医院运营合法性审查制度

PAGE医院运营合法性审查制度一、总则（一）目的为确保医院运营活动符合国家法律法规及行业标准，规范医院管理行为，防范法律风险，保障医院的稳健发展，特制定本合法性审查制度。（二）适用范围本制度适用于医院各部门、各科室及其工作人员在医院运营过程中涉及的各类活动，包括但不限于医疗服务、行政管理、财务管理、人力资源管理、物资采购、对外合作等。（三）审查原则1.合法性原则严格依据国家现行法律法规、规章及规范性文件进行审查，确保医院运营活动在法律框架内开展。2.全面性原则涵盖医院运营的各个环节和方面，对各类业务活动进行全方位审查，不留死角。3.准确性原则审查人员应具备专业知识和严谨态度，准确把握法律法规要求，确保审查意见的准确性。4.及时性原则在业务活动开展前或过程中及时进行审查，避免因延误导致法律风险扩大。二、审查机构及职责（一）合法性审查委员会成立医院合法性审查委员会（以下简称“审委会”），作为医院运营合法性审查的决策机构。审委会由医院主要领导担任主任，各相关职能部门负责人为成员。（二）审委会职责1.制定和修订医院运营合法性审查制度。2.审议重大运营活动的合法性审查意见。3.协调解决合法性审查工作中出现的重大问题。4.对医院合法性审查工作进行监督和指导。（三）合法性审查工作小组在医院设立合法性审查工作小组（以下简称“工作小组”），负责具体的合法性审查工作。工作小组由医院法务部门牵头，相关职能部门业务骨干组成。（四）工作小组职责1.对医院各类运营活动进行合法性审查，出具审查意见。2.收集、整理与医院运营相关的法律法规和政策文件，为审查工作提供依据。3.协助各部门解决运营活动中的法律问题，提供法律咨询和建议。4.定期对合法性审查工作进行总结和分析，提出改进措施和建议。三、审查内容（一）医疗服务活动审查1.医疗行为合法性审查医疗服务是否符合医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，包括但不限于诊断、治疗、手术、用药、输血等环节。2.医疗文书规范检查病历书写、处方开具、检查检验报告等医疗文书是否符合规范要求，是否准确记录患者病情、诊疗过程和医疗结果。3.医疗广告审查对医院发布的医疗广告进行审查，确保广告内容真实、合法、科学，不得含有虚假、夸大宣传等违法内容。（二）行政管理活动审查1.规章制度合法性审查医院制定的各项规章制度是否符合法律法规规定，是否与医院的发展战略和管理目标相一致。2.决策程序合规性对医院重大决策事项的程序进行审查，确保决策过程民主、科学、合法，符合法定程序要求。3.行政许可与备案检查医院涉及的各类行政许可事项（如医疗机构执业许可、医师执业注册等）是否依法取得并按时办理相关备案手续。（三）财务管理活动审查1.财务制度合规性审查医院财务管理制度是否符合国家财经法律法规和财务会计制度要求，是否健全完善、有效执行。2.收费项目与标准检查医院收费项目和收费标准是否经过物价部门核准，是否存在乱收费、超标准收费等违法行为。3.资金使用与管理对医院资金的筹集、使用、核算等环节进行审查，确保资金安全、合理使用，防范财务风险。（四）人力资源管理活动审查1.劳动合同管理审查医院与员工签订劳动合同的内容是否符合法律法规规定，是否明确双方权利义务，是否存在违法解除或终止劳动合同的风险。2.薪酬福利制度检查医院薪酬福利制度是否符合国家工资分配政策和社会保险法律法规要求，是否按时足额支付员工工资、缴纳社会保险费。3.劳动争议处理对医院可能面临的劳动争议进行分析评估，审查处理程序是否合法合规，防范劳动纠纷引发的法律风险。（五）物资采购活动审查1.采购程序合规性审查医院物资采购活动是否按照规定的采购程序进行，包括采购计划制定、供应商选择、采购合同签订、验收付款等环节，是否存在违规操作。2.采购合同审查对采购合同的条款进行审查，确保合同内容合法有效，明确双方权利义务，防范合同纠纷和违约风险。3.物资质量与安全检查采购物资的质量是否符合相关标准和要求，是否存在质量安全隐患，保障医院医疗工作的正常开展。（六）对外合作活动审查1.合作协议合法性审查医院与外部机构签订的合作协议是否符合法律法规规定，是否明确合作双方的权利义务、合作方式、合作期限、利益分配等内容。2.合作项目合规性对医院开展的各类对外合作项目进行审查，确保项目符合国家产业政策和行业准入要求，不存在违法违规行为。3.知识产权保护关注合作项目中涉及的知识产权归属和保护问题审查相关协议条款是否明确约定，防范知识产权纠纷。四、审查程序（一）申请与受理1.各部门、各科室在开展涉及合法性审查的业务活动前，应填写《合法性审查申请表》，详细说明业务活动的内容、背景、依据、涉及的法律法规等情况，并提交相关材料。2.合法性审查工作小组收到申请表及相关材料后，进行登记和初步审核。对符合审查条件的，予以受理；对不符合条件的，告知申请部门补充或修改材料后重新申请。（二）审查与论证1.工作小组根据申请事项的具体情况，安排审查人员进行审查。审查人员应查阅相关法律法规、政策文件，对申请事项进行全面分析和研究，必要时可向相关部门或专家咨询论证。2.审查人员在审查过程中应制作审查记录，详细记录审查的过程、依据、发现的问题及审查意见等内容。3.对于重大、复杂的业务活动，工作小组可组织召开专题会议进行讨论论证，充分听取各方面意见，形成审查意见。（三）出具审查意见1.审查人员根据审查情况，在规定时间内出具合法性审查意见。审查意见应明确指出申请事项是否合法合规，存在的问题及整改建议等内容。2.合法性审查意见以书面形式反馈给申请部门，并抄送医院相关领导和部门。（四）反馈与整改1.申请部门对合法性审查意见有异议的，可在收到审查意见后的规定时间内，向合法性审查工作小组提出书面反馈意见，说明理由和依据。工作小组应进行复核，并将复核结果及时反馈给申请部门。2.申请部门应根据合法性审查意见，对业务活动进行整改完善。整改完成后，将整改情况书面报告合法性审查工作小组。工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。五、审查期限合法性审查工作小组应在收到申请材料后的[X]个工作日内完成审查工作。对于重大、复杂的业务活动，经合法性审查委员会主任批准后，可适当延长审查期限，但最长不超过[X]个工作日。六、责任追究（一）对违反法律法规及本制度规定的行为，视情节轻重，给予相关责任