徐医大放射肿瘤学课件：阴茎癌

阴茎癌

(carcinomaofpenis)阴茎由皮肤、筋膜、阴茎海绵体和尿道海绵体组成。阴茎癌来源于阴茎皮肤上皮细胞成分的恶性肿瘤.流行病学阴茎癌占男性泌尿生殖系统癌症的2%，高发年龄为40-60岁(19-82岁)。曾是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤第一位，随着生活水平和卫生条件的提高，发病日趋减少接近西方发达国家。农村高于城市.国外阴茎癌的发病率，存在地区、民族、宗教等差异，欧美各国的发病率较低，而亚、非、拉等国发病率较高。病因阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿，10天内行包皮环切术，未见有阴茎癌发生病例。伊斯兰教幼年行包皮环切术，患阴茎癌极少。成年后再行包皮环切术，则对阴茎癌无明显的预防作用。阴茎头及包皮的慢性炎症刺激；包皮垢是致癌物人乳头瘤病毒(HPV)和疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)的可能作用关于外伤，性病与阴茎癌发病的关系无定论Bcl-2和p53癌基因:两种癌基因蛋白的过度表达淋巴引流三条途径包皮、系带、阴茎干——腹股沟浅LN阴茎头及海绵体——耻骨联合前的淋巴丛，在由此通向两侧腹股沟深LN或髂外LN尿道及尿道海绵体——腹股沟深LN或髂外LN播散与转移

1.局部浸润癌肿由初发部位沿阴茎皮肤、皮下疏松结缔组织浸润生长到全阴茎干、阴茎根部及阴囊部，阴茎筋膜和白膜坚韧，有一定防御肿瘤浸润的作用，尿道较少累及，晚期破坏全部阴茎，并侵犯耻骨、前列腺、膀胱、直肠等邻近器官。

2.淋巴转移淋巴转移为主要转移途径，诊断时有50%的病人有腹股沟淋巴结肿大，抗炎后有一半病人有转移。20%的病人淋巴结临床阴性手术证实有转移。

3.血行转移极为少见，循血行转移到远处，如肺、骨、肝、腰椎等部位。

病理1.癌前病变：黏膜白斑、增生性红斑、角质增生、乳头状瘤、巨大湿疣及Bowen’s病等。2.大体分型：为溃疡型、浸润型、外生型。3.镜下：92%为分化好的鳞状细胞癌；3%乳头状癌，腺癌、基底细胞癌及未分化癌少见。临床表现（一）症状

1.早期症状：常无任何症状。阴茎头、包皮内板、冠状沟处出现丘疹、湿疹、红斑、结节或溃疡和炎性分泌物。

2.有包茎者可触到肿块、结节或包皮口溢出脓性或血性分泌物。

3.肿块增大可呈菜花样或癌瘤破溃并感染，分泌物恶臭。

4.腹股沟淋巴结肿大。

（二）辅助检查

（1）细胞学检查：对临床可疑病人，需做病灶部刮片检查。

（2）活体组织捡查：对临床可疑病人，应做活体组织检查。

（3）肿大淋巴结活检：阴茎癌患者80％有腹股沟淋巴结肿大，但大部分是继发感染所致，转移者仅占20％。只有当淋巴结肿大超过1.5cm，质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。

（4）常规腹部和盆腔CT或MRI检查有无淋巴结转移，也可以确定转移的程度，或作为判断疗效的方法。临床分期1997年TNM定义原发肿瘤（T）：

Tis原位癌。

T0未见原发肿瘤。

Ta非浸润性疣状癌

T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织。

T2肿瘤侵犯尿道海绵体或阴茎海绵体。

T3肿瘤侵犯尿道或前列腺。

T4肿瘤侵犯其他邻近组织。

区域淋巴结（N）：

N0：无区域淋巴结转移。

N1：单个腹股沟浅表淋巴结转移。

N2：多个或双侧腹股沟浅表淋巴结转移。

N3：腹股沟深部淋巴结转移或单侧或双侧盆腔淋巴结转移。

远处转移（M）：

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

诊断阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗，有15-30％发病一年后始就诊。包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时应行活组织检查。腹股沟淋巴结肿大并不一定是转移癌，转移癌往往坚硬、无压痛、因定，在原发灶切除并经抗菌治疗后仍不缩小。鉴别诊断1.阴茎乳头状瘤2.阴茎白斑病变呈白色，大小不等，边界清楚，质硬，易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变3.阴茎增殖性红斑4.尖锐湿疣5.阴茎结核应依靠病理检查区别治疗既要根治肿瘤又要保持性和生殖功能，特别对年轻或未婚青年。阴茎癌的治疗方法主要有手术、放射治疗、激光治疗和化疗。治疗方法的选择取决于原发肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。原发肿瘤的处理主要和肿瘤大小、侵犯深度和肿瘤分级有关。肿瘤小、分期早高分化者采取保留阴茎治疗；较晚肿瘤采取阴茎部分或全部切除。放射治疗

是保存器官和功能的重要治疗手段。早期阴茎癌放疗可以根治；晚期放疗起姑息或减轻症状作用。放射治疗适应症：1.根治性放疗：一般情况良好，无淋巴结和远处转移，病变较早，肿瘤局部病变范围直径≤4cm。2.术前放疗：有保留阴茎愿望的3.姑息性放疗：病灶大于4cm或合并腹股沟淋巴结肿转移或远处转移。禁忌证1.恶病质、严重心血管疾病，不能耐受放疗者。

2.广泛转移,腹股沟等部位较大的溃疡引起血管穿破大出血者.3.合并严重感染操作方法：1.仰卧位，体位固定，并固定阴茎。2.放疗技术：外照射和组织间插植。外照射采用深部X线、电子线、钴-60线和4-6MVX线。加填充物。3.射野及剂量：整个阴茎DT40GY/20次/4周，两侧野对穿照射，原发灶补量20GY/10次/2周。4.腹股沟淋巴结转移：电子线和X线混合照射。5.姑息放疗剂量:30-40GY/3-4W.6.腹股沟淋巴结转移的放疗:

原发灶+腹股沟野7.组织间照射:肿瘤≤4cm,无明显阴茎海绵体浸润或浸润<1cm,局部控制率为58-89%.注意事项1.通常不做腹股沟区预防照射2.保护睾丸，固定阴茎，控制感染，观察和处理放疗急性反应。3.包茎或包皮过长患者，治疗前做环切术4.局部清洁放疗并发症皮肤急性反应:脱皮、疼痛、肿胀长期并发症：尿道狭窄，16-49%的病人可发生。淋巴性水肿，个别病例局部组织坏死。预后外照射的局控率60-90%，放疗失败可选择手术。医科院肿瘤医院；RT：5年生存率65%10年生存率59%T1-2N05年