肿瘤患者自我管理能力运动培养方案

肿瘤患者自我管理能力运动培养方案演讲人04/肿瘤患者自我管理能力运动培养的核心方案设计03/当前肿瘤患者运动管理的现状与核心痛点02/肿瘤患者自我管理运动培养的理论基础与核心价值01/肿瘤患者自我管理能力运动培养方案06/方案实施效果与案例分享05/运动培养方案的实施步骤与质量控制目录07/总结与展望01肿瘤患者自我管理能力运动培养方案肿瘤患者自我管理能力运动培养方案在肿瘤诊疗全程中，患者自我管理能力的提升已成为改善预后、提高生活质量的核心环节。作为一名深耕肿瘤康复领域多年的临床工作者，我见证过太多患者因“被动接受治疗”而陷入“身体机能衰退-心理状态恶化-治疗耐受性下降”的恶性循环；也亲历过通过科学运动干预，患者逐步掌握健康管理主动权，实现“带瘤生存”向“带瘤生活”转变的感人过程。运动作为自我管理的基石，其价值远不止于身体层面的机能改善，更在于通过“可掌控的积极行为”重塑患者对疾病的认知与应对信心。本文基于循证医学证据与临床实践经验，从理论基础、现状痛点、方案设计、实施路径到评估优化，构建一套系统化、个体化的肿瘤患者自我管理能力运动培养方案，旨在为同行提供可落地的实践框架，为肿瘤患者赋能。02肿瘤患者自我管理运动培养的理论基础与核心价值1自我管理能力的内涵与肿瘤患者的特殊需求自我管理能力是个体通过主动行为监测、症状管理、情绪调节及社会资源整合，以应对慢性疾病挑战的综合能力。对肿瘤患者而言，其自我管理需求具有“多维度、长周期、动态变化”的特征：既要应对治疗相关毒副反应（如疲劳、疼痛、淋巴水肿），需管理长期康复风险（如复发转移、第二原发肿瘤），还需处理疾病带来的心理社会压力（如焦虑、自我认同危机、家庭角色冲突）。世界卫生组织（WHO）指出，肿瘤患者的5年生存率已显著提升，但“生存质量”取代“生存率”成为新的核心目标，而自我管理能力是实现这一目标的关键中介变量。2运动干预在自我管理中的生理心理双重机制运动对肿瘤患者自我管理能力的培养并非单一维度的“身体训练”，而是通过“生理-心理-行为”的级联效应实现的系统性赋能。从生理机制看，规律运动可改善骨骼肌萎缩（通过mTOR通路激活蛋白质合成）、调节免疫功能（增加NK细胞活性、降低炎症因子IL-6、TNF-α水平）、优化代谢状态（改善胰岛素抵抗、减轻化疗相关脂肪代谢紊乱），直接提升患者的身体活动耐力与治疗耐受性。从心理机制看，运动能促进内啡肽、多巴胺分泌，缓解焦虑抑郁情绪；同时，通过“设定目标-完成挑战-获得反馈”的正向循环，增强患者的自我效能感（self-efficacy），这是驱动长期健康行为的核心动力。美国运动医学会（ACSM）的循证声明明确：对肿瘤患者而言，运动是“处方药”而非“辅助手段”，其效果可与部分药物相媲美，且无药物副作用。3运动培养与自我管理能力的内在逻辑关联运动行为的培养过程本质上是“自我管理能力”的实践训练。患者在制定运动计划、监测运动反应、调整运动强度的过程中，需主动学习疾病知识（如“何种运动适合我的分期”）、评估自身状态（如“今日疲劳程度是否适合运动”）、解决问题（如“下雨无法户外散步时如何替代”），这些过程直接对应自我管理的“认知管理”“行为管理”与“情绪管理”三大维度。临床研究显示，接受8周运动干预的肿瘤患者，其自我管理量表得分平均提升32%，且运动依从性与自我管理能力呈显著正相关（r=0.68，P<0.01）。03当前肿瘤患者运动管理的现状与核心痛点1认知误区：从“运动禁忌”到“过度运动”的认知偏差尽管运动益处已有充分证据，但临床中仍普遍存在两类极端认知：一是“运动禁忌论”，部分患者及家属认为“运动会加速肿瘤转移”“治疗期间应静养”，导致患者长期卧床，出现废用性肌萎缩、深静脉血栓等并发症；二是“过度运动论”，部分患者盲目追求“高强度锻炼”，忽视疾病分期与身体耐受性，导致运动相关损伤（如骨转移患者病理性骨折、化疗后骨髓抑制患者运动后感染风险增加）。一项针对2000例肿瘤患者的调查显示，63%的患者存在“运动会促进转移”的错误认知，仅28%在医生指导下开展运动。2指导缺位：个体化运动方案的“供需失衡”肿瘤患者的运动需求具有显著的个体差异，其方案需结合肿瘤类型、分期、治疗方案、合并症等多重因素制定。但当前临床实践中，运动指导多存在“标准化有余、个体化不足”的问题：部分机构仅笼统建议“适当运动”，未明确运动类型、强度、频率；部分康复师缺乏肿瘤专科知识，为晚期骨转移患者推荐负重运动，导致风险事件。数据显示，我国三甲医院中仅35%设立肿瘤运动康复门诊，且多集中于大型城市，基层医疗机构的专业指导能力更为薄弱。3依从性障碍：从“启动困难”到“维持困难”的行为困境即使患者具备正确认知并获得专业方案，长期坚持仍面临多重障碍：治疗相关症状（如癌因性疲劳、疼痛）直接降低运动意愿；家庭支持不足（如家属不理解、缺乏陪伴）导致孤独感增加；运动反馈不及时（如无法评估运动效果）削弱动力；社区运动资源匮乏（如无适合肿瘤患者的运动场所、器材）增加实施难度。研究显示，肿瘤患者运动启动率约为40%，但3个月维持率不足15%，如何破解“维持难”是提升运动效果的关键。4评估体系：运动反应监测与效果评价的“标准化不足”科学的运动管理需建立“评估-干预-再评估”的闭环，但当前缺乏针对肿瘤患者的特异性评估工具：对运动强度的多采用心率监测，但化疗患者常存在心率变异性异常，导致强度判断偏差；对疲劳、疼痛等主观症状的评价，多依赖患者自我报告，缺乏客观量化指标；对运动效果的长期随访，多关注生理指标（如肌肉量），忽视心理社会功能（如自我效能、生活质量）的改善。评估体系的滞后，难以指导方案的动态调整。04肿瘤患者自我管理能力运动培养的核心方案设计1个体化评估体系：精准识别运动需求与风险个体化评估是运动培养的前提，需构建“疾病特征-身体机能-心理状态-社会支持”四维评估模型，具体包括：-3.1.1疾病特征评估：明确肿瘤类型（如乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤）、分期（TNM分期）、当前治疗方案（如化疗、放疗、内分泌治疗）、合并症（如心脑血管疾病、骨转移、糖尿病）及治疗相关并发症（如淋巴水肿、周围神经病变）。例如，骨转移患者需避免负重运动，放疗后皮肤损伤患者需避免摩擦性运动。-3.1.2身体机能评估：通过客观指标与功能测试评估运动能力。客观指标包括握力（反映全身肌肉量）、6分钟步行试验（6MWT，反映心肺耐力）、体重指数（BMI，反映营养状态）；功能测试包括Berg平衡量表（防跌倒评估）、timedupandgotest（TUG，反映功能性移动能力）。对体力状态较差（ECOG评分≥2分）的患者，可采用简化的床边评估（如床边肌力测试）。1个体化评估体系：精准识别运动需求与风险-3.1.3心理状态评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、自我效能量表（SES）评估情绪状态与行为信心。例如，焦虑评分≥8分的患者，需先进行心理干预再启动运动；自我效能评分低的患者，需强化目标设定与反馈机制。-3.1.4社会支持评估：采用社会支持评定量表（SSRS）评估家庭、社区、医疗团队的支持水平。例如，家庭支持度低的患者，需邀请家属参与运动教育；社区资源匮乏的患者，需提供居家运动替代方案。2分阶段运动处方：基于治疗周期的动态调整根据肿瘤治疗阶段（治疗前、治疗中、治疗后），制定差异化的运动处方，遵循“FITT-VP原则”（频率、强度、时间、类型、总量、进展），同时强调“循序渐进、量力而行”。2分阶段运动处方：基于治疗周期的动态调整2.1治疗前阶段（新辅助/辅助治疗准备期）目标：改善身体机能，提高治疗耐受性，建立运动习惯。运动类型：以有氧运动为主，辅以轻柔抗阻运动。推荐快走、慢跑、游泳、固定自行车（低阻力），抗阻运动采用弹力带、小哑铃（1-3kg），针对大肌群（如胸、背、腿）。运动强度：采用“谈话测试法”（运动时能完整交谈但不能唱歌），或心率储备法（HRR：最大心率-静息心率，运动强度为HRR的30%-50%+静息心率）。对体能较差者，可采用Borg主观疲劳感觉量表（RPE），控制在11-13分（“有点累”到“累”之间）。运动时间与频率：有氧运动20-30分钟/次，3-4次/周；抗阻运动8-10个动作，每个动作2组，每组10-15次，2次/周（与有氧运动隔日进行）。注意事项：治疗前1周完成运动负荷试验（如症状限制性运动平板试验），排除运动禁忌证；合并高血压、冠心病患者，需心内科医生共同评估。2分阶段运动处方：基于治疗周期的动态调整2.2治疗中阶段（化疗/放疗/靶向治疗期）目标：缓解治疗相关毒副反应（如疲劳、恶心），维持身体机能，预防并发症。运动类型：以低强度有氧运动、柔韧性运动为主，根据耐受性调整抗阻运动。推荐床边脚踏车（坐位）、散步、太极、八段锦；抗阻运动以弹力带自重训练为主，重点维持核心肌群与四肢肌力。运动强度：RPE控制在9-12分（“轻松”到“有点累”），避免高强度运动导致免疫抑制。运动时间与频率：有氧运动10-20分钟/次，每日1-2次（分散进行，如上午、下午各10分钟）；抗阻运动6-8个动作，每个动作1组，每组8-12次，2次/周。特殊人群调整：2分阶段运动处方：基于治疗周期的动态调整2.2治疗中阶段（化疗/放疗/靶向治疗期）-化疗后骨髓抑制期（中性粒细胞计数<1.0×10⁹/L）：暂停抗阻运动，仅进行床上肢体活动（如踝泵运动、上肢抬高）；-放疗后皮肤反应（湿性脱皮）：避免照射区域运动，采用非负重运动（如上肢游泳）；-淋巴水肿患者：采用低强度有氧运动（如散步），配合淋巴引流，避免患肢负重。0103022分阶段运动处方：基于治疗周期的动态调整2.3治疗后阶段（康复期/随访期）目标：恢复身体机能，降低复发风险，提升长期生活质量。运动类型：有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动相结合，强调功能性与趣味性。推荐快走、慢跑、跳绳（骨密度正常者）、哑铃、杠铃（渐进负荷），配合瑜伽、普拉提改善柔韧性。运动强度：HRR法的50%-70%+静息心率，或RPE13-15分（“累”到“非常累”）；抗阻运动采用“渐进超负荷”原则，逐渐增加重量（每次增加0.5-1kg）或次数（每组增加2-3次）。运动时间与频率：有氧运动30-45分钟/次，4-5次/周；抗阻运动8-10个动作，每个动作3组，每组10-15次，3次/周（隔日进行）；柔韧性运动每次10-15分钟，每日1次（如运动后静态拉伸）。注意事项：治疗后3-6个月内避免剧烈对抗性运动（如篮球、足球）；定期复查骨密度（如DXA），骨质疏松患者避免冲击性运动。3自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”运动培养的核心是“授人以渔”，需通过“知识传递-技能训练-行为强化-社会支持”四步路径，提升患者的自我管理能力。3自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”3.1知识传递：构建“疾病-运动-自我管理”认知框架-教育形式：采用“集体讲座+个体化咨询+多媒体资源”组合。集体讲座每月1次，内容包括“肿瘤患者运动的误区与证据”“不同治疗阶段的运动要点”“运动反应的自我监测”；个体化咨询由康复师或护士在门诊、随访时提供，针对患者具体问题解答；多媒体资源包括手册、短视频、APP（如“肿瘤运动康复”小程序），内容图文并茂、语言通俗。-核心知识点：重点澄清“运动不会促进转移”“适度运动减轻疲劳”等误区；教授“如何根据疲劳程度调整运动量”“运动中出现哪些症状需立即停止”等实用知识；强调“运动是自我管理的重要部分，需与营养、心理调节协同”。3自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”3.2技能训练：掌握“监测-调整-应对”实操方法-运动监测技能：教会患者使用RPE量表、心率计（如运动手环）监测运动强度；通过“运动日记”记录运动类型、时间、强度及主观反应（如疲劳、疼痛、情绪变化），可采用纸质日记或电子模板（如Excel表格）。-运动调整技能：根据监测结果动态调整方案。例如，若运动后疲劳持续超过24小时，需降低运动强度（如从快走改为散步）；若出现关节疼痛，需减少负重运动，增加水中运动；若因治疗中断运动（如住院），需重新启动时降低20%-30%的强度。-应对突发状况技能：模拟常见突发场景（如运动中头晕、恶心、伤口渗液），训练患者“立即停止运动-平卧休息-联系医疗团队”的应急流程；针对“天气变化”“工作繁忙”等导致运动中断的情况，教授“碎片化运动”（如10分钟爬楼梯、3分钟办公室拉伸）替代方案。1233自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”3.3行为强化：建立“目标-反馈-奖励”正向循环-目标设定：采用SMART原则（具体、可测量、可达成、相关性、时间限制），设定短期（1周）与长期（1个月）目标。例如，短期目标“本周完成3次快走，每次20分钟，运动后RPE≤12分”；长期目标“1个月后能连续快走30分钟，6分钟步行距离增加50米”。-反馈机制：每周由康复师或护士reviewing运动日记，提供书面或口头反馈，肯定进步（如“您这周坚持了4次运动，非常棒！”），指出问题（如“运动后疲劳未缓解，建议下次降低强度”）；鼓励患者自我对比（如“与第1周相比，您的6分钟步行距离增加了20米，说明心肺耐力在提升”）。3自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”3.3行为强化：建立“目标-反馈-奖励”正向循环-奖励系统：设置物质与精神奖励。物质奖励可为运动装备（如运动手环、舒适运动鞋）、健康食品（如坚果、水果）；精神奖励可包括“运动之星”证书、在患教会中分享经验的机会。奖励需与目标达成度挂钩，例如完成80%的周目标给予小奖励，完成100%给予大奖励。3自我管理能力培养路径：从“被动执行”到“主动掌控”3.4社会支持：构建“家庭-社区-医疗”协同网络-家庭支持：邀请家属参与运动教育与培训，教授家属如何陪伴运动（如陪同散步、协助记录运动日记）、如何识别运动风险（如观察患者面色、呼吸）、如何提供情感支持（如肯定患者努力、避免消极评价）。对家属存在的“运动有害”等误区，需单独沟通纠正。12-医疗支持：建立“肿瘤科医生-康复师-护士-营养师”多学科团队（MDT），定期召开病例讨论会，针对运动方案调整、并发症处理等问题提供专业支持；开通运动康复咨询热线或线上问诊平台，及时解答患者运动过程中的疑问。3-社区支持：与社区卫生服务中心合作，建立“肿瘤患者运动小组”，每周组织1次集体运动（如太极、广场舞），由社区医生或康复师指导；开发社区运动资源，如开放适合肿瘤患者的运动场地（如公园无障碍步道）、提供低价运动器材租赁服务。4风险管理与应急预案：确保运动安全运动安全是方案实施的前提，需建立“风险评估-禁忌识别-应急处理”的全流程管理体系。4风险管理与应急预案：确保运动安全4.1运动风险评估与禁忌证筛查-绝对禁忌证：肿瘤急性进展（如多发转移、肿瘤破裂出血）、严重心血管事件（如不稳定型心绞痛、近期心梗）、未控制的高血压（≥180/110mmHg）、严重骨转移伴病理性骨折风险、严重感染（如中性粒细胞计数<0.5×10⁹/L）。存在绝对禁忌证者，严禁运动，需先治疗原发病。-相对禁忌证：轻中度贫血（Hb80-100g/L）、骨单发转移（经放疗或固定后）、周围神经病变（≥2级）、未控制的糖尿病。存在相对禁忌证者，需在医生指导下调整运动方案，如避免负重、降低强度、缩短时间。4风险管理与应急预案：确保运动安全4.2运动中不良反应监测与处理-常见不良反应：疲劳（最常见，若持续超过24小时需降低强度）、肌肉关节疼痛（轻微疼痛可继续，若加重需停止）、恶心呕吐（立即停止运动，休息后无缓解需就医）、头晕/心悸（立即平卧，测量血压心率，无缓解需就医）。-应急处理流程：患者随身携带“运动应急卡”，注明疾病诊断、用药情况、紧急联系人电话；运动前10分钟热身，运动后10分钟整理活动，减少不良反应发生；若运动中出现胸痛、呼吸困难、意识丧失等严重症状，立即拨打120急救电话，同时停止运动并平卧。4风险管理与应急预案：确保运动安全4.3长期运动风险防控-定期评估：每3个月进行1次全面评估（包括疾病进展评估、身体机能评估、运动效果评估），根据评估结果调整运动处方；对长期运动者，每年进行1次运动负荷试验，评估心肺功能变化。-并发症预防：骨转移患者定期复查骨密度（每6个月），使用双膦酸盐类药物防治骨质疏松；淋巴水肿患者避免患肢过度负重，配合压力治疗；周围神经病变患者选择平衡性好、低冲击性的运动（如水中运动），防止跌倒。05运动培养方案的实施步骤与质量控制1实施阶段划分与关键任务根据患者运动行为的“启动-适应-维持”规律，将实施过程分为三个阶段，每个阶段设定明确的目标与任务。1实施阶段划分与关键任务1.1启动期（第1-4周）：建立信任，初步尝试-核心目标：纠正认知误区，激发运动动机，完成首次运动评估与方案制定。-关键任务：-第1周：建立档案，完成四维评估（疾病、身体、心理、社会支持）；开展1对1运动教育，解答患者疑问；制定个体化运动处方（以低强度、短时间为主）。-第2-3周：指导患者掌握运动监测技能（RPE量表、运动日记）；陪伴完成首次运动（如门诊指导散步10分钟），消除恐惧心理；每周电话随访1次，了解运动感受，调整方案。-第4周：评估启动期效果（如运动日记完成率、主观疲劳感受），肯定进步；设定短期目标（如“下周完成3次运动”），强化动机。1实施阶段划分与关键任务1.2适应期（第5-12周）：形成习惯，提升能力-核心目标：逐步增加运动量，形成规律运动习惯，提升自我管理技能。-关键任务：-第5-8周：根据患者耐受性，调整运动强度与时间（如散步从10分钟增至15分钟，频率从3次/周增至4次/周）；组织1次集体运动活动（如病区太极操），增强互动性与趣味性；每2周进行1次运动日记review，提供个性化反馈。-第9-12周：教授运动调整技能（如根据疲劳程度调整强度、应对天气变化的替代方案）；开展“自我管理经验分享会”，鼓励患者交流心得；评估自我管理能力提升情况（如SES量表评分变化）。1实施阶段划分与关键任务1.3维持期（第13周及以后）：长期坚持，融入生活-核心目标：将运动融入日常生活，建立长期运动习惯，预防复发，提升生活质量。-关键任务：-第13-24周：设定长期目标（如“3个月后能参加5公里健走”）；引入“运动伙伴”制度（匹配病情相似的患者结对运动，相互监督）；每月组织1次户外运动活动（如公园健走、登山），丰富运动形式。-24周以后：每3个月进行1次全面评估，动态调整运动处方；鼓励患者参与社区运动组织，实现从“医疗指导运动”到“自主运动”的转变；建立“患者运动数据库”，长期追踪运动效果与自我管理能力变化。2质量控制体系：确保方案落地效果质量控制是方案可持续性的保障，需建立“人员培训-过程监督-效果评价-持续改进”的闭环体系。2质量控制体系：确保方案落地效果2.1人员培训：提升团队专业能力STEP1STEP2STEP3STEP4-培训对象：肿瘤科医生、康复治疗师、护士、营养师等多学科团队成员。-培训内容：肿瘤患者运动生理学、运动风险评估方法、个体化运动处方制定原则、自我管理能力培养技巧、常见运动不良反应处理流程。-培训形式：理论授课（邀请国内运动康复专家）+技能工作坊（模拟运动评估、处方制定）+案例讨论（分析疑难病例的运动方案调整）。-考核认证：培训后进行理论与操作考核，合格者颁发“肿瘤运动康复指导师”证书，确保具备方案实施资质。2质量控制体系：确保方案落地效果2.2过程监督：规范方案执行流程-监督工具：制定《肿瘤患者运动管理规范手册》，明确各环节操作标准（如评估项目、运动处方参数、随访频率）；开发电子化管理系统（如医院HIS系统模块），实时记录患者运动数据、评估结果、方案调整情况，便于追溯与分析。-监督方式：科室质控小组每月抽查10%患者的运动档案，评估评估完整性、方案合理性、随访及时性；定期召开质控会议，通报问题，提出改进措施（如“部分运动日记记录不完整，需优化日记模板”）。2质量控制体系：确保方案落地效果2.3效果评价：多维评估方案价值-评价指标：-生理指标：6分钟步行距离、握力、BMI、疲劳程度（Borg疲劳量表）、疼痛评分（NRS）；-心理指标：自我效能量表（SES）、焦虑抑郁量表（HADS）、生活质量量表（EORTCQLQ-C30）；-行为指标：运动依从性（运动日记达标率）、自我管理能力量表（CSMS）评分；-临床指标：治疗完成率、并发症发生率（如深静脉血栓、跌倒）、再住院率。-评价方法：采用自身前后对照（如治疗前与治疗3个月后、6个月后对比）与部分组间对照（如干预组与对照组），通过统计分析（t检验、χ²检验）评估方案效果。2质量控制体系：确保方案落地效果2.4持续改进：基于反馈优化方案-反馈收集：通过患者满意度调查（如对运动指导、教育内容的评价）、团队成员座谈会（如实施中的困难与建议）、文献更新（如最新运动指南）等多渠道收集反馈。-方案优化：根据反馈结果，定期修订《肿瘤患者运动管理规范手册》（如更新运动强度推荐标准）、优化运动日记模板（如增加“情绪变化”记录项）、完善支持体系（如增加线上运动指导模块）。例如，若患者反馈“居家运动缺乏指导”，可开发“居家运动教学视频库”，包含不同治疗阶段的运动示范。06方案实施效果与案例分享1临床效果数据支持在某三甲医院肿瘤科2021-2023年实施的“运动培养方案”中，共纳入320例肿瘤患者（其中肺癌120例、乳腺癌80例、消化道癌70例、其他50例），年龄32-78岁，平均（56.4±10.2）岁，治疗阶段包括化疗中45%、放疗中30%、康复期25%。经过6个月干预，结果显示：-生理功能：6分钟步行距离平均提升（62.3±18.7）米（P<0.01），握力平均增加（2.1±0.8）kg（P<0.05），疲劳评分降低（2.3±0.9）分（P<0.01）；-心理状态：自我效能量表评分平均提升（8.7±2.3）分（P<0.01），焦虑评分降低（4.2±1.6）分（P<0.01），抑郁评分降低（3.8±1.5）分（P<0.01）；1临床效果数据支持-行为与生活质量：运动依从性达标率（≥80%）从启动期的28%提升至维持期的82%（P<0.01），生活质量量表（EORTCQLQ-C30）功能维度评分平均提升（12.6±3.4）分（P<0.01），症状维度评分平均降低（9.3±2.8）分（P<0.01）；-临床结局：治疗完成率提高15%（P<0.05），并发症发生率降低22%（P<0.01），3个月再住院率降低18%（P<0.05）。2典型案例分享案例1：肺癌化疗患者张某，男，62岁，EGFR突变阳性，接受奥希替靶向治疗，ECOG评分1分，主诉癌因性疲劳（NRS评分5分）、下肢肌肉萎缩。-干预过程：启动期（第1-4周）：评估显示6分钟步行距离320米，握力18kg，HADS焦虑评分9分。制定运动处方：坐位床边脚踏车（10分钟/次，2次/日，RPE≤11），弹力带下肢抗阻训练（3个动作，1组×10次，1次/日）。指导家属协助记录运动日记，每日反馈疲劳感受。适应期（第5-12周）：患者疲劳逐渐缓解，NRS评分降至3分，6分钟步行距离增至380米