耳鼻喉科学三基考试题

耳鼻喉科学三基考试题作为一名从业多年的耳鼻喉科医师，深知“三基”——基础理论、基本知识、基本技能——是我们临床工作的基石。无论医学如何发展，新的技术和理念如何涌现，扎实的“三基”功底都是准确诊断、合理治疗、规避风险的前提。以下这份试题，希望能帮助各位同仁温故知新，查漏补缺，在日常工作中更进一步。一、选择题(每题只有一个正确答案)1.关于外耳道异物的处理，下列哪项不正确？A.对于活动性昆虫类异物，可先用酒精或油类滴入外耳道，使其麻醉或死亡后再取出B.如异物为圆形光滑物（如豆类），切勿用镊子试图夹取C.异物较大，嵌顿较紧，或儿童不合作时，可在全麻下取出D.外耳道异物取出后，如有外耳道皮肤损伤，无需特殊处理，可自行愈合2.急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是：A.血行感染B.咽鼓管途径C.外耳道鼓膜途径D.淋巴循环途径3.鼻中隔偏曲的主要症状不包括：A.鼻塞B.鼻出血C.头痛D.嗅觉减退（除非合并其他病变）4.变应性鼻炎的发病机制属于：A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应5.关于急性咽炎的临床表现，下列哪项是错误的？A.咽部干燥、灼热感B.咽痛，吞咽时加重C.可伴有发热、头痛等全身症状D.查体可见咽部黏膜弥漫性充血，腭舌弓、腭咽弓水肿，扁桃体肿大化脓6.喉阻塞的主要临床表现不包括：A.吸气性呼吸困难B.吸气性喉喘鸣C.三凹征D.呼气性呼吸困难7.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口处B.主动脉弓压迹处C.左主支气管压迹处D.膈肌裂孔处8.下列哪种耳聋不属于传导性聋？A.耵聍栓塞B.鼓膜穿孔C.听骨链中断D.药物性耳聋9.鼻窦中，开口于中鼻道的是：A.额窦、上颌窦、前组筛窦B.额窦、上颌窦、后组筛窦C.蝶窦、后组筛窦D.上颌窦、蝶窦10.鼻咽癌的好发部位是：A.鼻咽顶前壁及咽隐窝B.鼻咽后壁C.鼻咽侧壁D.鼻咽前壁二、简答题1.简述急性化脓性中耳炎的主要临床表现及治疗原则。2.什么是OSAHS？其主要的病理生理改变是什么？3.简述喉返神经的走行特点及其临床意义。4.鼻出血的常见原因有哪些？简述其常用的止血方法。5.简述梅尼埃病的典型临床表现。三、病例分析题患者，男性，35岁，因“持续性右侧鼻塞伴脓涕、头痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，量较多，偶有臭味，同时伴有右侧额部及面颊部胀痛，低头时加重。无涕中带血，无嗅觉明显减退，无发热。曾在外院诊断为“鼻炎”，给予口服药物及鼻用喷剂治疗（具体不详），症状无明显改善。既往体健，无特殊病史。查体：生命体征平稳。右侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻甲肿大、肥厚，中鼻道可见脓性分泌物引流。鼻中隔基本居中。左侧鼻腔未见明显异常。双侧上颌窦、额窦、筛窦区无明显压痛。辅助检查：鼻窦CT示右侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面，窦口复合体区域黏膜肿胀。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.还需要进行哪些检查以明确诊断和评估病情？4.简述该疾病的治疗原则。---参考答案与解析一、选择题1.D（解析：外耳道异物取出后，如有皮肤损伤，应酌情应用抗生素滴耳液，预防感染。）2.B3.D（解析：单纯鼻中隔偏曲本身一般不直接导致嗅觉减退，除非偏曲严重阻塞嗅裂，或合并鼻窦炎等影响嗅觉区域。）4.A5.D（解析：急性咽炎查体可见咽部黏膜弥漫性充血，腭舌弓、腭咽弓水肿，但扁桃体肿大化脓是急性化脓性扁桃体炎的典型表现。）6.D（解析：喉阻塞为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难多见于下呼吸道梗阻。）7.A8.D（解析：药物性耳聋多为感音神经性聋。）9.A10.A二、简答题1.急性化脓性中耳炎临床表现：*全身症状：可有发热、畏寒、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状较重，可伴呕吐、腹泻等。*局部症状：*耳痛：剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿孔后疼痛骤减。*听力减退及耳鸣：初期感耳闷，继之听力下降，可伴耳鸣。鼓膜穿孔后听力可暂时改善。*耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，后变为黏液脓性或脓性。*检查：*耳镜：鼓膜充血、肿胀，向外膨出，穿孔后可见穿孔处搏动亮点（灯塔征），有脓液溢出。*听力检查：传导性聋。*血象：白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因。*全身治疗：足量有效抗生素控制感染，一般用青霉素类、头孢菌素类等。疗程要足够。*局部治疗：*鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，或穿孔太小引流不畅，可行鼓膜切开术。*鼓膜穿孔后：先用3%双氧水清洗外耳道脓液，然后用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。*病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部慢性疾病。2.OSAHS：即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。主要病理生理改变：睡眠过程中反复出现上气道狭窄或阻塞，导致呼吸暂停和低通气，引起：*间歇性低氧血症和高碳酸血症：激活交感神经，氧化应激增加，炎症反应等。*睡眠结构紊乱：频繁觉醒，导致深睡眠和快动眼睡眠期明显减少或消失，引起白天嗜睡、疲劳。*胸腔负压增加：可能影响心血管系统。*自主神经功能紊乱：导致血压、心率波动。3.喉返神经走行特点：*迷走神经进入胸腔后发出喉返神经。*左侧喉返神经：勾绕主动脉弓，然后沿气管食管间沟上行，至环甲关节后方入喉。*右侧喉返神经：勾绕右锁骨下动脉，然后沿气管食管间沟上行，至环甲关节后方入喉。*二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角是寻找喉返神经的重要标志。临床意义：*喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌的运动，并分布于声门裂以下的喉黏膜（感觉）。*左侧喉返神经行程较长，位置较深，易受主动脉弓病变等影响；右侧喉返神经行程较短，位置较浅，易受甲状腺手术等影响。*喉返神经损伤是甲状腺手术、颈部手术常见的严重并发症之一，可导致声音嘶哑、饮水呛咳，双侧损伤可引起呼吸困难甚至窒息。4.鼻出血常见原因：*局部原因：*外伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞击等。*炎症：各种鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎等。*肿瘤：鼻腔、鼻窦、鼻咽部良性或恶性肿瘤。*其他：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、血管畸形等。*全身原因：*心血管疾病：高血压、动脉硬化等。*血液系统疾病：血小板减少、白血病、凝血功能障碍等。*急性传染病：流感、出血热等。*维生素缺乏：维生素C、K、P等缺乏。*其他：肝肾功能不全、内分泌失调、长期服用抗凝药物等。常用止血方法：*一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者勿将血液咽下，必要时给予镇静剂。*简易止血法：对于鼻腔前部少量出血，可嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10-15分钟，同时冷敷前额和后颈。*烧灼法：适用于反复少量出血且明确出血点者。可用化学药物（如50%硝酸银）或电灼器烧灼出血点。*填塞法：是最有效和常用的止血方法，适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。包括鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞等。*其他：血管结扎术、血管栓塞术等，用于严重出血且其他方法无效者。5.梅尼埃病典型临床表现：*发作性眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。每次发作持续20分钟至数小时，通常2-3小时转入缓解期，眩晕持续超过24小时者较少见。*波动性听力下降：患病初期可无自觉听力下降，多次发作后始感明显。一般为单侧，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而逐渐加重，但极少全聋。患者听高频强声时常感刺耳难忍。有时健患两耳能将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音，临床称为复听。*耳鸣：多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然可减轻，但常不消失。*耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。三、病例分析题1.最可能的诊断：右侧慢性鼻窦炎。2.诊断依据：*病史：持续性右侧鼻塞伴脓涕、头痛3月余，症状持续超过12周，符合慢性鼻窦炎的病程。头痛特点为右侧额部及面颊部胀痛，低头时加重，与鼻窦炎症引起的头痛特点相符。*体格检查：右侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻甲肿大、肥厚，中鼻道可见脓性分泌物引流，提示病变位于中鼻道附近的鼻窦（上颌窦、额窦、前组筛窦）。*辅助检查：鼻窦CT示右侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面，窦口复合体区域黏膜肿胀。CT是诊断鼻窦炎的重要依据，液平面提示窦腔内有积脓。3.还需进行的检查：*鼻内镜检查：可更清晰地观察鼻腔黏膜、中鼻甲、钩突、筛泡、窦口鼻道复合体的形态，以及脓性分泌物的来源，对判断病变范围和程度、指导手术有重要意义。*鼻窦MRI：对于一些软组织病变的鉴别诊断（如肿瘤）有帮助，但一般不作为鼻窦炎的首选检查，在CT基础上怀疑有其他病变时可考虑。*过敏原检测：如果怀疑合并变应性因素，可进行过敏原皮试或血清特异性IgE检测。*鼻腔分泌物培养+药敏试验：对于反复发作或治疗效果不佳的患者，可指导抗生素的选择。*嗅觉功能检查：评估患者是否存在嗅觉障碍。4.治疗原则：*药物治疗（至少12周）：*鼻用糖皮质激素：为目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药，具有抗炎、抗水肿作用。*鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气和鼻窦引流。*口服黏液促排剂：有助于稀化黏液，促进纤毛活动，利于分泌物排出。*抗生素：有明确感染征象（如脓涕较多、CT示窦腔内积脓）时，可根据病情和药敏试验选用敏感抗生素，疗程一般2-4周。*抗组胺药：对于合并变应性因素的患者可使用