表现为椎体后缘高密度影。*黄韧带：连接相邻椎板，位于椎管侧壁，正常厚度不超过3-4mm，CT上呈软组织密度，附着于椎板内侧面。*棘间韧带和棘上韧带：分别位于相邻棘突之间和棘突顶端，CT显示欠佳，有时在脂肪组织衬托下可隐约显示为软组织密度条索影。*寰椎横韧带：位于寰椎前弓后方，横行连接两侧侧块内侧面，固定齿突，正常时CT可显示为横行的软组织密度带，包绕齿突后方。第四节脊髓与神经根CT平扫时，蛛网膜下腔内的脑脊液呈水样低密度，脊髓呈中等软组织密度，位于椎管中央，与脑脊液形成良好对比。正常脊髓形态规则，密度均匀。脊神经根自脊髓发出后，经椎间孔穿出，在CT轴位图像上，于椎间孔内可见圆形或椭圆形软组织密度影，即为神经根袖。增强扫描时，硬脊膜和神经根鞘可轻度强化，脊髓轻度均匀强化。第五节椎旁软组织包括肌肉（如颈长肌、头长肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）、血管（如颈动脉、椎动脉）、淋巴结及脂肪组织等。正常情况下，这些结构分界清晰，脂肪组织呈低密度，肌肉呈中等软组织密度，血管在增强扫描时明显强化。第三章颈椎常见疾病的CT诊断第一节颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病是中老年人群中最常见的颈椎疾病，主要包括椎间盘退变、椎体骨质增生、小关节退变、钩椎关节退变、黄韧带肥厚/钙化等。1.椎间盘突出/膨出：*椎间盘膨出：纤维环完整，髓核组织均匀向四周隆起，超出椎体边缘。CT表现为椎间盘边缘均匀超出椎体终板边缘，硬膜囊前缘可受压变平，但一般无明显神经根或脊髓受压移位。*椎间盘突出：纤维环破裂，髓核组织局限性突出于椎体边缘之外。CT表现为局限性突出于椎体后缘或侧后方的软组织密度影，密度与椎间盘一致或略高。根据突出方向可分为中央型、旁中央型、外侧型和极外侧型。突出的椎间盘可压迫硬膜囊、脊髓或神经根，导致相应的硬膜囊变形、脊髓水肿或变性（后期可出现脊髓内低密度或高密度改变）、神经根增粗或移位。突出的椎间盘内可出现钙化，表现为高密度影。*椎间盘真空征：椎间盘内出现气体密度影（CT值通常为-1000HU左右），是椎间盘退变的特征性表现之一，提示纤维环破裂，髓核脱水、退变。*椎间盘钙化：退变的椎间盘内可出现斑点状、结节状或条带状高密度钙化影。2.椎体骨质增生（骨赘形成）：多见于椎体前缘、后缘及钩椎关节。CT表现为椎体边缘不规则的骨性突起，呈高密度。椎体后缘骨赘可突入椎管，压迫硬膜囊或脊髓；钩椎关节骨赘可突入椎间孔，压迫神经根或椎动脉。3.小关节退变：表现为小关节突骨质增生、肥大，关节面硬化、毛糙，关节间隙变窄、不对称，关节腔内可见积气（真空征）或钙化。严重时可导致小关节半脱位（如退行性滑脱），CT上可见“双边征”或“双突征”。4.黄韧带肥厚与钙化：黄韧带厚度超过5mm可视为肥厚。CT表现为椎板内侧缘对称性或不对称性增厚的软组织密度影，可向椎管内突出，导致椎管狭窄。黄韧带钙化表现为条带状或结节状高密度影。5.椎管狭窄：可由椎间盘突出、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、小关节增生内聚等多种因素共同作用导致。CT可清晰显示椎管狭窄的部位、程度及原因。测量椎管前后径和椎管有效矢状径对评估狭窄程度有帮助，但更重要的是观察硬膜囊和脊髓是否受压、受压的程度以及脊髓是否有变性改变（如脊髓萎缩、软化灶）。6.退行性滑脱（假性滑脱）：多发生于C4-C5、C5-C6节段，表现为上位椎体相对于下位椎体向前或向后轻度移位（通常滑脱程度较轻，多为I度）。CT轴位图像可显示小关节退变、半脱位，矢状位MPR图像能更直观地显示滑脱的程度和方向。第二节颈椎创伤CT是诊断颈椎创伤，尤其是骨性损伤的首选影像学检查方法，能够清晰显示骨折线、骨折块移位、碎骨片、椎管内骨性占位及关节脱位等。1.寰枕关节损伤：相对少见但严重，可表现为寰枕关节脱位、枕骨髁骨折。CT（尤其三维重建）可清晰显示关节对位关系及骨折情况。2.寰枢椎损伤：*寰椎爆裂骨折（Jefferson骨折）：多由垂直暴力引起，CT特征性表现为寰椎前弓、后弓双侧骨折，侧块向两侧分离移位。测量寰椎侧块与枢椎齿突之间的距离（寰齿间距）对判断横韧带损伤有帮助。*枢椎齿突骨折：根据骨折部位可分为I型（齿突尖部骨折）、II型（齿突基底部骨折）和III型（齿突骨折延伸至枢椎椎体）。CT可清晰显示骨折线、骨折块移位程度及骨折愈合情况。II型骨折易发生不愈合。*枢椎创伤性滑脱（Hangman骨折）：表现为枢椎椎弓根骨折（双侧多见），伴椎体向前滑脱。CT轴位可显示椎弓根骨折线，