十八反十九畏歌诀背诵技巧与应用

十八反十九畏歌诀背诵技巧与应用在中医药学的漫长发展历程中，用药禁忌是保障临床安全有效的重要环节，其中“十八反”与“十九畏”更是被誉为中药配伍禁忌的“金科玉律”。对于每一位中医药从业者、学习者而言，熟练背诵并深刻理解这两首歌诀，是准确处方、安全用药的基础。本文旨在结合个人经验，探讨其背诵技巧与临床应用要点，冀望能为同道提供些许助益。一、歌诀原文与浅释首先，我们必须准确掌握歌诀的原文。这是背诵与应用的基石。（一）十八反歌诀“十八反”最早源于《神农本草经》，后世医家不断总结完善，形成了今日广为流传的歌诀。其核心在于指出某些药物合用可能产生毒性反应或降低药效。原文：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。浅释：*半蒌贝蔹及攻乌：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及。*藻戟遂芫俱战草：甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花。*诸参辛芍叛藜芦：藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（白芍、赤芍）。（二）十九畏歌诀“十九畏”主要论述药物之间存在相畏的关系，即一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除，或指一种药物能抑制另一种药物的功效。与“十八反”相比，“十九畏”的争议稍多，但其作为传统用药经验，仍需给予足够重视。原文：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。浅释：*硫黄畏朴硝（芒硝）*水银畏砒霜*狼毒畏密陀僧*巴豆畏牵牛子*丁香畏郁金*牙硝（芒硝）畏三棱*川乌、草乌畏犀角（现多用水牛角替代，但其畏忌关系仍存争议与探讨）*人参畏五灵脂*官桂（肉桂）畏赤石脂二、歌诀背诵技巧背诵歌诀，切忌死记硬背。若方法得当，则可事半功倍，历久不忘。（一）理解为先，意义记忆在背诵之前，务必先理解每一句歌诀所包含的药物名称及其配伍禁忌的含义。如“半蒌贝蔹及攻乌”，明确“半”指半夏，“蒌”指瓜蒌系列，“贝”指贝母，“蔹”指白蔹，“及”指白及，“乌”指乌头类。理解了药物组成和禁忌关系，背诵便有了逻辑支撑，而非空洞的文字堆砌。（二）歌诀分段，化整为零将较长的歌诀按自然段落或意义单元进行划分。例如“十八反歌诀”本身已分为三句，每句对应一组禁忌。“十九畏歌诀”则可每两句为一组，讲述一对或一组相畏药物。分段记忆，逐个击破，再进行整体串联，能有效降低记忆难度。（三）联想与形象记忆法充分发挥想象力，将抽象的药名与具体的形象、场景或故事联系起来。*谐音联想：例如“藻戟遂芫俱战草”，可联想“海藻、大戟、甘遂、芫花，都敢与甘草战斗”，突出其“反”的特性。*场景构建：对于“十九畏”中的“巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情”，可以想象巴豆这位“烈性汉子”与牵牛子“性格不合”，水火不容。*特征记忆：记住药物的典型特征，如乌头有毒，“半蒌贝蔹及攻乌”都是攻伐或寒凉之品，与乌头同用可能增强毒性或产生不良反应。（四）反复吟诵与听觉强化歌诀本身具有音韵美，多读多念，甚至出声背诵，能利用听觉通道强化记忆。古人读书讲究“读书百遍其义自见”，吟诵的过程也是熟悉韵律、加深印象的过程。可以在清晨或闲暇时，反复吟诵，让其朗朗上口，自然成诵。（五）实践应用巩固背诵的最终目的是应用于临床实践。在学习中药、方剂时，有意识地回顾相关药物是否存在“反”、“畏”关系。例如，在学习含乌头的方剂（如附子理中丸）时，就要想到其不能与半夏、瓜蒌等同用。在模拟处方或实际调剂工作中，时刻提醒自己，通过实践应用来检验和巩固记忆，远比单纯背诵更为深刻和持久。三、临床应用与注意事项“十八反”、“十九畏”是古人临床经验的总结，其核心精神在于警示医者用药当审慎，避免不必要的风险。（一）指导意义在常规情况下，必须严格遵守“十八反”、“十九畏”的原则，避免相反、相畏药物同用，这是保证用药安全的基本前提。对于初学者而言，应将其作为铁律牢记，切不可贸然尝试。（二）注意事项与灵活权变1.传统的严肃性与现代研究的参考：尽管历代医家对其遵奉有加，但现代药理研究对部分“反”、“畏”组合的毒性机制及实际临床效应存在不同见解和实验结果。部分古代方剂或有“反”药同用的案例，多为经验丰富的医家在特定情况下，经过审慎考虑、特殊配伍和炮制后使用，且多属个案，不具普遍性。初学者切勿盲目效仿。2.“畏”与“反”的区别：传统认为，“反”的毒性较“畏”更为剧烈，但二者均属配伍禁忌范畴。临床应用中，对“反”药尤须警惕。3.不可绝对化与临床审慎：对于“十八反”、“十九畏”，既要尊重传统，又不能将其看作一成不变的教条。若遇疑难重症，在有充分理论依据、丰富临床经验和严密观察的前提下，个别医家可能会考虑使用“相反”药物，但这绝非寻常之举，更非初学者所宜。正如《本草纲目》所言：“相恶相反同用者，霸道也，有劫病之功，须大医乃敢施之。”4.参考现代研究进展：随着现代药理学、毒理学研究的深入，部分“十八反”、“十九畏”的科学内涵逐渐被揭示。临床应用时，可适当参考现代研究成果，但应以保证患者安全为首要原则。（三）安全第一，审慎用药无论何时，患者的生命安全都是第一位的。在没有足够把握和充分证据之前，切不可轻易突破“十八反”、“十九畏”的禁忌。对于存在争议的配伍，应多方求证，审慎决策，必要时咨询资深专家。结语“十八反”、“十九畏”歌诀是中医药宝库中的重要组成部分，其背诵与掌握，不仅是学习中医药的入门功夫，更是临床安全用药的“护身符”。通过理解记忆、联想记忆、分段记