临床紧急用血操作规范流程

临床紧急用血操作规范流程在临床医疗实践中，紧急用血是挽救急危重症患者生命的关键环节之一。其特点是病情紧急、时间紧迫、责任重大，任何环节的疏忽都可能导致严重后果。为确保患者得到及时、安全、有效的血液支持，规范紧急用血操作流程，降低医疗风险，特制定本规范。本规范旨在为临床医护人员提供清晰、可操作的指引，以期在紧急情况下能够迅速、有序、准确地完成用血救治。一、紧急用血的评估与启动紧急用血的启动取决于对患者病情的快速、准确判断。临床医师在面对急性大量失血、严重创伤、手术中大出血或其他可能迅速危及生命的贫血、凝血功能障碍等情况时，应立即评估患者是否需要紧急输血。核心评估要点包括：患者的意识状态、生命体征（特别是血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、皮肤黏膜色泽、尿量、创伤或手术部位的出血速度与量、以及已有的实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能指标等，若条件允许）。当患者出现失血性休克表现，或预计短期内出血量将超过循环血量的一定比例，或存在严重凝血功能障碍并伴有活动性出血时，应果断启动紧急用血程序。紧急用血程序的启动应由具备相应资质的临床医师（通常为主管医师或以上级别）下达口头或书面医嘱。在极端紧急情况下，可先通过电话或当面沟通启动，随后补全书面医嘱。启动时，医师需明确告知输血科（血库）患者的紧急程度。二、紧急用血申请与沟通紧急用血申请的关键在于信息的准确与传递的高效。申请医师职责：1.填写《紧急用血申请单》：应尽可能完整、准确地填写患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号）、初步诊断、主要出血原因、预计用血品种（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）和数量。若患者已进行血型鉴定和交叉配血试验，需注明结果；若情况极度紧急，无法及时送检标本，则需特别说明。2.口头沟通与确认：在提交书面申请的同时（或之前，视紧急程度而定），申请医师应立即与输血科（血库）工作人员进行电话或当面沟通，清晰、准确地告知患者病情的紧急性、所需血制品的类型和数量、是否有已知血型、有无特殊输血史或过敏史等关键信息，确保输血科（血库）充分了解情况并优先处理。输血科（血库）职责：输血科（血库）接到紧急用血申请及沟通后，应立即启动应急预案，优先处理该申请。工作人员需与申请医师再次确认关键信息，特别是血型、用血品种和数量，并告知预计可发出血液的时间。同时，迅速进行血液的筛选、准备或交叉配血试验。在患者身份不明或无法及时提供合格血样进行交叉配血时，应根据相关规定和临床需求，在确保安全的前提下，提供O型红细胞（通常为O型RhD阴性或阳性，视供应和患者情况而定）及AB型血浆等相容性血液制品。三、血制品的接收与核对血制品从输血科（血库）发出至输注给患者前，必须进行严格的核对，这是保障输血安全的核心环节之一。接收人员：通常为经过培训的护士或指定人员。核对内容与流程：1.接收时核对：医护人员到输血科（血库）取血或接收送血人员送达的血液时，应与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：患者姓名、科室、床号、住院号、血型（受血者和供血者）、血制品名称、规格、数量、血袋编号、献血者编号、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常）。核对无误后，双方在发血单上签字确认。2.科室内部核对：血液取回科室后，在输注前，必须由两名医护人员（或一名医护人员与另一名授权人员）再次共同核对上述所有信息，确保完全一致。同时，检查血袋有无破损、渗漏。核对原则：双人核对，逐项核对，确保信息准确无误。任何疑问均应立即与输血科（血库）联系，不得擅自输注。四、血制品的输注前准备与实施在完成严格核对后，方可进行血液输注的准备。输注前准备：1.患者身份识别：输注前，医护人员必须至少使用两种身份识别方法（如核对床头卡、询问患者姓名并与腕带信息进行核对），确认受血者身份与血制品信息完全相符。对于意识不清或无法沟通的患者，务必仔细核对腕带信息。2.选择合适的输血器具：使用符合标准的一次性输血器，其滤网可有效去除血液中的微小凝块和碎片。连续输注不同供血者的血液时，应更换输血器。3.血液制品的处理：*取回的血液应尽快输注，不得长时间存放于室温或非规定环境。*除特殊情况并经医师同意外，血液制品不得加温（除专用血液加温器外），不得随意加入任何药物（如生理盐水以外的其他液体）。*悬浮红细胞等血制品在输注前轻轻摇匀，避免剧烈震荡。*若血液出现明显异常（如颜色异常、大量凝块、血袋破损等），应立即停止使用并通知输血科（血库）。输注实施：1.建立静脉通路：选择较粗、直、弹性好的静脉，必要时建立中心静脉通路以保证输注速度。2.开始输注：用生理盐水冲洗输血器后，连接血袋，开始输注。起始速度宜慢（例如，前15分钟内速度控制在较低水平），密切观察患者有无不良反应。3.调整输注速度：根据患者的年龄、病情、血容量、心功能状况以及血制品的类型调整输注速度。紧急情况下，在确保患者心功能能够耐受的前提下，可适当加快输注速度，必要时使用加压输血装置，但需严密监测。4.输注时间限制：一袋血制品通常应在4小时内输注完毕，以避免细菌污染风险。五、输血过程中的监测与不良反应处理输血过程是一个动态的医疗干预过程，持续、密切的监测至关重要。监测内容与频率：*在输血开始前、开始后15分钟内，以及输血过程中每30分钟至1小时，直至输血结束后至少1小时，均需监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察患者有无输血不良反应的临床表现，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、寒战、发热、恶心、呕吐、腰背部疼痛、尿色加深等。*对意识不清或无法自我报告不适的患者，更应加强观察。不良反应的识别与处理：一旦患者在输血过程中或输血后短期内出现任何可疑的输血不良反应，医护人员应立即采取以下措施：1.立即停止输血：更换输血器，以生理盐水维持静脉通路。2.立即通知医师：并同时报告输血科（血库）。3.初步评估与处理：迅速评估患者的生命体征、意识状态，判断不良反应的类型和严重程度。给予吸氧、保暖等对症处理，遵医嘱用药。4.保留样本与记录：保留剩余的血液制品、输血器、血袋以及患者输血后的第一次尿样，并及时送检。详细记录不良反应发生的时间、症状、体征、处理措施及患者的反应。六、紧急用血后的后续处理紧急情况得到初步控制后，并不意味着医疗工作的结束，后续处理同样重要。1.病情动态评估：持续监测患者的生命体征、出血情况、血红蛋白/血细胞比容、凝血功能等指标，根据患者的反应和实验室检查结果，评估输血效果，决定是否需要继续输血或调整治疗方案。2.完善医疗文书：及时、准确、完整地记录整个紧急用血过程，包括用血申请、输血前核对、输注过程、监测情况、有无不良反应及处理措施等。补全所有必要的书面医嘱和申请单。3.血样送检与血型确认：对于紧急情况下未预先进行血型鉴定和交叉配血的患者，应在病情允许的第一时间采集合格血样送往输血科（血库），进行血型鉴定、抗体筛查和交叉配血试验，以确保后续用血的安全性。4.与输血科（血库）沟通：及时反馈患者输血后的情况，包括不良反应、输血效果等，以便输血科（血库）进行质量追踪和改进。5.费用结算：按照医院规定，及时办理用血费用的结算手续。七、管理与质量持续改进医疗机构应建立健全紧急用血管理制度和应急预案，定期组织医护人员进行紧急用血知识和技能的培训与演练，确保相关人员熟悉并能熟练掌握整个操作流程。加强输血科（血库）与临床科室之间的沟通与协作，建立快速响应机制。对紧急用血案例进行定期回顾分析，总结经验教训，不断优化流程，提升紧