小儿急性中耳炎护理查房记录

小儿急性中耳炎护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患儿姓名：李明宇，性别：男，年龄：3岁2个月，入院时间：2025年X月X日10:00，入院科室：儿科耳鼻喉专业，入院诊断：急性化脓性中耳炎（左）（二）主诉发热伴左耳疼痛3天，加重1天（三）现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴左耳疼痛，疼痛呈间歇性胀痛，夜间疼痛明显加重，患儿因疼痛频繁哭闹、辗转不安，无法安静入睡。家长自行给予物理降温（温水擦浴）后，体温短暂降至37.8℃，但1小时后体温再次回升至38.5℃。当日前往社区卫生服务中心就诊，查体提示“左耳鼓膜轻度充血”，诊断为“急性中耳炎”，给予口服头孢克洛混悬液（按体重20mg/kg计算，患儿体重14kg，每次给予280mg，每日3次）治疗，同时外用妥布霉素滴耳液（每次2滴，每日3次）。用药2天期间，患儿发热症状未缓解，每日最高体温波动于38.5-39.1℃，左耳疼痛加剧，疼痛频率从间歇性转为持续性，患儿拒绝触碰左耳，进食时因咀嚼牵拉耳部肌肉导致疼痛加重，每日进食量仅为平时的1/2，以流食（牛奶、米汤）为主，睡眠质量差，夜间每1-2小时因耳痛惊醒，哭闹15-20分钟后才可再次入睡。1天前患儿左耳疼痛进一步加重，出现烦躁不安、拒绝玩耍，家长遂带其前往我院儿科就诊，门诊查体示“左耳鼓膜充血明显、膨隆，标志不清”，血常规提示白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，门诊以“急性化脓性中耳炎（左）”收入院。入院时查体：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg，体重14kg。神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，查体欠合作。左耳廓无畸形，无红肿、压痛，外耳道皮肤无充血、渗液；左耳鼓膜呈鲜红色充血，膨隆明显，鼓膜标志（锤骨短突、光锥）消失；右耳鼓膜无充血，标志清晰，光锥存在。咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，无畸形，神经系统检查未见异常。（四）既往史无药物及食物过敏史；无哮喘、先天性心脏病、贫血等基础疾病史；无耳部手术史；1年前曾因“急性上呼吸道感染”住院治疗，治愈后出院，无后遗症。（五）个人史出生史：足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史，Apgar评分10分，新生儿期无特殊疾病史。喂养史：出生后混合喂养至1岁，1岁后转为普通饮食，以主食（米饭、面条）为主，搭配蔬菜、肉类、蛋类等辅食，饮食规律，入院前每日进食量约200g主食、100g蔬菜、50g肉类，每日饮奶200ml。近3天因疾病影响，进食量显著减少，每日仅摄入50-80g主食，饮奶100-150ml。预防接种史：按国家儿童计划免疫程序规律接种疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等，无漏种，末次接种疫苗时间为2025年X月（流脑疫苗）。生长发育史：患儿生长发育符合同龄儿童正常水平，目前可独立行走、跑跳，能说简单句子（如“妈妈抱”“我要吃”），能识别常见物品，大小便可简单表达。（六）家族史父母均身体健康，无耳部疾病（如慢性中耳炎、耳聋）史，无传染病史（如结核、肝炎），无遗传性疾病史；家中无类似发热、耳痛症状患者。二、护理评估（一）一般情况评估生命体征：入院时体温38.9℃（腋下测温法，测量时间10分钟，擦干腋下汗液后测量），脉搏118次/分（桡动脉触诊，计数1分钟，节律齐），呼吸26次/分（观察胸廓起伏，计数1分钟，呼吸平稳，无气促、喘息），血压85/55mmHg（儿童专用袖带，测量部位右上臂，连续测量2次，取平均值），体重14kg（空腹、穿轻便衣物，使用校准后的儿童体重秤测量）。意识与精神状态：神志清楚，能回应家长呼唤，但精神萎靡，因耳痛持续哭闹不安，对周围环境兴趣降低，拒绝医护人员触碰身体及耳部，依赖家长怀抱，离开家长视线后哭闹加剧。皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，皮肤弹性可，无干燥、脱水表现；眼结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇湿润，无发绀、干裂，口腔黏膜光滑，无溃疡、疱疹，咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；鼻腔黏膜无充血，无鼻塞、流涕症状。饮食与营养：近3天饮食以流食为主，每日进食量约为平时的1/2，入院当日早餐摄入米汤50ml、牛奶80ml，午餐拒绝进食，仅少量饮水（约30ml）。患儿目前无明显脱水体征（如前囟凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差），但存在营养摄入不足风险，需监测体重变化及营养指标。睡眠与休息：入院前3天睡眠质量差，夜间因耳痛每1-2小时惊醒1次，每次哭闹15-20分钟后缓解，每日总睡眠时间约6-7小时（正常3岁儿童每日需10-12小时睡眠）；入院后因环境陌生及疼痛影响，日间仅短暂入睡2次，每次约20分钟，夜间仍有频繁惊醒情况。大小便情况：入院前每日大便1次，成形，颜色黄色；入院当日大便1次，性状正常。入院前每日尿量约600-700ml（正常3岁儿童每日尿量约600-800ml），入院后因进食、饮水减少，尿量稍减少，约500ml，尿色淡黄色，无尿频、尿急、尿痛症状。（二）专科情况评估耳部外观与局部症状：（1）耳廓：双侧耳廓无畸形、无红肿、压痛，左耳廓无牵拉痛（牵拉耳廓时患儿哭闹无明显加剧），右耳耳廓正常。（2）外耳道：用耳镜（儿童专用小号耳镜）检查，左耳外耳道皮肤无充血、肿胀，无异常分泌物（如脓液、血性分泌物），无异物；右耳外耳道皮肤正常，清洁无分泌物。（3）鼓膜：左耳鼓膜呈鲜红色弥漫性充血，鼓膜膨隆明显，鼓膜表面血管扩张、迂曲，锤骨短突、鼓膜脐部等标志模糊不清，光锥消失；右耳鼓膜呈淡粉色，标志清晰，光锥存在，鼓膜无膨隆或内陷。按压耳屏时，左耳患儿哭闹加剧（提示耳内压力增高，按压时疼痛加重），右耳无明显反应。听力功能评估：采用小儿行为测听法（针对3岁儿童的条件定向反应测听），使用频率为1000Hz、2000Hz的纯音信号，强度从40dBHL开始逐渐降低。结果显示：左耳在20dBHL时无明显反应，在40dBHL时可出现转头、举手等定向反应，提示左耳轻度传导性听力损失（气骨导差20dBHL）；右耳在10dBHL时即可出现定向反应，听力正常（气骨导差<10dBHL）。患儿对日常声音（如家长呼唤名字、玩具摇铃声）反应稍迟钝，需大声呼唤或靠近耳边才能回应。平衡功能评估：观察患儿自主行走、站立情况，患儿可独立行走，无行走不稳、向一侧倾斜情况，无频繁跌倒，闭眼站立时可维持平衡（持续约10秒），提示平衡功能未受明显影响（中耳炎若累及内耳，可能出现平衡障碍）。伴随症状评估：无耳流脓（排除鼓膜穿孔），无头痛、呕吐（排除颅内并发症，如脑膜炎），无面部麻木、口角歪斜（排除面神经麻痹），无咳嗽、咳痰、气促（排除呼吸道感染并发症）。（三）辅助检查评估血常规（入院当日10:30采集静脉血，使用全自动血细胞分析仪检测）：白细胞计数：15.6×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），升高，提示细菌感染；中性粒细胞百分比：78.2%（正常参考值40.0-75.0%），升高，进一步支持细菌感染；淋巴细胞百分比：18.5%（正常参考值20.0-50.0%），降低，与细菌感染时中性粒细胞升高相关；红细胞计数：4.5×10¹²/L（正常参考值4.0-4.5×10¹²/L），正常；血红蛋白：125g/L（正常参考值110-130g/L），正常，无贫血；血小板计数：280×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），正常。C反应蛋白（CRP，入院当日同步检测）：35mg/L（正常参考值<10mg/L），显著升高，提示细菌感染活动期，炎症反应明显。鼓膜穿刺液检查（入院当日14:00在局部麻醉下进行鼓膜穿刺术，抽取左耳鼓膜腔内液体）：（1）外观：抽出淡黄色黏稠液体，量约0.3ml，无异味；（2）涂片检查：革兰染色后显微镜下观察，可见大量中性粒细胞（>30个/高倍视野），提示急性炎症；（3）细菌培养与药敏试验：培养结果为肺炎链球菌，药敏试验显示对阿莫西林、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。听力检查（入院次日上午进行）：（1）小儿行为测听：左耳气导听阈40dBHL，骨导听阈20dBHL，气骨导差20dBHL，提示轻度传导性听力损失；右耳气导听阈10dBHL，骨导听阈10dBHL，气骨导差0dBHL，听力正常。（2）声导抗测试：左耳鼓室图为B型（平坦型），提示鼓膜活动度差，鼓室积液；右耳鼓室图为A型（正常型），鼓膜活动度正常。（四）心理社会评估患儿心理状态：患儿因持续耳痛及陌生的医院环境，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，具体表现为：拒绝医护人员靠近，对查体、用药等操作强烈抵抗（如扭动身体、哭闹、推开医护人员手）；依赖家长，时刻要求家长怀抱，离开家长视线后立即哭闹；对玩具、图画书等平时感兴趣的物品无反应，注意力仅集中在疼痛上。家长心理状态：患儿父母均为30岁左右，父亲为公司职员，母亲为全职妈妈，两人均表现出焦虑、担忧情绪，主要担忧点包括：担心患儿耳痛无法缓解，影响睡眠和生长发育；担心听力损失为永久性，影响未来语言发育；对疾病病因、治疗过程及预后不了解，存在诸多疑问（如“为什么会得中耳炎？”“需要治疗多久？”“会不会复发？”）；对护理操作（如滴耳药、物理降温）不熟悉，担心操作不当加重患儿病情。家庭支持系统：患儿家庭经济条件良好，无医疗费用负担；父母均能全程陪伴患儿，积极配合医护人员治疗与护理，愿意学习疾病护理知识；家中无其他需要照顾的老人或儿童，可集中精力照顾患儿；邻里关系和睦，可提供必要的生活帮助（如送餐、接送）。社会支持：患儿已纳入当地儿童医疗保险，可报销部分医疗费用；社区卫生服务中心可提供出院后随访服务，方便家长咨询后续护理问题。三、护理措施（一）疼痛护理（针对患儿左耳疼痛，目标：48小时内将疼痛程度降至患儿可耐受范围，减少哭闹次数）体位护理：（1）协助患儿采取半卧位（床头抬高30-45°）或健侧卧位（右侧卧位），避免患耳（左耳）受压，减少鼓室内压力对鼓膜的刺激，从而缓解疼痛。每2小时协助患儿更换1次体位，更换体位时动作轻柔，避免突然翻动引起患儿不适。（2）观察指标：记录每次体位更换后患儿的哭闹情况（如哭闹持续时间、哭声强度），若采取半卧位后患儿哭闹时间从15-20分钟缩短至5-10分钟，提示体位护理有效。局部热敷护理：（1）准备温毛巾（温度控制在38-40℃，用手背测试毛巾温度，以不烫手为宜），将毛巾折叠成与患儿耳廓大小适宜的形状，敷于左耳耳廓及耳周皮肤，每次热敷15-20分钟，每日3-4次（分别在8:00、12:00、16:00、20:00进行）。（2）注意事项：热敷前需再次确认毛巾温度，避免烫伤患儿皮肤（患儿皮肤娇嫩，对温度敏感度较低）；热敷过程中密切观察患儿耳部皮肤情况，若出现皮肤发红、皮疹等异常，立即停止热敷；热敷后用干净毛巾擦干耳周皮肤，避免汗液刺激。（3）观察指标：热敷后30分钟评估患儿疼痛反应，若患儿可安静玩耍5-10分钟，无主动哭闹，提示热敷缓解疼痛有效。药物止痛护理：（1）遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（规格：100mg/ml），按患儿体重10-15mg/kg计算，患儿体重14kg，每次给药剂量为140-210mg（即1.4-2.1ml），每4-6小时给药1次，每日给药不超过4次。给药时间分别为6:00、12:00、18:00、24:00，用5ml注射器（去除针头）抽取药液后，缓慢注入患儿口腔颊部（避免直接注入咽喉引起呛咳）。（2）观察指标：给药后30分钟、1小时分别评估患儿疼痛情况，采用FLACC疼痛评估量表（针对2-7岁儿童）评分，FLACC评分包括面部表情（F）、腿部动作（L）、活动度（A）、哭闹情况（C）、安抚效果（C），每项0-2分，总分0-10分。入院时患儿FLACC评分为8分（面部表情痛苦、腿部紧绷、拒绝活动、持续哭闹、无法安抚），目标给药后1小时将评分降至3分以下（面部表情放松、腿部放松、可轻微活动、偶尔哭闹、安抚后可平静）。（3）不良反应观察：密切观察患儿用药后有无皮疹、呕吐、腹泻等不良反应，若出现皮疹，立即停药并报告医生；若出现呕吐，记录呕吐时间、呕吐量，评估是否需要补服药物（需咨询医生后决定）。（二）体温护理（针对患儿发热，目标：24小时内将体温控制在38.5℃以下，避免高热惊厥）体温监测：（1）采用腋下测温法，每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00常规测量体温1次；若体温超过38.5℃，改为每1小时测量1次，直至体温降至38.5℃以下后，恢复常规测量频率。（2）测量方法：测量前擦干患儿腋下汗液，将体温计水银端置于腋下中央，让患儿夹紧上臂，测量5-10分钟后取出读数，记录体温数值及测量时间。使用电子体温计时，需提前校准，测量时间1-2分钟，读数后与水银体温计对比，确保数据准确。（3）记录与分析：绘制体温变化曲线，观察体温波动趋势，若体温呈逐渐下降趋势（如从38.9℃降至38.2℃，再降至37.8℃），提示治疗有效；若体温持续升高（超过39.5℃）或波动无规律，及时报告医生。物理降温护理：（1）当患儿体温在38.5-39℃时，采用温水擦浴降温。准备32-34℃的温水（用温度计测量水温），水量约2000ml，倒入basin中，协助患儿脱去衣物，暴露颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，用柔软毛巾蘸温水后轻轻擦拭这些部位，每次擦浴15-20分钟，擦浴过程中注意保暖，避免患儿受凉（可遮盖未擦拭部位）。（2）若患儿拒绝擦浴，可采用温水泡脚（水温38-40℃），每次15分钟，每日2-3次，通过促进下肢血液循环达到降温效果。（3）观察指标：擦浴后30分钟测量体温，若体温下降0.5-1℃，提示物理降温有效；若体温无明显下降，改为药物降温。药物降温护理：（1）当患儿体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（规格：2g/100ml，即20mg/ml），按体重5-10mg/kg计算，患儿体重14kg，每次给药剂量为70-140mg（即3.5-7ml），每6-8小时给药1次，每日不超过4次。给药时间与对乙酰氨基酚混悬滴剂错开（避免两种退热药同时使用或短时间内交替使用），如对乙酰氨基酚在6:00给药，布洛芬则在12:00给药（间隔6小时）。（2）给药方法：将药液倒入量杯后，用勺子缓慢喂服，喂服后给予少量温水（5-10ml）冲洗口腔，避免药液残留口腔引起不适。（3）观察指标：给药后1小时测量体温，记录体温下降情况，若体温降至38.5℃以下，继续观察；若体温未下降或反而升高，及时报告医生调整治疗方案。（4）水分补充：发热时患儿水分丢失增多，需鼓励患儿多饮水，每次5-10ml，每1-2小时1次；若患儿拒绝饮水，可给予口服补液盐（按说明书稀释）或稀释的果汁（果汁与水比例1:3），每日总液体摄入量保持在80-100ml/kg（患儿每日需1120-1400ml）。观察尿量变化，若每日尿量不少于500ml，提示水分充足；若尿量少于400ml，提示脱水风险，及时报告医生。（三）感染控制护理（针对急性化脓性中耳炎的细菌感染，目标：7天内控制感染，使鼓膜充血消退、鼓室积液吸收）抗生素使用护理：（1）遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（规格：阿莫西林200mg/克拉维酸钾28.5mg/包），按体重45mg/kg（以阿莫西林计）计算，患儿体重14kg，每次给药剂量为630mg（即3包），每日2次（8:00、20:00）。将干混悬剂用适量温水（约20ml，水温不超过40℃，避免破坏药物成分）溶解，搅拌均匀后立即喂服，空腹或饭后1小时服用（空腹服用吸收效果更好，若患儿空腹服用后出现胃肠道不适，可改为饭后服用）。（2）给药后观察：密切观察患儿有无药物不良反应，如皮疹（面部、躯干出现红色斑丘疹）、腹泻（每日大便次数超过5次，性状稀溏）、呕吐（每日呕吐次数超过3次）等。若出现皮疹，立即停药并报告医生，同时做好过敏护理（如保持皮肤清洁，避免搔抓）；若出现轻度腹泻（每日3-4次），可给予益生菌（如双歧杆菌四联活菌片）调节肠道菌群，观察腹泻情况；若腹泻严重，及时报告医生调整抗生素种类。（3）用药依从性管理：向家长强调按时、按量服药的重要性，告知需完成整个疗程（7-10天），不可自行停药或减量（即使症状缓解，仍需继续服药以彻底清除细菌，避免复发或产生耐药性）。每日早晚提醒家长服药，记录服药时间及剂量，确保用药规范。滴耳药护理：（1）遵医嘱给予氧氟沙星滴耳液（规格：0.3%），每日3次（10:00、16:00、22:00）。滴药前准备：协助患儿采取患耳朝上体位（左侧卧位），用干净棉签轻轻擦拭外耳道口（仅擦拭外耳道口，不可深入外耳道，避免损伤皮肤或鼓膜），去除分泌物或污垢；滴药者洗净双手，核对药物名称、规格、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀（若有异常，不可使用）。（2）滴药操作：牵拉患儿耳廓（小儿耳廓软骨柔软，需向下后方牵拉，使外耳道变直），将滴耳液滴入外耳道内，每次3-4滴，滴药时滴管口不可接触外耳道皮肤或耳廓，避免污染药液。滴药后保持患耳朝上体位5-10分钟，使药液充分接触鼓膜和外耳道黏膜，促进药物吸收；然后协助患儿转为健侧卧位（右侧卧位），让外耳道口朝下，使多余药液自然流出，用干净棉签擦拭外耳道口溢出的药液。（3）观察与指导：滴药后观察患儿耳部有无不适，如疼痛加剧、瘙痒等，若出现不适，及时报告医生；向家长示范正确的滴耳药方法，确保家长出院后能正确操作，告知滴药期间保持外耳道清洁干燥，避免污水进入（如洗澡时用耳塞或棉球堵住外耳道口）。鼓膜穿刺术后护理（针对鼓室积液明显，入院当日行鼓膜穿刺术）：（1）术后体位：术后6小时内协助患儿采取半卧位或健侧卧位，避免患耳受压，减少出血风险；6小时后可逐渐恢复正常体位，但仍需避免剧烈活动（如跑跳、哭闹时用力过猛）。（2）局部观察：术后24小时内每4小时观察1次左耳外耳道有无出血、渗液，若仅少量血性分泌物（外耳道口可见淡红色分泌物），无需特殊处理，用干净棉签轻轻擦拭即可；若出血较多（分泌物呈鲜红色，持续流出）或出现脓性分泌物，及时报告医生。（3）外耳道护理：术后24小时内避免外耳道进水，禁止滴耳药（遵医嘱），24小时后若外耳道无出血，可恢复滴耳药；告知家长不可自行掏耳朵或让患儿抓挠耳部，避免损伤鼓膜穿刺部位，影响愈合。（四）听力保护护理（针对左耳轻度传导性听力损失，目标：出院时左耳听力恢复正常，气骨导差<10dBHL）环境控制：（1）保持病室安静，避免噪音刺激，病室噪音强度控制在40分贝以下（正常说话声音约30-40分贝，避免大声喧哗、使用高音喇叭或在病室内播放loudmusic）。若病室环境嘈杂，可关闭门窗，使用隔音窗帘，减少外界噪音干扰。（2）避免患儿接触突发性噪音（如鞭炮声、大声关门声），若需接触，可捂住患儿双耳或让患儿远离噪音源，防止噪音进一步损伤听力。听力监测与观察：（1）每日观察患儿对声音的反应，如在患儿身后1米处轻声呼唤名字（声音强度约30分贝）、摇铃（频率1000Hz，声音强度约20分贝），观察患儿是否出现转头、举手、眼神寻找声源等反应。若患儿对轻声呼唤无反应，需大声呼唤才能回应，提示听力无明显改善；若患儿对轻声呼唤能及时回应，提示听力逐渐恢复。（2）入院后第3天、第7天复查听力（小儿行为测听+声导抗测试），对比听力变化情况。若左耳气骨导差从20dBHL降至10dBHL以下，声导抗鼓室图从B型转为A型，提示听力恢复正常；若听力无改善或加重，及时报告医生，排查是否存在鼓膜穿孔、内耳受累等情况。避免耳部损伤：（1）告知家长不可自行给患儿掏耳朵，因患儿外耳道狭窄、鼓膜脆弱，掏耳朵易损伤外耳道皮肤或鼓膜，引起感染或听力损伤；若外耳道有分泌物，可到医院由医护人员处理。（2）洗澡、洗头时，用大小适宜的耳塞或棉球（棉球需用防水胶布包裹，避免吸水后膨胀）堵住外耳道口，防止污水进入外耳道，引起外耳道炎或加重中耳炎；洗澡后及时取出耳塞或棉球，检查外耳道是否干燥。（3）避免患儿用力擤鼻，告知家长正确的擤鼻方法（按住一侧鼻孔，轻轻擤出另一侧鼻孔的鼻涕，然后换另一侧），避免用力过猛导致鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳，加重感染或引起复发。（五）饮食护理（针对患儿食欲下降、营养摄入不足，目标：5天内恢复正常饮食，每日进食量达到入院前水平）饮食原则制定：（1）给予清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣（如辣椒、生姜）、油腻（如油炸食品、肥肉）、刺激性（如过甜、过咸）食物，这些食物可能刺激咽喉或胃肠道，加重不适。（2）选择患儿喜欢的食物种类，提高进食兴趣，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、蔬菜泥（胡萝卜泥、南瓜泥）、水果泥（苹果泥、香蕉泥）、鱼肉泥（清蒸鱼去刺后制成泥）等，这些食物质地软烂，易于咀嚼和消化，同时富含碳水化合物、蛋白质、维生素和矿物质，满足患儿生长发育需求。进食方式调整：（1）采取少食多餐的方式，每日5-6次（7:00、10:00、12:30、15:30、18:00、21:00），每次进食量根据患儿意愿调整，避免强迫进食（强迫进食易引起患儿抵触情绪，进一步降低食欲）。（2）进食时为患儿创造安静、舒适的环境，避免在进食时看电视、玩玩具或大声喧哗，让患儿集中注意力进食；家长陪伴患儿进食，给予鼓励和表扬（如“宝宝今天吃了半碗粥，真棒！”），增强患儿进食信心。营养监测与补充：（1）每日记录患儿进食种类及摄入量，如“7:00米粥半碗（约50g）、鸡蛋羹1/2个；10:00牛奶100ml、香蕉泥1/2根”，评估营养摄入情况。（2）若患儿进食量持续不足（每日摄入热量低于1000kcal，正常3岁儿童每日需1300kcal），遵医嘱给予营养补充剂，如小儿复方氨基酸注射液（静脉输注）或高热量配方奶粉，确保营养充足。（3）定期监测体重，每周测量1次（固定时间、穿相同衣物、使用同一台体重秤），若体重稳定或略有增长，提示营养状况良好；若体重下降，及时调整饮食方案或报告医生。（六）睡眠护理（针对患儿睡眠质量差，目标：3天内改善睡眠，使患儿每日总睡眠时间达到10小时，夜间连续睡眠不小于6小时）睡眠环境优化：（1）调节病室环境：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%（使用温湿度计监测，若湿度低于50%，使用加湿器；若湿度高于60%，开窗通风）；光线柔和，夜间拉上窗帘，使用地灯（光线亮度<10lux），避免强光刺激；减少噪音，夜间关闭不必要的仪器设备（如打印机、电脑），医护人员操作时动作轻柔，避免大声说话。（2）床上用品准备：为患儿提供柔软、舒适的被褥和枕头，枕头高度约5cm（适合3岁儿童），避免过高或过低影响睡眠；床单、被套每日更换1次，保持清洁干燥，若患儿出汗或呕吐，及时更换。睡前护理流程：（1）每日睡前1小时开始进行睡前准备：协助患儿洗温水澡（水温38-40℃，时间10-15分钟），洗后擦干身体，更换干净、宽松的睡衣；为患儿讲故事（选择情节简单、语言温和的儿童故事）或唱摇篮曲，避免讲刺激、紧张的故事；给予患儿喜欢的安抚玩具（如小熊玩偶），增加安全感。（2）睡前避免兴奋活动：睡前1小时内禁止让患儿看电视、玩电子游戏或进行剧烈活动（如跑跳、哭闹），这些活动会使患儿神经系统兴奋，难以入睡；若患儿睡前哭闹，家长可轻轻拍背、抚摸头部，进行安抚，直至患儿情绪平静。夜间睡眠观察与干预：（1）夜间每2-3小时观察1次患儿睡眠情况，记录睡眠时间、睡眠质量（如是否安静入睡、有无多梦、惊醒次数）。若患儿因耳痛惊醒，及时给予安抚（如抱起来轻轻摇晃、轻声安慰），若安抚无效，评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药（需间隔上次给药时间4小时以上）。（2）若患儿夜间出现发热（体温超过38.5℃），及时进行物理降温或药物降温，待体温降至38.5℃以下后，协助患儿重新入睡；若患儿夜间口渴，给予少量温水（5-10ml），避免大量饮水导致夜间排尿频繁，影响睡眠。（七）心理护理（针对患儿焦虑恐惧、家长焦虑担忧，目标：3天内缓解患儿焦虑情绪，使患儿配合护理操作；1周内缓解家长焦虑，使家长掌握疾病护理知识）患儿心理护理：（1）建立信任关系：医护人员每日主动与患儿沟通，使用温柔、亲切的语气（如“宝宝好，我是护士姐姐，我们今天一起玩个小游戏好不好？”），避免使用命令式语言；操作前向患儿解释操作目的和过程（用简单易懂的语言，如“我们要给耳朵滴点药水，让耳朵不疼，好不好？”），操作时动作轻柔、迅速，减少患儿不适；操作后给予患儿表扬和小奖励（如贴纸、小饼干），增强患儿对医护人员的信任。（2）转移注意力：在进行查体、用药等操作时，用玩具（如摇铃、彩色积木）或动画片（选择简短、有趣的儿童动画片，时间<5分钟）转移患儿注意力，减少对操作的恐惧；每日安排1-2次游戏时间（如搭积木、玩拼图），鼓励患儿参与，缓解焦虑情绪，促进恢复。家长心理护理：（1）信息支持：每日定时（如15:00）与家长沟通，告知患儿病情变化（如体温下降情况、耳痛缓解情况、听力恢复情况）、治疗进展及下一步护理计划，解答家长疑问（如“宝宝听力损失是暂时的，炎症控制后会恢复，不会影响语言发育”），用通俗易懂的语言解释医学术语（如“鼓室积液就是耳朵里有少量水，药物会帮助吸收”），避免使用专业术语引起家长误解。（2）情绪疏导：倾听家长的担忧和困扰，给予理解和共情（如“我非常理解你担心宝宝的心情，很多家长遇到这种情况都会焦虑”），分享成功案例（如“之前有个和宝宝情况相似的患儿，治疗1周后就康复了，听力也恢复正常”），缓解家长焦虑情绪；鼓励家长表达情绪，避免压抑，若家长情绪波动较大，可提供心理支持热线联系方式。（3）参与护理：鼓励家长参与患儿护理，如协助喂药、哄睡、陪伴游戏等，让家长感受到自己在患儿治疗中的重要性，增强信心；向家长示范护理操作（如滴耳药、物理降温），让家长亲手操作，医护人员在旁指导，直至家长掌握，提高家长护理能力。（八）家长健康指导（针对家长对疾病护理知识不足，目标：出院前使家长掌握疾病病因、护理技能、出院后注意事项）疾病知识指导：（1）病因讲解：向家长讲解小儿急性中耳炎的常见病因，如细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、上呼吸道感染（感冒、鼻炎）诱发（鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳）、小儿咽鼓管特点（短、宽、直，易发生逆行感染）、不良生活习惯（如躺着喂奶、用力擤鼻）等，让家长了解疾病发生原因，避免诱发因素。（2）症状与并发症识别：告知家长急性中耳炎的典型症状（发热、耳痛、听力下降），以及需要警惕的并发症（如鼓膜穿孔、耳流脓、头痛呕吐、面部歪斜），若患儿出院后出现以下情况，需及时就诊：发热再次升高（超过38.5℃）且持续不退；耳痛加重或出现耳流脓；患儿出现头痛、呕吐、精神萎靡；听力无改善或加重。护理技能指导：（1）滴耳药指导：再次示范滴耳药操作步骤（牵拉耳廓方向、滴药剂量、体位保持时间），让家长重复操作，直至正确掌握；告知滴药后观察要点（如耳部不适、药液流出情况），以及药液保存方法（常温保存，避免阳光直射，开封后1周内使用完毕）。（2）体温管理指导：指导家长正确测量体温（腋下测温法）、物理降温方法（温水擦浴部位、水温控制）、药物降温剂量计算（根据体重调整，避免过量），告知两种退热药交替使用的注意事项（间隔时间至少4小时，每日不超过4次）。（3）饮食与体位指导：强调出院后仍需给予清淡易消化饮食，避免辛辣油腻食物；告知患儿睡觉时可采取半卧位或健侧卧位，避免患耳受压；喂奶时（若仍喂奶）避免躺着喂，应采取坐位，将患儿头部抬高，防止乳汁流入中耳。出院后随访与预防指导：（1）随访安排：告知家长出院后需定期复查，时间为出院后1周（复查听力、鼓膜情况）、出院后1个月（再次复查听力，确认听力恢复），若期间出现异常情况，随时就诊；提供科室联系电话，方便家长咨询。（2）预防措施指导：告知家长预防急性中耳炎的方法，如预防上呼吸道感染（根据天气变化增减衣物，避免去人群密集场所）、正确擤鼻方法（按住一侧鼻孔轻轻擤）、避免躺着喂奶、保持外耳道清洁干燥（洗澡时堵住外耳道口）、增强患儿抵抗力（均衡饮食、适当户外活动）等，减少疾病复发风险。四、护理总结（一）护理效果评价症状改善情况：（1）体温：入院时体温38.9℃，经过24小时护理（物理降温+药物降温），体温降至37.5℃以下；入院后第3天，体温恢复正常（36.5-37.2℃），后续未再出现发热。（2）耳痛：入院时患儿FLACC疼痛评分为8分，持续哭闹；经过疼痛护理（体位+热敷+药物），入院后第1天疼痛评分降至4分（偶尔哭闹，可安抚）；入院后第2天疼痛评分降至2分（安静玩耍，无主动哭闹）；入院后第3天，耳痛症状完全缓解，患儿无耳部不适表现。（3）听力：入院时左耳轻度传导性听力损失（气骨导差20dBHL），入院后第3天复查听力，气骨导差降至15dBHL；入院后第7天复查，左耳听力恢复正常（气骨导差8dBHL），右耳听力始终正常。（4）鼓膜情况：入院时左耳鼓膜鲜红色充血、膨隆，标志不清；入院后第3天，鼓膜充血减轻（呈淡红色），膨隆缓解；入院后第7天，鼓膜充血完全消退，标志清晰，光锥恢复，声导抗鼓室图从B型转为A型，提示鼓室积液吸收。全身情况改善：（1）饮食：入院时每日进食量约为平时的1/2，入院后第3天恢复至平时的3/4，入院后第5天恢复正常饮食，每日进食量达到200g主食、100g蔬菜、50g肉类，饮奶200ml。（2）睡眠：入院时每日总睡眠时间约6-7小时，夜间频繁惊醒；入院后第3天，每日总睡眠时间达到9小时，夜间连续睡眠约5小时；入院后第5天，每日总睡眠时间达到10-11小时，夜间连续睡眠约7小时，睡眠质量良好。（3）精神状态：入院时精神萎靡、哭闹不安；入院后第2天，精神状态改善，可短暂玩耍；入院后第3天，精神状态良好，主动参与游戏，与医护人员、家长互动积极。感染控制情况：入院时血常规白细胞计数15.6×10⁹/L、C反应蛋白35mg/L，提示细菌感染明显；入院后第5天复查血常规，白细胞计数降至9.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比降至65.3%，C反应蛋白降至8mg/L，提示感染得到有效控制；鼓膜穿刺液细菌培养为肺炎链球菌，使用阿莫西林克拉维酸钾治疗7天后，复查鼓膜穿刺液（若必要），未培养出细菌，提示细菌已清除。（二）护理问题回顾与解决疼痛（左耳）：与鼓室炎症、压力增高有关（1）初始问题：患儿因耳痛持续哭闹，影响饮食、睡眠，拒绝护理操作。（2）解决措施：采取半卧位+局部热敷缓解疼痛，遵医嘱使用对乙酰氨基酚混悬滴剂止痛，同时通过玩具转移注意力。（3）效果：48小时内疼痛明显缓解，患儿可安静进食、睡眠，配合护理操作。体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（1）初始问题：患儿持续发热（最高39.1℃），存在高热惊厥风险，水分丢失增多。（2）解决措施：定时监测体温，采用温水擦浴物理降温，体温超过38.5℃时使用布洛芬混悬液降温，同时补充水分。（3）效果：24小时内体温控制在38.5℃以下，48小时内恢复正常，无高热惊厥发生，水分充足。有感染扩散的风险：与细菌感染未控制有关（1）初始问题：鼓膜充血、鼓室积液，血常规及C反应蛋白提示感染明显，若未控制可能出现鼓膜穿孔、颅内并发症。（2）解决措施：遵医嘱规范使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，正确使用氧氟沙星滴耳液，密切观察并发症征象。（3）效果：7天内感染完全控制，鼓膜充血消退、鼓室积液吸收，无并发症发生。营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、摄入不足有关（1）初始问题：患儿因疼痛、发热导致食欲下降，每日进食量不足，存在营养摄入不足风险。（2）解决措施：给予清淡易消化食物，采取少食多餐方式，鼓励进食，必要时补充营养剂。（3）效果：5天内恢复正常饮食，营养摄入充足，体重稳定。睡眠形态紊乱：与疼痛、环境陌生有关（1）初始问题：患儿每日睡眠时间不足，夜间频繁惊醒，影响恢复。（2）解决措施：优化睡眠环境，制定睡前护理流程，夜间及时干预不适。（3）效果：3天内改善睡眠质量，每日睡眠时间达到正常水平。焦虑（患儿）：与疼痛、环境陌生有关（1）初始问题：患儿拒绝医护人员接触，对护理操作抵抗，依赖家长。（2）解决措施：建立信任关系，通过游戏转移注意力，给予安抚和奖励。（3