胃癌患者HER2阳性一线治疗结束后的随访监测方案

胃癌患者HER2阳性一线治疗结束后的随访监测方案演讲人04/随访时间节点的个体化安排03/随访监测的核心内容与方法02/随访监测的核心目标与基本原则01/胃癌患者HER2阳性一线治疗结束后的随访监测方案06/随访中的异常结果处理与多学科决策05/特殊人群的随访策略调整08/总结与展望07/患者管理与生活质量全程支持目录01胃癌患者HER2阳性一线治疗结束后的随访监测方案胃癌患者HER2阳性一线治疗结束后的随访监测方案作为临床肿瘤科医师，我深知HER2阳性胃癌患者的治疗之路充满挑战——一线治疗（通常以化疗联合抗HER2靶向治疗为核心）的结束，并非“战斗的终点”，而是“长期管理的起点”。HER2阳性胃癌作为一种侵袭性较强的分子亚型，即便一线治疗达到缓解，仍有较高复发转移风险（2年内复发率约40%-60%）。因此，科学、规范的随访监测方案，是早期识别复发转移、及时干预治疗、改善患者长期生存的关键。本文将从随访目标、核心内容、时间策略、特殊人群管理、异常结果处理及患者支持等维度，系统构建HER2阳性胃癌一线治疗结束后的随访监测体系，为临床实践提供兼具循证依据与个体化灵活性的指导框架。02随访监测的核心目标与基本原则随访监测的核心目标HER2阳性胃癌患者一线治疗后的随访监测，本质上是“全程管理”的重要环节，其核心目标可归纳为“三早一提升”：1.早期发现复发转移：通过定期影像学、肿瘤标志物及症状评估，捕捉潜在复发转移信号（如局部复发、远处转移灶），争取在“可治愈阶段”或“肿瘤负荷较低阶段”干预。2.早期评估治疗相关毒性：抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）可能引发心脏毒性、化疗相关骨髓抑制等远期不良反应，需通过监测及时发现并处理，保障患者生活质量。3.动态评估肿瘤生物学行为：通过重复活检、液体活检等技术，监测HER2状态动态变化（约5%-10%患者可能发生HER2状态转换）、耐药机制emergence，为后续治疗选择提供依据。随访监测的核心目标4.提升患者生活质量与生存获益：通过症状管理、心理干预及康复指导，在延长生存期（OS）的同时，维持或改善患者生活质量（QoL），实现“带瘤生存”与“高质量生存”的平衡。随访监测的基本原则为确保随访方案的科学性与可行性，需遵循以下五大原则：1.循证医学原则：基于现有高级别证据（如NCCN指南、ESMO指南、ABC共识等）制定核心框架，结合中国临床实践数据（如CSCO胃癌指南）调整细节。2.个体化原则：根据患者治疗前肿瘤特征（TNM分期、病理类型、淋巴结转移数目）、治疗反应（是否达病理完全缓解pCR）、治疗相关毒性史及基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），制定“一人一策”的随访计划。3.多学科协作（MDT）原则：随访管理需肿瘤内科、外科、影像科、病理科、心血管科、营养科等多学科共同参与，例如：影像科负责病灶评估，心血管科监测心脏功能，营养科支持体重管理，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理。随访监测的基本原则4.患者参与原则：通过健康教育提升患者自我管理能力（如记录症状、识别预警信号），建立“医患共同决策”模式，提高随访依从性。5.动态调整原则：随访方案并非一成不变，需根据患者病情变化（如复发风险分层调整）、治疗进展（如二线治疗启动）及医疗技术发展（如新型生物标志物应用），定期更新随访策略。03随访监测的核心内容与方法随访监测的核心内容与方法HER2阳性胃癌患者一线治疗后的随访监测，需构建“影像学-实验室-临床症状-病理/分子-心理社会”五位一体的评估体系，覆盖“疗效、毒性、复发风险、生活质量”四大维度。影像学监测：识别复发转移的“金标准”影像学检查是随访监测的核心，旨在评估原发灶区域、腹腔及远处器官是否存在复发转移灶。不同影像学手段各有优势，需根据监测目的（早期筛查vs.精确评估）及患者风险分层选择。影像学监测：识别复发转移的“金标准”常规影像学检查（1）增强CT（平扫+增强）：-适用范围：一线治疗后的“基础筛查工具”，推荐用于评估原发胃床区域、肝、胰、脾、腹膜后淋巴结及腹膜等常见转移部位。-扫描方案：治疗前基线扫描后，随访期建议采用“平扫+增强”双期扫描（动脉期25-30秒，静脉期60-70秒），层厚≤5mm，确保小病灶检出（如≤1cm淋巴结或腹膜种植灶）。-评估标准：采用实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）或胃癌特异性标准（如PERCIST1.0），重点记录目标病灶（最大径≥1cm）和非目标病灶的变化；同时需关注“非目标性进展”（如腹膜增厚、新腹水等），这类表现可能提示腹腔内隐匿转移。影像学监测：识别复发转移的“金标准”常规影像学检查（2）磁共振成像（MRI）：-适用范围：对CT造影剂过敏、需评估肝转移病灶性质（如与血管瘤鉴别）或怀疑椎体转移患者。-优势：软组织分辨率高，能清晰显示胃壁层次、侵犯深度及淋巴结转移；扩散加权成像（DWI）可提高小病灶检出率（如腹膜转移、卵巢转移“Krukenberg瘤”）。-注意事项：体内有起搏器、金属植入物者禁用；建议采用动态增强扫描（DCE-MRI），提高对肝转移灶的定性准确性。影像学监测：识别复发转移的“金标准”功能代谢影像学检查（1）18F-FDGPET-CT：-适用范围：-评估“肿瘤标志物升高但常规影像学阴性”的患者（如CEA、CA19-9持续升高，CT/MRI未发现明确病灶）；-常规影像学提示“可疑进展”但难以定性（如淋巴结反应性增生vs.转移）；-准备接受二线治疗前，评估全身肿瘤负荷及代谢活性。-优势：通过葡萄糖代谢（SUVmax值）反映肿瘤活性，可发现CT/MRI难以识别的隐匿病灶（如骨髓转移、微小淋巴结转移）；同时可评估全身疗效，避免“局部评估偏差”。影像学监测：识别复发转移的“金标准”功能代谢影像学检查-局限性：炎症、感染、生理性摄取（如脑、心肌、肌肉）可导致假阳性；部分低代谢肿瘤（如印戒细胞癌）SUVmax较低，可能出现假阴性。-使用频率：不推荐作为常规筛查工具，建议用于“高危复发风险患者”（如Ⅲ期术后未达pCR、存在淋巴结转移数目≥4枚）的“年度补充评估”，或在常规影像学难以决策时启用。3.消化道内镜及超声内镜（EUS）-适用范围：-原发灶为局部进展期（T3-4N+）且一线治疗后未手术的患者，评估原发灶残留或复发风险；影像学监测：识别复发转移的“金标准”功能代谢影像学检查-出现“上消化道症状”（如吞咽困难、呕血、黑便）时，明确病因（如吻合口复发、溃疡出血）。-EUS优势：可清晰显示胃壁层次结构（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）及周围淋巴结情况，引导下穿刺活检（EUS-FNA）可明确病理诊断；对“黏膜内复发”的敏感性高于CT。-注意事项：术后患者需注意吻合口愈合情况，避免术后1个月内过早检查（吻合口瘘风险）；检查前需评估患者凝血功能及耐受性。实验室监测：疗效与毒性的“晴雨表”实验室检查是随访中最便捷、可重复的监测手段，包括肿瘤标志物、血常规、生化指标及HER2相关分子标志物。实验室监测：疗效与毒性的“晴雨表”肿瘤标志物（1）常规标志物：-CEA（癌胚抗原）：胃癌中敏感性约30%-50%，特异性较低（炎症、吸烟、良性肿瘤也可升高），但“持续升高趋势”或“治疗后未降至正常”提示复发风险增加；-CA19-9（糖类抗原19-9）：敏感性略高于CEA（约40%-60%），与肿瘤负荷相关，适用于监测远处转移（如肝转移、腹膜转移）；-CA72-4（糖类抗原72-4）：胃癌特异性较高，与淋巴结转移相关，联合CEA、CA19-9可提高敏感性（约60%-70%）。-监测频率：每3个月1次（治疗结束后2年内），每6个月1次（2-5年），每年1次（5年以上）；若任一标志物“较基线升高≥20%且绝对值超过正常上限2倍”，需结合影像学进一步评估。实验室监测：疗效与毒性的“晴雨表”肿瘤标志物（2）HER2相关标志物：-血清可溶性HER2（sHER2）：部分研究提示，sHER2水平升高与HER2阳性胃癌复发相关，但临床应用仍需更多验证；-ctDNA（循环肿瘤DNA）：通过NGS技术检测ctDNA中的HER2扩增、突变及耐药相关基因（如ERBB2扩增、PIK3CA突变），可实现“实时动态监测”，早于影像学发现复发（中位提前4-6个月）。目前推荐用于“高危复发患者”（如pCR、淋巴结转移≥4枚）的“补充监测”，或在影像学难以决策时参考。实验室监测：疗效与毒性的“晴雨表”血常规与生化指标（1）血常规：-监测化疗相关骨髓抑制远期影响（如持续性中性粒细胞减少、贫血、血小板减少）；-抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）可能引起“中性粒细胞减少症”，发生率约10%-15%，需定期复查（尤其治疗结束后前6个月）。（2）生化指标：-心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白T/I）：曲妥珠单抗的心脏毒性（如左心室射血分数LVEF下降）发生率约3%-5%，多在治疗期间出现，但部分患者可能在停药后延迟出现（尤其联合蒽环类药物史）；建议治疗结束后每3个月检测LVEF（超声心动图），若LVEF“较基线下降≥10%且绝对值＜50%”，需暂停曲妥珠单抗并心内科会诊。-肝肾功能：评估化疗药物（如奥沙利铂、氟尿嘧啶）的远期肝肾功能影响，尤其老年或基础肝肾功能不全患者。临床症状与体征评估：患者感受的“直接反馈”临床症状往往是肿瘤复发或治疗毒性的“第一信号”，需通过标准化问诊及体格捕捉。临床症状与体征评估：患者感受的“直接反馈”消化道症状010203-原发灶相关症状：上腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黑便、呕血等，提示局部复发或原发灶进展；-吻合口相关症状：吞咽困难（食管胃吻合口）、进食后呕吐（输出袢梗阻），需警惕吻合口复发或狭窄；-腹膜转移相关症状：腹胀（腹水）、腹部包块、肠梗阻（腹痛、停止排气排便），腹膜转移是胃癌复发的主要形式（约30%-40%），需结合影像学（CT/MRI、腹腔镜）确诊。临床症状与体征评估：患者感受的“直接反馈”全身症状-“癌性相关症状”：不明原因体重下降（6个月内下降＞5%）、乏力、发热（中低热，排除感染），提示肿瘤负荷增加或全身播散；-远处转移相关症状：黄疸（肝转移）、骨痛（骨转移）、呼吸困难（肺转移）、神经压迫症状（如截瘫，椎体转移），需针对性检查（如MRI骨扫描、肺CT）。临床症状与体征评估：患者感受的“直接反馈”体格检查-浅表淋巴结：锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）、左腋窝淋巴结（胃癌转移罕见，需排除乳腺癌）、腹股沟淋巴结，触诊发现“无痛性、质硬、融合成团”淋巴结，需穿刺活检；-腹部查体：注意有无腹部包块、移动性浊音（腹水）、肠鸣音亢进或减弱（肠梗阻）；-其他：皮肤结节（皮转移）、黄疸（肝转移）、下肢水肿（下腔静脉受压或低蛋白血症）。病理学与分子学监测：指导后续治疗的“精准依据”尽管影像学和实验室检查可提示复发，但“病理确诊”仍是启动后续治疗的“金标准”；同时，HER2状态可能随治疗发生动态变化，需重新评估。病理学与分子学监测：指导后续治疗的“精准依据”组织病理学再活检-适应证：-影像学或临床高度怀疑复发转移，且计划接受系统性治疗前；-一线治疗中或治疗后“原发灶或转移灶进展”，需明确耐药机制；-HER2状态初诊为“临界”（2+）且未行FISH检测，或初诊阴性但临床高度怀疑HER2阳性（如年轻患者、印戒细胞癌比例低）。-活检部位选择：优先选择“进展最快”的病灶（如新发肝转移灶、增大的淋巴结），避免选择既往放疗或穿刺部位；若无法穿刺，可考虑“液体活检”替代（见下文）。-病理评估：采用“免疫组化（IHC）+荧光原位杂交（FISH）”联合检测模式，IHC3+或FISH阳性（HER2/CEP17比值≥2.0）定义为HER2阳性，需重新检测（约5%-10%患者可能发生HER2状态转换）。病理学与分子学监测：指导后续治疗的“精准依据”液体活检（ctDNA检测）-优势：无创、可重复、能反映全身肿瘤异质性，适用于“无法活检”或“活检风险高”的患者；-临床应用：-微小残留病灶（MRD）监测：一线治疗结束后，ctDNA持续阳性者复发风险显著高于阴性者（2年复发风险：80%vs.20%），需强化随访；-耐药机制分析：检测ctDNA中的HER2扩增、ERBB2突变、MET扩增、HER2旁路激活（如EGFR、FGFR2）等，指导后续靶向治疗选择（如HER2阳性者可考虑T-DXd、曲妥珠单抗deruxtecan）；-疗效预测：ctDNA“快速清除”者（治疗4-8周后转阴）总生存期（OS）显著长于“持续阳性”者。心理社会支持与生活质量评估：全程管理的“人文关怀”胃癌患者治疗结束后常面临“生存焦虑”（如担心复发）、“身体形象改变”（如手术造口）、“社会功能受损”（如无法工作）等问题，心理社会支持与生活质量评估是随访中不可或缺的环节。心理社会支持与生活质量评估：全程管理的“人文关怀”心理评估-常用量表：医院焦虑抑郁量表（HADS）、癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）、胃癌特异性量表（EORTCQLQ-STO22）；-评估频率：治疗结束后每6个月1次，高危复发患者（如Ⅲ期、未达pCR）每3个月1次；-干预措施：对焦虑抑郁患者，给予心理咨询、认知行为疗法（CBT）或必要时抗抑郁药物（如SSRI类）；建立“患者支持小组”，促进病友经验分享。心理社会支持与生活质量评估：全程管理的“人文关怀”社会支持评估-评估患者家庭支持系统（如家属是否陪同复诊、能否提供生活照料）、经济状况（如靶向治疗费用）、工作恢复情况；-对“社会支持不足”患者，链接社会资源（如慈善援助项目、法律援助），帮助解决实际困难。04随访时间节点的个体化安排随访时间节点的个体化安排随访时间节点的设置需结合“复发风险分层”（高、中、低）、“治疗反应”（pCR、非pCR）及“治疗安全性”，遵循“早期密集、后期延长”的原则。复发风险分层：制定随访频率的“核心依据”根据治疗前及治疗中特征，可将HER2阳性胃癌患者分为“高、中、低”复发风险：-高复发风险：-治疗前：Ⅲ期（T3-4N+M0）、淋巴结转移数目≥4枚、脉管癌栓、神经侵犯、印戒细胞癌＜50%；-治疗中：一线治疗未达缓解（SD/PD）、治疗结束后肿瘤标志物持续升高；-治疗后：未达pCR（术后病理残留病灶）。-中复发风险：-治疗前：Ⅱ期（T3-4N0M0）、淋巴结转移数目1-3枚、印戒细胞癌≥50%；-治疗中：一线治疗达PR（部分缓解）、治疗结束后肿瘤标志物降至正常后轻度波动；复发风险分层：制定随访频率的“核心依据”-治疗后：达pCR（术后病理无残留病灶）。-低复发风险：-治疗前：Ⅰ期（T1-2N0M0）；-治疗中：一线治疗达CR（完全缓解）、治疗结束后肿瘤标志物持续正常；-治疗后：根治性切除且无高危因素。不同风险分层的随访时间安排1.高复发风险患者（2年内复发风险＞50%）-治疗结束后2年内：每3个月1次随访；-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4）、血常规+生化、心脏超声（LVEF）、增强CT（腹盆腔+胸部，每6个月1次）、EUS（每6个月1次，若原发灶未手术）；-特殊监测：ctDNA（每3个月1次，若阳性需加强影像学评估）、心理评估（每6个月1次）。-治疗结束后2-5年：每6个月1次随访；-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物、血常规+生化、增强CT（每年1次）、心脏超声（每年1次）；不同风险分层的随访时间安排在右侧编辑区输入内容-治疗结束后5年以上：每年1次随访；在右侧编辑区输入内容-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物、增强CT（每2年1次）。-治疗结束后2年内：每6个月1次随访；-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物、血常规+生化、心脏超声（每年1次）、增强CT（每年1次）；-治疗结束后2-5年：每年1次随访；-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物、增强CT（每2年1次）；-治疗结束后5年以上：每2年1次随访。2.中复发风险患者（2年内复发风险20%-50%）不同风险分层的随访时间安排3.低复发风险患者（2年内复发风险＜20%）-治疗结束后2年内：每年1次随访；-治疗结束后2年以上：每2-3年1次随访。-内容：病史+体格检查、肿瘤标志物、增强CT（每2年1次）；特殊时间节点的重点监测-目的：评估近期疗效（影像学确认CR/PR/SD）、治疗相关毒性（如骨髓抑制、心脏毒性）、患者生活质量恢复情况；-重点：肿瘤标志物基线对比、LVEF评估（尤其联合蒽环类药物者）、EUS评估原发灶（若未手术）。1.治疗结束后3个月（首次随访）：-目的：全面评估肿瘤负荷变化、确认“临床缓解”状态；-重点：增强CT（全身评估）、ctDNA（MRD状态）、心理社会支持评估。2.治疗结束后6个月（中期随访）：0102特殊时间节点的重点监测3.治疗结束后12个月（年度随访）：-目的：评估“1年无病生存”状态，调整随访频率；-重点：病理学再活检（若高复发风险且计划辅助治疗）、多学科MDT讨论（确认后续管理策略）。05特殊人群的随访策略调整特殊人群的随访策略调整临床实践中，部分HER2阳性胃癌患者因年龄、基础疾病、治疗反应等特殊性，需对标准随访方案进行“个体化调整”。老年患者（≥70岁）-特点：合并基础疾病（如高血压、冠心病、慢性肾功能不全）多，治疗耐受性差，随访需兼顾“肿瘤管理”与“基础疾病控制”；-调整策略：-影像学检查：减少PET-CT等昂贵检查，优先选择增强CT（简化扫描范围，如仅行腹盆腔+胸部）；-肿瘤标志物：每3个月1次，避免过度检测；-心脏监测：每6个月1次LVEF，避免使用蒽环类药物史者需加强监测；-生活质量评估：重点评估“日常生活活动能力（ADL）”“工具性日常生活活动能力（IADL）”，避免过度治疗（如对“无症状、进展缓慢”的转移灶，可采取“观察等待”策略）。合并心血管疾病患者-特点：曲妥珠单抗的心脏毒性风险增加（如LVEF下降、心力衰竭），需密切监测心功能；-调整策略：-治疗前：全面评估心功能（LVEF、心肌酶、心电图），LVEF＜50%者禁用曲妥珠单抗；-治疗中：每3个月1次LVEF，若较基线下降≥15%或绝对值＜40%，永久停用曲妥珠单抗；-治疗后：每3个月1次LVEF，持续2年，后每6个月1次；-药物选择：避免联合蒽环类药物，优先选择“心脏毒性低”的化疗方案（如SOX方案：替吉奥+奥沙利铂）。一线治疗中出现过严重毒性患者-常见毒性：Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制、周围神经病变（奥沙利铂）、手足综合征（卡培他滨）；-调整策略：-骨髓抑制：治疗结束后每3个月1次血常规，持续1年；若出现“持续性中性粒细胞减少（＜1.5×10⁹/L）”，需排查“骨髓增生异常综合征（MDS）”或“肿瘤骨髓浸润”；-周围神经病变：评估“奥沙利铂神经毒性”（如肢体麻木、感觉异常），避免冷刺激，补充维生素B1/B12；若影响日常生活（如无法持物），可调整化疗方案（如替换为FOLFOX）；-手足综合征：保持皮肤湿润，避免摩擦，尿素软膏外用；若Ⅲ级手足综合征，后续治疗需减量或停用卡培他滨。HER2状态动态变化患者-特点：约5%-10%患者一线治疗后HER2状态从“阳性转为阴性”或“阴性转为阳性”，影响后续治疗选择；-调整策略：-复发转移时：常规行“病理再活检+HER2检测”，若HER2转为阳性，可继续使用抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗联合化疗）；若转为阴性，则停用抗HER2药物，根据HER2阴性胃癌方案治疗；-无法活检时：通过ctDNA检测HER2状态，若ctDNA提示HER2扩增，可考虑“液体活检指导下的靶向治疗”（如T-DXd）。06随访中的异常结果处理与多学科决策随访中的异常结果处理与多学科决策随访过程中若发现“异常结果”（如肿瘤标志物升高、影像学新发病灶、症状进展），需及时启动“异常结果处理流程”，避免延误治疗。异常结果的分级与处理流程根据“异常结果的紧急程度”分为“紧急”“常规”“观察”三级：异常结果的分级与处理流程|异常结果类型|处理措施||-----------------------------|--------------------------------------------------------------------------||紧急（需48小时内干预）|-病理性骨折（椎体转移导致截瘫）、急性肠梗阻、上消化道大出血；<br>-立即启动多学科会诊（外科、介入科、肿瘤内科），制定急诊治疗方案（如手术、支架置入、止血）。||常规（需1周内评估）|-肿瘤标志物持续升高（较基线升高≥50%）、影像学提示“新发病灶或原有病灶增大≥20%”；<br>-完善增强CT/PET-CT、EUS-FNA、ctDNA检测，明确复发诊断，制定二线治疗方案（如曲妥珠单抗联合化疗、T-DXd）。|异常结果的分级与处理流程|异常结果类型|处理措施||观察（需2-4周复查）|-肿瘤标志物轻度波动（较基线升高20%-50%）、影像学“可疑小病灶（＜1cm）”；<br>-2-4周后复查相关指标，若持续异常或进展，按“常规”处理；若恢复正常，维持原随访计划。|多学科协作（MDT）在异常结果处理中的作用MDT是异常结果处理的核心模式，需整合肿瘤内科、外科、影像科、病理科、介入科等多学科意见：-病例讨论：患者病史、治疗史、影像学资料、病理结果、实验室检查数据由MDT团队共同分析，明确“是否复发”“复发部位”“肿瘤负荷”“体能状态（PS评分）”等关键信息；-治疗决策：根据复发类型（局部复发vs.远处转移）、HER2状态、既往治疗方案，制定个体化治疗策略：-局部复发（如吻合口复发、区域淋巴结复发）：可考虑手术切除或根治性放疗；-远处转移（如肝转移、腹膜转移）：以系统性治疗为主（化疗+靶向治疗±免疫治疗）；多学科协作（MDT）在异常结果处理中的作用-HER2阳性复发：优先选择抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗联合化疗、T-DXd）；-疗效评估：治疗后采用RECIST1.1或胃癌特异性标准评估疗效，及时调整治疗方案（如进展后更换二线/三线方案）。07患者管理与生活质量全程支持患者管理与生活质量全程支持随访不仅是“疾病监测”，更是“患者全程管理”的体现，需从“症状控制、营养支持、康复指导、社会回归”等多维度提供支持。症状管理：改善生活质量的“基础环节”-常见症状及处理：-疼痛：遵循“三阶梯止痛原则”，非甾体抗炎药（NSAIDs）→弱阿片类药物（如曲马多）→强阿片类药物（如吗啡），注意预防阿片类药物不良反应（便秘、恶心呕吐）；-疲乏：排除贫血、甲状腺功能减退、抑郁等病因后，采用“运动干预”（如每日30分钟中等强度步行）、“认知行为疗法”；-恶心呕吐：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），预防性使用；-腹泻：调整饮食（低纤维、低脂）、口服蒙脱石散、洛哌丁胺，严重者（＞4次/日）补充电解质。营养支持：维持治疗耐受性的“关键保障”-营养评估：采用“主观全面评定法（SGA）”或“患者generatedsubjectiveglobalassessment(PG-SGA)”，筛查营养不良风险（PG-SGA≥3分需营养干预）；-营养支持：-口服营养补充（ONS）：如安素、全安素，每日1-2次，每次200-400ml；-肠内营养（EN）：经鼻肠管或胃造瘘管输注，适用于“经口摄入不足＜7天”者；-肠外营养（PN）：仅用于“肠功能障碍”或“严重并发症（如肠瘘）”者；-饮食指导：少食多餐（每日5-6次），避免辛辣、油腻、生冷食物，增加优质蛋白（如鱼、蛋