肿瘤患者安宁疗护疼痛药物规范化使用方案

肿瘤患者安宁疗护疼痛药物规范化使用方案演讲人01肿瘤患者安宁疗护疼痛药物规范化使用方案02肿瘤疼痛的评估与分类：规范化用药的“诊断基石”03规范化用药的核心原则：遵循“指南”，兼顾“个体”043“4-5-0”目标：疼痛管理的“质量标准”05阿片类药物的规范化使用：从“剂量滴定”到“不良反应管理”06特殊人群的疼痛药物调整：从“生理差异”到“需求特殊性”07实施中的伦理与沟通：规范用药的“人文保障”08规范化流程的质控与持续改进：从“经验”到“循证”目录01肿瘤患者安宁疗护疼痛药物规范化使用方案肿瘤患者安宁疗护疼痛药物规范化使用方案引言：疼痛——安宁疗护中不可回避的“生命之痛”在安宁疗护的临床实践中，疼痛是肿瘤患者最常见、最令人痛苦的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，约30%-50%的肿瘤患者在疾病诊断过程中经历疼痛，晚期肿瘤患者这一比例更是高达70%-90%。疼痛不仅会加剧患者的生理痛苦，还会引发焦虑、抑郁、失眠等心理问题，严重降低患者的生命质量，甚至影响其与家人的告别过程。我曾接诊过一位肺癌晚期的李大爷，骨转移导致腰部剧烈疼痛，整夜蜷缩在床上无法入睡，家属抱着他说：“爸，您要是疼就喊出来，别忍着。”他却摆摆手：“孩子们都累，我忍忍吧。”这句话让我深刻意识到，疼痛管理不仅是医学问题，更是关乎患者尊严与人文关怀的核心议题。规范化的疼痛药物使用，是缓解患者痛苦、维护生命尊严的“基石”，也是安宁疗护团队必须掌握的核心技能。本文将从理论基础、核心原则、具体方案、个体化调整及人文关怀五个维度，系统阐述肿瘤患者安宁疗护中疼痛药物的规范化使用策略，以期为临床实践提供参考。02肿瘤疼痛的评估与分类：规范化用药的“诊断基石”肿瘤疼痛的评估与分类：规范化用药的“诊断基石”疼痛评估是所有疼痛管理措施的起点，正如建筑前需先勘探地基，只有准确评估疼痛的性质、程度及影响因素，才能制定针对性的用药方案。在安宁疗护中，疼痛评估需贯穿全程，而非“一次性操作”。1肿瘤疼痛的定义与流行病学特征肿瘤疼痛（cancerpain）是指由肿瘤本身（如原发灶浸润、转移）、肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）或与肿瘤相关的心理社会因素所引起的疼痛。其流行病学具有三个显著特点：高发性（晚期患者超80%）、复杂性（常表现为混合性疼痛，兼具伤害感受性与神经病理性成分）、个体差异性（同样的肿瘤类型和分期，不同患者的疼痛体验可能截然不同）。例如，胰腺癌患者常表现为上腹部剧烈的持续性钝痛，而乳腺癌骨转移患者则以局部跳痛或夜间加重的静息痛为主。这些特征要求我们在评估时必须“因人而异”，避免“一刀切”的判断。2肿瘤疼痛的分类：明确病理生理，指导用药选择根据病理生理机制，肿瘤疼痛可分为三类，不同类型疼痛的药物选择存在显著差异：1.2.1伤害感受性疼痛（NociceptivePain）由躯体或内脏组织损伤引起，疼痛与实际损伤或潜在损伤相关。躯体性疼痛表现为锐痛、定位明确（如骨转移、手术切口疼痛），常用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物；内脏性疼痛表现为钝痛、绞痛、定位模糊（如肿瘤压迫肠管、肝包膜侵犯），常需联合阿片类药物与内脏痛特异性药物（如丁螺环酮）。1.2.2神经病理性疼痛（NeuropathicPain）由外周或中枢神经系统损伤或功能障碍引起，表现为烧灼样、电击样、针刺样疼痛，常伴有痛觉超敏（非疼痛刺激引发疼痛）或痛觉过敏（疼痛刺激引发强烈疼痛）。如化疗导致的周围神经病变、肿瘤侵犯神经丛（如臂丛神经侵犯），其治疗需在阿片类药物基础上联合神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药）。2肿瘤疼痛的分类：明确病理生理，指导用药选择2.3混合性疼痛（MixedPain）临床中最常见，兼具伤害感受性与神经病理性成分（如肿瘤同时侵犯骨组织和神经），需联合不同作用机制的药物，实现“多靶点”镇痛。3疼痛评估的“金标准”：从“单一维度”到“多维综合”规范的疼痛评估需结合“量化评估”与“质性评估”，全面捕捉患者的疼痛体验。3疼痛评估的“金标准”：从“单一维度”到“多维综合”3.1单维度评估工具：快速量化疼痛强度-数字评分法（NumericalRatingScale,NRS）：0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，患者根据自身感受选择数字。适用于认知功能正常的成人，操作简便，可重复性强。-语言描述评分法（VerbalRatingScale,VRS）：将疼痛分为“无痛、轻度、中度、重度、剧痛”5级，更符合患者的日常表达习惯。-面部表情疼痛评分量表（FacesPainScale-Revised,FPS-R）：通过6个从微笑到哭泣的面部表情，对应0-10分分值，适用于儿童、老年人或认知障碍患者。临床要点：NRS评分≥4分或VRS“中度以上疼痛”时，需启动药物治疗；评分≤3分时，可考虑非药物干预或继续观察。3疼痛评估的“金标准”：从“单一维度”到“多维综合”3.2多维度评估工具：全面解析疼痛“全貌”单一疼痛强度评分无法反映疼痛对患者生活的影响，需结合多维度工具：-简明疼痛评估量表（BPI）：包含疼痛强度（当前疼痛、最痛、平均痛、最轻痛）及疼痛对生活（情绪、活动、睡眠、食欲等）的影响共12项，可快速量化疼痛的“广度”与“深度”。-Edmonton症状评估量表（ESAS）：评估疼痛、乏力、恶心等9项症状，每项0-10分，其中疼痛是核心条目，适合动态监测症状变化。3疼痛评估的“金标准”：从“单一维度”到“多维综合”3.3全面评估的核心内容：不止于“疼痛本身”-病史采集：疼痛部位（是否放射）、性质（钝痛/锐痛/烧灼痛）、发作时间（持续/阵发）、加重/缓解因素（活动/休息/体位）、既往疼痛治疗史（用药种类、剂量、效果及不良反应）、基础疾病（肝肾功能、消化道溃疡史等）。-体格检查：重点关注疼痛部位压痛、神经分布区感觉异常、活动受限等，必要时进行神经系统查体（如肌力、感觉、反射）。-辅助检查：影像学（X线、CT、MRI）明确肿瘤侵犯范围，实验室检查（血常规、肝肾功能）指导药物选择。-心理社会评估：焦虑抑郁状态（采用HAMA、HAMD量表）、家庭支持系统、经济状况、患者对疼痛的认知（如“用阿片类药物会成瘾”的错误观念），这些因素直接影响治疗依从性。3疼痛评估的“金标准”：从“单一维度”到“多维综合”3.3全面评估的核心内容：不止于“疼痛本身”临床案例：一位乳腺癌骨转移患者，NRS评分7分，常规给予吗啡缓释片后疼痛降至4分，但仍诉“像有针扎一样疼”。进一步评估发现，其疼痛区域符合肋间神经分布，伴痛觉超敏，诊断为“混合性疼痛（伤害感受性+神经病理性）”。在原方案基础上加用加巴喷丁，疼痛降至2分，夜间睡眠显著改善。这一案例充分说明，全面评估是避免“镇痛不足”的关键。03规范化用药的核心原则：遵循“指南”，兼顾“个体”规范化用药的核心原则：遵循“指南”，兼顾“个体”肿瘤疼痛治疗需遵循国际公认的规范，同时结合患者具体情况灵活调整。WHO提出的“癌痛治疗三阶梯原则”仍是当前临床实践的基石，但需结合现代药物研究进展，形成“阶梯升级”与“跨阶梯选择”相结合的个体化策略。1WHO癌痛治疗三阶梯原则：经典框架的现代化解读1.1第一阶梯：非甾体抗炎药（NSAIDs）±辅助药物-适用人群：轻度疼痛（NRS1-3分）。-药物选择：对乙酰氨基酚（首选，安全性高，无胃肠道损伤风险，但需注意肝毒性上限，每日不超过4g）；NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布，适用于骨转移、炎性疼痛，但需警惕胃肠道出血、肾功能损害及心血管风险，老年患者慎用）。-临床要点：NSAIDs有“天花板效应”（即达到最大剂量后镇痛效果不再增加），因此当疼痛控制不佳时，应直接升级至第二阶梯，而非无限制增加剂量。1WHO癌痛治疗三阶梯原则：经典框架的现代化解读1.2第二阶梯：弱阿片类药物±非甾体抗炎药±辅助药物-适用人群：中度疼痛（NRS4-6分）或第一阶梯治疗效果不佳者。-药物选择：曲马多（兼具弱阿片与非阿片作用，但需注意5-羟色胺综合征风险，避免与SSRIs类药物联用）；可待因（在体内转化为吗啡，镇痛强度为吗啡的1/10，个体差异大，需基因检测指导）。-临床要点：第二阶梯药物存在“天花板效应”（如曲马多每日不超过400mg），因此多数指南建议：对于预期生存期>1个月的中度疼痛患者，可直接跳过第二阶梯，使用低剂量强阿片类药物，避免“阶梯延误”导致疼痛慢性化。1WHO癌痛治疗三阶梯原则：经典框架的现代化解读1.3第三阶梯：强阿片类药物±非甾体抗炎药±辅助药物-适用人群：中重度疼痛（NRS≥7分）或第二阶梯治疗效果不佳者。-药物选择：吗啡（最常用，剂型多样，如即释片（q4-6h）、缓释片（q12h）、注射液，适用于各种疼痛）；羟考酮（缓释片镇痛强度为吗啡的1.5-2倍，生物利用度高，适合肝功能不全患者）；芬太尼透皮贴剂（适用于无法口服、阿片剂量稳定、需长期镇痛的患者，起效慢（6-12h），作用时间长（72h），需注意“蓄积风险”，避免在剂量调整期使用）。-临床要点：强阿片类药物无“天花板效应”，剂量调整空间大，需遵循“个体化”原则，如吗啡缓释片可从10mgq12h起始，根据疼痛评分每24-72小时调整25%-50%，直至疼痛稳定。2现代癌痛治疗的核心原则：从“按需给药”到“按时给药”传统“按需给药”（疼痛时服药）易导致疼痛反复波动，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。现代癌痛治疗强调“按时给药+按需给药”结合：-按时给药：根据药物半衰期规律给药（如吗啡即释片q4h、缓释片q12h），确保血药浓度稳定，将疼痛控制在“可接受水平”（NRS≤3分）。-按需给药：对于突发性爆发痛（breakthroughpain），给予“基础剂量的1/4-1/6”，如吗啡缓释片30mgq12h的患者，爆发痛可口服吗啡即释片5-10mg，记录爆发痛次数及剂量，24小时后据此调整基础剂量。043“4-5-0”目标：疼痛管理的“质量标准”3“4-5-0”目标：疼痛管理的“质量标准”理想的疼痛管理需达到“4-5-0”目标：-4个“可”：疼痛可缓解、不良反应可预见、可管理、可沟通。-5个“无”：无法忍受的疼痛、无法缓解的药物不良反应、无法忍受的焦虑/抑郁、无法忍受的失眠、无法忍受的疲劳。-0成瘾：肿瘤患者使用阿片类药物的目的是“镇痛”，而非“欣快感”，其成瘾率远低于慢性非癌痛患者（<1%），临床需消除“成瘾恐惧”对用药的影响。05阿片类药物的规范化使用：从“剂量滴定”到“不良反应管理”阿片类药物的规范化使用：从“剂量滴定”到“不良反应管理”阿片类药物是中重度癌痛治疗的基石，其规范化使用需掌握“剂量滴定”“剂型选择”“不良反应管理”三大核心技能。3.1阿片类药物的剂量滴定：个体化镇痛的“精细调整”剂量滴定（dosetitration）是指根据患者疼痛反应，逐步调整药物剂量至镇痛效果与不良反应达到平衡的过程，是阿片类药物使用的关键环节。1.1初始剂量滴定（未使用过阿片类药物者）-首选药物：吗啡即释片或羟考酮即释片，起效快（15-30min），便于调整。-起始剂量：吗啡即释片5-10mgq4h，或羟考酮即释片5-10mgq4-6h。-调整时机：若疼痛未缓解（NRS≥4分），或出现爆发痛，下次给药剂量增加50%-100%（如吗啡即释片10mg→20mgq4h）；若疼痛部分缓解（NRS4-6分），剂量增加25%-50%；若疼痛轻度缓解（NRS1-3分），维持原剂量，观察24小时。-稳定剂量判断：连续2个给药周期（如吗啡q4h，共8小时）疼痛评分≤3分，无不可耐受的不良反应，即为“稳定剂量”。1.2转换剂量滴定（阿片类药物转换者）当患者从一种阿片类药物转换为另一种时，需考虑“不完全交叉耐受”，换算后需减少剂量（通常为原等效剂量的50%-75%），避免过量。常用阿片类药物等效剂量换算见表1：表1常用阿片类药物等效剂量换算表（口服）|药物|等效剂量（mg）|备注||--------------|----------------|--------------------------||吗啡（口服）|10|基准药物||羟考酮（口服）|7.5-10|镇痛强度为吗啡的1.5-2倍||氢吗啡酮（口服）|4-7.5|镇痛强度为吗啡的5倍|1.2转换剂量滴定（阿片类药物转换者）|芬太尼透皮贴剂|25μg/h（贴q72h）≈口服吗啡60mg/24h|仅适用于阿片剂量稳定者|案例：患者长期服用曲马多缓释片200mgq12h（等效于吗啡30mg/24h），因疼痛加重需转换为吗啡。换算：曲马多200mg/24h≈吗啡30mg/24h，转换后吗啡缓释片起始剂量15mgq12h（为原等效剂量的50%），24小时评估后调整为20mgq12h，疼痛控制良好。1.2转换剂量滴定（阿片类药物转换者）2阿片类药物的剂型选择：匹配“患者需求”-即释剂型：适用于爆发痛、剂量滴定期、无法口服患者的临时镇痛（如舌下含服、直肠给药）。-缓释/控释剂型：适用于慢性疼痛的长期维持，需整片/整粒吞服，不可嚼碎或掰开（否则导致药物突释，增加呼吸抑制风险）。-透皮贴剂：适用于吞咽困难、胃肠道梗阻、意识模糊患者，但需注意：①起效慢（首次使用需同时给予即释阿片类药物覆盖6-12小时）；②避免在发热、局部照射理疗部位使用（加速药物释放，增加中毒风险）；③每72小时更换一次，更换部位避开previous贴敷处。1.2转换剂量滴定（阿片类药物转换者）3阿片类药物不良反应的规范化管理：从“预防”到“处理”阿片类药物最常见的不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制，其中“便秘”是“不可避免”的（发生率90%-100%），而其他不良反应多为一过性（3-7天可耐受）。3.1便秘：全程预防，终身干预-预防措施：所有使用阿片类药物的患者，均应同步给予“预防性泻药”，如渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）+刺激性泻药（比沙可啶），联合使用效果更佳。-处理流程：若预防无效，可增加泻药剂量（如乳果糖剂量从15mgbid增至30mgbid），或更换泻药种类（如聚乙二醇+匹可硫酸钠），必要时联合促胃肠动力药（莫沙必利）。3.2恶心呕吐：多因素干预，短期控制-机制：阿片类药物直接刺激延髓化学感受器触发区（CTZ），发生率约30%，多在用药1周内出现。-预防与处理：轻度恶心可给予甲氧氯普胺（10mgtid）；中重度恶心或呕吐，需给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mgiv）+地塞米松（5mgiv），症状缓解后改为口服预防（昂丹司琼8mgbid，持续3-5天）。3.3嗜睡：一过性，无需特殊处理-机制：阿片类药物作用于中枢神经系统的α2受体，产生镇静作用，多在用药1-3天内出现，随后因“快速耐受”逐渐减轻。-处理原则：若嗜睡不影响进食与活动，可观察；若过度嗜睡（无法唤醒），需减少阿片剂量25%-50%，同时排除其他因素（如高钙血症、脑转移）。3.4呼吸抑制：最严重但罕见，需紧急处理-诊断标准：呼吸频率<8次/分，伴意识模糊、针尖样瞳孔。-紧急处理：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮（0.4mgiv，每2-3分钟重复，直至呼吸频率>8次/分）。注意：纳洛酮可能诱发疼痛反弹，需同时给予阿片类药物替代（如减量的吗啡即释片）。四、非阿片类药物与辅助用药的协同应用：多靶点镇痛，减少阿片用量非阿片类药物（如NSAIDs、对乙酰氨基酚）与辅助用药（如抗抑郁药、抗惊厥药）在癌痛治疗中扮演“配角”却不可或缺的角色，它们既能增强镇痛效果，又能减少阿片类药物用量及不良反应。3.4呼吸抑制：最严重但罕见，需紧急处理4.1非甾体抗炎药（NSAIDs）与对乙酰氨基酚：基础镇痛的“左右手”-NSAIDs：通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，适用于炎性疼痛（如骨转移、软组织浸润）。需注意：①避免长期大剂量使用（增加消化道出血、肾功能损害风险）；②优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，胃肠道安全性较高）；③老年患者（>65岁）或肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用。-对乙酰氨基酚：通过中枢抑制前列腺素合成，镇痛作用温和，适用于轻中度疼痛及阿片类药物的辅助镇痛。需严格把控剂量（每日不超过4g），避免与其他含对乙酰氨基酚的药物（如复方氨酚烷胺片）联用，防止肝毒性。2.1神经病理性疼痛的辅助用药-抗惊厥药：加巴喷丁（起始剂量300mgqd，逐渐增至600-1200mgtid）或普瑞巴林（起始剂量75mgbid，可增至150mgtid），通过抑制钙通道减少兴奋性神经递质释放，适用于糖尿病周围神经病变、化疗后神经病变。-三环类抗抑郁药：阿米替林（起始剂量12.5mgqn，逐渐增至25-50mgqn）或去甲替林，通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，改善情绪与镇痛。需注意：青光眼、前列腺增生患者禁用，老年患者起始剂量减半。2.2骨转移疼痛的辅助用药-双膦酸盐类药物：唑来膦酸（4mgivq3-4周）或帕米膦酸二钠，通过抑制破骨细胞活性，减少骨破坏，缓解骨痛，降低病理性骨折风险。需注意：用药前检查肾功能（eGFR≥30ml/min），输注时间不少于15分钟，避免颌骨坏死（罕见，与牙科操作相关）。-放射性核素治疗：如锶-89、钐-153，适用于多发性骨转移疼痛，通过放射性核素聚集在骨转移灶，杀伤肿瘤细胞，缓解疼痛。2.3内脏痛的辅助用药-丁螺环酮：5-羟色胺1A受体部分激动剂，通过调节内脏痛觉传导，缓解胰腺癌、肝癌等引起的内脏痛，可与阿片类药物联用，减少后者用量。2.3内脏痛的辅助用药3联合用药的“协同效应”与“减毒效应”-协同效应：例如，吗啡（强阿片）+加巴喷丁（抗惊厥药）治疗神经病理性疼痛，镇痛效果提升30%-50%，吗啡剂量可减少25%-40%。-减毒效应：例如，塞来昔布（COX-2抑制剂）+吗啡，通过减少前列腺素合成，降低吗啡引起的胃肠道刺激风险；对乙酰氨基酚+吗啡，减少后者引起的肾毒性风险。06特殊人群的疼痛药物调整：从“生理差异”到“需求特殊性”特殊人群的疼痛药物调整：从“生理差异”到“需求特殊性”肿瘤患者中不乏老年人、肝肾功能不全者、儿童及终末期患者，这些人群的药物代谢特点与疼痛需求存在显著差异，需制定个体化用药方案。1老年患者：衰老与疾病的双重挑战-生理特点：肝肾功能减退（药物代谢清除率下降）、脂肪比例增加（脂溶性药物分布容积增大）、白蛋白降低（游离药物浓度增加），不良反应风险显著升高。-用药原则：①起始剂量为成人剂量的1/2-2/3；②避免使用长效制剂（如芬太尼透皮贴剂），优先选择即释剂型便于调整；③避免使用苯二氮䓬类药物（增加跌倒风险）；④密切监测不良反应（如意识模糊、便秘、嗜睡）。-案例：82岁肺癌骨转移患者，eGFR45ml/min，NRS评分6分。给予吗啡即释片2.5mgq4h（起始剂量为成人1/4），24小时后调整为5mgq4h，疼痛降至3分，未出现嗜睡或便秘（同步给予乳果糖15mgbid）。2肝肾功能不全患者：代谢与排泄的“双重障碍”2.1肝功能不全者-代谢特点：肝细胞功能下降，主要经肝脏代谢的药物（如吗啡、可待因）清除率降低，半衰期延长。-用药选择：①避免使用主要经肝脏代谢的药物（如羟考酮，其活性代谢物去甲羟考酮需肾排泄）；②优先选择芬太尼（主要经肝脏代谢为无活性产物，肾功能不全者无需调整剂量）；③吗啡剂量减少25%-50%，密切监测呼吸抑制。2肝肾功能不全患者：代谢与排泄的“双重障碍”2.2肾功能不全者-排泄特点：肾小球滤过率下降，主要经肾脏排泄的药物（如吗啡、吗啡-6-葡萄糖醛酸）蓄积，增加神经毒性（如肌阵挛、抽搐）。-用药选择：①避免使用吗啡（其活性代谢物蓄积），优先选择羟考酮（代谢物无活性）或芬太尼；②若必须使用吗啡，剂量减少50%，监测血药浓度；③避免使用NSAIDs（加重肾损伤）。3儿童肿瘤患者：从“小体量”到“特殊需求”-用药原则：①剂量按体重计算（吗啡0.1-0.3mg/kgq4h）；②剂型选择：优先使用口服液（如吗啡口服液），避免片剂分割；③避免使用透皮贴剂（儿童皮肤薄，药物吸收不稳定）；④疼痛评估工具：采用FPS-R或CHEOPS量表（适用于婴幼儿）。4终末期患者：从“治愈”到“安宁”的理念转变终末期患者（预期生存期<1个月）的疼痛管理需从“剂量最大化”转向“舒适最大化”：01-目标调整：疼痛目标从“无痛”（NRS0分）调整为“可忍受的疼痛”（NRS≤3分），避免过度镇静影响与家人的交流。02-药物简化：减少口服药物种类，优先使用透皮贴剂或皮下持续输注（如吗啡皮下泵），减少给药次数。03-人文关怀：疼痛不仅是生理问题，更是“存在性痛苦”，需结合音乐疗法、放松训练、家属陪伴等非药物干预，实现“身-心-社-灵”的整体照护。0407实施中的伦理与沟通：规范用药的“人文保障”实施中的伦理与沟通：规范用药的“人文保障”疼痛药物规范化使用不仅是技术问题，更是伦理与沟通的艺术。良好的知情同意、有效的医患沟通、团队协作是确保方案顺利落地的关键。1知情同意：从“告知”到“共同决策”-告知内容：药物作用（镇痛效果）、潜在风险（不良反应、成瘾可能性）、替代方案（非药物干预、其他药物）、患者权利（拒绝治疗、选择治疗）。-沟通技巧：避免专业术语堆砌，用“通俗语言”解释（如“吗啡就像‘疼痛的灭火器’，能帮您把疼痛‘火苗’扑灭，但可能让您有点便秘，我们会提前给您开泻药预防”）；尊重患者价值观（如有的患者“宁愿疼一点也不愿意用吗啡”，需寻找替代方案）。2家属教育：从“旁观者”到“参与者”家属是疼痛管理的重要支持者，需教会他们：①观察疼痛变化（如使用NRS评分表记录患者疼痛程度）；②正确给药（如吗啡即释片需整片吞服，不可嚼碎）；③识别不良反应（如呼吸<8次/分需立即就医）；④心理支持（陪伴、倾听，避免过度焦虑）。6.3多学科团队（MDT）协作：从“单打独斗”到“团队作战”疼痛管理不是医生或护士的“独角戏”，而需MDT团队（医生、护士、药师、心理师、康复师、社工）共同参与：-医生：制定镇痛方案，调整药物剂量；-护士