小儿甲状旁腺功能减退症个案护理报告

小儿甲状旁腺功能减退症个案护理报告一、案例背景与评估（一）基本资料患儿姓名：张某，性别：女，年龄：3岁，体重：12kg，身高：92cm，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科内分泌病房，主诉：反复手足抽搐1周，加重1天。患儿家长为农民，文化程度初中，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，患儿为独生子女，家长对疾病认知程度低，入院时表现出明显焦虑情绪，频繁询问患儿病情预后。（二）现病史患儿1周前无明显诱因出现手足抽搐，发作时双手手指呈屈曲状、拇指内收，双足趾强直屈曲，每次持续1-2分钟后可自行缓解，每日发作2-3次，无发热、呕吐、意识障碍等伴随症状，家长未重视，未带患儿就医。1天前患儿抽搐发作频率明显增加，每日发作5-6次，持续时间延长至3-5分钟，发作时伴烦躁哭闹、面色苍白，偶有肢体抖动，无口唇发绀、口吐白沫，家长遂带患儿至当地医院就诊。当地医院查血常规无异常，血生化提示血钙1.3mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）、血磷3.5mmol/L（参考值1.3-2.3mmol/L），考虑“低钙血症原因待查”，予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注后抽搐缓解，为进一步明确诊断及治疗，转诊至我院，门诊以“低钙血症、甲状旁腺功能减退症？”收入院。患儿自发病以来，精神状态欠佳，食欲明显下降，每日仅进食牛奶150mL、米饭50g，较平时减少约1/2，睡眠质量差，易惊醒，大小便正常，近1周体重无明显变化。（三）既往史患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无新生儿窒息史，新生儿期无病理性黄疸、感染等异常情况。3个月前因“先天性甲状腺舌管囊肿”于当地医院行“甲状腺舌管囊肿切除术”，术后伤口愈合良好，无出血、感染等并发症，术后未定期复查甲状腺及甲状旁腺功能。否认食物、药物过敏史，否认结核、肝炎等传染病史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种（卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗等均已接种）。无家族遗传病史，父母体健，无甲状腺、甲状旁腺疾病史，无类似抽搐病史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳。一般情况：神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性可，无脱水征。浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，前囟已闭，头发稀疏，无枕秃。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，无流涕。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，出牙16颗，牙龈无红肿，伸舌居中，无震颤。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈部正中可见一长约2cm手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。神经系统：四肢肌张力正常，肌力V级。双侧Chvostek征阳性（轻叩耳前面神经走行处，患儿口角出现抽搐），双侧Trousseau征阳性（压迫上臂血压计袖带，充气至收缩压以上，5分钟后患儿出现手足抽搐）。生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴氏征、克氏征）未引出。骨骼肌肉系统：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，无杵状指（趾），脊柱生理弯曲正常。（五）辅助检查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白115g/L，血小板256×10⁹/L，各项指标均在正常范围，排除感染性疾病所致抽搐。血生化检查：血钙1.4mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷3.2mmol/L（参考值1.3-2.3mmol/L），血镁0.8mmol/L（参考值0.75-1.05mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血钾4.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），血肌酐35μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），提示肝肾功能正常，排除肝肾疾病导致的钙磷代谢异常。甲状旁腺功能检查：甲状旁腺激素（PTH）8pg/mL（参考值15-65pg/mL），明显低于正常范围；25-羟维生素D20ng/mL（参考值20-30ng/mL，临界偏低），1,25-二羟维生素D15pg/mL（参考值20-60pg/mL），提示活性维生素D缺乏，符合甲状旁腺功能减退症导致维生素D活化障碍的病理机制。骨密度检查：采用超声骨密度仪检测腰椎L2-L4骨密度，Z值为-1.8（参考值Z值≥-1.0为正常，-2.0<Z值<-1.0为骨量减少），提示骨量减少，与长期低钙、甲状旁腺激素不足导致骨矿化异常有关。头颅CT检查：双侧基底节区可见散在点状低密度影，考虑轻度钙化，符合小儿甲状旁腺功能减退症常见的影像学改变（成人患者基底节钙化更明显，小儿多为轻度或点状钙化）。心电图检查：窦性心律，心率90次/分，QT间期0.36秒（参考值0.32-0.44秒），未见QT间期延长（低钙血症常伴随QT间期延长，本例患儿因发病时间较短，尚未出现明显QT间期异常）。尿常规检查：尿钙1.0mmol/24h（参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（参考值16-42mmol/24h），尿钙、尿磷排泄量均降低，与甲状旁腺激素不足导致肾小管重吸收钙、磷增加的生理机制一致，进一步支持甲状旁腺功能减退症诊断。二、护理问题与诊断（一）有受伤的风险：与低钙血症导致的手足抽搐、肌肉痉挛有关依据：患儿入院时每日抽搐发作5-6次，每次持续3-5分钟，发作时伴肢体强直、烦躁哭闹；双侧Chvostek征、Trousseau征阳性；血钙水平1.4mmol/L，远低于正常范围。抽搐发作时患儿易发生舌咬伤、肢体碰撞受伤，若分泌物堵塞呼吸道还可能引发窒息，存在明确的受伤风险。（二）电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）：与甲状旁腺激素分泌不足导致钙磷代谢异常有关依据：实验室检查结果显示，患儿血钙1.4mmol/L（低于正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷3.2mmol/L（高于正常参考值1.3-2.3mmol/L），甲状旁腺激素8pg/mL（低于正常参考值15-65pg/mL）；临床出现手足抽搐、精神萎靡等低钙血症典型表现，符合电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）的护理诊断。（三）营养失调：低于机体需要量，与低钙血症导致的食欲下降、高磷饮食限制及钙吸收障碍有关依据：患儿自发病以来食欲明显下降，每日进食量较平时减少1/2，仅能摄入牛奶150mL、米饭50g；3岁儿童每日推荐热量为1000-1200kcal，患儿当前进食量仅能提供约300kcal热量，远低于推荐值；体重12kg，低于同龄儿童平均体重（13.0-16.4kg）下限，且近1周无增长；结合甲状旁腺功能减退症需限制高磷食物摄入、钙吸收障碍的病理特点，存在营养摄入不足的明确依据。（四）焦虑（家长）：与患儿病情反复、抽搐发作频繁、担心疾病预后及长期用药副作用有关依据：通过与家长沟通发现，家长情绪紧张，语速加快，反复询问“孩子会不会有生命危险”“抽搐会不会影响大脑发育”“要吃一辈子药吗”；采用焦虑自评量表（SAS）对家长进行评估，标准分65分（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；家长夜间陪护时频繁起身查看患儿情况，自述夜间失眠，每日睡眠时间不足4小时，焦虑情绪明显影响休息。（五）知识缺乏（家长）：与家长对小儿甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方案、饮食管理及药物护理知识缺乏有关依据：家长明确表示既往从未听说过“甲状旁腺功能减退症”，入院时不清楚患儿抽搐的根本原因；询问“能不能多给孩子喝牛奶补钙”（牛奶为高磷食物，甲旁减患儿需限制摄入）；对钙剂、活性写一份“小儿甲状旁腺功能亢进症个案护理”，章节含“案例背景与评估、护理问题与诊断、护理计划与目标、护理过程与干预措施、护理反思与改进”。要求根据主题设定一名真实患者，正文要有具体的患者病情描述和检查数据，而不是简介或定义。内容要求全面且符合临床护理实际，严禁出现敏感词汇，AI率不高于10%。样式为：文章标题、章节“一、一级标题”、“（一）二级标题”，总字数严格控制在4500字至8000字，严禁超过字数限制。生成所有内容必须一次性全部输出，禁止出现表格。D的服用方法及不良反应认知不足，提出“漏服一次药能不能下次加倍补服”的疑问；无法识别抽搐发作的先兆症状，患儿发作前出现烦躁时未及时采取干预措施，延误处理时机。（六）有皮肤完整性受损的风险：与患儿抽搐发作时肢体扭动导致皮肤摩擦、活动减少及营养不足导致皮肤抵抗力下降有关依据：患儿抽搐发作时肢体剧烈扭动，床单与皮肤摩擦频繁，入院时臀部皮肤已出现轻度发红（面积约2cm×3cm）；因精神萎靡，发病期间活动量明显减少，长期卧床易导致局部皮肤受压；营养摄入不足导致皮肤弹性稍差，皮肤屏障功能减弱，增加皮肤破损、压疮的发生风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）抽搐控制与血钙改善：入院48小时内，患儿抽搐发作次数减少至≤1次/日，每次持续时间缩短至≤1分钟；入院72小时内无抽搐发作；入院3天内血钙水平提升至≥1.8mmol/L，入院7天内血钙维持在2.0-2.2mmol/L（甲旁减患儿血钙控制目标为接近正常下限，避免高钙血症）。电解质纠正：入院7天内，血磷水平降至2.0mmol/L以下（接近正常范围）；1,25-二羟维生素D水平提升至20pg/mL以上，甲状旁腺激素水平无进一步下降。营养改善：患儿每日进食量提升至牛奶300mL、主食80g、蔬菜50g，每日热量摄入≥800kcal；入院7天内体重较入院时增长≥0.1kg；儿童食欲评分量表（1-5分，5分为食欲最佳）评分从入院时的2分提升至4分。家长焦虑缓解：家长SAS评分降至55分以下（轻度焦虑）；家长每日询问预后的次数从10次以上减少至3次以下；家长夜间睡眠时间延长至≥6小时，失眠症状改善。家长知识掌握：家长能正确说出甲状旁腺功能减退症的2项病因（如手术损伤、先天发育异常）、2种典型临床表现（如手足抽搐、低钙血症）；能准确复述钙剂、骨化三醇的服用时间、剂量及1种常见不良反应（如钙剂致便秘、骨化三醇致高钙血症）；能识别2种抽搐先兆症状（如手足发麻、烦躁哭闹）。皮肤保护：患儿臀部发红区域完全消退，无新发生皮肤破损、压疮；家长能正确掌握1种皮肤护理方法（如温水清洁后涂抹护臀膏）。（二）长期目标（出院后1个月内）病情稳定：患儿无抽搐发作，血钙持续维持在2.0-2.2mmol/L，血磷恢复至正常范围（1.3-2.3mmol/L）；1,25-二羟维生素D维持在正常水平；骨密度Z值无进一步降低。营养良好：患儿体重增长≥0.2kg，达到同龄儿童平均体重下限；每日进食量稳定在推荐范围，能主动摄入低磷高钙食物，无挑食、偏食行为。家长护理能力达标：家长能独立完成药物配置与服用，准确观察药物不良反应；能制定每周低磷饮食计划，合理搭配食物；能正确处理患儿轻微烦躁情绪，有效预防抽搐发作；按时带患儿完成出院后1周、1个月的复查。无并发症：患儿无窒息、骨折、便秘、感染等并发症发生；家长能识别并发症早期表现（如高钙血症致多尿、感染致发热），并知晓及时就医的途径。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与抽搐护理病情密切观察：入院后立即给予患儿心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次；安排专人24小时陪护，每1小时评估1次患儿意识状态、精神反应及Chvostek征、Trousseau征；建立“抽搐护理记录单”，详细记录抽搐发作的时间、频率、持续时间、肢体抽动部位、伴随症状（如面色、呼吸、哭闹情况）及缓解方式。入院当天10:15，患儿突然出现手足抽搐，双手呈“助产士手”样强直，双足趾屈曲，伴剧烈哭闹、面色苍白，立即通知主管医生，同时启动抽搐应急护理流程。抽搐发作紧急处理：①体位管理：迅速将患儿平卧，头偏向右侧，解开衣领及腰带，清除口鼻分泌物（本例患儿无分泌物），保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物堵塞气道；②舌咬伤预防：用无菌纱布包裹压舌板，轻柔置于患儿上下臼齿之间，避免用力撬开口腔，防止牙齿损伤；③氧疗支持：给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上，本例患儿血氧饱和度始终维持在98%，吸氧30分钟后停止；④药物干预：遵医嘱立即予10%葡萄糖酸钙10mL（稀释于5%葡萄糖注射液20mL中）静脉推注，推注速度严格控制在1mL/min，推注过程中密切监测心率变化。当推注至5mL时，患儿心率从92次/分降至82次/分，立即减慢推注速度至0.5mL/min，继续推注剩余药液，全程心率维持在80次/分以上，未出现心律失常。10:20患儿抽搐缓解，停止哭闹，精神状态稍好转。抽搐后护理：抽搐缓解后，遵医嘱给予口服碳酸钙D3颗粒0.5g，用30mL温水溶解后喂服，告知家长避免用牛奶送服（牛奶中的磷会与钙结合，影响钙吸收）；观察患儿有无呕吐、腹胀等胃肠道不适，本例患儿未出现不适症状；30分钟后复查血钙1.6mmol/L，较入院时（1.4mmol/L）明显升高，及时将结果告知家长，减轻其焦虑情绪；指导家长密切观察患儿有无手足发麻、烦躁加剧等抽搐先兆，若出现异常立即通知护士。入院第2天，患儿仅在凌晨4:00出现1次短暂抽搐（持续约30秒），予口服钙剂后迅速缓解，未再进行静脉补钙；入院第3天至出院，患儿未再发生抽搐，Chvostek征、Trousseau征转为阴性。（二）电解质紊乱纠正护理钙剂补充护理：①静脉补钙护理：仅在患儿抽搐发作或血钙<1.5mmol/L时使用静脉补钙，每次剂量按10%葡萄糖酸钙10-15mL/kg计算（本例患儿12kg，每次最大剂量12mL），需用5%葡萄糖注射液稀释至钙浓度≤2%，缓慢静脉推注或静脉滴注，推注时间≥10分钟，滴注速度≤5mL/kg・h。静脉穿刺时选择粗直血管，避免在关节部位穿刺，推注过程中密切观察穿刺部位有无肿胀、渗液，若出现药液外渗，立即停止推注，用生理盐水局部湿敷，防止局部组织坏死。入院当天共静脉推注钙剂2次（10:15、16:30），第2天静脉推注1次（4:00），之后未再使用静脉补钙。②口服补钙护理：当血钙≥1.5mmol/L且无抽搐发作时，改为口服补钙，初始剂量为碳酸钙D3颗粒0.5g/次，3次/日，随餐服用（与食物同服可减少胃肠道刺激，同时促进肠道钙吸收）。入院第3天复查血钙1.9mmol/L，遵医嘱将口服钙剂剂量调整为0.5g/次，2次/日；入院第5天复查血钙2.1mmol/L，维持该剂量。指导家长喂药时将药物溶解在少量温水中，避免与奶制品、豆制品同服（间隔1小时以上）；若患儿服药后出现便秘（钙剂常见副作用），可顺时针按摩腹部，每次10分钟，每日2次，本例患儿未出现便秘症状。活性维生素D补充护理：遵医嘱给予骨化三醇胶囊0.25μg/次，1次/日，早餐后30分钟口服（活性维生素D需与钙剂协同作用，才能有效促进肠道钙吸收）。向家长详细说明骨化三醇的作用机制（促进钙吸收、调节钙磷代谢）及不良反应，强调过量服用可导致高钙血症，出现多尿、口渴、呕吐、精神萎靡等症状，若发现上述表现需立即停药并就医。入院第4天复查1,25-二羟维生素D18pg/mL，较入院时（15pg/mL）升高；入院第7天复查1,25-二羟维生素D22pg/mL，恢复至正常范围，继续维持原剂量。高磷血症护理：①饮食限磷指导：制定“低磷食物清单”，明确高磷食物（如牛奶、酸奶、奶酪、蛋黄、动物肝脏、坚果、巧克力、碳酸饮料）及低磷食物（如瘦肉、鱼肉、冬瓜、南瓜、白菜、苹果、梨），指导家长选择低磷食物，每日牛奶摄入量控制在300mL以内，避免食用坚果类零食。②磷结合剂使用：入院第2天复查血磷3.0mmol/L，仍高于正常范围，遵医嘱给予碳酸钙（与餐同服，既补钙又能结合肠道内的磷，减少磷吸收），剂量0.5g/次，3次/日，与碳酸钙D3颗粒交替使用（避免钙摄入过量）。入院第5天复查血磷2.5mmol/L，第7天复查血磷2.0mmol/L，降至接近正常范围，遵医嘱将碳酸钙剂量调整为0.5g/次，2次/日。③定期监测：入院前3天每6小时采集静脉血监测血钙，第4-7天每天监测1次血钙、血磷；出院前复查甲状旁腺激素、1,25-二羟维生素D，确保电解质水平稳定。（三）营养支持护理营养状况评估：入院当天采用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）对患儿进行评估，结果为“中风险”；测量身高、体重，计算体重/身高Z值为-1.2，提示轻度营养不足；通过与家长沟通，了解到患儿平时喜食牛奶、鸡蛋，不爱吃蔬菜，为饮食指导提供依据。个性化饮食计划制定：根据患儿年龄、体重及病情需求，制定每日饮食计划：每日热量1200kcal（100kcal/kg），蛋白质36g（3g/kg），钙800mg（3岁儿童每日推荐钙摄入量），磷<800mg（甲旁减患儿需限制磷摄入）。具体饮食安排如下：早餐（7:00）：小米粥1小碗（约100mL）、蒸蛋羹1个（去蛋黄，蛋黄磷含量高）、冬瓜条50g；上午加餐（10:00）：苹果1个（约100g）、碳酸钙D3颗粒0.5g；午餐（12:00）：软米饭1小碗（约50g）、清蒸鲈鱼50g、清炒白菜50g；下午加餐（15:00）：梨1个（约100g）、骨化三醇0.25μg；晚餐（18:00）：面条1小碗（约50g）、瘦肉末30g、水煮菠菜50g（菠菜焯水后烹饪，去除草酸，促进钙吸收）；睡前加餐（21:00）：低磷牛奶150mL（若无可将普通牛奶稀释1倍后饮用）。饮食护理实施：①喂食指导：因患儿食欲差，采用少食多餐方式，每次喂食量不宜过多，避免强迫进食导致患儿抵触。护士协助家长进行喂食，耐心引导，采用游戏化方式（如“吃完这口蔬菜就能长高，和奥特曼一样厉害”）提高患儿进食兴趣。入院第1天，患儿仅进食早餐小米粥半小碗、午餐米饭20g，护士通过模仿患儿咀嚼动作、轻声鼓励，下午加餐时患儿主动进食苹果半个，晚餐进食面条30g。②饮食监测：每日记录患儿进食量，包括主食、蛋白质、蔬菜、水果、奶制品的种类及重量，计算每日热量及钙磷摄入量；每周测量2次体重，动态观察营养改善情况。入院第3天，患儿每日进食量达到计划的80%，体重增至12.1kg；入院第7天，进食量达到计划的95%，体重12.2kg，较入院时增长0.2kg，营养状况明显改善。③饮食调整：根据患儿进食情况及血磷结果灵活调整饮食，如入院第5天血磷降至2.5mmol/L，可将鸡蛋羹改为全蛋（1个/日），增加优质蛋白质摄入；若患儿出现便秘，增加火龙果、香蕉等膳食纤维丰富的食物，本例患儿未出现便秘，无需调整。（四）家长心理护理焦虑评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估家长焦虑程度，评分65分（中度焦虑）；通过一对一沟通，明确家长焦虑的核心原因：①担心抽搐发作危及患儿生命；②害怕疾病影响患儿智力及生长发育；③担忧长期用药的副作用；④担心住院及后续治疗费用。针对这些原因，护士每天与家长沟通2次（上午10:00、下午16:00），每次30分钟，耐心倾听家长诉求，给予情感支持，避免简单说教。疾病知识宣教：用通俗的语言解释甲状旁腺功能减退症的病因（本例患儿考虑与3个月前颈部手术损伤甲状旁腺有关，术后甲状旁腺功能尚未恢复）、治疗方案（补充钙剂和活性维生素D，多数患儿需长期服用，但规范治疗可保证正常生长发育）及预后（规律用药、定期复查的患儿可正常生活、上学，无明显后遗症）。通过实物图片（如甲状旁腺解剖位置图、钙磷代谢流程图）辅助讲解，避免使用过多专业术语，确保家长理解。例如，家长询问“孩子要吃一辈子药吗”，护士回答：“目前孩子甲状旁腺功能还没恢复，需要药物帮助钙吸收，随着孩子长大，部分术后甲旁减患儿的甲状旁腺功能可能逐渐恢复，到时候医生会根据情况减药甚至停药，现在规律吃药就能保证孩子正常长高，不会影响以后的生活。”心理支持与放松指导：①成功案例分享：向家长介绍本院收治的类似病例（隐去隐私信息），如“去年有个2岁的患儿，和您孩子情况相似，术后甲旁减，规范治疗3个月后甲状旁腺功能恢复，现在已经停药，孩子生长发育和同龄儿童一样”，增强家长治疗信心。②放松训练：指导家长进行深呼吸放松法，每天睡前练习10分钟（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）；推荐舒缓的儿童摇篮曲，帮助家长缓解紧张情绪。入院第3天，家长SAS评分降至58分（轻度焦虑），表示“知道孩子病情能控制，心里踏实多了”。③睡眠改善：评估发现家长因担心患儿夜间抽搐，每1小时醒来查看，导致睡眠不足。护士告知家长夜间有护士每1小时巡视1次，若患儿出现异常会及时通知，指导家长使用床旁呼叫器，无需频繁起身；若入睡困难，可在睡前用40℃左右温水泡脚15分钟。入院第5天，家长表示能连续睡眠6小时以上，SAS评分降至53分。经济支持：了解到家长的经济压力，护士协助家长整理住院费用清单，指导家长办理城乡居民医保报销手续，告知所需材料（身份证、户口本、住院病历、费用清单