皮肤科带状疱疹中医诊疗方案2017版

带状疱疹，中医亦称“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”等，其发病急骤，疼痛剧烈，向来为皮肤科临床所重视。本方案基于历代医家经验及现代中医临床实践，旨在为皮肤科医师提供一套规范化、个体化的中医诊疗思路与方法，以期提高临床疗效，减轻患者痛苦，降低后遗症发生率。一、诊断标准（一）中医诊断依据1.病史：部分患者发病前可有轻度发热、乏力、纳差等全身不适，或患处皮肤有灼热、刺痛、感觉过敏等前驱症状，持续1～3天。2.主要症状：*皮疹特点：好发于身体一侧，不超过正中线。初起为红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇集成群，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容清亮，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。*自觉症状：疼痛明显，可为钝痛、刺痛、灼痛或跳痛，老年患者疼痛尤为剧烈，常影响睡眠。部分患者在皮疹消退后可遗留顽固性神经痛。3.好发部位：多见于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。4.病程：一般2～3周，老年人3～4周或更长。（二）鉴别诊断1.热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为簇集性小水疱，易反复发作，自觉症状轻微。2.接触性皮炎：有明确接触史，皮疹边界清楚，与接触物形态一致，多伴瘙痒，去除病因后较快痊愈。3.丹毒：为片状红斑，色鲜红，边界清楚，伴明显肿胀、疼痛及全身症状，血白细胞计数及中性粒细胞增高。二、病因病机带状疱疹的发生，总由情志内伤，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；或外感毒邪，湿热火毒蕴结肌肤，浸淫筋脉而发。病位主要在肌肤与经络。初起多为湿热火毒炽盛，属实证、热证；病久则耗伤阴血，气滞血瘀，或脾虚湿恋，余毒未清，多属虚中夹实之证。年老体弱者，常因正气不足，邪毒留恋，致疼痛剧烈，病程迁延。三、辨证论治（一）内治法1.肝经郁热证证候：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。加减：疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子、乳香、没药以理气活血止痛；皮疹鲜红、热毒甚者，加板蓝根、大青叶、紫草以清热解毒凉血；大便干结者，加大黄以通腑泻热。2.脾虚湿蕴证证候：皮疹色淡红，疱壁松弛，易于破溃，渗液较多，疼痛较轻，口不渴或渴不欲饮，纳差腹胀，大便溏薄。舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。常用药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石、防风、栀子、木通、甘草。加减：皮疹发于下肢者，加牛膝以引药下行；纳差腹胀明显者，加砂仁、鸡内金以理气和胃；湿盛而热象不著者，可去栀子。3.气滞血瘀证（多见于后遗神经痛期）证候：皮疹消退后，局部仍遗留刺痛、跳痛或隐痛，痛处固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦细或涩。治法：理气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、香附、陈皮、甘草。加减：疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣、地龙、延胡索以搜风通络止痛；气虚者，加黄芪、党参以益气行血；阴虚者，加玄参、麦冬以滋阴润燥。（二）外治法1.水疱未破者：可选用清热解毒、燥湿收敛的中药制剂外涂或湿敷。如三黄洗剂、青黛散调敷，或用鲜马齿苋、蒲公英、野菊花等捣烂外敷。2.水疱已破、糜烂渗出者：可用马齿苋水剂、黄柏溶液湿敷，待渗出减少后，再用青黛膏或黄连膏外涂。3.后遗神经痛者：可用中药熏洗、穴位贴敷、针灸、拔罐等方法治疗。如选用活血化瘀、通络止痛的药物（如红花、乳香、没药、川芎等）煎汤熏洗患处；或用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏外贴痛点。（三）针灸疗法1.体针：主穴取局部阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴：肝经郁热加太冲、侠溪；脾虚湿蕴加足三里、阴陵泉；气滞血瘀加合谷、血海。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟。2.耳针：取肝、胆、脾、神门、皮质下、相应病变部位。毫针刺或用王不留行籽贴压。3.拔罐：适用于皮疹消退后仍有疼痛者，或皮疹局部。用闪罐法或留罐法，每日1次。四、调护与预防1.调护：*保持局部皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，以防继发感染。*饮食宜清淡，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，多食新鲜蔬菜水果。*注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，忌忧思恼怒。*疼痛剧烈者，可适当给予镇静、止痛药物缓解症状。2.预防：*平素注意情志调畅，避免肝气郁结。*饮食有节，勿过食辛辣、醇酒，以防湿热内生。*加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。五、注意事项1.本方案为中医诊疗常规方案，临床应用时需根据患者具体情况进行个体化辨证论治，灵活加减。2.对于病情严重，如出现大疱、血疱、坏死，或并发眼部、耳部损害及全身症状明显者，应及时配合西医治疗，以免延误病情。3.孕妇、年老体弱及有严重慢性疾病者，用药需谨慎，应在医师指导下进行。4.针灸等外治疗法需由专业医师操作。结语带状疱疹的中医诊疗，强调辨证论治与整体观念，内治与外治相结合，