突发事件创伤伤员医疗救治规范课件

汇报人：xxx（2025版）突发事件创伤伤员医疗救治规范国卫办医急函〔2025〕502号CONTENTS目录概论创伤严重程度评估急救与转运创伤早期救治各损伤部位的进一步处理CONTENTS目录ICU监护治疗并发症防治早期康复治疗特殊人群创伤处理附录Part.概论01定义与适用范围适用范围本规范适用于指导突发事件中创伤伤员的医疗救治行为，旨在提升救治水平，降低危害，并最大程度保护人民的生命安全和身体健康。突发事件定义突发事件包括自然灾害、事故灾难等，它们突然发生并可能造成严重社会危害，需要立即采取应急处置措施予以应对，以减轻事件的影响。创伤定义创伤常由交通事故、坠落等机械性因素导致，可能造成人体组织或器官结构破坏及功能障碍；在突发事件中，创伤具有突发性高、伤员众多、伤情复杂等特点。突发事件创伤的特点与流行病学突发事件类型突发事件创伤多因自然灾害、事故灾难、社会安全事件等所致，这些事件具有突发性，现场环境复杂，且伤员难以自救与互救，增加了救援难度。在突发事件中，伤员伤势往往重且复杂，多发伤、复合伤发生率高；同时伤员数量众多且集中，检伤分类和救治任务繁重，易因忙乱导致漏诊。现场医疗救援资源可能短期内严重不足，而创伤作为突发事件中主要的人员伤亡原因，给社会经济、家庭及医疗卫生系统带来沉重负担和严峻挑战。伤情特点挑战与影响Part.创伤严重程度评估02创伤指数评估在院前阶段，使用创伤指数(TraumaIndex,TI)量表，综合考虑四肢、胸腹、头颈损伤及生命体征，初步评估伤情。TI分值计算通过计算TI分值（0-30分），将创伤程度细分为轻伤（0-7分）、中度伤（8-18分）和重伤（>18分），为医疗救治提供指导。格拉斯哥昏迷量表GCS评分系统，通过评估伤员的意识状态、语言反应和肢体运动能力，判断颅脑损伤程度，分值范围为3至15分。GCS分值意义GCS高分值表示轻度颅脑损伤，低分值则指示重度损伤。这一评分系统为医疗团队提供了快速、量化的评估工具。院前阶段医疗机构内救治阶段4单发伤与多发伤3ISS评分评估多发伤2AIS评分定损伤1伤情明确诊断对于单发伤，AIS≥3分即视为严重损伤；对于多发伤，ISS≥16分则判定为严重多发伤，两者都需要采取更为积极和针对性的治疗措施。采用简明损伤定级标准(AbbreviatedInjuryScale,AIS)评估每一解剖部位损伤的严重程度，客观量化损伤程度。采用损伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS）评估多发伤的严重程度，通过计算身体三处最严重损伤区域的AIS平方和来量化。在医疗机构内救治阶段，通过急诊伤情评估和相关辅助检查，能够明确伤员的具体伤情诊断，为后续治疗提供依据。Part.急救与转运0301检伤分类目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤员进行及时有效的检查处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部伤员转运到有条件进一步治疗的医院。02现场急救现场急救时，需确保安全、评估意识、处理循环与气道，确保气道通畅，进行止血与循环支持，必要时心肺复苏。同时，快速收集受伤信息，仅进行必要检查，保证伤员基本生命安全。现场急救与检伤分类包括呼吸监测，确保呼吸道通畅，观察频率、节律、深度及氧合情况；血压心率监测；GCS评分评估意识水平；条件允许时监测尿量。监测指标院前急救是确保伤员生命安全、减轻伤情、为后续治疗赢得时间的重要环节，对严重创伤伤员主要采取前述评估处置措施维持生命体征稳定。生命体征的维持生命体征的监测与维持转运标准与决策转运原则根据创伤严重程度评估结果，遵循就近、就急原则，确保伤员得到及时救治。同时，考虑专业需求与伤员意愿，确保转运过程高效、有序。转运决策在决定转运伤员时，需全面评估其伤情与转运风险，确保转运过程安全可行。必要时，可请求空中救援等支持，以最快速度将伤员转送至专业医疗机构。转运工具与设备在紧急医疗转运中，以地面转运为主，如伤情紧急且具备航空转运条件，可迅速采用航空转运方式，确保伤员得到及时有效的治疗。转运工具在转运途中，为确保伤员安全与舒适，应具备持续心电监护、呼吸支持及气道管理功能，同时配备急救药品及措施，以应对可能发生的紧急情况。转运设备转运注意事项转运前准备在确定接收医疗机构后，需详细对接工作细节，并将伤员情况提前告知对方。这有助于接收方提前做好救治准备，确保转运过程的高效与顺畅。01转运途中监测在转运过程中，应密切监测伤员的生命体征，包括心率、呼吸、血压等；同时保持气道通畅，注意体位摆放与制动，确保伤员在转运过程中的安全。保持通讯联系在转运途中，应与接收医疗机构保持通讯联系，并由专人统一指挥调度。这有助于确保转运过程的信息畅通无阻，及时应对可能出现的突发情况。填写转运记录严格填写伤员转运记录，为后续治疗提供可靠依据。交接内容应包含伤员年龄等一般情况、受伤时间、致伤机制、损伤部位、症状体征、院前处置及效果等。020304Part.创伤早期救治04院内救治启动与团队协作团队提前启动院内救治应提前启动创伤救治团队，包括急诊医师、创伤外科医师、麻醉医师、护士、影像科医师等，确保伤员到达后能立即进入高效救治流程。01团队协作接到预警后，创伤中心或急诊科应提前启动创伤救治团队，包括急诊医师、创伤外科医师、麻醉医师、护士、影像科医师等，确保高效救治流程。02创伤的早期快速评估和生命支持气道管理应早评估、早预防、早干预，并全程动态反复评估与干预；对合并颌面损伤等可能威胁气道的伤员，立即清除异物，建立确定性气道。01确保气道通畅，评估呼吸功能并给予氧疗，维持氧饱和度；严重胸部创伤需放置胸腔闭式引流、呼吸机通气、肋骨骨折固定等方式干预。02循环功能评估与支持评估循环功能包括血压等指标，及时控制内外出血，通过液体复苏、输血及血制品、纠正凝血病等措施维持循环稳定，注意低体温管理。03神经功能的评估主要基于伤员意识水平、瞳孔大小和对光反应、肢体活动能力和脊髓损伤水平定位；常用GCS评分快速评估伤员意识水平。04需完全去除衣物，充分暴露检查，同时重视保温，使用暖的毛毯或加温毯等；辅助检查包括心电及氧饱和度监测、心电图检查、动脉血气检测。05呼吸功能评估与支持暴露与保温神经功能状态气道安全与维护全面评估获取详细的病史全面评估时，应获取完整详细的病史，尤其是关于损伤机制的病史；包括过敏史、药物服用、既往病史、怀孕情况、进食时间和创伤发生的环境。进一步的影像学检查根据病史和体格检查，识别各部位损伤；进行影像学检查，包括头部CT,胸部、腹部CT、B超，脊柱和肢体X片等检查，以明确相应部位的损伤。从头到脚的检查应按照从头到脚逐一进行检查，避免遗漏，包括头部、颌面部、颈椎及颈部、胸部、腹部、会阴部（包括直肠和女性阴道)、肌肉骨骼系统、神经系统。是抢救危急情况下创伤伤员的综合性复苏措施，包括允许性低血压复苏、止血性复苏和损伤控制性手术，旨在减少出血和组织灌注，确保伤员生命安全。损伤控制性复苏存在严重创伤性脑损伤时，收缩压需维持在>110mmHg；建议在复苏早期使用由新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞和血小板组成的成分输血。成分输血与氨甲环酸在允许性低血压复苏中，补液受到限制，在确定的止血措施开始之前，允许低血压，收缩压维持在80∼90mmHg，在确保组织灌注的基础上，减少出血。允许性低血压复苏早期使用氨甲环酸，在受伤后3小时内，以1g的负荷剂量输注，持续时间大于10分钟，然后再静脉输注1g持续时间大于8小时，改善创伤伤员预后。DCR策略损伤控制性复苏01020304Part.各损伤部位的进一步处理05颅脑损伤颅脑损伤治疗需稳定血流动力学，氧合通气支持，用高渗制剂、镇静剂，必要时早期手术，营养支持，防癫痫；重在预防继发性脑损伤，确保脑灌注，减轻颅内压。颅脑损伤治疗与预防轻型颅脑损伤大多恢复良好，但约3%伤员病情突变，需密切关注病情变化，进行二次评估，一旦发现意识变化应立即进行CT复查。轻型颅脑损伤重型颅脑损伤需迅速保持心肺功能稳定，及时气管插管维持氧合，同时根据伤情进行液体复苏、通气与氧合管理、镇静镇痛、高渗治疗及过度通气等非手术治疗。重型颅脑损伤颅脑损伤非手术治疗包括液体复苏、通气与氧合、镇静镇痛、高渗治疗、过度通气等；明确手术指征时，应及时手术，如开放性损伤、凹陷性骨折、颅内占位等。颅脑损伤手术指征中型颅脑损伤约10%-20%病情加重，需12-24小时内反复评估神经系统，恶化时根据首次CT结果及神经功能评估，确定二次CT复查时间，必要时进行颅内压监测。中型颅脑损伤口腔颌面急救处理口腔颌面损伤治疗眼眶鼻眶筛骨折治疗气道梗阻处理策略窒息急救与固定口腔颌面部损伤口腔颌面部创伤需急治窒息、出血；异物阻塞咽喉需早清除；骨折可能致窒息，如上颌骨横断骨折移位堵咽腔，下颌骨粉碎骨折致舌后坠；血肿水肿亦能压迫呼吸道。发生窒息时，及早清除异物，处理舌后坠，垫高头部偏向一侧或俯卧引流；无条件可托下颌角前伸舌体；骨折下坠可临时悬吊固定，有条件手术固定。咽部肿胀压迫呼吸道时，可经口插管或置入气管导管，紧急无导管可行环甲膜穿刺；梗阻难解可考虑气管切开；止血常用压迫、填塞、结扎等方法。口腔颌面部损伤处理需重建骨性结构及咬合功能，恢复颌面外形；牙槽突、颌骨骨折需早期复位固定；颧弓骨折无移位不治，畸形则手术复位。眼眶骨折有眼球内陷及复视风险时，应早手术；鼻眶筛骨折伤情稳定后，需尽早手术复位固定，重建眶壁及鼻支架，恢复眼眶容积及鼻外形。颈部三区，I区自锁骨至环状软骨，涉及大血管等，外伤高致死；II区环状软骨至下颌角，含颈动脉等，损伤常见；III区自下颌角至颅底，有颈动脉等。颈部损伤分区与风险颈部创伤救治含止血、呼吸道管理、防休克等；处理时遇严重体征如皮下气肿、血肿等，需立即气道管理并手术；喉损伤稳定后应明确诊断，严重损伤需手术。颈部创伤救治要点II区穿透伤出现进行性血肿等症状需立即手术探查；I、III区损伤先辅助检查明确诊断，再治疗；颈部血管易受损（约70%），根据选择性探查原则，约一半伤员需颈部探查。颈部损伤急救与处理010302颈部损伤食管损伤保守治疗包括禁食禁水、静脉营养及广谱抗生素；疑有穿孔应手术探查；心脏损伤包括钝性和穿透性，钝性损伤难挽救，穿透性常需紧急手术。食管损伤与心脏损伤治疗04胸部损伤胸部损伤急救处理处理胸部损伤时，优先处理危及生命的情况和损伤；包括解除呼吸道梗阻、封闭开放性气胸、减压张力性气胸、控制连枷胸反常呼吸、心包穿刺减压、手术止血等。呼吸道管理与呼吸衰竭保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管建立确定气道，积极处理影响呼吸功能的情况，对昏迷、呼吸功能不全或已发生呼吸衰竭的伤员，应及时使用机械辅助通气。肋骨骨折与胸骨骨折处理单纯性肋骨骨折止痛、固定、防感染；多根多处肋骨骨折出现连枷胸需手术稳定胸壁；胸骨骨折明显移位或伴连枷胸者应积极手术，术后警惕合并伤。创伤性膈肌破裂治疗膈肌破裂需手术修补，早期单纯破裂可交叉褥式缝合，晚期因粘连、萎缩、纤维化需做补片修补；术后检查疝入内容物是否穿孔或缺血。气管支气管损伤治疗气管支气管损伤少见但严重，应警惕其症状如喘鸣、呼吸窘迫等；治疗上保持呼吸道通畅，尽早行损伤修补成形术；心脏损伤包括钝性和穿透性，需紧急手术。腹部及盆腔脏器损伤腹部和盆腔脏器损伤的进一步处理包括非手术治疗、空腔脏器破裂需急诊手术修补；血流动力学不稳定者需剖腹探查止血、破裂切除或修补、血管结扎或修补等。腹部盆腔损伤处理非手术治疗包括卧床休息、禁饮食、液体复苏等；遇血流动力学不稳定、腹膜炎、穿透性损伤等，需及时剖腹探查；胃肠道空腔脏器损伤多需手术修补或临时改道。非手术治疗与剖腹探查实质脏器如肝脏脾脏损伤，轻者可非手术治疗但需密切观察；出现血流动力学不稳定或腹膜炎时，需及时手术；手术包括缝合修补、结扎止血等，必要时肝脾切除。实质脏器损伤处理脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤时需保持平卧位、头颈脊柱制动、气道通畅、避免搬动；评估循环情况，若神经源性休克则扩容升压；使用脱水、激素、营养神经类药物等治疗。脊柱脊髓损伤处理通过X线、CT、MR等检查评估神经功能状态；脊柱骨折脱位伤员无手术禁忌多需手术恢复脊柱序列；脊髓压迫伤员应早手术解除压迫，恢复脊柱稳定性。脊柱脊髓损伤治疗骨盆骨折及四肢骨骼肌肉损伤骨盆及四肢骨骼肌肉损伤的处理须根据是否合并血流动力学不稳定、是否开放性损伤、骨折是否需要二期确定性手术等来制定具体治疗方案。01初始评估时应及时发现出血尤其大量出血，采取合理措施控制出血；如合并开放损伤，应及时清创预防感染，根据破伤风风险分级和伤员情况规范使用破伤风免疫制剂。02肢体损伤类型与救治大动脉出血需关注动脉搏动、血肿等征象，急性处理包括压迫、止血带和液体复苏后紧急手术；挤压综合征需扩容利尿预防肾衰竭，必要时截肢。03开放性骨折需清创复位固定并应用抗生素；血管损伤需严密观察并解除血运障碍的原因；骨筋膜室综合征早期识别困难可测压辅助诊断，症状不改善需切开减压。04神经损伤时应尽快解除外在因素如肢体畸形等压迫；脱套伤需急诊清创保留血运组织；骨盆骨折易致出血及血流动力学不稳定，初期需骨盆带固定结合复苏治疗。05肢体损伤评估与处理神经损伤与脱套伤处理肢体与骨盆骨折处理骨盆四肢损伤处理策略Part.ICU监护治疗06重症监护治疗严重创伤伤员在救治早期，可能涉及呼吸机通气、血流动力学监测、重要脏器功能监测、颅内压监测等诸多重症监护治疗。支持手段监护治疗理念并发症治疗在后期治疗时，面对可能或已经出现的多器官功能障碍、脓毒症等并发症，更需要重症监护治疗，以免病情加重。利用连续性肾脏替代治疗、体外膜肺氧合等支持手段、脉搏指示连续心输出量等监测手段，有利于重症患者的治疗。重症监护治疗理念应贯穿创伤救治全流程，确保伤员得到全面、专业的监护和治疗，以提高救治效果和生存质量。ICU监护治疗Part.并发症防治07感染控制感染的控制开放损伤早期清创、脏器破裂及时修复、损伤积液及时引流，有利于预防及控制感染，抗生素的及时应用，也有助于减少感染发生，针对性使用抗生素，更有利于感染的精准控制。创伤后的感染严重创伤伤员因机体损伤重、免疫力受损，加之创伤后导致的炎症反应风暴，易发生伤口感染、肺部感染、胸腔感染、腹腔感染、泌尿系感染等各种类型感染。感染风险与预防感染是创伤早期和后期常见的并发症，开放性创伤更容易发生，四肢开放性损伤、躯干部位穿透性损伤及空腔脏器破裂，均易造成微生物污染。失血性休克最常见，迅速识别出血，及时液体复苏和输血，并通过损伤控制性手术及时控制出血，能够有效预防失血性休克的发生。失血性休克心源性休克一般是心脏损伤引起，对于心脏破裂，及时手术修补，可能有挽救机会，神经源性休克常是高位脊髓损伤导致，及时液体复苏结合去甲肾上腺素等血管活性药物使用。心源性休克脓毒性休克是创伤感染的严重表现，重在早期预防感染的发生，避免病情进展，对于已发生脓毒性休克，按照重症感染的诊疗流程进行诊治。脓毒性休克梗阻性休克如张力性气胸，应立即处理，进行胸腔穿刺排气，解除梗阻，某些未经处理的非张力性气胸，也可能会因机械通气，进展为张力性气胸，应充分重视。梗阻性休克休克防治肺部并发症创伤伤员常因较重伤情需要卧床，易出现肺部感染，严重者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，因此对于所有创伤伤员，尤其是合并胸部创伤伤员。防治肺部感染均应在救治的整个过程，重视肺部并发症的防治，尽早胸腔积液引流、抗生素应用、早期呼吸功能康复、尽早离床活动等，都是降低肺部并发症的重要措施。降低肺部并发症0102创伤伤员常因卧床、骨盆下肢骨折等原因，成为下肢深静脉血栓形成的高危人群，早期救治创伤出血的同时应将下肢深静脉血栓形成预防纳入整体救治方案。血栓的预防早期进行下肢深静脉血栓筛查，在创伤出血风险较高时，以机械预防为主；当创伤出血得到妥善控制、出血风险降低时，结合伤员具体伤情，考虑抗凝药物使用。血栓的筛查下肢深静脉血栓形成01并发症处理创伤尤其是严重创伤伤员，由于伤情复杂严重，治疗周期长，还会面临肢体功能残疾、脏器功能障碍、营养状态差、免疫力低下、心理精神状态不稳定等并发症。02制定全面康复计划在创伤救治的过程中，不仅要针对具体伤情进行专业治疗，还应对伤员的整体伤情调整、脏器功能改善、提高营养及免疫力、促进心理精神康复以及尽早回归生活工作等。其他常见并发症及其处理Part.早期康复治疗08早期康复治疗缩短康复时间创伤后早期康复治疗，有助于缩短伤员康复时间，发生创伤后，在早期救治、稳定生命的基础上，二期进行确定性治疗，并尽早开始康复治疗。康复团队包括创伤外科医师、护士、康复治疗师、药师、心理咨询师、营养师等专业人员，应根据伤员伤情，制定康复内容。将临床治疗和康复治疗充分衔接、融合开展，促使伤员更快回归社会和工作，制定全面、综合的康复计划，以最大限度促进伤员身心恢复。康复团队组成制定康复计划Part.特殊人群创伤处理09儿童创伤早期急救与转运儿童创伤处理需先固定颈部、开放气道、维持呼吸循环，尽早神经系统评估，再全身检查；病史采集应询问先天性疾病等既往史。02040301循环评估与休克处理循环评估需早发现休克，开放静脉通路；