中国糖尿病防治指南（2024版）解读课件

中国糖尿病防治指南（2024版）解读糖尿病防治的最新实践指南目录第一章第二章第三章糖尿病流行病学现状糖尿病诊断与分型综合控制目标与治疗路径目录第四章第五章第六章中医药在糖尿病防治中的作用并发症预防与管理指南更新重点解读糖尿病流行病学现状1.糖尿病患病率持续上升:从2005年的6.8%增长至2023年的15.88%，18年间患病率增长超过2倍，每6人中就有1人患病。年轻化趋势显著:40岁以下群体发病率激增3倍，20～24岁男性患病率从1.99%涨至7.42%，35岁成为血糖管理关键转折点。地域与年龄差异明显:上海35岁及以上人群患病率达21.6%，65岁及以上人群患病率高达23.7%，老龄化加剧推高患病率。患病率数据更新全国18岁及以上糖尿病患者知晓率仅为42.3%，意味着超半数患者未意识到自身血糖异常，错失早期干预机会。诊断率不足接受治疗的患者中仅49.4%血糖控制达标，胰岛素使用不规范和生活方式管理欠缺是主要原因。治疗达标率低仅38.7%的糖尿病患者定期进行眼底、肾功能等并发症筛查，增加致残风险。并发症筛查缺失农村地区规范管理率较城市低15个百分点，医疗资源分布不均影响整体防治效果。基层管理缺口知晓率与控制率分析全球与中国趋势对比中国占全球糖尿病患者总数的25.1%（1.48亿），远超印度、巴基斯坦等国家。患者数量全球首位中国40岁以下群体发病率增速是欧美国家的2倍，20-24岁男性患病率从1.99%飙升至7.42%。年轻化趋势突出中国将糖尿病纳入健康中国行动，目标2030年知晓率达60%，而全球平均知晓率仅为54.6%。防控政策差异糖尿病诊断与分型2.诊断标准层级化：空腹血糖≥7.0mmol/L为基本门槛，OGTT≥11.1mmol/L是金标准，随机血糖需症状佐证。检测场景互补性：空腹血糖适合筛查，OGTT用于确诊，HbA1c反映长期控制情况。操作规范差异：空腹血糖需严格禁食，OGTT要求标准葡萄糖负荷，指尖血检测便捷但误差较大。结果解读要点：单次超标需复测确认，HbA1c受贫血等因素干扰，妊娠糖尿病需专用标准。技术发展趋势：持续葡萄糖监测（CGM）将逐步替代传统指尖血检测，实现动态血糖评估。检测方法诊断标准（mmol/L）适用场景注意事项空腹血糖≥7.0常规体检/初筛需8小时以上空腹OGTT2小时血糖≥11.1糖耐量异常确认需饮用75g葡萄糖溶液随机血糖≥11.1+症状急诊/典型症状患者需伴随多饮多尿等症状糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%长期血糖监控需结合即时血糖值综合判断毛细血管血糖（指尖血）≥11.1家庭日常监测需静脉血复诊确认诊断标准（空腹血糖、OGTT、HbA1c）要点三1型糖尿病（T1DM）胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病急骤，多见于青少年，需终身胰岛素治疗。分为免疫介导型（90%-95%）和特发型（无自身免疫证据）。要点一要点二2型糖尿病（T2DM）占糖尿病90%以上，与胰岛素抵抗和分泌缺陷相关，起病隐匿，多见于中老年。分为胰岛素抵抗为主型（70%-80%）和分泌不足为主型（需强化降糖治疗）。特殊类型糖尿病病因明确，如单基因缺陷（MODY）、胰腺疾病、药物或内分泌疾病所致，需针对性治疗原发病因。要点三分型类型（T1DM、T2DM等）包括肥胖、高血压、家族史、妊娠糖尿病史者，建议每年检测空腹血糖或HbA1c，结合OGTT提高早期检出率。高危人群优先筛查根据风险等级制定筛查频率，如糖耐量异常者每3-6个月复查，正常者每3年筛查。分层管理策略空腹血糖与HbA1c互补使用，空腹血糖临界值（6.1-6.9mmol/L）时加做OGTT，减少漏诊。多指标联合应用通过便携式血糖仪和快速HbA1c检测简化流程，提升偏远地区和基层医疗的可及性。社区筛查普及筛查流程优化综合控制目标与治疗路径3.01根据患者年龄、并发症情况分层设定目标，普通成人空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；老年患者可放宽至空腹7.0-8.5mmol/L，HbA1c<8%。分层管理标准02妊娠期糖尿病要求空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L；肾功能不全患者需平衡低血糖风险，HbA1c目标可上调0.5%-1.0%。特殊人群调整03采用动态血糖监测系统评估血糖波动，日内血糖差值应<4.4mmol/L，血糖在目标范围内时间需超过70%。动态监测指标04设定空腹>13.9mmol/L或随机血糖>16.7mmol/L为酮症酸中毒警戒线，需立即干预。急性风险阈值血糖目标设定原则并发症导向管理合并心血管疾病者重点控制血压<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L；糖尿病肾病患者需监测尿白蛋白/肌酐比值。治疗方案动态调整初诊期每日7次血糖监测（三餐前+三餐后2h+睡前），稳定后改为每周3天4次监测；胰岛功能每年衰退4%-6%，需定期评估调整药物。特殊场景应对围手术期维持血糖7.8-10.0mmol/L；感染应激状态每2小时测血糖，胰岛素增量10%-20%并监测尿酮体。个体化管理策略心肾保护优势SGLT-2抑制剂（如恩格列净）可降低心衰住院风险，延缓肾病进展，eGFR<45ml/min时需调整剂量。联合治疗地位二甲双胍基础上优先联用GLP-1RA或SGLT-2i，尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或肥胖患者。多重获益机制GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）兼具降糖、减重、心血管保护作用，常见胃肠道不良反应需逐步耐受。用药监测要点SGLT-2抑制剂需警惕生殖器感染风险；GLP-1RA注射需轮换部位，注意胰腺炎症状监测。GLP-1和SGLT-2抑制剂应用中医药在糖尿病防治中的作用4.糖尿病前期干预津力达颗粒可增强胰岛素敏感性，降低2型糖尿病发生相对风险41%，尤其适用于伴多代谢紊乱的糖尿病前期患者，通过调节升血糖激素与胰岛素平衡实现代谢改善。2型糖尿病协同治疗联合二甲双胍等基础降糖药使用，可进一步降低血糖及糖化血红蛋白，减轻胰岛素抵抗并促进胰岛素分泌，显著改善患者口干、便秘等气阴两虚症状。胰岛功能保护基于"从脾论治"理论，通过改善胰岛微循环、抑制β细胞凋亡，保护胰岛结构与功能，同时调节血脂和体重，实现多靶点控糖。权威指南认可获《中国糖尿病防治指南》连续三版（2017/2020/2024）推荐，其组方含人参、黄精等成分，兼具平稳降糖与症状缓解双重优势。津力达颗粒推荐应用通络明目胶囊疗效治疗糖尿病视网膜病变总有效率达61%，可改善眼底出血、目睛干涩等症状，通过"化瘀通络、益气养阴"机制保护视网膜微血管及视神经细胞。视网膜病变治疗纠正糖代谢紊乱同时，改善视网膜血流动力学，抑制氧化应激与炎症反应，延缓病变进展，被纳入2024版国家医保目录乙类药品。多靶点作用机制作为纯中药制剂（含赤芍、黄芪等12味药材），临床试验证实其安全性良好，适合糖尿病视网膜病变患者长期使用。长期用药安全性络病理论指导基于"孙络-微血管"学说，津力达从脾论治改善胰岛素抵抗，通络明目通过"血瘀络阻"病机干预视网膜病变，体现中医整体观与辨证论治特色。标本兼治特点津力达兼具调节血糖、血脂、体重三效合一；通络明目既能止血改善症状，又能通过保护微血管实现病因治疗。协同增效方案与西药联用可减少基础降糖药用量，降低低血糖风险，如通络明目联合羟苯磺酸钙可增强视网膜保护效果。症状改善优势显著缓解传统降糖药物无法改善的口渴、乏力、便秘等气阴两虚症状，提升患者生活质量。01020304中医药机制与优势并发症预防与管理5.视网膜病变防控长期高血糖是主要诱因：持续偏高的血糖水平会导致视网膜微血管基底膜增厚、通透性增加，进而引发微动脉瘤、出血及渗出等病理改变，最终可能发展为增殖性视网膜病变甚至失明。早期干预效果显著：临床数据显示，通过规范防控可将糖尿病视网膜病变进展风险降低50%以上，早期激光治疗可减少严重视力丧失概率达90%。多靶点综合管理：除控糖外，需同步调控血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），并配合抗VEGF药物或通络明目胶囊等中西医结合治疗。标准化检查流程1型糖尿病确诊5年内、2型糖尿病确诊时即需首次散瞳眼底检查，无病变者每年复查1次，非增殖期每6-12个月复查，增殖期每3-6个月评估。分层监测技术应用采用免散瞳眼底照相进行初筛，对疑似病变者进一步行OCT检测黄斑厚度，必要时通过荧光血管造影明确缺血范围。个性化随访方案合并妊娠、肾病或血糖波动大者需缩短复查间隔，同时记录视力、眼压及视野变化，建立电子健康档案。010203定期复查与监测代谢综合调控执行低GI饮食（GI<55），每日摄入深色蔬菜200-300g及ω-3脂肪酸（如三文鱼每周2次），限制饱和脂肪（<总热量7%）和精制糖（<25g/天）。采用间歇性有氧运动（如每周5次30分钟快走），避免屏气用力动作，已有重度非增殖性病变者需规避剧烈跳跃、倒立等运动。行为习惯优化严格戒烟（尼古丁加速毛细血管闭塞）并限酒（男性≤25g酒精/日），保证7-8小时睡眠以调节皮质醇节律，用眼时每40分钟休息5分钟。建立自我管理日志，记录每日血糖、血压及视觉异常症状（如飞蚊症、视物变形），定期与主治医生沟通数据趋势。健康生活方式倡导指南更新重点解读6.儿童青少年糖尿病新增首次将儿童青少年糖尿病列为独立章节，填补了既往指南对该人群管理规范的空白，强调生长发育期血糖管理的特殊性，包括胰岛素剂量调整与青春期激素变化的关联性处理。独立章节设立明确推荐对超重/肥胖且合并至少一项危险因素（如家族史、黑棘皮征）的儿童进行糖尿病筛查，采用空腹血糖或OGTT检测，筛查年龄下限较成人更严格。筛查标准强化新增针对青少年患者的心理支持方案，涵盖医患沟通技巧、校园环境适应及家庭协作管理，尤其关注青春期逆反行为对血糖控制的负面影响。心理干预整合明确动态血糖监测（CGM）作为传统指尖血糖检测的补充，适用于血糖波动大、无症状性低血糖及妊娠糖尿病患者，提供葡萄糖目标范围内时间（TIR）等核心评估指标。临床应用规范详细规定传感器校准频率（每12小时至少1次）、数据下载分析流程，并强调需结合患者饮食/运动日志进行综合解读，避免单纯依赖设备数据。技术操作细化提出CGM费用分层管理策略，对1型糖尿病及胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者优先纳入医保报销范畴，减轻长期监测经济负担。医保衔接建议推荐将CGM数据接入医院糖尿病管理平台，实现医患实时交互，特别适用于术后、感染等应激状态下的住院患者血糖监控。远程监护拓展动态血糖监测技术一级预防下沉将高危人群筛查年龄从≥40岁下调至≥35岁