国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南治疗解读总结2026

国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南治疗解读总结2026本指南的治疗部分以循证医学为基础，构建了“评估-治疗-随访-调整”的动态管理闭环。核心治疗目标是减轻当前症状与降低未来风险，并以吸入药物为基石，结合综合干预。以下对治疗相关内容进行结构化、精细化的总结。第一部分：治疗总目标与核心原则一、治疗目标减轻当前症状：缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰，改善运动耐力与健康状况。降低未来风险：预防疾病进展，减少急性加重频率与严重程度，降低死亡率。具体控制目标：通过长期规范治疗，力争使患者达到

CAT问卷总分<10分，且

mMRC呼吸困难分级<2级。二、核心治疗原则药物治疗是基石，吸入治疗是首选：所有患者均需长期、规律使用吸入药物以达到最佳控制。选择药物需综合考虑病情、手口协调性、吸气功能及药物可及性。非药物干预是必需组成部分：戒烟、疫苗接种、呼吸康复、营养与心理支持、氧疗等与药物治疗同等重要，共同决定患者长期预后与生活质量。遵循个体化与动态评估：基于

ABE综合评估分组

选择初始治疗，并通过定期随访（“回顾-评估-调整”）优化方案。第二部分：稳定期治疗策略详解一、核心评估框架：ABE分组

治疗决策的起点是对患者进行综合评估并分组：A组（低风险，少症状）：CAT<10分，mMRC0-1分，且过去1年急性加重≤1次（未住院）。B组（低风险，多症状）：CAT≥10分或mMRC≥2分，且过去1年急性加重≤1次（未住院）。E组（高风险）：无论症状多少，过去1年发生≥2次中度急性加重或≥1次导致住院的重度急性加重。二、药物治疗全策略（一）初始药物治疗推荐（基于ABE分组）A组（少症状，低风险）：推荐：使用1种支气管舒张剂。可选择长效（LAMA或LABA）或按需使用短效（SABA或SAMA）。说明：此组患者症状轻微，风险低，单药治疗足以控制。B组（多症状，低风险）：推荐：起始即用

LABA+LAMA

双支扩剂联合治疗。说明：研究表明，对于症状负担重的患者，双支扩在改善肺功能、缓解症状方面优于单药，且不显著增加副作用。E组（高风险）：常规推荐：LABA+LAMA

双支扩剂联合治疗，以强力降低急性加重风险。特定人群升级推荐：若患者同时满足以下任一条件，应考虑起始即用

ICS+LABA+LAMA三联治疗：

a)

外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL。

b)

合并哮喘或具有哮喘样特征。说明：嗜酸粒细胞是预测吸入性糖皮质激素（ICS）反应性的重要生物标志物。（二）随访与治疗调整策略（“回顾-评估-调整”循环）复查时机：初始治疗3个月后应复查肺功能，评估治疗反应。升级治疗路径（症状未控或仍急性加重）：关键生物标志物：升级至含ICS方案时，外周血嗜酸粒细胞计数≥100个/μL

是预测ICS能带来显著获益的阈值，且计数越高，获益越明显。第一步：若使用单支扩剂（LAMA或LABA）仍发生持续性急性加重，应升级至LABA+LAMA双支扩。第二步：若使用

LABA+LAMA

后仍发生急性加重，应升级至ICS+LABA+LAMA三联治疗。降级或停用ICS的考量：对于已使用三联治疗的患者，不推荐常规停用ICS，除非出现以下情况：对ICS无治疗应答。出现显著不良反应（如反复发生肺炎、口腔念珠菌病）。嗜酸粒细胞计数持续<100个/μL

且无哮喘特征，在严密监测下可考虑尝试撤除ICS。警告：对于嗜酸粒细胞≥300个/μL的患者，停用ICS可能导致急性加重风险升高。（三）其他辅助治疗药物祛痰药/抗氧化剂：对于有气道黏液高分泌表现的患者，无论分组，均可在起始治疗中加用（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、氨溴索）。免疫调节剂：适用于反复发生呼吸道感染导致急性加重的患者，可降低感染严重程度和频率。茶碱类药物：二线选择，用于不能耐受或不适用吸入治疗者。需注意其治疗窗窄，可能引起心律失常等不良反应，心、肝、肾功能不全者需调整剂量。中医药治疗：遵循辨证论治原则。稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血；急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气为主。（四）吸入装置选择与用药教育选择原则：取决于患者的

“手-口”协调能力、吸气流速、认知功能及个人偏好。常见装置类型：压力定量气雾剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂。关键教育要点：必须现场演示与反演示，确保患者掌握正确技巧。对于手口协调困难的老年人，使用pMDI时强烈推荐加用储雾罐，可大幅提高肺部沉积率。含ICS吸入剂使用后必须深部漱口并吐掉，以预防口腔真菌感染和声音嘶哑。三、非药物干预关键措施（一）戒烟（最有效的干预）标准化评估：使用尼古丁依赖量表进行评估，总分≥4分表明存在中重度依赖，是进行药物辅助戒烟的指征。药物辅助：推荐使用尼古丁替代疗法（贴剂、咀嚼胶）、安非他酮缓释片或伐尼克兰，可显著提高成功率。（二）长期氧疗明确指征（必须严格掌握）：静息状态下，吸空气时

PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%。或PaO₂55-60mmHg/SpO₂88-89%，且伴有以下任一情况：继发性红细胞增多症、右心衰竭的临床证据、肺动脉高压。治疗目标与时长：目标：使患者静息SpO₂达到90%-93%（对于有高碳酸血症风险者，目标为88%-92%）。时长：每日≥15小时，尤其需覆盖夜间睡眠时间。禁忌与警告：不推荐用于仅有单纯夜间低氧血症（无日间低氧）的患者。禁止前往高原旅行。（三）呼吸康复适用人群：所有稳定期慢阻肺病患者。核心内容：个体化运动训练（有氧+阻抗）、呼吸肌训练、气道廓清技术、营养与心理支持、健康教育。效果评估：常用6分钟步行试验或2分钟踏步测试。（四）疫苗接种流感疫苗：每年秋季接种一次。肺炎球菌疫苗：≥65岁者常规接种。<65岁但肺功能严重受损（GOLD3-4级）或有合并症者推荐接种。通常接种1剂，如需接种第2剂，间隔至少5年。其他疫苗：根据年龄和免疫状态，考虑百白破、带状疱疹、呼吸道合胞病毒等疫苗。四、常见合并症的用药管理高血压：首选ACEI/ARB或长效CCB。选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）与吸入性LABA联用无禁忌，可用于合并冠心病或心衰者。冠心病/心力衰竭：在优化吸入治疗基础上，遵循心血管指南使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、SGLT2抑制剂等。糖尿病：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰时，优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，兼顾降糖与心血管获益。第三部分：急性加重期治疗一、严重度分级与处理轻度（仅症状加重，无客观指标恶化）：门诊处理：增加SABA和/或SAMA的使用频率。中度（症状加重伴客观指标变化，如SpO₂下降）：门诊/住院处理：在短支扩基础上，加用口服糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/日，疗程5-7天）和/或抗菌药物（有脓痰等感染征象时）。重度（出现急性呼吸衰竭、意识改变等）：需住院或ICU治疗：可能需无创或有创呼吸支持、静脉用药等。二、转诊时机上转（至上级医院）指征：门诊治疗无效、出现意识障碍、严重呼吸衰竭（SpO₂<90%且无法纠正）、血流动力学不稳定、诊断不明等。下转（回基层）指征：急性加重控制、治疗方案确定、病情稳定，进入康复与稳定期管理阶段。关键治疗推荐速查表项目核心推荐要点备注/关键指标治疗总目标减轻症状，降低风险；CAT<10,mMRC<2初始治疗A组：单支扩剂

B组：双支扩剂(LABA+LAMA)

E组：双支扩剂；若嗜酸≥300/μL或合并哮喘→三联起始嗜酸粒细胞是关键生物标志物升级治疗仍加重？

单药→双支扩→三联疗法升级至三联时，嗜酸≥100/μL提示ICS更有效降级/停ICS慎用！仅在无应答、严重不良反应、或嗜酸<100/μL且无哮喘时考虑嗜酸≥300/μL者停药风险高戒烟尼古丁依赖量表≥4分→药物辅助（NRT/伐尼克兰等）最有效的干预措施长期氧疗指征：静息SpO₂≤88%或PaO₂≤55mmHg

目标：SpO₂90%-93%(高碳酸血症者88%-92%)

时长：≥15小时/日严格掌握指征，避免滥用疫苗接种流感疫苗：每年1次

肺炎疫苗：≥65岁或<65岁重症者预防急性加重的重要措施合并症用药高血压：ACEI/ARB/CCB首选

心