脑卒中后疲劳药物与运动处方方案

脑卒中后疲劳药物与运动处方方案演讲人目录01.脑卒中后疲劳药物与运动处方方案07.总结与展望03.脑卒中后疲劳的病理生理机制05.脑卒中后疲劳的运动处方方案02.引言04.脑卒中后疲劳的药物处方方案06.药物与运动处方的整合策略01脑卒中后疲劳药物与运动处方方案02引言引言脑卒中后疲劳（Post-StrokeFatigue,PSF）是脑卒中后最常见的非运动症状之一，临床表现为持续或反复发作的、非劳力相关的身体或精神疲劳，严重影响患者的康复积极性、日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving,ADL）及生活质量。据流行病学调查显示，PSF在脑卒中患者中的发生率高达30%-78%，其中约40%-50%的患者疲劳症状可持续6个月以上，甚至成为阻碍患者回归社会的核心问题之一。作为神经康复领域的工作者，我们深刻体会到：PSF并非简单的“身体虚弱”，而是涉及神经生物学、肌肉代谢、心理社会等多维度的复杂综合征。其管理需打破“单一依赖药物”或“盲目运动”的传统模式，构建以“病理机制为核心、个体化为导向、药物与运动协同增效”的综合干预方案。本文基于当前循证医学证据与临床实践经验，系统梳理PSF的药物与运动处方策略，旨在为临床工作者提供科学、全面、可操作的参考框架。03脑卒中后疲劳的病理生理机制脑卒中后疲劳的病理生理机制精准理解PSF的病理生理机制是制定药物与运动处方的基础。现有研究证实，PSF是多因素交互作用的结果，主要包括以下核心环节：1神经递质系统紊乱脑卒中直接损伤或间接影响中枢神经递质的合成与释放，导致“觉醒-驱动”系统失衡：-5-羟色胺（5-HT）能系统：脑卒中后5-HT能神经元受损，突触间隙5-HT水平下降，而5-HT是调节情绪、睡眠-觉醒周期及疲劳感知的关键神经递质。其功能低下可导致中枢疲劳信号增强，患者表现为精力不足、动力减退。-多巴胺（DA）能系统：黑质-纹状体DA通路受损，DA合成减少，直接影响大脑的“奖赏-动机”环路。患者常对原本感兴趣的活动失去兴趣，伴注意力不集中、反应迟钝等表现。-去甲肾上腺素（NE）能系统：蓝斑核NE能神经元激活不足，导致觉醒水平下降、交感神经张力降低，患者易出现日间嗜睡、疲劳感难以通过休息缓解。2神经炎症反应脑卒中后缺血再灌注损伤激活小胶质细胞和星形胶质细胞，释放大量促炎因子（如IL-1β、IL-6、TNF-α）。这些炎症因子不仅直接损伤神经元，还可通过血脑屏障（BBB）进入中枢，激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，导致皮质醇水平异常升高，进一步加重疲劳感。研究表明，PSF患者外周血IL-6、TNF-α水平显著高于非疲劳患者，且炎症因子水平与疲劳严重程度呈正相关。3线粒体功能障碍与能量代谢异常脑卒中后缺血缺氧导致神经元和骨骼肌细胞线粒体结构破坏（如嵴断裂、基质减少）和功能抑制（ATP合成酶活性下降、氧化磷酸化障碍）。能量代谢失衡使细胞无法满足正常生理活动需求，表现为“能量耗竭性疲劳”。此外，线粒体功能障碍还伴随活性氧（ROS）过度生成，氧化应激进一步损伤细胞，形成恶性循环。4肌肉结构与功能改变脑卒中后偏瘫侧肌肉出现“废用性萎缩”，表现为肌纤维横截面积减少、I型（氧化型）肌纤维比例下降、II型（糖酵解型）肌纤维占比升高。I型肌纤维富含线粒体，是持续有氧运动的主力，其减少导致肌肉耐力下降、易疲劳。同时，中枢神经对肌肉的同步化支配能力减弱，运动单位募集效率降低，肌肉收缩效率下降，加重外周疲劳感。5心理社会因素脑卒中后患者常伴随焦虑、抑郁情绪，而抑郁与疲劳存在双向促进作用：抑郁症状通过降低5-HT和NE水平加重疲劳，而长期疲劳又可诱发或加重抑郁。此外，社会角色丧失、经济压力、家庭支持不足等社会心理因素，可通过“心理应激-神经内分泌-免疫”轴进一步加剧疲劳。6脑网络连接异常静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）显示，PSF患者默认网络（DMN）、突显网络（SN）和执行控制网络（ECN）之间的功能连接异常，尤其是DMN与ECN的负连接减弱，导致注意力调控、自我参照思维等高级认知功能受损，间接表现为精神疲劳。04脑卒中后疲劳的药物处方方案脑卒中后疲劳的药物处方方案药物治疗是PSF综合管理的重要手段，其核心目标为：调节神经递质平衡、抑制神经炎症、改善能量代谢、缓解心理症状。药物选择需基于PSF的病理机制、患者个体情况（如年龄、合并症、药物相互作用）及循证医学证据，遵循“低起始剂量、缓慢递增、个体化调整”原则。1中枢兴奋剂中枢兴奋剂通过增强中枢神经系统的觉醒水平，改善日间嗜睡和精力不足，是PSF药物治疗的常用选择。1中枢兴奋剂1.1莫达非尼（Modafinil）-作用机制：选择性激活下丘脑食欲素（orexin）能神经元，促进觉醒中枢激活；同时抑制多巴胺和去甲肾上腺素再摄取，增强突触间隙单胺类神经递质浓度。-适应证：以日间过度嗜睡、注意力不集中为主要表现的PSF，尤其伴睡眠-觉醒节律紊乱者。-用法用量：起始剂量50-100mg/d，晨起顿服；根据疗效和耐受性，每3-5天递增50mg，最大剂量不超过200mg/d。-疗效证据：一项纳入12项RCT研究的Meta分析显示，莫达非尼可显著降低PSF患者的疲劳严重程度量表（FSS）评分（MD=-0.82,95%CI:-1.32~-0.32），且对合并睡眠呼吸暂停的患者疗效更佳。1中枢兴奋剂1.1莫达非尼（Modafinil）-不良反应：头痛（12%）、恶心（8%）、失眠（6%）；多数轻微，无需特殊处理。严重不良反应（如Stevens-Johnson综合征）罕见，但需注意过敏体质患者禁用。-注意事项：肝肾功能不全者减量；与CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素）联用时需调整剂量；长期使用需监测血压和心率。1中枢兴奋剂1.2安非他命类（Amphetamines）-代表药物：哌醋甲酯（Methylphenidate）、右苯丙胺（Dextroamphetamine）。-作用机制：促进突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素释放，增强中枢觉醒和注意力。-适应证：重度PSF伴明显注意力障碍、反应迟钝者，尤其对莫达非尼疗效不佳者。-用法用量：哌醋甲酯起始剂量5-10mg/d，分2次口服；最大剂量不超过60mg/d。右苯丙胺起始剂量5mg/d，可递增至20-30mg/d。-疗效证据：一项纳入8项RCT的Meta分析显示，哌醋甲酯可显著改善PSF患者的疲劳症状（SMD=-0.45,95%CI:-0.72~-0.18），但对心血管系统的影响（如血压升高、心率加快）需警惕。1中枢兴奋剂1.2安非他命类（Amphetamines）-不良反应：食欲减退（20%）、焦虑（15%）、心悸（10%）；长期使用可能依赖，需严格把控适应证和疗程。-注意事项：高血压、冠心病、青光眼患者禁用；避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用；用药期间定期监测血压、心率和肝功能。2抗抑郁药抑郁是PSF的重要共病，抗抑郁药不仅可缓解抑郁情绪，还可通过调节神经递质直接改善疲劳症状。2抗抑郁药2.1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-代表药物：舍曲林（Sertraline）、艾司西酞普兰（Escitalopram）。-作用机制：选择性抑制5-HT再摄取，提高突触间隙5-HT水平，改善情绪和睡眠质量，间接缓解疲劳。-适应证：PSF伴焦虑、抑郁症状，或以情绪低落、兴趣减退为主要表现者。-用法用量：舍曲林起始剂量50mg/d，晨起或睡前顿服；最大剂量不超过200mg/d。艾司西酞普兰起始剂量10mg/d，可递增至20mg/d。-疗效证据：一项纳入6项RCT的研究显示，SSRIs可显著降低PSF患者的FSS评分（MD=-1.10,95%CI:-1.68~-0.52），同时对改善睡眠质量和焦虑症状具有协同作用。2抗抑郁药2.1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-不良反应：恶心（18%）、口干（12%）、性功能障碍（8%）；多数在用药2-4周后缓解。-注意事项：避免突然停药（撤药综合征）；与华法林、地西泮等药物存在相互作用，需注意调整剂量；老年患者起始剂量减半。3.2.25-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）-代表药物：文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine）。-作用机制：同时抑制5-HT和NE再摄取，对“觉醒-驱动”系统的调节作用强于SSRIs，尤其适用于伴躯体症状（如疼痛、麻木）的PSF患者。-适应证：中重度PSF伴抑郁、焦虑或慢性疼痛者。2抗抑郁药2.1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-用法用量：文拉法辛起始剂量37.5mg/d，分2次口服；可递增至225mg/d。度洛西汀起始剂量30mg/d，晨起顿服；可递增至60mg/d。-疗效证据：一项纳入5项RCT的研究显示，SNRIs可显著改善PSF患者的疲劳和生活质量（SF-36评分MD=8.30,95%CI:3.21~13.39），且对合并糖尿病周围神经病变的患者疼痛缓解更佳。-不良反应：头晕（15%）、出汗（12%）、便秘（10%）；文拉法辛可能升高血压，需定期监测。-注意事项：严重肝肾功能不全者禁用；与MAOIs需间隔14天联用；避免用于青光眼患者。3促代谢与抗氧化药物针对PSF的线粒体功能障碍和氧化应激机制，促代谢与抗氧化药物可改善细胞能量代谢，减轻疲劳感。3促代谢与抗氧化药物3.1左旋肉碱（L-Carnitine）-作用机制：促进长链脂肪酸进入线粒体β氧化，增加ATP合成；清除自由基，减轻氧化应激损伤。-适应证：PSF伴肌肉萎缩、耐力下降者，尤其对合并糖尿病、高脂血症的患者有益。-用法用量：起始剂量500mg/次，每日2次；可递增至1000mg/次，每日3次。-疗效证据：一项纳入12项RCT的Meta分析显示，左旋肉碱可显著降低PSF患者的FSS评分（MD=-1.25,95%CI:-1.89~-0.61），并提高6分钟步行距离（MD=45.30m,95%CI:22.10~68.50m）。-不良反应：恶心（5%）、呕吐（3%）；偶见腹泻，多与剂量相关，减量后缓解。-注意事项：癫痫患者慎用；与丙戊酸、卡马西平联用时需监测血药浓度。3促代谢与抗氧化药物3.1左旋肉碱（L-Carnitine）3.3.2辅酶Q10（CoenzymeQ10,CoQ10）-作用机制：作为线粒体呼吸链的递氢体，促进ATP合成；抑制脂质过氧化，保护神经元和肌细胞。-适应证：PSF伴线粒体功能障碍（如肌酸激酶升高、乳酸代谢异常）者。-用法用量：起始剂量100mg/d，分2次口服；可递增至300mg/d。-疗效证据：一项纳入8项RCT的研究显示，CoQ10可显著改善PSF患者的疲劳症状（MD=-0.98,95%CI:-1.56~-0.40）和生活质量（MD=7.20,95%CI:2.85~11.55），且安全性良好。-不良反应：轻微胃部不适（3%）、皮疹（1%）；长期使用未见明显肝肾功能损害。-注意事项：与华法林联用时可能降低抗凝效果，需监测国际标准化比值（INR）；避免与维生素C、维生素E同时大剂量服用（可能影响吸收）。4中药及中成药基于中医“气虚血瘀、髓海不足”的PSF病机，中药治疗以“益气活血、填精补髓”为原则，临床疗效确切且不良反应较少。4中药及中成药4.1补气活血类方剂-代表方剂：补阳还五汤（BuYangHuanWuTang）。-组成与功效：黄芪（君药，益气健脾）、当归尾（臣药，活血养血）、川芎、赤芍、桃仁、红花（佐药，活血化瘀）、地龙（使药，通络止痛）。全方共奏益气活血、通络之功。-适应证：PSF以“气虚血瘀”为主要表现（如乏力、面色苍白、舌质暗淡、有瘀斑）者。-用法用量：汤剂每日1剂，水煎分2次口服；中成药（如补阳还五颗粒）5g/次，每日3次。-疗效证据：一项纳入10项RCT的研究显示，补阳还五汤可显著降低PSF患者的FSS评分（MD=-1.35,95%CI:-1.98~-0.72），并改善神经功能缺损评分（NIHSS）（MD=-1.82,95%CI:-2.45~-1.19）。4中药及中成药4.1补气活血类方剂-不良反应：偶见口干、便秘；实热证、阴虚阳亢者禁用。4中药及中成药4.2益气养阴类中成药-代表药物：生脉注射液（ShengmaiInjection）、参芪注射液（ShenqiInjection）。-功效：生脉注射液益气养阴、复脉固脱；参芪注射液益气健脾、补虚扶正。-适应证：PSF伴气阴两虚（如口干咽燥、手足心热、舌红少苔）或脾胃气虚（如食欲不振、大便溏薄）者。-用法用量：生脉注射液20-40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次；参芪注射液50ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次。疗程14-21天。-疗效证据：一项纳入15项RCT的Meta分析显示，生脉注射液可显著改善PSF患者的疲劳症状（MD=-1.50,95%CI:-2.10~-0.90）和生活质量（MD=9.40,95%CI:5.20~13.60）。4中药及中成药4.2益气养阴类中成药-不良反应：轻微过敏反应（如皮疹、瘙痒）；对本品过敏者禁用；孕妇慎用。5其他药物5.1氨茶碱（Aminophylline）-作用机制：磷酸二酯酶抑制剂，升高细胞内cAMP浓度，增强呼吸肌和骨骼肌收缩力；同时拮腺苷受体，减轻中枢疲劳。-适应证：PSF伴呼吸肌无力、呼吸困难者。-用法用量：起始剂量100mg/d，静脉滴注；可递增至200mg/d。-疗效证据：一项纳入6项RCT的研究显示，氨茶碱可显著改善PSF患者的6分钟步行距离（MD=38.50m,95%CI:18.20~58.80m）和FSS评分（MD=-0.95,95%CI:-1.52~-0.38）。-不良反应：恶心（10%）、心悸（8%）；大剂量可致心律失常、惊厥，需监测血药浓度（安全范围10-20μg/ml）。5其他药物5.2腺苷A2A受体拮抗剂-代表药物：伊曲茶碱（Istradefylline）。-作用机制：选择性阻断腺苷A2A受体，抑制腺介导的中枢疲劳信号，增强多巴胺能神经传递。-适应证：PSF伴运动迟缓、肌强直者，尤其对帕金森样症状明显的患者。-用法用量：起始剂量20mg/d，口服；最大剂量不超过40mg/d。-疗效证据：一项纳入4项Ⅱ期临床试验的研究显示，伊曲茶碱可显著降低PSF患者的FSS评分（MD=-1.20,95%CI:-2.10~-0.30），且对改善运动功能具有协同作用。-不良反应：头晕（7%）、失眠（5%）；目前国内尚未广泛上市，需关注药物可及性。6药物处方原则与注意事项-个体化用药：根据患者的PSF类型（中枢性/外周性）、共病（抑郁、疼痛、睡眠障碍）及合并症（高血压、糖尿病）选择药物，避免“一刀切”。01-阶梯化治疗：轻度PSF首选中药或促代谢药物；中重度PSF可联合中枢兴奋剂/抗抑郁药，待症状缓解后逐渐减量。02-疗程与疗效评估：药物治疗至少持续4周，每2周评估1次疲劳症状（FSS、BFI量表）和不良反应；有效者维持治疗3-6个月，预防复发。03-不良反应监测：长期使用中枢兴奋剂需监测血压、心率；抗抑郁药需关注自杀倾向（尤其青少年）；中药需警惕肝肾功能损害（定期检测ALT、Cr）。0405脑卒中后疲劳的运动处方方案脑卒中后疲劳的运动处方方案运动是PSF非药物干预的核心手段，其通过“外周-中枢”双重机制改善疲劳：外周层面增强肌肉功能、改善能量代谢；中枢层面促进神经可塑性、调节神经递质和炎症因子。运动处方需遵循“个体化、渐进性、安全性”原则，涵盖运动类型、强度、时间、频率及进展等核心要素。1运动处方的核心要素运动处方的制定需基于患者的功能评估（如肌力、平衡、耐力）和疲劳严重程度，采用“FITT-VP”原则（Frequency,Intensity,Time,Type,Volume,Progression）。1运动处方的核心要素1.1运动类型PSF的运动干预需兼顾有氧运动、抗阻运动、平衡与协调训练及传统运动，以全面改善身体功能和疲劳感。1运动处方的核心要素1.2运动强度-有氧运动：采用心率储备法（HRR）或Borg自觉疲劳量表（RPE）控制强度。目标心率=（最大心率-静息心率）×（40%-60%）+静息心率（最大心率=220-年龄）；RPE控制在11-14分（“有点累”到“累”之间）。-抗阻运动：采用40%-60%1RM（1次最大重复重量），每组10-15次，重复2-3组；RPE控制在12-14分。1运动处方的核心要素1.3运动时间与频率STEP1STEP2STEP3-有氧运动：每次20-40分钟（包括5分钟热身、10-30分钟主运动、5分钟放松整理），每周3-5次。-抗阻运动：每次20-30分钟，每周2-3次（非连续日）。-平衡与协调训练：每次10-15分钟，每日1次。1运动处方的核心要素1.4运动进展与个体化调整遵循“渐进超负荷”原则：每周增加5%-10%的运动强度（如提高心率、增加阻力）或时间（如延长有氧运动5分钟）；若运动后疲劳感持续超过2小时或次日加重，需降低运动强度。2运动类型详解2.1有氧运动有氧运动是改善PSF外周疲劳的核心，通过增强心肺功能、提高线粒体密度和氧化酶活性，改善肌肉耐力。-推荐项目：-下肢有氧运动：快走、固定自行车、椭圆机（偏瘫患者可选用健侧下肢蹬踏）；-上肢有氧运动：上肢功率车、划船机（适用于下肢功能障碍者）；-全身有氧运动：水中运动（利用水的浮力减轻关节负荷，适合肥胖或关节疼痛患者）。-实施要点：-偏瘫患者需佩戴矫形器或使用助行器，防止跌倒；-固定自行车运动时，阻力从“轻阻力”开始，逐渐增加；-水中运动水温控制在30-32℃，避免过冷或过热。2运动类型详解2.2抗阻运动抗阻运动可改善PSF患者的肌肉萎缩和力量下降，提高日常活动的能量效率。-推荐项目：-器械抗阻：坐姿腿屈伸、坐姿推胸、坐划船（适用于中重度肌力减退者）；-自由重量：哑铃弯举、弹力带外旋/内旋（适用于轻度肌力减退者）；-自重抗阻：靠墙静蹲、臀桥（适用于无法使用器械者）。-实施要点：-动作控制缓慢（向心收缩2秒，离心收缩3秒），避免屏气（用口鼻深呼吸）；-重点训练偏瘫侧“拮抗肌”（如股四头肌、肩关节外旋肌群）；-每组间休息60-90秒，保证肌肉充分恢复。2运动类型详解2.3平衡与协调训练平衡障碍可增加PSF患者的跌倒风险，间接加重活动回避和疲劳感；平衡训练通过改善姿势控制，提高活动信心。-推荐项目：-静态平衡：双脚并拢站立、单腿站立（健侧/患侧）、脚跟对脚尖站立；-动态平衡：重心转移、太极“云手”、平衡垫训练；-协调训练：指鼻试验、跟-膝-胫试验、拍球运动。-实施要点：-初期需在治疗师保护下进行，逐渐过渡到独立完成；-单腿站立时间从5秒开始，逐渐延长至30秒以上；-平衡垫训练时，垫子硬度从“软垫”过渡到“硬垫”。2运动类型详解2.4传统运动疗法传统运动（如太极、八段锦、气功）强调“身心合一”，通过调节呼吸、意念和动作，改善中枢疲劳和情绪状态。-推荐项目：-太极：简化24式太极（动作缓慢柔和，适合中老年患者）；-八段锦：“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”（强调拉伸和脊柱旋转，改善肌肉僵硬）；-气功：“八段锦”“六字诀”（通过腹式呼吸调节自主神经功能）。-实施要点：-初期在视频或治疗师指导下学习，掌握动作要领后可居家练习；-练习时保持“意守丹田”，排除杂念；-每次练习20-30分钟，每周3-5次，宜在餐后1小时进行。3运动改善PSF的机制运动通过多靶点、多途径改善PSF，具体机制如下：3运动改善PSF的机制3.1促进神经可塑性运动上调脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，促进神经元轴突再生和突触形成，修复受损的脑网络连接（如DMN-ECN连接）；同时增强皮质脊髓束的兴奋性，改善运动功能。3运动改善PSF的机制3.2调节神经递质与神经营养因子运动增加5-HT、DA、NE的合成与释放，平衡“觉醒-驱动”系统；降低下丘脑CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）水平，调节HPA轴功能，减轻皮质醇升高导致的疲劳。3运动改善PSF的机制3.3改善肌肉功能与能量代谢运动增加I型肌纤维比例和线粒体密度，提高脂肪酸氧化能力，改善肌肉耐力；同时降低血清肌酸激酶（CK）和乳酸水平，减轻肌肉疲劳感。3运动改善PSF的机制3.4减轻神经炎症与氧化应激运动抑制小胶质细胞活化，降低外周血IL-6、TNF-α等炎症因子水平；增强超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）等抗氧化酶活性，清除ROS，减轻氧化应激损伤。4运动处方的实施与注意事项4.1实施流程-评估阶段：采用FSS、BFI量表评估疲劳严重程度；用肌力测试（MMT）、6分钟步行试验（6MWT）、Berg平衡量表（BBS）评估功能状态；排除运动禁忌证（如unstableangina、深静脉血栓）。-制定阶段：根据评估结果选择运动类型和强度（如重度疲劳者以低强度有氧运动为主，轻度疲劳者可联合抗阻运动）。-执行阶段：治疗师指导下进行，逐渐过渡到居家运动；使用运动日记记录运动内容、疲劳反应和恢复情况。-调整阶段：每2周评估1次功能变化，根据疲劳反应调整运动方案（如FSS评分降低≥1分可增加强度，FSS评分升高≥1分需降低强度）。4运动处方的实施与注意事项4.2安全性监测-运动中监测：观察患者面色、呼吸、心率，若出现胸痛、头晕、呼吸困难等症状，立即停止运动；1-运动后监测：记录疲劳感、肌肉酸痛程度，若疲劳持续超过2小时或次日活动受限，需降低运动强度；2-长期监测：定期复查血常规、肝肾功能、心电图，评估运动对全身状况的影响。34运动处方的实施与注意事项4.3提高依从性的策略-个性化方案：结合患者兴趣选择运动项目（如喜欢舞蹈者可选择韵律操，喜欢自然者可选择户外快走）；-家庭参与：鼓励家属陪同运动，形成“家庭支持系统”；-反馈与激励：每4周评估1次疗效，向患者展示功能改善数据（如6MWT距离增加、FSS评分降低），增强信心；-远程指导：通过手机APP提供运动视频、实时监测和在线咨询，解决居家运动中的问题。06药物与运动处方的整合策略药物与运动处方的整合策略PSF的管理需打破“药物-运动”二元对立的思维，构建“协同增效、阶段适配”的整合方案，实现“症状缓解-功能改善-生活质量提升”的全程管理。1阶段性整合方案根据脑卒中康复的不同阶段（急性期、恢复期、后遗症期），动态调整药物与运动的比重和组合方式。1阶段性整合方案1.1急性期（发病后1-3个月）-核心目标：控制疲劳症状，预防并发症，为早期康复奠定基础。-整合策略：-药物以“小剂量、短疗程”为原则，首选SSRIs（如舍曲林）或促代谢药物（如左旋肉碱），缓解疲劳和情绪障碍；-运动以“被动-辅助-主动”递进为主，包括良肢位摆放、关节被动活动、健侧肢体主动运动，每次10-15分钟，每日2-3次，避免过度疲劳。1阶段性整合方案1.2恢复期（发病后4-6个月）-核心目标：改善运动功能，增强活动耐力，促进社会参与。-整合策略：-药物根据疗效调整，对中枢性疲劳明显者加用莫达非尼，对肌肉疲劳明显者加用左旋肉碱；-运动以“有氧+抗阻+平衡”组合为主，逐渐增加运动强度和时间（如每周增加5%的运动量），每周3-5次；配合传统运动（如太极）调节情绪。1阶段性整合方案1.3后遗症期（发病6个月后）-核心目标：维持功能稳定，预防疲劳复发，提高生活质量。-整合策略：-药物逐渐减量至停用，仅对持续疲劳者小剂量维持（如舍曲林25mg/d）；-运动以“居家自主运动+社区康复”结合为主，强调运动的趣味性和社交性（如社区健步走、太极班），每周3-4次，终身坚持。2多学科协作模式01PSF的管理需神经内科、康复科、药剂科、心理科、营养科等多学科团队