留置针的护理课件

静脉留置针静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针的优点静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量1静脉的选择

根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。

2留置针选择

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置产品。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品。留置针的分类

传统型：常规套管针药壶套管针整体型：封闭式套管针头皮式套管针安全型：安全常规套管针安全头皮套管针

3穿刺方法

选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。七留置时间在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。

并发症及护理使用静脉留置针常见并发症：皮下血肿液体渗漏导管堵塞静脉炎静脉血栓形成1皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。3导管堵塞

造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。4静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。5静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。

留置针的护理严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。总结

加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。

长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。

尽量减轻患者的痛苦

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大自然是一位神奇的魔术师，把世界万物变得绚丽多彩。天空时而云彩满天，时而雨幕低垂。大地一年四季各有千秋。这就是我们生活的大自然，看到这儿，你想说些什么？这简直就是一个“_________的世界”。22我们奇妙的世界初读课文这是一个奇妙的世界，一切看上去都是有生命的。天空大地一切“一切”在文中具体指什么？自由朗读课文，画出你觉得奇妙的句子。这个世界奇妙在哪里？用文中的一句话来说。再读课文再读课文，读准字音，读通句子。思考问题：课文是从哪几个方面来写天空的？作者看到了什么？它们各有什么特点？在课本上找出相关的句子，用横线画出来。太阳、云彩、雨点、落日、夜空太阳开始，天空呈粉红色，慢慢地变成了蔚蓝色，太阳就像一个大火球一样升起来了。呈呈现。你有哪些好办法记住“呈”字？请你用“呈”组个词。精彩纷呈太阳就像一个大火球云彩有时，云彩在蓝色的天空中飞行，如同经过雕饰一样，呈现出各种奇妙的形状，告诉我们许多奇妙的故事……天空中的云彩像什么呢？云彩都变成什么了？识字“雕”。雕＝周＋隹一种短尾巴鸟。“雕”在字典中有两种意思，想想在文中应是哪种意思呢？A.指一种猛禽；B.指在竹木、玉石、金属等上面刻画。珍藏呈现雕饰读一读。你能用这些词语造句吗？在作业本上抄写词语。指导书写呈幻书写指导：上口扁平。书写指导：左边是“幺”，不能写成“纟”。课文解读天空中的这些事物，真令人神往。它们都有一个共同的特点，大家默读课文第1～８自然段，找出一个最能体现天空特点的词语。变幻一天结束了，落日的余晖不时变幻着颜色，好像有谁在天空涂上了金色、红色和紫色。变幻识字“幻”。幻幻金文小篆楷书“幻”在金文中，是一条斜线搭载在蛛丝上。蛛丝在古人看来是无中生有、不断变化的。后引申为虚无、不存在的事物。你会组词吗？除了落日，还有哪些事物也在变幻？请大家在课文中将它们找出来。开始，天空呈粉红色，慢慢地变成了蔚蓝色，太阳就像一个大火球一样升起来了。有时，云彩在蓝色的天空中飞行，如同经过雕饰一样，呈现出各种奇妙的形状，告诉我们许多奇妙的故事……当云彩变得又黑又重时，雨点就会噼噼啪啪地降落到大地上。

黑夜降临了，我们看见夜空中群星闪烁，就像千千万万支极小的蜡烛在发光。自读，小组比赛读，师生合作读。这些图片都对应课文中的哪些句子？齐读课文相关内容。读了这些句子你有什么感受？说一说：天空变幻无穷，这真是一个_______的世界!第2课时复习词语奇妙呈现变幻

群星新课展开第1课时，我们感受了天空的奇妙，那么，大地上又有些什么事物呢？它们的特点又是什么呢？自由朗读课文第９～16自然段，用波浪线画出相关语句。小组合作交流，互读互纠，向同桌介绍自己最喜欢的语句。示例：我们能看到植物生长的奇迹——极小的一粒种子种到地里，生根、发芽，不久就开花了，花很漂亮。从这句话，你们能读出植物的什么特点？春植物在生长春天到了，种子渐渐生根发芽，开出花朵，好一派生机盎然的景象。我们能看到各种水果诱人的颜色，圆润的鲜红色的樱桃，深紫色的李子，浅黄色的梨。从这句话中，你们又读出了水果的什么特点？颜色诱人这两个字都是左窄右宽。“诱”右半部分最后一笔撇伸到言字旁下方。交流“诱”“润”的书写要点。诱润

秋天带着金黄色的光辉神奇地到来了，那时，道路上好像洒满了光芒。蝴蝶张开漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。“辉”指闪耀的光。“芒”最初指的是植物种子壳上的细刺，也指像芒的东西。给“芒”换偏旁。忙、盲、茫芒右下角没有点。秋天带着金黄色的光辉神奇地到来了，那时，道路上好像洒满了光芒。蝴蝶张开漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。这里写到了秋天的什么特点？文中还写到了秋天的什么事物？鸟儿为了建造它们的房子，衔着泥土振翅飞翔。我们领略秋风的劲吹——树枝颤动，树叶飘落。夏日，在大树下乘凉，我们会感叹，大树带来这么多绿荫。冬天，我们看到了房檐上垂下的冰柱，它们好像一把把锋利的刀剑在阳光下闪耀。等到积雪融化时，从房檐上落下的小水滴，就像一颗颗珍珠。这里分别写到夏天和冬天的什么事物？它们各有什么特点？冬夏大地的奇妙，是按什么顺序描写的？四季自由朗读全文，思考：这些平常的事物，为什么能称其为“奇妙”？妙在变化雨后，我们会看到地上有许多水洼，就像有趣的镜子，映射着我们的脸。黑夜降临了，我们看见夜空中群星闪烁，就像千千万万支极小的蜡烛在发光。夏日，在大树下乘凉，我们会感叹，大树带来这么多绿荫。找出句中写到的事物。这些都是生活中极其常见的事物。只要我们仔细地观察、寻找，就能从极普通的事物中找到美——各种形状的卵石，三桅小船的模型，颜色各异的羽毛。型模型、体型用“型”组词。文中列举了三种事物作为例子，但并没有列举完，你能接着往下说吗？草上的露珠斑驳的老墙湖上的涟漪运用比喻的修辞手法，可以让普通的事物变美；发现普通事物带给人的好处，可以使它变“美”。拿起你手中的纸和笔，想一想，还有哪些看起来普通的事物也是如此有趣？仿照例句，试着用上比喻的修辞手法写一写。小组交流，互评谁笔下的普通事物写得最美，相互提出意见，自行修改后读一读。师生共评同一事物谁写得最美。书写指导仔细观察：发现易错点和共同点。诱润芒冰