输尿管长度测量方法的研究进展2026

输尿管长度测量方法的研究进展2026测量输尿管长度对于上尿路疾病的诊断和治疗具有至关重要的作用，尤其是上尿路结石、肾盂输尿管成形术等术后留置输尿管支架管，选择合适的输尿管支架长度不仅能起到支撑引流的作用，还能大大降低输尿管支架管综合征发生的概率。掌握输尿管的长度和构造对于制定手术方案和选择合适的支架管是非常关键的。目前用于测量输尿管长度的主要方法包括身高计算法、CT测量法、腹部平片(KUB)测量法、静脉尿路造影(IVU)测量法以及术中输尿管镜体测量法。本文系统回顾了测量输尿管长度的各种方法，目的是为临床医生提供依据，帮助他们选择最合适的测量手段，选择适合病患的支架管，从而降低术后支架管综合征的风险。在医学领域，测定输尿管长度对于诊断和治疗泌尿系统疾病是非常必要的。对输尿管的长度和解剖结构的深入了解在制定手术方案、评估手术难度以及选择合适的输尿管支架管位置和长度方面具有至关重要的作用。当进行某些放射性检测，例如CT或MRI时，输尿管的长度数据可以帮助临床医生调整扫描的范围，确保检测结果的精确性。输尿管支架管置入是泌尿系统疾病常用的引流手段，其目的是确保输尿管镜手术后的上尿路引流流畅，而引流通畅的关键是选择适当长度的输尿管支架。过长的支架可能会导致一系列下尿路症状，包括尿频和尿痛以及血尿等；如果支架太短，它可能会收缩进输尿管，严重的情况下可能需要替换或移除支架管。目前，测量输尿管长度的主要方法包括身高计算、CT扫描、腹部平片（KUB）测量、静脉尿路造影（IVU）测量以及术中的输尿管镜直接测量。后续的研究人员在改进输尿管长度的测量方法时，都是基于上述几种测量方法进行的，以下是对这些方法研究的综述。01身高计算法依据《外科学泌尿外科分册》，身高测量输尿管长度的方法是：输尿管长度（cm）=身高（cm）×0.125+0.5cm。Pilcher和Patel通过总结临床经验得出估测输尿管长度的公式，准确性达到61%。Hruby等的前瞻性研究测量了100例患者的肾盂输尿管口到膀胱输尿管口的长度，综合分析得出了预测平均输尿管长度的数学公式：2.76+0.14×（身高）+0.02×（体质量）-2.44（男=1女=0）。然而，这个测量公式可能不适用于所有人种，该研究中90%的研究对象是白人。亚洲人可能平均身高低于白人，但躯干长度却比白人要长。另外，Shah和Kulkarni在膀胱镜观察下使用导丝进行测量，并利用身高来估算患者输尿管长度。通过简单的回归分析，发现输尿管长度与患者的身高之间并没有明显的关联性。Breau和Norman的研究也表明，身高确实是一个显著但并不稳定的预测输尿管长度的指标。02KUB测量法KUB测量法被广泛用于估计输尿管长度，这种方法更普遍，速度更快，所需辐射更少，更为经济。有研究利用手术前患者的KUB测量数据选择合适的输尿管支架。他们所采用的测量指标是从肾的中心点到耻骨上缘的中点长度，在KUB上，从肾的最高点到肾最低点连线中点的距离被定义为肾中心点。Barrett等采纳了一种基于术中KUB的技术来确定输尿管长度，他们将膀胱镜或输尿管镜的尖端定位到膀胱输尿管口，然后使用荧光显微镜在义线下观察，使用带有不透X线标志物的导管，可以确定从肾盂输尿管连接点到膀胱输尿管口的标志物之间的实际距离，这就是输尿管的实际长度。这一评估输尿管自然长度的方法，通过精确的标记和测量手段，为医生提供了一种高效的测量手段。所有测量方法中都需要确定输尿管口的位置，然而关于输尿管口在骨性标志透视位置上的研究发现男性与女性之间存在显著差异。男性膀胱在排空过程中输尿管口（83%~100%）通常位于耻骨的上缘之上；在女性患者中，输尿管口的位置呈现出更多的变异性，当膀胱排空时，只有27%~66%的患者的输尿管口位于耻骨上缘的上方。另外，膀胱充盈状态也会影响输尿管口的位置，在膀胱充盈的情况下，输尿管口最常出现在耻骨的后方。使用KUB进行输尿管长度的测量时，在没有任何标志物的前提下进行支架植入时，就不能明确患者膀胱输尿管口的具体位置。这可能会引发测量误差，并影响支架管长度的选择。03CT测量法Kawahara等研究指出，CT扫描与输尿管长度之间的相关性显著高于身高、体表面积与输尿管长度的相关性。相较于IVU，使用CT测量时不需要考虑患者的肾功能、是否有哮喘病等基础疾病或患者是否对造影剂过敏。Hsu等测量了从肾中心点到耻骨联合上缘和骶髂关节下缘连线中点的长度，并且还测量了从肾中心点到耻骨联合上缘的长度，随后在CT中将肾盂与输尿管的连接点到输尿管与膀胱的交界点的CT层的厚度和层数相乘，能够估算输尿管的实际长度。这项研究提供了一种迅速且高效的方案估算输尿管实际长度。Hrewsberry等采用CT技术来测定肾盂输尿管口与膀胱输尿管口的层间层数，并乘以CT的层厚来估算其直线的长度；他们调整了CT直线输尿管的长度，使其达到原来长度的120%，这个20%的参数考虑了输尿管的弯曲程度，最后得出输尿管长度。相较于通过身高估算法估算输尿管长度，CT测量输尿管长度能避免80%的误差。这种方法是可行的，但某些解剖和病理生理的变动仍有可能对选择输尿管支架的长度产生影响。Barrett等在CT扫描中利用轴向长度（ULax）和冠状位长度（ULcor）来重建和测量输尿管的长度。ULax是通过将肾盂输尿管交界与输尿管膀胱交界的层数与CT层的厚度相乘，通过与身高估测输尿管长度的方法进行比较，他们发现患者输尿管长度与身高之间的相关性不如轴向CT图像和冠状位CT图像。以往关于亚洲人输尿管长度的研究相对较少，Jung等首次采用CT技术对254例韩国人的输尿管长度进行了测量，并在冠状位CT上利用三维弯曲MPR技术完成了输尿管长度的测定。这一测量方法主要使用了CT重建，并与弯曲MPR技术相结合，其进一步确认了使用CT测量输尿管长度的准确性。Hsu等利用KUB+CT联合应用所推导出的公式来估算输尿管长度，该研究的验证结果也表明，预测值与实际输尿管长度之间存在很高的相关性，双侧输尿管长度的预测值分别是0.8861（左侧）和0.7669（右侧）。04、IVU计算方法最初，Wills等对40例行输尿管支架植入手术的患者进行了回顾性研究，将各种变量（如性别、身高、体质量和放射学测量数据）与不同输尿管长度的测量方法进行对比分析，发现IVU对输尿管长度的测量与输尿管的实际长度有着最为紧密的联系。Paick等使用IVU测量输尿管的实际长度，并与身高估测法进行了对比，结果显示，患者的身高并不能提供一个可靠的输尿管长度估计方法。在估算输尿管长度时，静脉尿路造影测量法比身高估测法具有更多的优势。Jeon等在IVU视图上测量了肾盂输尿管口和输尿管膀胱口之间的直线距离，结果显示了输尿管的走行路线一输尿管直段长度。实际输尿管长度被定义为通过输尿管镜的工作通道插入导丝直接测量肾盂输尿管口和输尿管膀胱口之间的直线距离，但这种方法拉直了扩张输尿管，与实际肾盂输尿管口和输尿管膀胱口之间的长度有显著差异。IVU估算测量方法相对复杂，并且与输尿管实际长度的相关性不如CT测量法，现已渐渐被CT估算测量法取代。05、直接测量方法直接测量输尿管长度的方法包括以下几个步骤：首先患者需要采用截石位，医生会使用输尿管镜向输尿管内注射造影剂；接着采用C臂透视技术来确定输尿管的方向和肾盂输尿管口的精确位置；然后将输尿管镜的近端固定在膀胱输尿管口位置，然后通过输尿管镜的操作通道推动一根导丝，当它到达肾盂输尿管口时进行标记，将导丝拉出直至其尖端重新回到膀胱输尿管口时再次进行标记，这两个标识之间的实际距离是输尿管的真实长度。从理论上说，这种方法需要额外的X光照射才能确定输尿管的实际长度，不仅操作繁琐，还会延长手术时间，并增加患者和外科医生面临的额外辐射。Kawahara等利用输尿管导管（TigerTail导管）来直接测定输尿管的长度，但是直接在输尿管导管上进行输尿管测量可能会导致部分输尿管紧贴导丝“聚集成团”，从而低估输尿管实际长度。王永传等提出了一种更简洁的测量方法：在全身麻醉之后，让患者处于截石位置，在导丝的指引下使用输尿管镜向上检查输尿管腔直至肾盂输尿管口，并测量了从尿道外口到输尿管镜体根部的距离（Xcm）；当输尿管镜移至膀胱输尿管口时，测量并记录从尿道外口到输尿管镜体根部的距离（Ycm），然后计算两个数值的差值，即输尿管长度（Zcm）=Y-X。研究发现，直接测量方法比预测输尿管长度的数学公式的准确性更高，适合体重指数上升和盆腔器官下垂的病患。06讨论输尿管支架置入术是临时引流上尿路的常用手段，它不仅能确保引流畅通维护肾脏的功能，还能缓解由输尿管梗阻导致的各种疼痛症状，起到预防和治疗输尿管狭窄的功能。留置支架管的长度和放置在膀胱内的位置不怡当会引起一系列并发症，输尿管支架管如果在膀胱内留置过短，可能会导致支架管的移位和回缩；如果支架管的长度过长，可能会对膀胱三角区和后尿道产生刺激，从而导致膀胱症状的发生。患者身高估测法是最常使用的测量输尿管长度方法，它占据了被调查医生所用方法的47%；紧随其后的是基于经验的估计和术中直接测量输尿管长度，这两种方法分别占据了20.6%和19.1%。随着医学影像技术的进步，CT测量法和KUB测量法已被证明是测定输尿管长度更可靠的方式。与术前使用KUB进行输尿管长度测量相比，CT测量法更为简洁和便捷，而且其估算结果与输尿管的实际长度非常接近。与影像学估测方法相比，术中直接测量输尿管长度仍然是最准确的方法，但至今还没有被广泛接受的输尿管长度测量指南。尽管最常用评估输尿管长度的