儿科急诊常见病考试题库及解答

儿科急诊常见病考试题库及解答简答题1.请简述小儿高热惊厥的定义、典型临床表现及急诊处理原则。解答：小儿高热惊厥是儿科急诊常见的急症之一，主要发生于婴幼儿时期，通常指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温骤然升高时发生的惊厥，排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。典型临床表现：多见于6个月至5岁小儿，体温多在38.5℃以上时突然出现，发作形式多为全身性强直-阵挛发作，表现为意识丧失、双眼凝视、上翻或斜视，牙关紧闭，面部及四肢肌肉强直、抖动，可有呼吸暂停、面色发绀，持续数秒至数分钟后自行缓解，发作后患儿意识多能较快恢复，但常感疲倦、嗜睡。部分患儿在一次热性疾病过程中可只发作一次，少数可发作多次。急诊评估与处理原则：1.初步评估与稳定生命体征：首先判断患儿意识、呼吸、循环状况，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时吸氧。2.止惊治疗：对于正在发作或发作持续时间较长（超过5分钟）者，应立即给予止惊药物。首选地西泮缓慢静脉注射，或咪达唑仑肌内注射/滴鼻/颊黏膜给药，也可使用苯巴比妥钠肌内注射。3.退热：积极采取物理降温和药物降温措施。物理降温包括减少衣物、温水擦浴（避免酒精擦浴）；药物降温常用对乙酰氨基酚或布洛芬口服或直肠给药。4.病因探寻与评估：重点询问病史（如发热诱因、伴随症状、惊厥发作形式、持续时间等），进行全面体格检查，尤其注意神经系统体征。完善血常规、CRP等感染指标筛查，必要时进行脑脊液检查以排除颅内感染，根据病情选择胸片、尿常规等检查明确感染灶。5.病情观察与后续处理：对于首次发作、发作时间短、无异常神经系统体征、热退精神好的患儿，在排除严重疾病后可在门诊进一步观察治疗。对于复杂性热性惊厥（如发作持续时间长、局灶性发作、24小时内反复发作、发作时体温＜38℃、有神经系统异常体征或既往有神经系统疾病史）或有颅内感染等严重疾病可能者，应住院观察治疗。2.患儿，男，1岁，因“呕吐、腹泻2天，尿少半天”入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。请判断该患儿的脱水程度及性质（假设血钠正常），并列出其主要的补液治疗原则。解答：根据该患儿的临床表现（精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉），可判断为中度脱水。由于题目假设血钠正常，因此脱水性质为等渗性脱水。主要补液治疗原则：1.补液总量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。中度脱水时，累积损失量一般按每公斤体重____毫升计算。继续损失量根据患儿腹泻、呕吐的量来估计，一般每日每公斤体重10-40毫升。生理需要量根据年龄和体重计算，婴幼儿一般每日每公斤体重60-80毫升。2.补液种类：等渗性脱水应选择1/2张含钠液（如3:2:1液，即5%葡萄糖液3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠1份）。3.补液速度：*扩容阶段（适用于有明显循环障碍者）：若患儿有休克表现（如四肢厥冷、血压下降等），需快速扩容，用2:1等张含钠液（生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠1份），按每公斤体重10-20毫升计算，于30-60分钟内静脉推注或快速滴入。该患儿四肢稍凉，提示循环功能已有影响，可考虑此阶段。*补充累积损失量阶段：在扩容后或无明显休克表现时，补充累积损失量的剩余部分，一般在8-12小时内完成，滴速约为每小时每公斤体重8-10毫升。*维持补液阶段：补充继续损失量和生理需要量，一般在12-16小时内完成，滴速约为每小时每公斤体重5毫升。4.纠正酸中毒：等渗性脱水常伴有代谢性酸中毒，轻中度酸中毒在补液后随着循环改善、肾功能恢复，酸中毒多可自行纠正。若酸中毒严重（pH＜7.2或碳酸氢根明显降低），可根据血气分析结果补充适量碳酸氢钠。5.补钾：见尿补钾，一般在补液后有尿排出时开始补钾，浓度不超过0.3%，每日补钾总量为每公斤体重2-4mmol，缓慢静脉滴注，时间不少于6-8小时。6.其他：如患儿能口服，应鼓励口服补液盐（ORS），尤其适用于继续损失量的补充。同时，应积极治疗引起脱水的病因，如控制感染等。7.病情监测：补液过程中需密切观察患儿精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、尿量、生命体征及酸中毒纠正情况，随时调整补液方案。3.急性喉炎是儿科急症，请简述其主要临床表现、与支气管炎的鉴别要点及急诊处理措施。解答：主要临床表现：急性喉炎多继发于上呼吸道感染，好发于婴幼儿。其典型表现为：1.声音嘶哑：是喉炎的重要特征，声音变粗、沙哑，严重时可失声。2.犬吠样咳嗽：咳嗽声音特殊，呈“空空”声或“犬吠”样，这是由于喉部炎症、水肿导致气道狭窄所致。3.吸气性喉鸣：喉部梗阻时，吸气期气流通过狭窄的声门裂产生高调的喉鸣音，于吸气时明显。4.吸气性呼吸困难：病情较重时出现，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织凹陷（三凹征或四凹征），患儿可出现烦躁不安、鼻翼扇动、口唇发绀、心率加快等缺氧表现。严重者可发展为呼吸衰竭。5.全身症状：可有发热，多为中度发热，严重者可有高热、精神萎靡等。与支气管炎的鉴别要点：鉴别点急性喉炎支气管炎:-------------:-------------------------------------------:-------------------------------------------**主要病变部位**喉部（声门区为主）支气管黏膜**咳嗽性质**犬吠样咳嗽、声音嘶哑湿性咳嗽为主，可有痰鸣，声音不嘶哑（除非合并喉炎）**呼吸困难特点**吸气性呼吸困难，伴吸气性喉鸣、三凹征呼气性呼吸困难（婴幼儿可不典型），伴呼气延长、哮鸣音**肺部体征**肺部听诊呼吸音可正常或减弱，一般无啰音或仅有少量干性啰音肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，或伴哮鸣音**全身症状**可伴发热，严重时因缺氧出现烦躁、发绀可伴发热、精神不振，严重时也可出现呼吸困难，但以呼气困难为主急诊处理措施：急性喉炎的治疗关键是解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，控制感染，预防并发症。1.保持呼吸道通畅：患儿取舒适体位，避免哭闹，减少氧耗。必要时吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。2.糖皮质激素应用：是治疗喉炎、减轻喉头水肿的首选药物。*雾化吸入：常用布地奈德混悬液雾化吸入，可快速减轻喉部黏膜水肿，副作用小。*静脉或口服：对于中重度喉梗阻或雾化吸入效果不佳者，可给予地塞米松静脉注射或口服泼尼松。3.控制感染：病毒感染所致者一般无需抗生素。如考虑细菌感染或合并细菌感染，应及时选用敏感抗生素静脉滴注。4.对症治疗：适当补液，维持水、电解质平衡。烦躁不安者可给予镇静剂（如水合氯醛），但需注意避免使用对呼吸有抑制作用的镇静剂。5.气管切开或气管插管：对于经积极治疗后喉梗阻无明显缓解，出现严重呼吸困难、发绀、意识障碍等危及生命的情况时，应立即行气管切开或气管插管，以挽救生命。6.病情观察：密切观察患儿呼吸、心率、精神状态、面色、喉鸣及三凹征等变化，警惕病情进展。4.简述儿童急性肠套叠的典型临床表现、首选检查方法及主要治疗措施。解答：儿童急性肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症，指一段肠管套入与其相连的另一段肠管内，导致肠内容物通过障碍。典型临床表现：多见于4-10个月的肥胖婴儿，典型表现为“四联征”：1.阵发性哭闹（腹痛）：为最早出现的症状。患儿突然出现阵发性、剧烈的哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，拒食，持续数分钟或更长时间后腹痛缓解，患儿安静或入睡，但间隔数十分钟后又反复发作。2.呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；晚期可呕吐胆汁，甚至粪便样液体（提示肠梗阻严重）。3.血便：为重要症状，多于发病后6-12小时出现，典型大便为果酱样黏液血便，少数患儿可无血便，但肛门指检时手套上可染有血迹。4.腹部包块：多数患儿在右上腹季肋下可触及一腊肠样、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的包块，右下腹常有空虚感（Dancing征）。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，包块可触不清，并有腹肌紧张、压痛、反跳痛。5.全身情况：早期患儿一般情况尚好，随着病情进展，可出现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热等中毒症状，严重者可发生休克。首选检查方法：腹部超声检查是目前诊断小儿急性肠套叠的首选方法，具有无创、便捷、准确率高的特点。典型超声表现为腹腔内可见“同心圆”或“靶环状”肿块图像，中心为套入的肠管回声，周围为水肿的肠壁回声。主要治疗措施：急性肠套叠的治疗原则是早期诊断、早期复位，以非手术疗法为主，复位失败或有肠坏死、腹膜炎等并发症时应及时手术治疗。1.空气灌肠复位：是目前首选的非手术治疗方法，适用于病程在48小时内，全身情况良好，无明显腹胀、腹膜刺激征及肠坏死征象的患儿。在X线透视或超声监视下，将气囊肛管插入直肠，缓慢注入空气，使肠套叠逐渐复位。复位成功的标志包括：患儿安静入睡，腹部包块消失，肛门排气排便，大便由果酱样转为黄色，口服活性炭6-8小时后由肛门排出。2.钡剂灌肠复位：效果与空气灌肠相似，但有钡剂渗漏导致腹膜炎的风险，且X线暴露时间可能较长，目前已较少作为首选。3.手术治疗：适应症包括：*空气灌肠或钡剂灌肠复位失败。*病程超过48小时，或虽病程短但全身情况差，有明显脱水、酸中毒、高热、精神萎靡。*腹胀明显，有腹膜刺激征，疑有肠坏死或肠穿孔。*复发性肠套叠，疑有器质性病变（如肠息肉、梅克尔憩室等）。手术方式包括肠套叠手法复位、肠切除吻合术等，根据术中所见肠管情况决定。4.术前术后处理：包括禁食、胃肠减压、静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，应用抗生素防治感染等。选择题(每题只有一个最佳答案)5.患儿，女，2岁，因“发热伴皮疹1天”就诊。查体：T39.2℃，精神可，颈部及躯干可见散在红色斑丘疹，部分融合，疹间皮肤正常，耳后、枕后淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热E.水痘答案：C.风疹解析：*A.幼儿急疹：典型表现为“热退疹出”，即高热3-5天后，体温骤降，同时或稍后出现皮疹。该患儿发热伴皮疹同时出现，不符合。*B.麻疹：发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹先从耳后发际开始，逐渐波及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢。Koplik斑是早期特征。该患儿病程短，皮疹分布及发热与出疹关系不支持。*C.风疹：发热1-2天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，先从面部开始，24小时内蔓延至全身，常伴耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。该患儿临床表现与之相符。*D.猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的猩红色皮疹，疹间无正常皮肤，伴有“草莓舌”、“口周苍白圈”、“帕氏线”等特殊体征。与该患儿皮疹特点不符。*E.水痘：皮疹特点为分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂，呈向心性分布，疱疹内液清亮，易破溃。与该患儿皮疹特点不符。6.关于小儿惊厥持续状态的定义，正确的是：A.一次惊厥发作持续时间超过5分钟B.一次惊厥发作持续时间超过10分钟C.一次惊厥发作持续时间超过15分钟D.一次惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不能恢复E.24小时内惊厥发作超过3次答案：D.一次惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不能恢复解析：惊厥持续状态是儿科急症，定义为一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟。长时间惊厥可导致脑损伤，需紧急处理。选项A、B、C的时间界定不准确，E选项描述的是惊厥频繁发作，而非持续状态。7.患儿，男，8个月，因“咳喘2天，加重伴气促1天”入院。查体：T37.8℃，R60次/分，P180次/分，烦躁不安，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及少量中细湿啰音。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.喘息性支气管炎E.支气管哮喘答案：C.毛细支气管炎解析：*A.急性支气管炎：以咳嗽为主要症状，可伴有痰鸣，肺部可闻及不固定的干湿性啰音，但一般无明显呼吸困难及三凹征，喘息症状较轻或无。*B.支气管肺炎：可有发热、咳嗽、气促，肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音是其典型表现。该患儿虽有湿啰音，但以广泛哮鸣音为主，且年龄小、喘憋明显，更符合毛细支气管炎。*C.毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内。常由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。以明显喘憋、三凹征和肺部广泛哮鸣音为主要临床表现，可伴有中细湿啰音。该患儿年龄、症状、体征均高度符合。*D.喘息性支气管炎：是一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，常继发于上感，有反复发作倾向。与毛细支气管炎有时难以截然区分，但毛细支气管炎的喘憋症状通常更为突出，且多为首次发作。*E.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，诊断需依据反复发作史、家族史、