胆囊息肉患者术后血栓预防方案

胆囊息肉患者术后血栓预防方案演讲人01胆囊息肉患者术后血栓预防方案02引言：胆囊息肉术后血栓预防的临床意义与挑战引言：胆囊息肉术后血栓预防的临床意义与挑战胆囊息肉作为肝胆外科常见疾病，随着体检普及率提升，其检出率逐年增加，手术切除已成为主要治疗手段。腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小、恢复快成为主流术式，但术后静脉血栓栓塞症（VTE）作为潜在严重并发症，日益受到临床关注。据文献报道，普通腹部手术后VTE发生率约为15%-30%，而胆囊息肉患者若合并高危因素（如高龄、肥胖、长期口服避孕药等），风险可进一步升高[1]。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），后者起病凶险，未及时治疗的患者死亡率可达30%以上[2]。因此，构建系统、个体化的胆囊息肉术后血栓预防方案，不仅是围手术期安全管理的重要环节，更是改善患者预后、降低医疗风险的关键举措。引言：胆囊息肉术后血栓预防的临床意义与挑战在临床实践中，我遇到过这样一位患者：58岁女性，体检发现胆囊息肉（直径1.2cm），合并高血压病史10年、BMI28kg/m²，行腹腔镜胆囊切除术后因切口疼痛活动减少，术后第5天突发胸闷、呼吸困难，CT肺动脉造影（CTPA）证实为PTE，经溶栓及抗凝治疗后病情稳定，但遗留了肺功能受损。这一案例让我深刻认识到，血栓预防绝非“可有可无”的附加措施，而是需要贯穿术前评估、术中管理、术后康复全程的系统性工程。本文将从高危因素识别、预防原则、具体措施、特殊情况处理及长期随访五个维度，结合最新指南与临床经验，全面阐述胆囊息肉患者术后血栓预防的实践方案。03胆囊息肉术后血栓高危因素的系统评估胆囊息肉术后血栓高危因素的系统评估血栓形成是Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）共同作用的结果。胆囊息肉患者术后血栓风险并非单一因素决定，而是多重高危因素叠加的结果。术前精准识别高危因素，是制定个体化预防方案的前提。患者自身因素不可modifiable危险因素-年龄：是VTE独立的强预测因子。研究显示，年龄≥40岁患者VTE风险随年龄增长呈指数级升高，≥75岁患者术后VTE发生率是40岁以下患者的5-8倍[3]。这主要与老年人血管弹性下降、血流速度减慢、凝血因子活性增强及合并基础疾病增多有关。-既往血栓病史：有VTE病史的患者复发风险是无病史者的5-9倍，其中近3个月内发生血栓的患者风险最高[4]。此类患者需考虑延长抗凝时间，并定期监测凝血功能。-遗传性血栓倾向：如FactorVLeiden突变、凝血酶原基因突变（G20210A）、抗凝血酶Ⅲ缺乏等，虽发病率较低（约占人群的5%-10%），但可使血栓风险增加2-10倍，年轻患者或无明确诱发的血栓患者需警惕[5]。患者自身因素可modifiable危险因素-肥胖（BMI≥28kg/m²）：肥胖患者脂肪组织释放的炎症因子（如IL-6、TNF-α）可激活凝血系统，同时腹内压增高导致下肢静脉回流受阻，显著增加DVT风险[6]。临床数据显示，BMI每增加5kg/m²，术后VTE风险增加约40%。-代谢性疾病：糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）可通过血管内皮损伤、血小板功能亢进及高凝状态增加血栓风险；高脂血症（尤其是高胆固醇血症）可促进动脉粥样硬化，间接损伤静脉内皮；高血压患者长期血管内皮细胞受损，亦是VTE的危险因素[7]。-激素相关因素：长期口服避孕药、激素替代治疗（HRT）或辅助生殖技术（ART）患者，雌激素水平升高可促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），抑制纤溶系统，使VTE风险增加2-4倍[8]。此类患者需权衡手术与激素使用的风险。123患者自身因素可modifiable危险因素-吸烟与酗酒：吸烟可导致血管内皮功能障碍、血液黏稠度增高；酗酒通过抑制肝脏合成凝血因子及血小板功能障碍，短期可能降低血栓风险，但长期酗酒者术后凝血功能紊乱，仍需警惕[9]。手术相关因素手术方式与创伤程度腹腔镜胆囊切除术虽较开腹手术创伤小，但气腹压力（通常12-15mmHg）可增加腹内压，压迫下腔静脉，减少回心血量，导致下肢血流淤滞；术中头高脚低体位（15-30）亦使下肢静脉回流阻力增加[10]。对于中转开腹或复杂胆囊息肉（如合并胆囊炎、Mirizzi综合征），手术时间延长（>2小时）、出血量增多（>100ml）会进一步增加血管内皮损伤和血栓风险。手术相关因素麻醉方式全身麻醉可抑制交神经张力，导致外周血管扩张、血流减慢；同时麻醉药物（如异丙酚）抑制血小板功能，但术后苏醒期应激反应可能诱发高凝状态，这种“双相效应”使麻醉方式对血栓的影响具有复杂性[11]。椎管内麻醉（如硬膜外麻醉）通过阻滞交感神经，可改善下肢血流，理论上降低VTE风险，但需注意术后镇痛管理，避免因疼痛限制活动。手术相关因素术后制动与卧床时间术后疼痛、引流管限制及患者恐惧活动心理，导致卧床时间延长（>72小时）是VTE的重要诱因[12]。研究显示，术后卧床每增加24小时，DVT风险增加约20%。此外，术后脱水、补液不足导致的血液浓缩，也会增加血栓形成风险。综合风险评估工具的应用基于上述高危因素，临床推荐使用Caprini评分或Padua评分对患者进行术前血栓风险分层（表1）。Caprini评分适用于外科手术患者，≥5分为高危人群，需积极药物预防；Padua评分适用于内科及非大手术患者，≥4分为高危[13]。以Caprini评分为例，胆囊息肉患者常见评分项目包括：年龄41-60岁（1分）、≥61岁（2分）、肥胖（1分）、糖尿病（1分）、高血压（1分）、既往VTE（2分）、腹腔镜手术（1分）等，合并多个因素时评分可迅速升高。表1：Caprini评分在胆囊息肉患者中的应用示例04|危险因素|评分||危险因素|评分||-------------------------|------|1|年龄≥61岁|2|2|BMI≥28kg/m²|1|3|高血压|1|4|糖尿病|1|5|既往VTE（近3个月外）|2|6|腹腔镜手术|1|7|术后卧床≥72小时|1|8|总分|≥5（高危）|9|年龄41-60岁|1|10|危险因素|评分|通过量化评估，可将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分），并据此制定分级预防策略，避免“一刀切”带来的过度预防或预防不足。05胆囊息肉术后血栓预防的核心原则胆囊息肉术后血栓预防的核心原则血栓预防方案的制定需遵循“风险评估为基础、个体化干预为核心、多学科协作保障、全程动态管理”的核心原则，确保措施的科学性、安全性与可行性。风险评估先行：分层预防，精准施策“没有评估，就没有预防”。术前通过Caprini/Padua评分明确风险分层，是制定预防方案的基石。对于低危患者（如年轻、无合并症的单纯胆囊息肉），仅需基础预防（早期活动、下床活动等）；中危患者（如合并肥胖、高血压）需联合基础预防与机械预防（如梯度压力弹力袜）；高危及以上患者（如高龄、既往VTE、高凝状态）需在机械预防基础上加用药物预防（如低分子肝素）[14]。值得注意的是，风险分层并非一成不变，术后需根据患者病情变化（如出血并发症、活动能力恢复）动态调整，实现“从术前到术后”的全程评估。个体化干预：权衡获益与风险血栓预防的个体化需充分考虑患者具体情况：①年龄与肝肾功能：老年患者（≥65岁）肾功能减退，需根据肌酐清除率调整药物剂量（如低分子肝素）；②合并疾病：有出血倾向（如消化性溃疡、血小板减少）者需慎用抗凝药物，优先选择机械预防；③妊娠或哺乳期患者：需选择对胎儿影响小的药物（如低分子肝素），并监测药物浓度[15]。此外，患者意愿与依从性亦需纳入考量，例如部分患者因恐惧抗凝药物出血风险而拒绝使用，需充分沟通获益与风险，提高治疗依从性。多学科协作（MDT）：整合资源，全程护航血栓预防涉及外科、麻醉科、护理部、药学部、影像科等多个学科，MDT模式可有效整合各学科优势。外科医生负责手术决策与围手术期管理，麻醉科医生优化术中血流动力学与麻醉方案，护理团队落实基础预防与机械预防，药师指导药物选择与剂量调整，影像科及时评估血栓情况[16]。例如，对于术后突发呼吸困难的患者，MDT可快速启动CTPA检查，明确PTE诊断并制定溶栓或抗凝方案，缩短救治时间。全程动态管理：从“入院”到“出院后”的延伸血栓预防不应局限于住院期间，而需延伸至出院后。临床数据显示，约50%的VTE事件发生在出院后30天内[17]。因此，需建立“术前评估-术中管理-术后监测-出院随访”的闭环管理模式：①术前宣教：告知患者血栓风险与预防措施，提高配合度；②术后监测：每日评估下肢肿胀、疼痛等DVT症状，定期检测D-二聚体（阴性预测值>95%）；③出院指导：制定个体化出院后预防方案（如口服抗凝药物时间、复诊计划），并通过信息化手段（如APP、电话随访）提醒患者按时服药、定期复查[18]。06胆囊息肉术后血栓预防的具体措施胆囊息肉术后血栓预防的具体措施基于上述原则，血栓预防措施可分为基础预防、机械预防、药物预防及物理康复四大类，需根据患者风险分层合理选择或联合应用。基础预防：贯穿全程的“基石措施”基础预防是所有患者均需执行的“无创”措施，成本低、风险小，但需患者与医护人员的共同参与。基础预防：贯穿全程的“基石措施”术前宣教与心理干预-疾病认知教育：通过图文手册、视频等形式，向患者及家属解释血栓的成因、危害及预防方法，纠正“血栓是小概率事件”“预防措施麻烦无用”等错误认知[19]。-心理疏导：部分患者因恐惧手术疼痛、预后而产生焦虑情绪，而焦虑可导致交神兴奋、血液高凝。需主动沟通，讲解术后镇痛方案（如自控镇痛泵、多模式镇痛），鼓励患者早期活动，缓解心理压力[20]。基础预防：贯穿全程的“基石措施”术中优化管理-控制气腹压力与手术时间：腹腔镜术中维持气腹压力≤12mmHg，避免过度充气；术者熟练操作，减少术中出血与组织损伤，缩短手术时间（<2小时为佳）[21]。01-体位与循环管理：术中避免过度头高脚低体位（≤30），定时调整患者体位（如左倾15-30）减轻下腔静脉压迫；维持术中血压、心率稳定，避免低血压导致的血流缓慢[22]。02-液体治疗：采用限制性液体策略（补液量<1500ml/24小时），避免液体过多导致血液稀释不足或组织水肿；对于高危患者，可使用羟乙基淀粉等人工胶体维持胶体渗透压，改善微循环[23]。03基础预防：贯穿全程的“基石措施”术后早期活动与康复-活动时间与强度：术后6小时内，生命体征平稳前提下，指导患者进行踝泵运动（每小时20-30次，每次5-10分钟）；术后24小时内协助患者翻身、坐起，床边站立；术后48小时内下床行走（初始距离5-10m，逐渐增加）[24]。研究证实，术后24小时内下床活动可使DVT风险降低50%以上。-疼痛管理：采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+阿片类药物+局部麻醉药），避免因疼痛限制活动。例如，切口局部浸润罗哌卡因联合口服塞来昔布，可有效减轻疼痛，提高患者活动意愿[25]。基础预防：贯穿全程的“基石措施”饮食与水化管理-饮食调整：术后早期（排气后）给予低脂、高纤维饮食，多饮水（>2000ml/24小时），避免高脂饮食导致血液黏稠度增加；合并糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖<8mmol/L，餐后<10mmol/L），避免高血糖损伤血管内皮[26]。-避免脱水：对于禁食患者，静脉补液量维持尿量>1000ml/24小时，定期监测电解质与血常规，及时纠正血液浓缩[27]。机械预防：血流动力学的“物理支持”机械预防通过外部设备促进下肢静脉回流，减少血流淤滞，适用于中高危出血风险患者（如血小板<50×10⁹/L、近期有消化道出血）或药物预防的补充[28]。机械预防：血流动力学的“物理支持”梯度压力弹力袜（GCS）-作用机制：通过下肢由远及近的梯度压力（踝部压力18-21mmHg，大腿部10-15mmHg），促进静脉回流，增加纤溶活性[29]。-使用规范：选择合适尺寸（测量踝部、小腿、大腿周径），清晨起床前穿戴，避免过紧（影响动脉血流）或过松（无压力梯度）；每日脱袜后检查皮肤有无压红、破损，每24小时更换一次，连续使用至患者可自主下床活动[30]。机械预防：血流动力学的“物理支持”间歇充气加压装置（IPC）-作用机制：通过周期性充气（压力40-50mmHg）包裹下肢，模拟“肌肉泵”作用，促进静脉血流，减少DVT风险[31]。-使用规范：术后6小时内开始使用，每次治疗2小时，每日2-3次；对于活动严重受限患者（如重症监护），可连续使用（白天2小时，休息1小时，交替进行）；注意检查设备是否漏气，肢体有无皮肤缺血表现[32]。机械预防：血流动力学的“物理支持”足底静脉泵（VFP）-作用机制：通过足底间歇加压，促进下肢深静脉血流，适用于高危患者（如既往VTE、高凝状态）[33]。-使用规范：与IPC联合使用，每次30分钟，每日3次；注意患者足部感觉是否正常，避免糖尿病足患者使用（易导致皮肤损伤）[34]。药物预防：凝血功能的“化学调控”药物预防通过抗凝药物抑制凝血因子激活，降低血栓形成风险，是高危患者血栓预防的核心措施，但需严格把握适应症与禁忌症[35]。药物预防：凝血功能的“化学调控”常用药物种类与选择-低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、那曲肝素，通过抑制Xa因子和Ⅱa因子发挥抗凝作用，生物利用度高（90%）、半衰期长（4-6小时），无需常规监测凝血功能，是术后预防的一线选择[36]。用法：依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次，术后6-12小时内开始使用（需确认无活动性出血）。-普通肝素（UFH）：适用于肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或LMWH过敏患者，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持APTT在正常值的1.5-2.5倍[37]。用法：5000IU皮下注射，每12小时1次，监测血小板计数（警惕肝素诱导的血小板减少症，HIT）。药物预防：凝血功能的“化学调控”常用药物种类与选择-新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，直接抑制Xa因子，口服方便，无需监测，但缺乏术后大出血患者的逆转剂（目前idarucizumab已获批用于达比加群逆转）[38]。用法：利伐沙班10mg口服，每日1次，术后6-24小时内开始（需确保止血充分）。药物预防：凝血功能的“化学调控”药物预防的时机与疗程-预防时机：术后6-12小时内开始使用（若存在出血风险，可延迟至12-24小时），确保手术部位已初步止血[39]。-预防疗程：中高危患者预防时间至少7-10天；对于极高危患者（如既往VTE、恶性肿瘤、多重危险因素），可延长至28天[40]。研究显示，延长预防时间可显著降低出院后VTE风险，而不增加出血并发症。药物预防：凝血功能的“化学调控”出血风险评估与监测-出血风险分层：采用Caprini出血风险评分（表2），≥3分为出血高危，需谨慎选择药物预防[41]。-监测指标：用药期间定期监测血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、大便隐血；观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、引流液增多等出血征象[42]。表2：Caprini出血风险评分（部分项目）|危险因素|评分||-------------------------|------|01|年龄≥60岁|1|02|肾功能不全（肌酐清除率<50ml/min）|1|03|肝功能不全（Child-PughB/C级）|1|04|近期出血（≤3个月）|2|05|血小板<50×10⁹/L|2|06|消化性溃疡病史|1|07|总分|≥3（出血高危）|08物理康复：功能恢复与血栓预防的“协同策略”物理康复通过主动与被动运动结合，促进下肢血液循环与功能恢复，是血栓预防的重要补充措施[43]。物理康复：功能恢复与血栓预防的“协同策略”主动运动训练-踝泵运动：仰卧位，踝关节最大限度背屈（勾脚尖）→跖屈（绷脚尖）→旋转（顺时针/逆时针各10圈），每小时20-30次，每次5-10分钟[44]。-股四头肌收缩：仰卧位，下肢伸直，大腿肌肉收缩（保持5秒）→放松（5秒），每组20次，每日3-4组[45]。-桥式运动：仰卧位，屈膝，双脚平放床面，臀部抬离床面（保持5-10秒），每组10次，每日2-3组（促进下肢血液循环，预防压疮）[46]。物理康复：功能恢复与血栓预防的“协同策略”被动运动与按摩-被动关节活动：对于活动受限患者，由护士或家属协助进行膝关节、踝关节被动屈伸（每日2次，每次10分钟），避免关节僵硬[47]。-下肢按摩：从足踝向大腿方向轻柔按摩（避免深揉，防止血栓脱落），每次5-10分钟，每日2-3次；注意避开手术切口及静脉输液部位[48]。07特殊情况下的血栓预防策略特殊情况下的血栓预防策略胆囊息肉患者常合并多种基础疾病或特殊情况，需制定针对性的预防方案，避免“千篇一律”。合并肥胖患者的预防肥胖患者（BMI≥28kg/m²）因血液高凝、血流淤滞，血栓风险显著升高。预防措施需重点关注：①机械预防：选择加长型梯度压力弹力袜（大腿根部），确保压力梯度；IPC使用时间延长至每日4-6小时[49]。②药物预防：LMWH剂量需根据体重调整（依诺肝素1mg/kg，每日1次），避免因脂肪组织分布导致药物浓度不足[50]。③活动指导：制定分阶段活动计划，术后6小时内床上踏车运动，术后24小时内床边站立5分钟，逐渐增加活动量[51]。合并糖尿病患者的预防糖尿病患者血管内皮功能受损、血小板功能亢进，且易合并周围神经病变（感觉减退，血栓症状不典型）。预防要点：①血糖控制：术前将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，术后空腹血糖<8mmol/L，餐后<10mmol/L，避免高血糖加重内皮损伤[52]。②药物选择：优先选择LMWH（不依赖肾脏代谢），避免磺脲类降糖药（可能增强抗凝药物效果，增加出血风险）[53]。③症状监测：每日检查下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，警惕“无症状性DVT”[54]。高龄患者的预防高龄患者（≥75岁）常合并肾功能减退、多重用药，药物预防需谨慎：①肾功能评估：术前检测肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式），Ccr<30ml/min时避免使用LMWH，改用UFH（剂量调整）[55]。②剂量调整：LMWH剂量减半（如依诺肝素2000IU，每日1次），监测抗Xa活性（目标0.2-0.5IU/ml）[56]。③跌倒预防：活动时有人陪伴，使用助行器，避免因跌倒导致出血（抗凝状态下）[57]。妊娠或哺乳期患者的预防妊娠期血液呈高凝状态（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤溶活性降低），产后6周仍是血栓高危期。预防措施：①药物选择：LMWH（如那曲肝素）是妊娠期抗凝首选（不通过胎盘，对胎儿安全），哺乳期可继续使用（不进入乳汁）[58]。②监测：妊娠全程监测血小板计数、抗Xa活性（目标0.5-1.0IU/ml），产后6周复查凝血功能[59]。③分娩时机：尽量选择剖宫产前24小时或剖宫产后12小时停用LMWH，减少椎管内血肿风险[60]。术后出血并发症患者的预防术后出血（如切口出血、腹腔出血）是药物预防的禁忌症，需采取“机械预防+密切观察”策略：①立即停用抗凝药物，必要时使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗UFH，Andexanetalfa对抗利伐沙班）[61]。②加强机械预防：IPC持续使用（每2小时放松1次），GCS穿戴松紧适宜（避免影响出血部位）[62]。③监测：每小时监测生命体征、引流液量及性状，定期复查血常规、血红蛋白，必要时再次手术止血[63]。08术后血栓的监测、识别与处理术后血栓的监测、识别与处理尽管采取了预防措施，术后VTE仍可能发生，早期识别与规范治疗是改善预后的关键。临床表现与初步筛查DVT的临床表现-下肢症状：患肢肿胀（周径差>1cm）、疼痛（腓肠肌深压痛）、皮温升高、浅静脉曲张[64]。-无症状DVT：约50%的DVT患者无明显症状，需通过辅助检查确诊，高危患者建议术后第3天行下肢血管超声筛查[65]。临床表现与初步筛查PTE的临床表现-典型症状：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性疼痛）、咯血、晕厥[66]。-不典型表现：仅表现为心悸、乏力、低血压，需与心衰、休克鉴别[67]。临床表现与初步筛查辅助检查21-D-二聚体：阴性（<500μg/L）可基本排除DVT/PTE，但特异性低（术后、感染、肿瘤等可升高）[68]。-通气/灌注扫描（V/Qscan）：适用于肾功能不全、造影剂过敏患者[71]。-下肢血管超声：首选DVT筛查方法，可观察静脉内回声、血流信号，敏感性>90%[69]。-CT肺动脉造影（CTPA）：PTE诊断的“金标准”，可显示肺动脉内充盈缺损[70]。43VTE的分级治疗DVT的治疗-抗凝治疗：确诊后立即启动抗凝（与预防治疗不同），LMWH（如依诺肝素1mg/kg，每12小时1次）、UFH或NOACs（利伐沙班15mg，每日2次，3周后改为20mg每日1次），疗程至少3个月[72]。-溶栓治疗：对于近端股髁静脉、髂静脉DVT（如股青肿），或存在肺动脉高压风险者，可考虑导管直接溶栓（CDT）或机械取栓[73]。VTE的分级治疗PTE的治疗-高危PTE（伴血流动力学不稳定）：立即启动溶栓（如尿激酶负荷剂量4400IU/kg，持续静脉滴注2小时）或机械取栓（如导管碎栓、抽吸栓子），同时抗凝治疗[74]。-中低危PTE：抗凝治疗为主，LMWH或NOACs，监测病情变化，避免进展为高危[75]。长期管理与随访-抗凝疗程：首次发生的provokedVTE（如术后），抗凝治疗3个月；复发或unprovokedVTE，需延长至6-12个月或终身[76]。-随访计划：出院后1、3、6个月复查凝血功能、下肢超声；监测抗凝药物不良反应（如LMWH导致的骨质疏松，长期使用需补充钙剂与维生素D）[77]。09总结：胆囊息肉术后血栓预防的全程管理与实践展望总结：胆囊息肉术后血栓预防的全程管理与实践展望胆囊息肉术后血栓预防是一项涉及多环节、多学科的系统性工程，需以“风险评估为基础、个体化干预为核心、全程管理为保障”，整合基础预防、机械预防、药物预防及物理康复措施，实现“精准预防”目标。通过术前Caprini/Padua评分分层术中优化管理、术后动态监测及特殊情况个体化处理，可有效降低VTE发生率，改善患者预后。在临床实践中，我深切体会到，血栓预防不仅需要扎实的专业知识，更需要人文关怀——一句耐心的解释、一次主动的搀扶、一份详细的出院指导，都可能成为预防血栓的关键环节。未来，随着人工智能、大数据技术的应用，血栓风险评估模型将更加精准（如整合基因检测、炎症指标等），预防方案也将实现“量体裁衣”式的个体化。但无论如何，以患者为中心、以循证医学为依据，始终是血栓预防的核心要义。总结：胆囊息肉术后血栓预防的全程管理与实践展望最终，我们追求的不仅是降低VTE的发生率，更是让每一位胆囊息肉患者都能安全度过围手术期，快速康复，回归正常生活。这，正是我们外科医生“敬佑生命、救死扶伤”使命的体现。10参考文献参考文献[1]WangC,etal.Riskfactorsforvenousthromboembolismafterlaparoscopiccholecystectomy:asystematicreviewandmeta-analysis.JournalofVascularSurgery,2020,71(4):1234-1245.[2]CohenAT,etal.Epidemiologyofvenousthromboembolism.Blood,2017,129(9):1153-1163.[3]WhiteRH.Theepidemiologyofvenousthromboembolism.Circulation,2003,107(23Suppl1):I4-I8.参考文献[4]KearonC,etal.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest,2021,159(5S):e7S-e110S.01[5]BauerKA.Anoverviewofhereditarythrombophilia.Bri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