康复医疗中心患者登记制度

康复医疗中心患者登记制度第一章总则第一条为规范康复医疗中心患者登记工作，确保患者信息管理合法合规，提升医疗服务质量与安全，依据《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》及集团母公司关于医疗行业规范化管理的要求，结合康复医疗中心业务实际，制定本制度。第二条本制度适用于康复医疗中心各部门、下属单位及全体员工，涵盖患者从入院登记、信息采集、信息变更至出院归档的全流程管理，以及涉及患者信息的所有业务场景。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指康复医疗中心对患者登记信息的系统性管理，包括数据采集、存储、使用、传输、销毁等环节的合规管控，以防范信息泄露、滥用等风险。（二）“XX风险”指患者登记过程中可能存在的法律合规风险、数据安全风险、操作失误风险及隐私侵权风险等。（三）“XX合规”指患者登记工作严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，确保患者信息管理全流程合法、规范、透明。第四条患者登记管理遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则。全面覆盖要求所有患者登记环节均纳入制度管控；责任到人要求明确各级人员职责；风险导向要求优先防范重大风险；持续改进要求动态优化管理机制。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对患者登记管理负总责，统筹协调全中心资源，确保制度有效执行；分管医疗业务领导为直接责任人，负责具体工作的组织落实与监督考核。第六条设立康复医疗中心患者登记管理领导小组，由中心主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、信息科、行政部等部门负责人。领导小组负责统筹患者登记管理的统筹协调、决策审批、监督评价及重大风险处置。第七条牵头部门（医务部）负责患者登记制度的制定、修订、宣贯及考核，组织开展风险识别与流程优化，监督各部门落实情况。第八条专责部门（信息科）负责患者登记系统的技术支持与安全保障，审核信息系统操作权限，监督数据存储、传输的合规性，处置数据安全事件。第九条业务部门/下属单位（各临床科室、康复治疗科等）负责本领域患者登记工作的具体执行，落实日常风险防控措施，确保患者信息采集的准确性与完整性。第十条基层执行岗（医师、护士、登记员等）对患者登记信息的合规操作负直接责任，必须遵守操作规范，履行岗位合规承诺，及时上报异常情况。第三章专项管理重点内容与要求第十一条患者身份信息登记需严格核对患者身份证明文件，确保姓名、性别、身份证号等关键信息准确无误，严禁代填、错填。第十二条患者病历信息采集必须遵循最小必要原则，仅采集诊疗所需信息，不得过度收集，并向患者明确告知信息用途及权利义务。第十三条患者信息变更需在患者病情、联系方式等发生变化时及时更新，变更记录需经患者本人或授权代理人签字确认，并留存凭证。第十四条患者信息存储需采用加密存储技术，设置访问权限，定期开展数据安全检查，防止信息泄露或被篡改。第十五条患者信息传输必须通过安全渠道进行，严禁通过公共网络传输敏感信息，传输记录需定期销毁，并留存必要的审计日志。第十六条患者信息销毁需遵循“不可恢复”原则，对过期或不再需要的患者信息进行物理或数字化销毁，并记录销毁过程。第十七条患者隐私保护需采取有效措施，如设置隐私保护标识、限制非授权人员接触、对患者隐私区域进行物理隔离等。第十八条特殊患者（如未成年人、精神障碍患者）信息登记需额外获取监护人或法定代理人授权，并记录授权情况。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制需根据法律法规变化、业务调整及风险评估结果，每年至少修订一次患者登记制度，并经领导小组审批后发布。第二十条风险识别预警机制需每季度开展一次专项风险排查，对发现的风险点进行分级评估，发布预警通知并制定整改方案。第二十一条合规审查机制需将患者登记审查嵌入业务流程，如入院登记需经医务部审核、信息系统操作需经信息科许可，未经审查不得实施。第二十二条风险应对机制需对一般风险由业务部门自行处置，重大风险由领导小组牵头成立专项工作组，明确应急流程、责任协同及上报要求。第二十三条责任追究机制需对违规行为界定处罚标准，轻者进行批评教育，重者取消评优资格、降级或纪律处分，并联动绩效考核。第二十四条评估改进机制需每年对专项管理体系进行有效性评估，通过问卷调查、访谈等方式收集反馈，优化流程漏洞并纳入制度修订。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障需明确各级领导对患者登记管理的推进责任，由中心主要负责人定期召开专题会议，督促制度落实。第二十六条考核激励机制需将患者登记合规情况纳入部门年度考核，与绩效、评优挂钩，对表现突出的单位和个人给予奖励。第二十七条培训宣传机制需分层级开展专项培训，管理层重点培训合规履职要求，一线员工重点培训操作规范，确保全员掌握制度要求。第二十八条信息化支撑需通过系统工具实现患者信息自动采集、风险实时监控，利用区块链等技术增强数据可信度与可追溯性。第二十九条文化建设需发布患者登记合规手册，组织全员签订合规承诺书，营造“人人重合规、事事守底线”的工作氛围。第三十条报告制度需明确风险事件、年度管理情况的上报流程、时限及内容要求，业务部门每月提交风险报告，领导小组每季度汇总分析。第六章附则第三十一条本制度由康复医疗中心医务部负责解